Este documento resume los conceptos básicos sobre los líquidos y electrolitos en recién nacidos. Explica la fisiología renal neonatal, cómo calcular los requerimientos hídricos y electrolíticos, y cómo manejar diferentes patologías. También cubre temas como la distribución de electrolitos, la filtración glomerular, la homeostasis del pH y la concentración de la orina en recién nacidos.

1. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN
RECIÉN NACIDOS
Universidad del Valle
Dpto de Pediatría
MERYBETH ACOSTA
RAUL ASSAD

2. Líquidos y Electrolitos en RN.
• Generalidades
• Fisiología
• Función Renal
• Como se calculan los LEV?
• Control del Estado de Hidratación
• Requerimientos de Electrolitos
• Manejo en Patologías especificas

3. CAMBIOS EN EL AGUA CORPORAL TOTAL
GESTACIÓN E INFANCIA
100
AGUA CORPORAL TOTAL
80
% Peso 60
corporal AGUA INTRACELULAR
40 X
X
X
20
AGUA EXTRACELULAR
0
2 4 6 8 6 12
Nacimiento
Meses
NEONATOLOGY, PATHOPHYSIOLOGY-MANAGEMENT
OF THE NEWBORM 6th EDITION 2005

4. Distribución de electrolitos en los
compartimentos corporales:
CATIONES ANIONES
150
Na Cl
LEC
Ca-Mg HCO3
Prot.
LIC
PO2
150 K

5. M. Arévalo
Líquidos y Electrolitos RN.

6. X 10 a la 6 nefronas adultas
1.0
1.2
0.0
0.2
0.4
0.8
0
Yema Ureteral
Primer nefron
10
Inicio de funcion renal
Ductos colectores
20
Completos 1/3 nefronas
Desarrollo Renal
30
Edad gestacional
40
Nefrogenesis completa
10
20
30
Masa renal en gramos

7. Factores que limitan la filtración
glomérular en el Recién Nacido:
• Flujo sanguíneo renal disminuido
• Baja presión capilar baja presión
hidraúlica
• Area glomerular disminuida
• Permeabilidad capilar disminuida
• Hematocrito alto

8. Filtración glomerular en neonatos a término y
prematuros durante las dos primeras semanas
80
Término
70 Pretérmino > 2000 gm
Pretérmino < 2000 gm
60
50
40
30
20
10
0
1-2 8-9 15-16
edad postnatal en dias

9. Factores que limitan la excreción renal
de sodio en Recién Nacido:
• Filtración glomerular
disminuida
• Renina – angiotensina –
aldosterona activas
• Reabsorción disminuida
en T. Distal

10. Factores que limitan la homeostasis Acido -
Base en Recién Nacidos:
• Baja filtración glomerular
• Disminución de superficie tubular disponible
para la secreción de acidos
• Disminución de reabsorción de Bicarbonato en
tubulo próximal
• Baja producción de amonio tubular y baja
secreción de acidos titulables por disminución
de buffers de fosfato y otros.

11. Factores que limitan la concentración
urinaria en Recién Nacidos:
• Baja filtración glomerular
• Asas de Henle cortas.
• DisminucIón de ACUAPORINAS
• Baja ingesta de proteinas y alto gasto metabolico
• Baja respuesta ADH, bajo AMPciclico
• Aumento del sodio corporal y H2O expandida al
Nacimiento.

12. Función renal neonatal:
Produce: oliguria inicial, orina diluida, natriuresis, Umbral
renal bajo para electrolitos, aa, glucosa, Ph Alcalinos y
proteinuria.

13. Verkman, A. S., and Alok K. Mitra. Structure and function of
aquaporin water channels. Am. J. Physiol. Renal Physiol. 278: F13–F28,
2000
Acuaporina en asa de henle

14. Valores Normales de la función renal
Filtración Flujo sanguineo Osmolaridad Creatinina
Edad glomerular ml/min/1.73m2 Urinaria Máxima Mg/dl
FENA
ml/min/1.73m2 mOsml/ml
RNPT 21 40 450 1.3 2-5
RNT 40 88 800 1.1 <1
1a 2 sem 50 220 900 0.4 <1
6 a 12
meses
77 352 1200 0.2 <1
1a3 95 540 1400 0.4 <1
años
Adulto 116 620 1400 0.8-1.1 <1
Ellis D. –Avner 1985; Disorders of Fluid and Electrolite Balance

15. Pérdidas Insensibles
• Líquidos difíciles de cuantificar
• Piel 70 %; Respiración 30 %
• Cambia con edad gestacional y postnatal
• Rango entre 40 a 90 cc/Kg/día
• Disminuir las Pérdidas Insensibles

16. PERDIDAS INSENSIBLES Y PESO AL
NACIMIENTO
70
60
50
IWL (mL/kg/day)
40
30
20
10
0
<1000 1001-1250 1251-1500 1501-1750 1751-2000
PESO AL NACIMIENTO
NEONATOLOGY, PATHOPHYSIOLOGY-MANAGEMENT
OF THE NEWBORM 6th EDITION 2005

17. Factores que modifican las pérdidas
Insensibles
FACTOR CC / Kg / día
Pretérmino 40 a 120
AUMENTA Lamp Cal. Radiante 20 a 50
Fototerapia 10 a 20
Taquipnea 10 a 20
Defectos piel 10 a 20
Ambiente Húmedo 20 a 50
DISMINUYE O2 Humidificador 20 a 40
Inc. Doble pared 15 a 20
Plástico 15 a 20
Ventilación Mec. 10 a 20

18. Eliminación Urinaria
cc/Kg/hora
Normal 1-4
Oliguria 0,5-1
Anuria <0,5
*Oliguria funcional
*Fase diurética
*Glucosuria y Natriuresis

19. Terapia con Líquidos y Electrolitos
• Objetivos
– Esperar pérdida de peso durante los primeros 3-5
días.
– Mantener concentraciones séricas normales de
electrolitos.
– Evitar oliguria < 1,0 ml/kg/h.

20. Terapia con Líquidos y Electrolitos
• Vigilancia clínica
• Monitorea constante del Peso
• Densidad Urinaria
• Líquidos administrados y eliminados
– LyE, Alimentación
– Pérdidas urinarias
– Pérdidas fecales
• Transfusiones, medicamentos.

21. Déficit

22. Estados de deshidratación
• Monitoria de Peso
– Pérdidas agudas  Déficit de agua corporal
• Pérdida fisiológica
– Alimentación Enteral vs Parenteral
• Clínica
– Diuresis y Examen físico

23. Clínica
• DHT 5% isotónica
– [Na] sérico 130-150mEq/L
– Mucosas secas, poca producción de lágrimas.
– Fontanela Anterior levemente deprimida
– Oliguria
• DHT 10% isotónica
– Lágrimas ausentes
– Ojos hundidos, fontanela claramente deprimida.
– Signo de pliegue positivo

24. • DHT 15% isotónica
– Shock
• Hipotensión
• Taquicardia
• Pulsos débiles
• Piel moteada
• Sensorio alterado
• DHT Hipertónica ([Na] sérico >150mEq/L) 
síntomas menos severos
• DHT Hipotónica ([Na] sérico <130mEq/L)  síntomas
más severos

25. DAD 10% y 5%
• Flujo Metabólico 4-6 mg/Kg/min
– 3-5 RNT
– 5-6 RNP
– Iniciar con DAD 10%
– RN <1250g iniciar con DAD 5%
• FM=Líquidos/14,4 DAD 10%
• FM=Líquidos/28,8 DAD 5%

26. • Volúmenes mayores de 120cc/kg/día en DAD
10% superar el límite que produce
hiperglicemia y glucosuria.

27. Avery's Neonatology: Pathophysiology and Management of the Newborn.
MacDonald, Mhairi G.; Mullett, Martha D.; Seshia, Mary M. chap. 21. 2005.

29. Mantenimiento

30. Sánchez-Consuegra, R. et al. Líquidos y electrolitos en el recién nacido.
CCAP, Volumen 9, Número 4, p 51,

31. Fases de Hidratación
RN <1500g
• Fase 1: Primeros 3-5 días de vida
– Grandes pérdidas por evaporación transcutánea.
– Pérdidas renales por exceso de agua y sal
contenidas en el espacio extracelular.

32. • Fase 2: Estabilización
– Para mantener el peso al nacer durante
aproximadamente 10-14 días. La ganancia de peso
no es una prioridad (nutrición parenteral y enteral
avanzan lento).

33. • Fase 3: Crecimiento estable
– tercera semana, el objetivo es igualar velocidad de
crecimiento intrauterino.

34. Calculo de PI y Necesidades Basales
• Ingresos - volumen urinario (ml/Kg/día) +
disminución de peso (g/Kg/día) = PI
• Ingresos - volumen urinario - aumento de
peso = PI
• Ingreso – Egreso = aumento de peso esperado
• Necesidades basales= diuresis + pérdidas
insensibles

35. Ejemplos
• RNP 35 semanas, 2.000 g de peso, primer día
de vida. El peso aumentó a 2.050 g (25
g/kg/día). Se aportaron 110 ml/kg/día.
• Volumen urinario: 24 ml día (12 ml/kg/día).

36. • Pérdidas insensibles (PI): 110 (ingresos) – 12
(diuresis) - 25 (ganancia de peso) = 73
• Necesidades basales: 12 (diuresis) + 73 (PI) =
85 ml/kg/día.

37. Ejemplos
• RN con EMH, cuna de calor radiante (abierta)
y ventilación. Peso al nacer: 1.400g, que
desciende a 1.320 g (57 g/kg/día) o el 5,7%
del peso corporal. Aporte recibido: 75
cc/kg/día.
• Volumen urinario: 24 cc/kg/día.

38. • Pérdidas insensibles = 75 (ingresos) - 24
(diuresis) + 57 (pérdida de peso) = 108
• Necesidades basales: 24 (diuresis) + 108 (PI) =
132 ml/kg/día.

39. LyE en Condiciones Específicas
• Prematurez Extrema <26 semanas
– Mayor % de PI
• 200mL/Kg/día
– Barrera cutánea deficiente + Razón SC/W
– RN entre 500-700g  170mL/Kg/día
• 150mL/Kg/día si se agrega humedad a incubadora
• 210-220mL/Kg/día si se usa Lámpara radiante
• 250-270mL/Kg/día sin se utiliza Fototerapia + LR

40. Prematurez Extrema
• Líquidos libres de electrolitos
– Solo glucosa (5g/dL)
• Líquidos que contengan sodio
– 2- 3mEq/kg/día de Sodio acetato, Sodio bicarbonato
• Minimizar el trauma pulmonar.
• NO dar potasio – Inmadurez renal / Hiperkalemia
‘fisiológica’
– Esperar a que K sérico sea <4mEq/L
– Si <7mEq/L considerar resina de unión a K

41. RDS
– No mayor alteración en función renal.
– Si hay RDS con hipoxia y acidosis: Ventilación
asistida
• Ventilación con PP puede exacerbar retención de
líquidos  aldosterona* y ADH*
• Si es metabólica se debe identificar la causa.
• Sodio bicarbonato  poca evidencia
• Dexametasona  Tolerancia de
Glucosa, Crecimiento, BUN, P y K.

42. EMH
• Prematurez, insuficiencia respiratoria, pérdida
capilar de proteínas y líquidos al intersticio.
• Manejo difícil por sobrecarga de líquido.
• Obtener estabilidad hemodinámica primero.
• Mantener LEV en límite inferior.

43. Asfixia Perinatal
• Daño órgano blanco (Cerebro – Riñón)
– Encefalopatía hipóxica – Isquemia renal
– Aumento de AVP
• Oliguria  menor requerimiento de agua exógena
• NBase = PI+Diuresis – 20 (cc/Kg/día)
• No administrar potasio.
• Fase diurética  perdida de peso, diueresis aumentada
– *Aumentar liquidos.

44. Sepsis y NEC
• Secreción anormal de AVP x Sepsis
– Reducción en requerimientos de agua
• Shock séptico
– Hipovolemia  perdida de agua y proteínas
– Reemplazar con derivados de la sangre o líquidos
ricos en solutos.
– Puede haber injuria renal complicación en el
manejo de liquidos.

45. Estenosis pilórica
• Vomito
• Deshidratación
– Hipernatremia intracelular
– Hipoclorémica, Hipokalémica
– Terapia parenteral  reemplazar agua, k, cl
– NaCl inicialmente
• KCl (postdiuresis)

46. Diarrea
• Reposición del déficit
• Monitoria de Peso y Crecimiento
• Rehidratación Parenteral vs Oral