2. HIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINICION
Niveles de glucosa sanguínea menores de 47
mg/dl, independiente del peso y la edad
gestacional, acompañado de síntomas o no.
Según su duración, la Hipoglicemia puede ser
transitoria o persistente (duración mayor de 7
días).
3. HIPOGLICEMIA NEONATAL
ETIOLOGIA
Disminución de depósitos de glucógeno o de
producción de glucosa endógena: PEG, antecedente
de madre con diabetes.
Aumento de la utilización de glucosa: síndrome de
distrés respiratorio, sepsis, asfixia perinatal.
Falta de Aporte
4. HIPOGLICEMIA NEONATAL
HIPOGLICEMIA PERSISTENTE
• Hiperinsulinismo congénito: Es la causa más
frecuente. Son RN macrosómicos, histología
pancreática variable, pudiendo ser normal.
• Hipopituitarismo: Segunda causa más frecuente.
• Insuficiencia adrenal.
• Defectos metabólicos congénitos:
• De la glicogenolisis
• De la Gluconeogénesis
• De la cetogénesis
5. HIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO
Factores Neonatales:
• RN de Bajo peso
• RN pretérmino
• RN postérmino
• RN pequeño para la edad gestacional (PEG)
• RN grande para la edad gestacional (GEG)
• RN macrosómico
• Enfermedad hemolítica del RN
• Depresión al nacer, Sufrimiento fetal
• Hipotermia
• Sepsis
• Exanguineotransfusión
• Policitemia
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Defectos en el metabolismo de carbohidratos
(intolerancia a la fructosa, galactosemia, enfermedad de
depósito de glucógeno)
• Síndrome de Beckwith – Wiedemann
• Deficiencias endocrinas (insuficiencia adrenal, deficiencia
hipotalámica, hipopituitarismo congénito)
• Defectos en el metabolismo de aminoácido
6. HIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO
Factores maternos
Diabetes (Crónica o Gestacional).
Infusión EV de dextrosa a la madre antes o durante
el parto a razón de > 6g /hora ( >120ml/h de dextrosa
al 5%)
Uso de tocolìticos ( fenoterol, salbutamol)
Terapia materna con bloqueadores beta (propanolol)
7. HIPOGLICEMIA NEONATAL
CUADRO CLINICO
Es inespecífico: Letargia, apatía/irritabilidad,
tremores, hipotermia, apnea, cianosis,
diaforesis, pobre respuesta a estímulos, llanto
agudo o débil, pobre succión, convulsiones,
coma.
El 50% de los casos puede cursar
asintomático.
8. HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIAGNOSTICO
Valores de Glicemia < 47 mg/dl.
En entidades como Hiperinsulinismo, Asfixia
perinatal, se recomienda mantener valores mayores
de 60 mg/dl.
9. HIPOGLICEMIA NEONATAL
HIPERINSULINISMO CONGENITO
El diagnóstico se hace demostrando valores de
insulina alta en ayunas con una glicemia baja.
Si la insulina no está elevada se debe descartar
hipopituitarismo.
Otra prueba es el test de estimulación con
glucagón (0,05 mg/kg peso intramuscular).
10. HIPOGLICEMIA NEONATAL
HIPOTITUITARISMO
El examen físico puede ser normal, pero se puede encontrar: fisura labial y palatina, incisivo central único,
hipoplasia del nervio óptico. Los varones pueden tener micropene.
Algunos bebés tienen características de hiperinsulinismo.
. Valores bajos de hormona de crecimiento y cortisol durante la hipoglicemia sugieren el diagnostico.
También hay valores bajos o normales o normales bajos de T4 y TSH.
En la resonancia magnética cerebral se debe buscar malformaciones cerebrales de la línea media
11. HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hipocalcemia
Hipocalcemia o Hipernatremia
Hipomagnesemia
Deficiencia de piridoxina
Sepsis
Asfixia
Enfermedad del SNC
Cardiopatía
Insuficiencia renal
Insuficiencia hepática
Insuficiencia adrenal
Fármacos maternos
12. HIPOGLICEMIA NEONATAL
EXAMENES AUXILIARES
De patología Clínica
Tiras reactivas de glicemia, confirmar con glicemia central.
Imagenología:
En hipoglicemia persistente:
Ecografía abdominal.
Tomografía abdominal: Descartar nódulos o tumores pancreáticos. Las lesiones difusas son más
frecuentes que los adenomas y éstos generalmente son pequeños, por lo que las ecografías y otros
estudios no son útiles.
13. HIPOGLICEMIA NEONATAL
EXAMENES AUXILIARES
Exámenes especializados complementarios
Dosaje hormonal: Insulina basal, ACTH, Cortisol, *Hormona del crecimiento.
Además solicitar: cuerpos cetónicos, AGL, lactato en sangre y solicitar mediciones de ácidos orgánicos en
orina.
Estos exámenes deben solicitarse con valores de glicemia <50 mg ( al momento de la toma de muestra) y
con hipoglicemias persistentes que requieren VIG>12 mg/k/min.
14. HIPOGLICEMIA NEONATAL
MANEJO
◦ Medidas generales y preventivas
Identificar recién nacidos de riesgo.
El monitoreo constante de los neonatos con factores de riego para hipoglicemia permitirá hacer un
diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno.
15. HIPOGLICEMIA NEONATAL
MANEJO
Medidas preventivas:
Evitar las pérdidas de calor e hipotermia.
Manejo adecuado del neonato con depresión, sepsis o enfermedad hemolítica.
Inicio precoz de la vía oral . En caso de que esto no sea posible se dará fórmula por succión o SOG y se hará
hemoglucotest 1 hora después (2da hora de vida).
16. HIPOGLICEMIA NEONATAL
MANEJO
Otras medidas preventivas:
Control adecuado de Diabetes materna y la carga de glucosa preparto.
Infusión continua de glucosa en prematuros menores de 32 semanas y en los recién nacidos que no es
posible alimentar
Evitar la suspensión brusca de infusiones de glucosa endovenosa.
17. HIPOGLICEMIA NEONATAL
TERAPEUTICA
◦ Glicemia Menor de 47 mg/dl y mayor de 30 mg/dl
asintomático, a término, con buena tolerancia oral:
Administrar idealmente leche materna, si no es
posible, Fórmula Láctea (volumen equivalente al 1%
del peso del RN).
Hemoglucotest de control a la hora de administrada la
leche.
◦ Glicemia Menor o igual a 30 mg/dl o Glicemia Menor
a 47 mg/dl y Prematuro o RN a término Sintomático
Tratamiento EV con dextrosa al 10%:
Minibolo EV de 200 mg/kg de glucosa (2ml/kg de
dextrosa al 10% en 5 minutos)
Continuar con infusión EV de dextrosa al 10% para dar
una velocidad de infusión de glucosa (VIG) de 5-8 mg
kg/min (75-115ml/kg/día).
18. HIPOGLICEMIA NEONATAL
TERAPEUTICA
•UN MINIBOLO DEBE SER SIEMPRE SEGUIDO POR AUMENTO EN LA VELOCIDAD DE INFUSIÓN
DE GLUCOSA.
•Control de glicemia 1 y 3 horas después del minibolo.
•Si se normaliza la glicemia y hay buena tolerancia oral por 2 tomas, empezar a disminuir la
VIG a razón de 1 – 2 mg/kg/min, por vez.
•Control de glicemia 1 a 2 horas después de cada cambio de VIG.
•Si la glicemia es normal con VIG de 3mg/kg/min y hay buena tolerancia oral, se suspende el
EV.
19. HIPOGLICEMIA NEONATAL
TERAPEUTICA
Si hay recurrencia de la hipoglicemia a pesar de un tratamiento adecuado, se debe repetir el minibolo y aumentar la VIG
en 1-2 mg/kg/min.
Si se llega a un VIG > 12mg/kg/min, considerar uso de hidrocortisona (5 mg/kg/día, en 2 dosis) de no haber
normalización de la glicemia.
*El uso de glucagón, es como prueba diagnóstica, si con la administración de 0.5 a 1 mg IV, hay una ↑ de la glicemia
de 30 mg/dl, indica una preservación inapropiada de los depósitos de glucógeno.
*En pacientes con hiperinsulinismo neonatal persistente(congénito) hay 2 modalidades de tratamiento :
a) Médico : Diaxozido ( como primera línea), en caso de no respuesta usar Octréotido.
b) Quirúrgico : Resección focal ( si se identifica la lesión) o resección del 95% del páncreas
20. HIPOGLICEMIA NEONATAL
CRITERIOS DE ALTA
Glicemia sérica mayor de 60 mg/dl en por lo
menos los dos últimos controles en las 24
horas previas.
Alimentación con la lactancia materna
exclusiva adecuada (o fórmula infantil según el
caso).
21. HIPOGLICEMIA NEONATAL
PRONOSTICO
La hipoglicemia neonatal transitoria asintomática no produce secuelas significativas.
El pronóstico se ensombrece en presencia de convulsiones y lesiones irreversibles en el sistema nervioso
central.
En recién nacidos pretérmino PEG existe asociación entre hipoglicemia y menor perímetro cefálico, así como
puntajes bajos en el neurodesarrollo.
La severidad de las secuelas es mayor cuando es mayor la duración de la hipoglicemia, aún cuando es
asintomática.