Este documento presenta información sobre el manejo de líquidos y electrolitos en pediatría. Explica los principios fisiológicos del balance hídrico y electrolítico, define los tipos y grados de deshidratación, y describe la evaluación y tratamiento de trastornos como la deshidratación isotónica, hipertónica e hipotónica. También cubre la rehidratación oral y endovenosa en casos leves, moderados y graves de deshidratación.

1. MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN PEDIATRIA Dr. Basilio Dobras Nefrólogo Pediatra Hospital de Especialidades Pediátricas C.S.S.

2. OBJETIVOS Revisar algunos principios fisiológicos Definir tipos y grados de Deshidratación Comprender los aspectos más relevantes de la evaluación del paciente Conocer el manejo de algunos trastornos hidro-electrolíticos

3. COMPOSICIÓN CORPORAL DE LIQUIDOS 70-80 % LIQUIDOS 60% LIQUIDOS

4. BALANCE HIDRO-ELECTROLITICO Na + K + ATPasa HCO 3 Cl

5. PERFILES IONICOS Na+ 144 HCO3 Cl L E C K L I C Mg HPO4 PROT

6. LIQUIDOS CORPORALES I NTRACELULA R PLASMA INTERSTICIAL TRANSCELULAR TEJIDOS DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS

7. David H. Ellison

8. REGULACIÓN DEL Na

9. Sumit Kumar & Tomas Berl

10. REGULACIÓN DEL AGUA

11. BALANCE HIDRICO INGRESOS SED DIFERENCIAS POR EDAD ( 5 VECES MAS EN EL NIÑO) 70 CAL/KG LACTANTES 50 CAL/KG PRE-ESCOLARES REQUERIMIENTOS 1.5cc = 1 cal. EGRESOS PERDIDAS INSENSIBLES (PIEL, PULMÓN) 45 ml POR 100 CAL. PERDIDAS URINARIAS PERDIDAS INTESTINALES

12. TRASTORNOS DE VOLUMEN DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN VASCULAR Contracción intra-vascular del plasma DESHIDRATACIÓN Perdida del agua y sodio plasmáticos

13. DESHIDRATACIÓN Perdida en el volumen de los líquidos corporales . Se distribuye a todos los espacios.

14. TIPOS DE DESHIDRATACIÓN Isotónica Hipotónica Hipertónica perdidas L.E.C. L.E.C. L.I.C L.I.C

15. DESHIDRATACIÓN ISOTONICA K Na Na

16. DESHIDRATACIÓN ISOTONICA SE MANTIENE EL EQUILIBRIO ENTRE LOS ESPACIOS ES LA MAS FRECUENTE SE PRODUCE POR: DISMINUCION EN EL INGRESO INCREMENTO EN LAS PERDIDAS MIXTO

17. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 160mEq K+ Na+ H2O Na+ H2O

18. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA 160mEq K+ Na+ H2O Na+ H2O

19. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA ETIOLOGIA INCAPACIDAD RENAL PARA PRODUCIR ORINA HIPERTONICA INGESTION INSUFICIENTE DE LIQUIDOS HIPOTONICOS INGESTION ALTA DE SOLUTOS CORRECCION DE LA DESHIDRATACIÓN CON BAJOS VOLUMENES MALFUNCIÓN EN EL C. DE SED EPIDEMIOLOGIA MAS FRECUENTE EN LACTANTES MODERADA DESNUTRICIÓN ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL

20. DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA COMPLICACIONES: HEMORRAGIAS SUB-ARACNOIDEAS Y EN lA CORTEZA CEREBRAL

21. ESTADOS HIPOTONICOS HIPOTONIA AGUDA: HIDRATADOS, DESHIDRATADOS, SOBREHIDRATADOS HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD HIPOTONIA ASINTOMATICA

22. DESHIDRATACIÓN HIPOTONICA H2O Na 130 mEq

23. GRADOS DE DESHIDRATACIÓN LEVE ( GRADO I ) 3-5% MODERADA ( GRADO II ) 6-9% GRAVE ( GRADO III ) MAS DEL 10%

24. TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION AMBULATORIA: DIETA, NUTRICIÓN ADECUADA, SUERO DE H. ORAL. B. BAJO VIGILANCIA MEDICA. SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas + dieta. C. HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORAL

25. La evaluación clínica de la hidratación es difícil ya menudo inexacta. El estandar de oro es la pérdida aguda de peso, pero no siempre es posible Evaluación del Estado de hidratación y las necesidades de líquidos.

26. EVALUACIÓN GENERAL VARIABLE LEVE (<3%) MODERADA (3-10%) GRAVE (>10%) PULSO NORMAL N-DISM DISM. FC NORMAL AUM. AUM.+ PIEL TURG. NORMAL DISM. DISM.+ MUCOSAS MOD. SECAS SECAS SECAS+ OJOS NORMAL ENOF. ENOF.+ EXTREM. LLEN. CAPILAR DISM .LLENAD. FRIO NO LL.C. MENTAL NORMAL ADORM. LETARG. ORINA DISM. < 1ml/Kg/h <<1 ml /kg/h SED AUM AUM MUY AUM T. ARTERIAL NORMAL NORMAL DISMINUIDA FONTANELA NORMAL DEPRIMIDA DEPRIMIDA +

27. tiempo de llenado capilar prolongado, turgencia anormal de la piel y ausencia de lágrimas son las mejores medidas de examen . Dos de cada cuatro presentes en el niño tiene una alta probabilidad de ser > 5% de deshidratación. EVALUACIÓN GENERAL

28. Resucitación Realizar si hay signos de colapso circulatorio tiempo de llenado capilar prolongado, taquicardia y / o hipotensión. IV o intraósea. Bolos de 20 ml / kg de cloruro sódico al 0,9% Nueva evaluación y repetir el bolo cuando sea necesario Determinar la causa de choque.

29. Requerimientos de Líquidos Calcular déficit de líquidos Déficit de Fluido (ml) = %DH x peso (kg) x 10 Calcular líquidos de Mantenimiento Primero 10kg de peso 100mls/kg 4mls/kg/hr Segundo 10kg de peso 50mls/kg 2mls/kg/hr Todos kg adicionales de peso 20mls/kg 1ml/kg/hr

30. Ejemplo: Niño de 23 kg evaluado como moderadamente deshidratado estimado en 5% de deshidratación Déficit = 5 / 100 x 23 x 1000 = 1150mls Al déficit se añade a la cantidad diaria de mantenimiento , se restituye en 24 horas antes de dividir por 24 para determinar la tasa por hora. Mantenimiento 1560ml + 5% de déficit de 1150ml = 2710ml en 24 horas = 112mls/hr

31. ¿Cuál líquido Utilizar? Por vía IV soluciones isotónicas para evitar la hiponatremia iatrogénica. Solución salina 0,9% con dextrosa al 5%, con o sin 20 mm KCl / 1000ml en función del potasio sérico.

32. Las pérdidas en curso Evaluarlas cada cuatro horas. Líquidos para reponer las pérdidas en curso debe n reflejar la composición electrolítica del líquido que se pierde. En la mayoría de circunstancias, cloruro de sodio al 0,9% con o sin la adición de potasio.

33. Seguimiento Pesar antes de tratamiento y después diariamente. Balance Hídrico Medir sodio, potasio, urea y creatinina basal al día en niño con 50% o más de sus líquidos de mantenimiento IV. Electrólitos cada cuatro a seis horas si hay lectura anormal Electrolitos plasmáticos de inmediato si las características clínicas sugieren hiponatremia Química de la orina cuando la causa detrás de un resultado anormal de sodio no está claro.

34. El niño con convulsiones o hiponatremica o depresión del SNC Reanimación (ABC) y anticonvulsivos IV. Solución al 3% de NaCl - 4ml/kg IV en 15-30 minutos. Vía periférica y luego vía central. Elevar sodio hasta 125mmol / L o detener convulsiones. Convulsiones e hiponatremia persistente requieren más 3% de NaCl. Buscar otras razones para convulsiones Electrolitos cada hora y después cada 4-6 horas hasta que el sodio sea normal y el niño está fuera de vía IV

35. Deshidratación moderada y sodio 120-130 mmol / L rehidratación oral o nasogástrica calcular mantenimiento y de déficit • Si rehidratación NG no es posible dar NaCl 0,9% con dextrosa al 5%.

36. Deshidratación severa o con sodio sérico <120 mmol / L NaCl 0,9% con D/5% IV hasta que el niño puede tomar la alimentación calcular el mantenimiento y el déficit Medir electrolitos cada 4 horas hasta que se estabilice.

37. Hipernatremia sodio sérico> 150 mmol / l Evitar la corrección rápida. Corrección del déficit 48 horas y un descenso de Na <0,5 mmol / L por hora SNG o IV Salina al 0,9%. mantenimiento y pérdidas en curso Eletrólitos cada 4 horas.

38. HIDRATACIÓN CON S.H.O. LEVE S.H.O. A 50 ML/KG 4 HORAS REEMPLAZAR C/ DEPOSICIÓN CON 10 ML/KG + OTRAS PERDIDAS VALORAR C/ 2 HORAS MODERADA S..H.O. 100 ML/KG 4 HORAS REEMPLAZAR C/DEPOSICIÓN CON: 10 ML/KG. + OTRAS PERDIDAS VALORA C/ HORA

39. EVALUACION CLINICA SIGNOS BIEN HIDRATADO 1 DESHIDRATADO 2 HIPOVOLEMIA 3 SED NORMAL AUMENTADA NO PUEDE ESTADO GENERAL ALERTA INQUIETO INCONSCIENTE OJOS NORMALES HUNDIDOS BOCA HUMEDA SECA RESPIRACION NORMAL RAPIDA PIEL NORMAL PLIEGUE DESHACE > 2SEG LLENADO CAPILAR 3-5 SEG 5SEG FONTANELA NORMAL HUNDIDA DECIDA A B C

40. Historia y examen Peso Estimado del % de DESHIDRATACION Si uno de los siguientes esta presente: 10% deshidratado Shock Inconciente Ileo presente 3-5% de deshidratación Por peso o clinica Si tiene de 6-9% de Deshidratación por . Peso o por signos clinicos Paciente con < de 3% De deshidratación Dieta regular Agregar sol. hidratación Hospitalizar Líquidos endovenosos Bolo sol.salina 20-40 ml/kg h Reevaluar y repetir Iniciar hidrat. Oral Estable #6 Hidratación oral 100 ml/kg por 4 horas+ Perdidas continuas Hidratacion oral 50 ml/kg por 4 horas+ perdidas Tolera SHO Continua SHO 4-6 H Terapia IV Tubo NG Dieta Leche mat Reemplazo Perd.SHO Academia Americana De Pediatría 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 11 13 12 14

41. El descubrimiento de que el transporte de sodio y el de glucosa van unidos en el intestino delgado de manera que la glucosa acelera la absorción de agua y solutos fue posiblemente el avance médico más importante de este siglo. -The Lancet, 1978 d.C.