IV Encuentros en Psiquiatría. Sevilla, año 2013. Ponencia "Suicidio y Cultura", por Juan José López-Ibor, Catedrático. Universidad Complutense. Hospital Clínico San Carlos. Madrid

1. Suicidio y Cultura
Sevilla, Abril 2013
Juan José López-Ibor

2. Aspectos Socioculturales del Suicidio
1. La paradoja de la neurobiología del suicidio
2. Aceptación y rechazo del suicidio en determinadas
culturas
3. Crisis sociales y suicidio
41/2

3. La Paradoja de la Neurobiología del Suicidio
− La neurobiología del suicidio es sorprendentemente
homogénea
− Con independencia de la incidencia del suicidio en
diferentes culturas, sociedades y situaciones
41/3

4. 41/4

5. 41/5
5-HIAA en Intentos de Suicidio en Depresión Mayor
Publicación Año Resultado Ciudad Tasa x
100.000
Åsberg, Träskman,
Thoren
1976 en 40% intentos vs 15%
controles,
Estocolmo 19,8
Träskman, Åsberg,
Bertilsson, Sjostrand
1981 ↓5-HIAA en intentos
violentos y no violentos
Estocolmo 19,4
Banki, Arató 1983 ↓5-HIAA en intentos
violentos y no violentos
Budapest 27,7
Palaniappan,
Ramachandran,
Somasundaram
1983 ↓5-HIAA en intentos Madras 10,65
Roy-Byrne et al. 1983 Sin diferencias EE.UU. 11,0
Secunda et al. 1986 Sin diferencias EE.UU 11,0
Westenberg,
Verhoeven
1988 Sin diferencias
(distribución bimodal)
Utrecht 9,2
Jones et al. 1990 ↓5-HIAA en intentos Nueva York 11,0
López-Ibor, Lana,
Saiz-Ruiz
1990 ↓5-HIAA en intentos Madrid 7,5

6. 41/6
2000: ~1.000.000 personas murieron por suicidio (tasa de mortalidad: 16/100, 000)
En los últimos 45 años las tasas de suicidio han aumentado en un 60% a nivel
mundial
El suicidio se encuentra entre las tres primeras causas de muerte entre las personas
de 15-44 años (ambos sexos)

7. La Paradoja de la Neurobiología del Suicidio
− No se distinguen bien ideación suicida, intentos de
suicidio y suicidio consumado.
− ¿Causa o consecuencia?
− Factores de confusión: violencia, sexo, alimentación,…
− Variabilidad entre culturas, países, regiones:
− La incidencia del suicidio y los métodos empleados,
así como la demanda de atención sanitaria, difieren
mucho entre los países y dentro de ellos en
subgrupos dentro de una población.
41/7

8. Las Cuatro Formas de Morir
1. Muerte natural
2. Muerte accidental
3. Homicidio
4. Suicidio
Por lo tanto, en los intentos de suicidio, la muerte
es accidental.
Si, pero…
41/8

9. Intentos de Suicidio y Suicidios Consumados
− Un intento de suicidio es el predictor más importante de una
futura muerte por suicidio
− Casi ¼ de los suicidios están precedidos en el año anterior
por conductas suicidas no fatales
− Tras un intento de suicidio, ponen fin a su propia vida :
− ~ el 2% en los 12 meses siguientes
− Entre el 3,2% y el 11,6% en los 5 años siguientes
− Entre el 4,8% y el 12,1% en los 10 años siguientes
− Del 6,7% en los 18 años siguientes
− Entre el 10% y el 15% en el curso de toda la vida
41/9

10. Émile Durkheim (1858-1917)
El Suicidio (1897)
- La tasa de suicidios es diferente de unos países y de
unas comunidades a otras
- En las sociedades católicas (y judías) hay menos
suicidios que en las protestantes (o ateas)
- El suicidio es un hecho social
- Sus causas son sociales mas que individuales o
exclusivamente psicológicas
41/10

11. Émile Durkheim (1858-1917)
Tipos de suicidio:
- Altruista
- Minusvaloración del individuo (ej., ancianos celtas, en
el ejército)
- Egoísta
- Vínculos sociales débiles
- Anómico
- En sociedades cuyas instituciones y cuyos lazos de
convivencia se hallan en situación de desintegración
- Fatalista
- Sociedades con reglas férreas41/11

12. Émile Durkheim (1858-1917)
- En las sociedades y las comunidades que requieren
más cohesión y solidaridad para sobrevivir, la tasa
de suicidios es menor justamente porque la
responsabilidad hacia el grupo al que se
pertenece es un freno a la voluntad de suicidio
41/12

13. Perspectiva Tradicional
Perfil de la persona con riesgo y comportamientos suicidas:
− Joven, soltero, desempleado, que padece un trastorno
mental, con sentimientos de desesperanza, que ha
experimentado recientemente un acontecimiento vital
estresante
− Factores protectores:
− Religiosidad, espiritualidad y apoyo social
− Papel del sexo:
− Mayor riesgo de intentos de suicidio en mujeres
− Mayor riesgo de muerte por suicidios consumados en
el varón
41/13

14. Religión
- Ninguna de las religiones del mundo apoya un derecho
a suicidarse
- Las religiones que predican la resurrección rechazan
el suicidio más estrictamente que las religiones
orientales que proclaman la reencarnación
- La preocupación cristiana con el más allá hace que el
suicidio sea inaceptable y pecaminoso
- El suicidio es visto como un fracaso de una ética de
solidaridad y trascendencia
- La religiosidad es un factor de protección contra el
suicidio
41/14

15. World Values/European Values Surveys for 2000
Papel importante de los fundamentos morales de la
comunidad, la integración religiosa, el compromiso
religioso y las redes sociales:
- Las personas que residen en países con niveles
relativamente altos de religiosidad, que están afiliados
a una de las cuatro principales religiones, que están
comprometidos religiosamente, y que forman parte de
una red religiosa tienen una baja aceptación del
suicidio.
- La pertenencia al Islam se asocia con una baja
aceptabilidad del suicidio
41/15

16. World Values/European Values Surveys for 2000
- Países islámicos: tasas bajas de suicidio
- Países budistas: tasas altas de suicidio en mujeres
- ¿Factor cultural?: La muerte de un niño,
especialmente si es varón, aumenta el riesgo de
suicidio entre las mujeres en China
- Países con un alto porcentaje de habitantes sin
confesión religiosa: tasas de suicidio elevadas en los
varones
- Países católicos: asociación entre la secularización y
las tasas de suicidio
- Países con una alta proporción de habitantes
religiosos: tasas bajas de suicidio
41/16

17. La Pertenencia a una Religión Influye en la
Actitud hacia el Suicidio
- Japón: se dice que hay una visión positiva de la
suicidio (“ética samurái”, la tradición budista), sin
embargo, está claro que desde el período Edo hasta la
Segunda Guerra Mundial se sostiene que el suicidio
crea espíritus infelices y resentidos que perjudican a
los vivos
- En el vudú culpa y el estigma no pesan sobre los
suicidas
41/17

18. Judaismo
− El valor de la vida está por encima de casi todo lo
demás
− El Talmud señala que todas las personas son
descendientes de una sola persona
− Destruir una sola vida es como destruir un mundo
entero
− Salvar una sola vida es como salvar un mundo entero

19. Judaismo
− Considera el suicidio como un acto criminal
− Una persona que comete suicidio es considerado un
homicida
− Su alma no se extingue, pero no tiene a dónde ir:
− No puede regresar al cuerpo, porque el cuerpo ha sido
destruido
− No puede acceder a cualquiera de los mundos de las
almas, porque su hora aun no ha llegado
− Una persona puede cometer suicidio porque quiere huir,
pero en realidad accede a una situación mucho peor
− Después de la muerte no hay soluciones, sólo
consecuencias

20. El Suicidio del Rey Saul
− Saúl temía que sus enemigos recurrieran a la tortura
para tratar de obligarlo a adorar a otros dioses
− El suicidio está permitido en casos de intentos de
conversión forzosa
− El suicidio sólo se permite si la vida de los demás
estuvieran en peligro como consecuencia de la tortura
− Saul se suicidó para santificar el nombre de Dios

21. Modelo Cultural del Suicidio (Chu et al., 2010)
− Estudio en tres grandes grupos étnicos (afro-americanos,
asiático-americanos y latinos) y minorías sexuales
(LGBTQ: personas lesbianas, gays, bisexuales,
transexuales o que cuestionan su orientación sexual):
− 4 factores explican el 95% del de riesgo asociado a una
cultura concreta:
− aceptación cultural
− Forma de expresar el malestar (ej.: intentos de
suicidio que pueden ser una variante cultural del
ataque de nervios)
− estrés de pertenecer a una minoría
− discordancia social
41/21

22. Modelo Cultural del Suicidio (Chu et al., 2010)
− La cultura afecta a los tipos de estrés que conducen al
suicidio
− Los significados culturales asociados con el estrés y el
suicidio afectan a la aprición de tendencias suicidas
− También el umbral de tolerancia al dolor psicológico
− La cultura afecta a cómo los pensamientos suicidas,
intento, planes e intentos se expresan
− Escala de Evaluación Cultural del Riesgo de Suicidio
(CARS)
41/22

23. Minorías Étnicas y Culturales
− Aborígenes jóvenes (Australia, Nueva Zelanda)
− Asociación positiva:
1. malestar emocional
2. malestar social
3. falta de integración cultural
4. problemas de comportamiento
− Asociación negativa: integración cultural
41/23

24. Motivos en las Notas de Despedida (Olson et al., 2011)
Nativos americanos, hispanos y anglosajones en Nuevo
México:
− 5 motivos: sentimientos de 1) alienación, 2) fracaso, 3)
estar abrumado, 4) deseo de superar los problemas y
5) la reunificación en una vida futura.
− La mayor diferencia entre los grupos étnicos está la
categoría de alienación, que incluyó a más hispanos y
nativos americanos que los anglosajones
− La falta de diferencias generales en la motivación
entre los grupos étnicos que sugiere similitudes en el
comportamiento suicida son mayores las diferencias
41/24

25. La Letra y la Música de los Himnos Nacionales
− Durante la mayor parte del siglo 20, Hungría registró la
mayor tasa de suicidios en el mundo y, también, entre
los inmigrantes a los Estados Unidos, los húngaros
tenían las tasas más altas de suicidio
− Hungría también es conocida por la "canción de
suicidio" (Gloomy Sunday, compuesta por el húngaro
Rezso Seress en 1933), que fue prohibida por diversas
emisoras de radio ya que parecía inducir a las
personas a cometer suicidio
− El himno nacional húngaro es muy triste
41/25

26. Gloomy Sunday (László Jávor)
Gloomy Sunday with a hundred white flowers
I was waiting for you my dearest with a prayer
A Sunday morning, chasing after my dreams
The carriage of my sorrow returned to me without you
It is since then that my Sundays have been forever sad
Tears my only drink, the sorrow my bread...
Gloomy Sunday
This last Sunday, my darling please come to me
There'll be a priest, a coffin, a catafalque and a winding-sheet
There'll be flowers for you, flowers and a coffin
Under the blossoming trees it will be my last journey
My eyes will be open, so that I could see you for a last time
Don't be afraid of my eyes, I'm blessing you even in my death...
The last Sunday

27. La Letra y la Música de los Himnos Nacionales
− Las tasas de suicidios se asocian débilmente:
− El carácter sombrío de la letra (p= 0.04)
− El carácter triste de la letra (p= 0.05)
− Con la proporción de notas graves (p= 0.01).
− ¿Tendrían que cambiarse letra y música en muchos
casos?
41/27

28. Inmigración
− Los chinos nacidos en los EE.UU y los que inmigraron antes
de los 19 años tienen un mayor riesgo vital de depresión,
ansiedad o ideación suicida que los nacidos en China o que
llegaron a los EE.UU. después de los18 años
− Las mujeres jóvenes inmigrantes (Sur de Asia, Surinam,
Turquía y Marruecos) a los Países Bajos tiene tasas
desproporcionadas de conducta suicida, debido a:
− la capacidad y el derecho de actuar de manera
autónoma en las elecciones estratégicas de vida
− el cuestionamiento de los valores culturales de la
abnegación y la protección del honor
− Las mujeres turcas entre los 15 años y los 25 años
inmigrantes en Suiza tienen un riesgo especialmente alto
conductas suicidas
41/28

29. Inmigración (Borges et al., 2012)
* Se reduce tras controlar la presencia de trastornos mentales
** No se reduce
− El riesgo de suicidio es bajo entre los inmigrantes antes de
la migración e igual después de esta, en comparación con
los nacidos en los EE.UU.
− Las diferencias étnicas se explican en parte por los
trastornos mentales y el bajo riesgo antes de la llegada en
los EE.UU.
41/29
Ideación suicida (%)* Intentos de suicidio (%)**
Blancos no hispanos 16,10 4,69
Hispanos 11,35 5,11
Negros no hispanos 11,82 4,15
Asiáticos 9,02 2,55

30. Diferencia Locales
1. La tasa de suicidio: Escocia > Inglaterra (79%)
– Los escoceses de ambos sexos entre 15 y 44 años
tienen el doble de riesgo que los ingleses
– Factores: prescripción de psicofármacos, consumo de
alcohol y drogas, privación socioeconómica, la
fragmentación social y abuso de alcohol
2. ESEMeD: Prevalencia de vital de intentos de suicidio
− 3,4% en Francia (1,1% hombres, 5,4% mujeres)
− 1,5% en España (1,2% hombres, 1,7% mujeres)
− No se observaron diferencias significativas en el
efecto del estado civil, el uso antidepresivos,
trastornos mentales, o religiosidad41/30

31. 41/31

32. WHO: Suicide Rates
41/32
Country Year Males Females
ALBANIA
03
4.7 3.3
ARMENIA
08
2.8 1.1
AZERBAIJAN
07
1.0 0.3
BELARUS
07
48.7 8.8
BOSNIA AND HERZEGOVINA
91
20.3 3.3
BULGARIA
08
18.8 6.2
CROATIA
09
28.9 7.5
CZECHREPUBLIC
09
23.9 4.4
ESTONIA
08
30.6 7.3
FINLAND
09
29.0 10.0
GEORGIA
09
7.1 1.7
HUNGARY
09
40.0 10.6
KAZAKHSTAN
08
43.0 9.4
KUWAIT
09
1.9 1.7
KYRGYZSTAN
09
14.1 3.6
LATVIA 09 40.0 8.2

33. WHO: Suicide rates per (2011)
41/33
Country Year Males Females
LITHUANIA
09
61.3 10.4
POLAND
08
26.4 4.1
REPUBLIC OF MOLDOVA
08
30.1 5.6
ROMANIA
09
21.0 3.5
RUSSIANFEDERATION
06
53.9 9.5
SERBIA
09
28.1 10.0
SLOVAKIA
05
22.3 3.4
SLOVENIA
09
34.6 9.4
TAJIKISTAN
01
2.9 2.3
TFYRMACEDONIA
03
9.5 4.0
TURKMENISTAN
98
13.8 3.5
UKRAINE
09
37.8 7.0
UZBEKISTAN
05
7.0 2.3

34. El Desmembramiento de la Unión Soviética
− Entre noviembre de 1988 y el otoño de 1991 se
desmiembra la Unión Soviética, que se disuelve el 17 de
diciembre de 1991
− Gorbachov: Elegido Presidente Ejecutivo de la Unión
Soviética el 15 de marzo de 1990, renuncia el 25 de
diciembre de 1991
− Boris Yeltsin asume el poder el 27 de diciembre de 1991
− El 5 de enero de 1992 Yeltsin ordena una amplísima
liberalización económica
− Depresión económica, hiperinflación, mas importantes que
lo sucedido en Alemania y los EE.UU seis décadas antes
− Desaparición de los sistemas soviéticos de protección social
(a industrias y población)
41/34

36. El Caso de Rusia
− En esta década Rusia ha alcanzado el segundo lugar en el
mundo en las tasas de suicidio, sólo por detrás de Lituania
− Casi un millón de suicidios consumados en 20 años (1991-
2011)
− Los varones en Rusia se suicidan con más frecuencia que
las mujeres, y es sobre todo los adultos en edad de trabajar
los que se suicidan
− La edad promedio de las víctimas de suicidio en Rusia es
de 45 años para los hombres y 52 para las mujeres
− El panorama es muy distinto en el resto de las antiguas
repúblicas de la URSS
41/36

37. El Proceso de Despoblación de Rusia
− Entre 1992 y 2010 en Rusia murieron 40.812.000 personas
y nacieron 26.568.000 el balance es de -13.344.000
− La población de Rusia está disminuyendo a un ritmo del
0,37% anual
− La mortalidad de los varones de mediana edad es 7-8 veces
mayor que en los países desarrollados
− Hay una correlación entre mortalidad, alcohol y disminución
de la población
− La tasa de mortalidad es muy inferior a la media del país en
aquellos territorios donde la población es de predominio
musulmán
− Entre 1990 y 1994 la esperanza de vida de varones y
mujeres se redujo de 63,8 y 74,4 años a 57,7 y 71,2 años,
respectivamente
41/37

38. Expectativa de Vida al Nacimiento en la Región
Europea (1970-96)

39. Expectativa de Vida al Nacimiento (1970-96):
Varones

40. Expectativa de Vida al Nacimiento (1970-96):
Mujeres

41. Tasas de Mortalidad

42. 41/47

43. 41/48

44. Tasa Estándar de Mortalidad: Suicidio y
Lesiones Autoinflingidas, por 100.000

53. Letonia: PIB y Suicidio (por 100.000)

54. Letonia: Suicidio y Búsqueda de Empleo, por
100.000

57. ¿Y la Crisis Actual?
41/62

58. 6.5/100,000= 715 suicidiosAumento del 40% = 1001 suicidios

59. Fountoulakis et al. J Epidemiol Community Health Dec 2012 (in press)
Fountoulakis et al. Lancet 2012;379(9820):1001-2
Fountoulakis et al. Eur Arch Psychiatry and Clin Neurosci (in press)
ELSTAT www.statistics.gr
Range:
Suicides: 2.94-3.61 ( 23%)
Unempl: 7.7-14.8 (( 100%)
Correlation: 0.04

60. Fountoulakis et al. J Epidemiol Community Health Dec 2012 (in press)
Fountoulakis et al. Lancet 2012;379(9820):1001-2
Fountoulakis et al. Eur Arch Psychiatry and Clin Neurosci (in press)
ELSTAT www.statistics.gr
Latent correlation
(after 2 years)

61. European Initiative on Suicide
Gathering Data
E Rancans (Letonia)
A Navickas (Lituania)
A Kerkhof (Holanda)
O Andrasen (Noruega)
J Rybakowsky (Polonia)
ML Figuera (Portugal)
E Sorel (Rumania)
D Lecic Tosevski (Serbia)
J López-Ibor (España)
G Isacsson (Suecia)
J Cookson (Reino Unido)
L Petsawas (Austria)
D Souery (Bélgica)
L Hranov (Bulgaria)
C Höschl (Rep. Checa)
Per Bech (Dinamarca)
P. Varnic (Estonia)
JM Azorin (Francia)
G Juckel (Alemania)
KN Fountoulakis (Grecia)
X Gonda (Hungría)
G Perugi (Italia)
Director del Projecto: KN Fountoulakis
Participantes:

62. Year Austria Bulgaria Czech rep Estonia France Germany Netherlands Romania UK
Sui
Une
mpl Sui
Une
mpl Sui
Une
mpl Sui
Une
mpl Sui
Une
mpl Sui
Une
mpl Sui
Unemp
l Sui
Une
mpl Sui
Une
mpl
2000 19.8 3.5 27.5 13.6 18.1 8.5 13.5 3.8 9.5 2.2 12.6 10.4 5.7
2001 18.6 3.6 29.3 12.6 17.4 7.7 13.5 3.9 9.2 2.5 12.1 10.0 5.1
2002 19.2 4.0 27.3 10.3 17.6 7.9 13.5 4.3 9.7 3.7 14.1 7.5 9.8 5
2003 18.0 4.3 25.2 10.0 17.8 8.5 13.5 4.7 9.3 4.5 13.3 6.8 9.6 5.1
2004 17.4 4.9 15.5 9.5 23.9 9.7 17.6 8.9 13.0 5.0 9.3 4.5 12.5 8.0 9.8 4.7
2005 17.0 5.2 12.7 10.2 15.3 8.9 20.3 7.9 17.3 8.9 12.4 5.5 9.6 3.7 0.1 7.2 9.4 4.7
2006 15.7 4.7 12.7 9.0 13.6 7.7 18.4 5.9 16.7 8.8 11.9 5.2 9.3 2.6 12.6 7.3 9.2 5.1
2007 15.5 4.4 11.8 6.9 13.2 6.0 18.8 4.7 16.1 8.0 11.4 4.4 8.3 2.0 11.3 6.4 8.8 5.5
2008 15.2 3.8 12.3 5.7 13.2 6.0 18.0 5.5 16.5 7.4 11.5 3.8 8.7 2.6 11.5 5.8 9.3 5.1
2009 15.2 4.8 11.4 6.9 13.9 9.2 20.1 13.8 16.6 9.1 11.8 3.9 9.3 2.9 12.0 6.9 9.2 6.7
2010 15.1 4.4 11.4 10.3 14.3 9.6 16.5 16.9 16.3 9.4 12.3 3.6 9.7 2.7 12.9 7.3 9.0 7.9
Correlation: -0.48 0.17 0.78 0.27 -0.05 0.00 0.43 0.03 -0.38
Correlaciones:
3 son cero, 2 son negativas, 2 son débilmente positivas y 2 son
moderadamente o muy positivas
La mayor parte de la población está incluida en las correlaciones negativas

63. State rate State rate State rate
USA (total) 12.1 Maine 13.2 Rhode Island 12.3
Alabama 14.0 Maryland 8.3 South Carolina 13.5
Alaska 22.8 Massachusetts 8.8 South Dakota 17.5
Arizona 17.0 Michigan 12.5 Tennessee 14.6
Arkansas 15.5 Minnesota 11.2 Texas 11.7
California 10.3 Mississippi 13.0 Utah 18.3
Colorado 16.8 Missouri 14.0 Vermont 15.7
Connecticut 9.4 Montana 21.8 Virginia 11.7
Delaware 11.3 Nebraska 10.4 Washington 13.9
District of Columbia 6.9 Nevada 19.8 West Virginia 14.1
Florida 13.7 New Hampshire 14.1 Wisconsin 13.4
Georgia 11.7 New Jersey 7.7 Wyoming 22.4
Hawaii 15.0 New Mexico 20.1 Puerto Rico 7.6
Idaho 18.8 New York 7.7 Virgin Islands *
Illinois 9.0 North Carolina 12.0 Guam 19.2
Indiana 13.1 North Dakota 15.6 American Samoa *
Iowa 12.1 Ohio 12.2 Northern Marianas *
Kansas 13.9 Oklahoma 16.5
Kentucky 14.2 Oregon 17.1
Louisiana 12.3 Pennsylvania 11.9
Detailed Tables for the National Vital Statistics Report (NVSR)
“Deaths: Final Data for 2010.”
http://www.cdc.gov/nchs/data_access/Vitalstatsonline.htm
USA suicidal rates by state

64. Comienzo de la
recesión

65. El Suicidio es la Consecuencia de la Compleja
Interacción de Varios Factores de Riesgo
− Biológicos: genéticos, alteraciones funcionales
cerebrales
− Médicos: trastornos mentales, dolor crónico,
intoxicaciones
− Psicológicos: desesperanza, agresividad
− Psicosociales: falta de apoyo social, exclusión social
− Culturales: religión, visión del mundo
− Socioeconómicos: desempleo
− Políticos: cambios súbitos de régimen político
− Macroeconómicos: Crisis económicas
41/70

66. El Suicidio es la Consecuencia de la Compleja
Interacción de Varios Factores de Riesgo
− Que afectan de manera dispar a distintos grupos de
población
− La afectación es consecuencia del juego entre factores
predisponentes, (ej., enfermedad mental),
desencadenantes (estreses personales y sociales) y
protectores (integración social y cultural)
− ¡Que deberían ser tenidos en cuenta por los
responsables políticos correspondientes!
41/71