CLASE 12 LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

1. Dr. Carlos Andres Vera Aparicio
Medico Pediatra

2. LIQUIDOS
•La distribución del agua y solutos en los
diversos
Compartimentos del organismo son
importantes para mantener un estado de
equilibrio
• La homeostasia se mantiene por la acción
coordinada de adaptaciones hormonales,
renales y vasculares

3. LIQUIDOS
•El agua total del organismo (50-75%) de la
masa corporal
EL SEXO
LA EDAD
EL CONTENIDO GRASO
•ESTA DISTRIBUIDA ENTRE EL EEC Y EL EIC

4. El cuerpo como solución
 Agua corporal total (60% de peso corporal):
 Liquido intracelular (2/3).
 Liquido extracelular (1/3).
 Limitado por el aparato integumentario.
 O2 y nutrimentos esenciales para las células; desecho metabólico.
 División:
 Liquido intersticial.
 Rodea a las células.
 Plasma sanguíneo circulante.
 Ocupa el árbol vascular.
 + elementos celulares sanguíneo  volumen sanguíneo total.
 Liquido linfático.
 Vincula los dos espacios de LEC.

7. LIQUIDOS
•EL LIC representa el 30-40% del peso
(2/3 ptes del agua total)
• EL LEC constituye el 20-25% del peso
(1/3 pte del agua total)
•EL LEC ESTA FORMADO POR
el plasma(5%)
intersticio(15%)
y el agua transcelular (1-3%)

8. LIQUIDOS
El espacio intracelular se altera por :
Disturbios en la osmolaridad del espacio
extracelular.
Disturbios en el Aporte de requerimientos
energeticos.

9. LIQUIDOS
•El volumen del LEC varia en el
paciente criticamente enfermo:
Por secuestro y acumulo de liquidos
en espacios potenciales como el
pleural, pericardico e intraperitoneal.

10. LIQUIDOS
•Espacio Intracelular:
El componente de H2O del Neonato es
de 30% y 40% alrededor de 1 año de vida.
•Espacio ExtraCelular:
Sangre,linfa,liquido intersticial, peritoneal,
Pericardico,pleural,liquido Cefaloraquideo.
Volemia: 80cc/kg en el Neonato y disminuye
gradualmente hasta 65cc/kg en el adulto.

11. LIQUIDOS
El espacio extracelular se afecta en el
paciente critico depende de:
•La presion hidrostatica.
•Presion oncotica
•Cambios en la permeabilidad del Endotelio
vascular.

12. LIQUIDOS
METABOLISMO
BASAL
CALOR
SOLUTOS
PIEL
VIAS AEREAS
ORINA
SITIO PERDIDA
HIDRICA LIQUIDO ELECTRL
50% NADA
50% TODO

13. TASA METABOLICA
• Es mas alta en el periodo neonatal y
mas baja en la edad adulta.
• Hay varios metodos para relacionar las
necesidades basales con el peso
corporal:
1. superficie corporal
2. caloriasbasales
3. holliday-segar

14. FORMULA HOLLIDAY-SEGAR
PESO(Kg) Kcal o ml/d Kcal/h o ml/h
DE 0-10 100/Kg por día 4cc/kg /hr
DE 11-20 1000 + (50/kg) 40 +
(2cc/kg/hr)
> 20 1500 + (20/kg) 60 +
(1cc/kg/hr)

15. LIQUIDOS
•LAS NECESIDADES BASALES TANTO
DE ELECTROLITOS COMO DE AGUA
DEPENDEN DE LA TASA
METABOLICA Y NO DEL PESO

16. DEFICIT PREVIO
•ES LA CANTIDAD DE AGUA Y ELECTROLITOS
PERDIDOS ANTES DE COMENZAR EL TTO
•UNA PERDIDA DEL PESO CORPORAL MAYOR
DEL 1% POR DIA PRACTICAMENTE SE DEBE
A PERDIDA DE LIQUIDO

17. EVALUACION CLINICA DE LA
DHT EN LACTANTES
PPE ML/Kg DHT CLINICA
5% 50 leve Mucosas sec
oliguria
10% 100 moderada > oliguria
taquicard
15% 150 severa Hipotensión
>perfusión

18. Etiología
Incremento de las
perdidas
Intestinale
s
Diarre
a
Vomito Malabsorción
Extraintestinale
s
Quemaduras Diuréticos
Poliuria
(DM)
Fiebr
e
Falta de
aporte
Entera
l
Parentera
l

21.  Plan A (enfermedad diarreica sin
deshidratación).
•  Alimentación habitual.
•  VSO:
•  < 1 año  75ml después de cada evacuación.
•  > 1 año  150 ml.
•  A (alimentación constante), B (Bebidas abundantes),
C (Consulta educativa).

22.  Plan B (diarrea y
deshidratación). VSO  100ml/kg.
 Para 4 horas, fraccionadas cada 30 min.
 Si vomito  esperar 10 minutos y reintentar.
 Vómitos persistentes
 Rechazo a VSO.
 ↑ Gasto fecal (> 10 gr/kg/hr o > 3 evacuaciones/hr)
 Revalorar.
Sonda
NG20-30 ml/kg/hr de VSO

23.  Plan C (choque hipovolémico
por deshidratación). Líquidos IV  solución Hartmann o Solución salina isotónica
0.9%.

24. Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo de deshidratación
(<10kg)
Leve (5%) Moderada (6-
10%)
Severa
(>10%)
Isonatremica
(Na:130-150
mEq/L)
200 ml/kg
Na: 8-12 mEq/kg
250 ml/kg
Na: 8-12 mEq/kg
300 ml/kg
Na: 8-12 mEq/kg
Hiponatremica
(Na: <130 mEq/L)
200 ml/kg
Na: 12-16 mEq/kg
250 ml/kg
Na: 12-16 mEq/kg
300 ml/kg
Na: 12-16 mEq/kg
Hipernatremica
(Na: >150
mEq/L)
175 ml/kg
Na: 5-7 mEq/kg
200 ml/kg
Na: 5-7 mEq/kg
225 ml/kg
Na: 5-7 mEq/kg
Volumen y proporción (sol. Glu: sol fis 0.9%) de infusión según grado
y tipo de deshidratación (>10kg)
Leve (3%) Moderada (6%) Severa (9%)
Isonatremica
(Na:130-150
mEq/L)
2000 ml/m2SC
2:1
2400 ml/m2SC
2:1
3000 ml/m2SC
2:1
Hiponatremica
(Na: <130 mEq/L)
2000 ml/m2SC
1:1
2400 ml/m2SC
1:1
3000 ml/m2SC
1:1
Hipernatremica
(Na: >150
mEq/L)
2000 ml/m2SC
3:1
2400 ml/m2SC
3:1
3000 ml/m2SC
3:1

25. Deshidratación isonatremica
 Características:
 80% del total de casos.
 Perdidas de agua y sodio proporcionales.
 Volumen total se administra en 24 hrs.
 50% primeras 8 hrs
 50% en siguientes 16 hrs.
Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo de
deshidratación (<10kg)
Leve (5%) Moderada (6-
10%)
Severa
(>10%)
Isonatremica
(Na:130-
150)
200 ml/kg
Na: 8-12
250 ml/kg
Na: 8-12
300 ml/kg
Na: 8-12
Volumen y proporción (sol. Glu 5%: sol fis 0.9%) de
infusión según grado y tipo de deshidratación
(>10kg)
Leve (3%) Moderada
(6%)
Severa (9%)
Isonatremica
(Na:130-
150)
2000
ml/m2SC
2:1
2400 ml/m2SC
2:1
3000 ml/m2SC
2:1
Deshidratación grave:
•Carga rápida 20 ml/kg o
200 ml/m2SC en una
hora
• Sol fisiológica o
Hartmann
Potasio:
3-
6mEq/kg/dia
o 20-30
mEq/m2SC/dí
a)

26. Deshidratación hiponatremica
 Características:
 15% del total de los casos.
 Mayor perdida proporcional de Na que de agua.
 Volumen total se administra en 24 hrs.
 50% primeras 8 hrs
 50% en siguientes 16 hrs.
Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo de
deshidratación (<10kg)
Leve
(5%)
Moderada (6-
10%)
Severa (>10%)
Hiponatremic
a (Na:
<130)
200 ml/kg
Na: 12-16
250 ml/kg
Na: 12-16
300 ml/kg
Na: 12-16
Volumen y proporción (sol. Glu: sol fis 0.9%) de infusión
según grado y tipo de deshidratación
(>10kg)
Leve (3%) Moderada
(6%)
Severa (9%)
Hiponatremica
(Na: <130)
2000
ml/m2SC
1:1
2400 ml/m2SC
1:1
3000 ml/m2SC
1:1

27. Deshidratación hipernatremica
 Características.
 5% del total de casos.
 La rehidratación se administra en 48hrs.
 En caso de glucosa > 250ml/dl  sol glu 2.5%.
Volumen y proporción (sol. Glu: sol fis 0.9%) de infusión
según grado y tipo de deshidratación
(>10kg)
Leve (3%) Moderada
(6%)
Severa (9%)
Hipernatremic
a (Na:
>150)
2000 ml/m2SC
3:1
2400 ml/m2SC
3:1
3000 ml/m2SC
3:1
Agua y Na necesarios de acuerdo al grado y tipo
de deshidratación (<10kg)
Leve
(5%)
Moderada (6-
10%)
Severa
(>10%)
Hipernatremic
a (Na:
>150)
175 ml/kg
Na: 5-7
200 ml/kg
Na: 5-7
225 ml/kg
Na: 5-7

28. LIQUIDOS
•LA RAPIDEZ CON LA QUE SE REPONE LA
DEFICIENCIA DEPENDE DEL GRADO DE
DESHIDRATACION Y DEL TIEMPO EN QUE
TARDO EN PRODUCIRSE LA DHT

29. HIPONATREMIA
 Na-Cl-HCo3 = 90% solutos del EEC.
 145 mEq-L, en el intracelular 10mg/L.
 Se mantiene por transporte ATPasa.
 Se da por el balance del Na existente y
• las perdidas renales y extrarenales.

30. CAUSAS NO RENALES
• Vómito-diarrea
• 3er espacio.
• Sepsis, peritonitis, pancreatitis.
• Ileo, heridas, quemadurura, drenes.
• Tienen función renal normal, Na menor 20 mEq/L., o FeNa 1%.

31. CAUSAS RENALES II
– Insuficiencia adrenal.
– Insuficiencia renal.

32. CAUSAS RENALES
• Diuresis Osmotica:
1. Glucosuria (H2O,Na), Manitol, Urea. (H2O
desde EIC) disminuye Na serico (Cada 100
mg de glu.1.5 mEq/L).
2. La Cetonuria (ac. Cetonicos mas aniones)
obligan la perdida de cationes (Na-K). Mas
de 20 mEq/L.

33. SINTOMAS
• Neurológico: apatía, cefaléa, convulsión (menos de 120 mEq/L),
disminución de los ROT, coma (STOKE).
• Náuseas.
• Vómito.
• Debilidad.

34. TRATAMIENTO
• Controvertido: Mielosis pontina (síndrome de desmielinización osmotica). Que
por disminucion genera edema cerebral.
Tambien hay un mecanismo de compensación. (osmoles idiogénicos).
• Si se establece en 24-48H, se debe corregir en 12-24H.
• Crónica: correción lenta.

35. TRATAMIENTO
• Con Sx: corrección rápida con isotónicos mas Asa. Hipertónicos.
(aumenta exc. De H2O libre, balance negativo.)
• Se usa 5 a 12 cc/kg de SS 3%. (aumenta Na serico 5-10 mEq-L).
• Sin Sx: Fórmula.

36. HIPERNATREMIA CON SODIO TOTAL
BAJO
• Pérdidas de H2O aumentadas con menor pérdida de Na de EIC.
• Produce hiperosmalaridad deshidratando el EIC.
• Renales: Manitol, hiperglicemia, uricemia.
• No renales: vómito, diarrea, DHT.

37. HIPERNATREMIA
• Con Na elevado: por ingesta aumentada de Na.
• Con Na normal o bajo: pérdidas de H2O con pocas pérdidas de Na.

38. HIPERNATREMIA CON SODIO TOTAL
NORMAL
• Pérdida de H2O sin exc. De Na.
• Taquicardia, hiperventilación,
ventilación mecánica, Prematurez
extrema, fototerapia.
• Diabetes insipida: trauma, tumores,
pop.
• Tres etapas:
I. Poliuria inicial.
II. Antidiuresis con diuresis normal.
III. Resolución.

39. HIPERNATREMIA CON SODIO TOTAL
ALTO
• Mas frecuente, iatrogénico, en reanimación con soluciones, hipertónicas
como HCO3-Na en un paciente acidótico y con falla renal isquémica.
• Semiahogamiento en H2O salada.
• Fórmulas lácteas hipertónicas.
• Dialisis con Na alto.

40. SIGNOS Y SINTOMAS
• Neurologicos: irritabilidad, llanto, alteraciones
del sensorio(letargia, coma), convulsión
70% mas de 48H con hipernatremia.
• Vómito, fiebre, CTCG , dificultad
respiratoria muerte ( Osmolaridad mas de
430 mEq-L).
• Cambios cerebrales: desgarro vascular capilar,
hemorragia subarácnoidea, trombosis de
los senos.

41. TRATAMIENTO
• Corregir la DHT con líquidos isotónicos y
luego el H2O libre.
• Na menor de 165 mEq/L: DAD 5% en SS
esto disminuye el Na 1 mEq/L/h. Si es
severa: 0.5 mEq/L. o DAD 5% isotónicos.
• Formula de H2O libre:
Def de H2O en L.=
0.6x w (k)x 1 – (140 mEq Na)
Na pcte