IV Encuentros en Psiquiatría. Sevilla, año 2013. Ponencia "Posvención y prevención en el seguimiento del paciente con riesgo suicida", por Carmen Tejedor, Universidad Autónoma de Barcelona. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

1. Factores de riesgo suicida
Ideación/ Tentativas previas
Trastorno psiquiátrico
T. Afectivos 15%
T. Psicóticos 10%
T. Abuso sustancias 10%
Enfermedad médica
Deterioro cognitivo. Dolor crónico.
Pluripatología
Life events.
Aislamiento/Desarraigo social

2. N=1307 Conducta suïcida UCIAS 2006-07
Impulsivitat
 Repeteix Temptativa 55% n= 2.4
 Tipus de conducta:
 Temptativa 59%
 Ideació 31%
 Suïcidi frustrat 3%
 Mètode: Intox. fàrmacs 80%, Violent 12%
 Gravetat somàtica: Lleu 85 %
 Rescat: Família 53%, Autorescat 43%
 Temps idea-acte < 1 hora 72%
 Desencadenant: Símptoma 37%, Prob. parella 30%, Prob
família 18%, Prob laboral 15%

3. Suicidio consumado. Impulsividad
 86 pacientes tratados entre 1988-20012
 prospectivo, seguimiento medio: 96 meses (1-180)
 46 v y 40 m. Edad: 45 (17-88)
 Diagnóstico Eje I
 T. Afectivos (51%)
 T. Psicóticos (25%)
 T. Ansiedad (8 %)
 No diagnóstico/otros (16 %)
 Realización:
 deliberada = 54%
 impulsiva = 46%
 Repiten Tentativa 70%. Método violento 72%

4. ENTREVISTA SUPERVIVIENTES
(86 suicidios consumados 1997-12)
• Familia:
 Respuesta:
culpa: 65%
hostil/otras: 35%
 Predicción:
muy probable: 27%
posible no ahora: 33%
imprevisto: 40%
• Psiquiatra:
 Respuesta:
culpa: 18%
correcta: 82%
 Predicción:
muy probable: 23%
posible no ahora: 41%
imprevisto: 35%

5. Ayuda a los supervivientes
Familia
Asistir al funeral. Ayuda en trámites legales.
Confidencialidad vs desculpabilización.
“racionalidad y libertad del suicida...”
“¿por qué?”. Culpa. Hostilidad.
Cuidadores
Defensa. Culpa.
Entorno social
“no es por falta de solidaridad”
Informar a los que convivían con el suicida

7. Conducta suicida
Supervivencia y recidiva a
los 10 años
Servei de Psiquiatria.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
UAB

8. Descripción de la muestra
150 pacientes ingresados entre1983 -
90 por Tentativa de Suicidio (TS)
66 varones (44%) y 84 mujeres (56%)
Edad 41 18 (15 - 85)
Antecedentes psiquiátricos: 117 (78%),
evolución 9 años
57 pacientes (38%) con TS previas

9. Situación final a los 10 años
Vivos 115 76%
Consuman el suicidio 18 12%
Muerte causa natural 15 10%
No controlados 4 2%
Repiten Tent. suicida 37 25%

10. Mortalidad standard
Muertes
esperadas
Muertes
observadas
Indice
mortalidad
estandard
Todas las
causas
7 33 4.7****
Causas
naturales
6.8 15 2.1***
Suicidio 0.1 18 171.4****

11. Suicidios Consumados. Función de Supervivencia
Tiempo Supervivencia (meses)
ProporcióndeSuperviventes
0.84
0.86
0.88
0.9
0.92
0.94
0.96
0.98
1
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132

12. Repetición Tentativas Suicidio. Función de Supervivenc
Tiempo de Supervivencia (meses)
ProporcióndeSupervivientes
0.65
0.7
0.75
0.8
0.85
0.9
0.95
1
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132

14. Resultats Programa de
Prevenció del Suïcidi
Dreta de l’Eixample
2005-2007
Hospital Santa Creu i Sant Pau. U.A.B.
Servei de Psiquiatria.
Centre Psicoteràpia Barcelona-SSM.

15. PPCS

21. Cronologia i mostres
set 05-
mar 06
abril 06-
dec 07
gen 08-
des 08 Total
Dreta
Eixample 103 321 282 706
Altres
Sectors 219 664 407 1290
Total 322 985 689 1996

22. Sector DE
Altres sectors
Programa
suïcidi
N=219
N= 321
Comparadors
N= 180
N = 219
Inici Programa
Assistencial Abril 2006
N=322 N=950
N= 103
Població Diana vs Comparadors
Exclosos n= 102
Control habitual 60%
No acudeixen 20%
CAS,Altres 20%

23. Síntesi resultats 2008
Resultats comparatius del Programa vs Comparadors
repetició de temptatives suïcides:
abans 46% vs 57%,
A l’inici 32% vs 57%,
als 6 meses 9 vs 28.5%
a l'any 10.5% vs 34%
Hospitalitzacions:
abans 14% vs 35%
inici 6.5% vs 38%
als 6 meses 7.8 vs 19%
a l'any. 8% vs 20%

24. Descripció pacients DE consumen suïcidi
Al llarg de tot el PPCS, abril 2006 a desembre 2008,
11 pacients han mort suïcidats.
3% dels N=348 participants en el programa
5 dones y 6 homes
2 dones estaven incloses en el PPCS
Tenien T prèvia 4 pacients, (66%). (2 homes i 2
dones)
2 pacients tenien un T. Depressiu i 1 un pacient un
T. Psicòtic. La resta, 3 pacients no tenia cap
diagnòstic específic

25. Supervivència per a la repetició de la
temptativa suïcida als 12 mesos de seguiment
log rank (mètode Mantel-Cox): 2=35.246, gl=1; P<0.0001

27.  N=549
 Sexe: Dones 62% Homes38%
 Edat: 23 (14-45)
 Motiu de consulta:
 Símptomes ell mateix 58%
 de professionals 12%
 per familiar o amic 10%
 agraïments/opinions 9%
 de supervivents 5%
 Amb Temptatives prèvies: 36%
Prevencionsuicidio@santpau.cat

28. que tiene un maravilloso barranco mirando al mar. Hace ya casi dos años mi hermano se
suicidó en él. Y yo estaba allí. Y, creo que por suerte, lo vi todo
Allí estaba mi hermano, el borde del barranco, y allí estuvo
durante horas. Vinieron los policías y se acercaron a hablar con él. Y no podían
convencerle. Y vinieron los del servicio de emergencias de psiquiatría) y también se
acercaron a hablar con él. Pero antes me lo dejaron claro, para que yo lo entendiera muy,
muy bien: "tienes que saber qué es lo que vamos a hacer: iremos allí a hablar con tu
hermano, a ver si le podemos convencer. Pero no vamos a hacer nada para sacarle de allí
cueste lo que cueste. No vamos a cogerle a la fuerza. Al final, la decisión va a ser suya".
Y fueron. Y allí estuvieron hablando. Y llegó el psicólogo que le estaba tratando a mi
hermano, porque así nos lo pidió él. Y aquel también fué. Y los de emergencias volvieron.
Y allí se quedó el psicólogo, sentado al lado de mi
hermano. Hasta que... se levanto, cogió aire, y voló. Y todos estuvieron a dos pasos de él.
nadie de los que estaban allí hizo ningún intento: ni la policía, ni los de emergencias, ni el
psicólogo. "Lo tenía muy claro. Sabía muy bien qué es lo que quería hacer", así me lo dijo
justo después el psicólogo, aquel en el que confiaba mi hermano, aquel al que mi
hermano acudía para que le ayudara. Todos hablaban como si la decisión de suicidarse
fuese una decisión a respetar, una decisión de persona adulta que sabe lo que hace y que
tiene el derecho de hacerlo. Desde entonces, es una de las espinas que se me han
quedado clavadas en el corazón, en las tripas. El ir donde el psicólogo y donde los de
emergencias y decirles que esa no es manera de ayudar a nadie, que comprender las
razones que pudiera tener mi hermano para querer suicidarse no implica apoyarle en su
decisión, Que los de emergencias cambien ya el puto protocolo de no forzar a nadie.
Que el psicólogo ese deje de creer que el suicidio, como bien decías
tú, es liberador. Mi hermano, en ese momento, no era libre. No era
libre en su decisión.Me alegra que al menos algún profesional de la psiquiatría piense así.
Te lo quería volver a decir.Gracias por aparecer en Redes.