1. Enfoque clínico farmacológico
y
Terapia mixta
Francisco Cabello Santamaría
Instituto Andaluz de Sexología y Psicología

3. DEFINICIÓN EYACULACIÓN PREMATURA
Eyaculación que siempre o casi siempre
ocurre antes o durante 1 minuto de
penetración vaginal e inabilidad para
retrasar la eyaculación en todas o casi
todas las penetraciones vaginales con
consecuencias personales negativas como
distress, frustración, y/o evitación de la
intimidad sexual.
McMahon CG, Althof SE, Waldinger MD, et al. J Sex Med 2008;5:1590–606
International Society for Sexual Medicine (ISSM)

4. EYACULACIÓN PREMATURA
• IELT
• Percepción de control
• Distress
• Satisfacción
• Problemas interpersonales
condición
impacto
Patrick DL, Rowland D, and Rothman M. J Sex Med 2007;4:780-788.

5. 51%
44%
5%
< 1%
Muy deficiente
Deficiente
Normal
Bueno
Muy bueno
21%
5%
41%
1%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
≤ 0,5
minutos
≤1 min >1 - <2 >2
(%)
TLEI medio en pacientes con EP
(n = 4.832)
La EP afecta numerosas dimensiones de la vida del
paciente
McCarty. Core Evidence 2012;7:1-14.
EAU.Guidelines on Male Sexual Dysfuncion: Erectile dysfunction and
premature ejaculation. (EAU 2012).
McMahon et al. J Sex Med 2011;8:524-539.
Montorsi. J Sex Med 2005; Supplement 1:8.
El tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal
(TLEI) tiene un efecto directo significativo en el
control percibido sobre la eyaculación.
El control percibido sobre la eyaculación tiene un efecto
directo significativo en la angustia personal relacionada con la
eyaculación y la satisfación con la relación sexual.
Tiempo
Percepción Control
Dificultad interpersonal
Ambas tienen efectos directos en la dificultad
interpersonal relacionada con la eyaculación.
Efecto sobre la pareja
Angustia Satisfacción
Repercusión de la EP en el ámbito personal y de la relación
1%
7%
22%
50%
20%
0
10
20
30
40
50
60
En absoluto Un poco Moderadamente Bastante Extremadamente
(%)
Resultado de la satisfacción con el coito
(n = 5.568)
Angustia personal
(n = 2.964)
13%
24%
28%
9%
6%
0
5
10
15
20
25
30
En absoluto Un poco Moderadamente Bastante Extremadamente
(%)
Dificultad interpersonal
relacionada con la eyaculación
(n = 2.964)
50%
34%
0
10
20
30
40
50
60
«La relación con mi pareja sería más sólida si fuera
capaz de satisfacer a mi pareja sexualmente»
%depacientesqueafirmaronestar«totalmenteounpocodeacuerdo»
Con EP
Efecto sobre la pareja
(n = 8.860)
Control percibido sobre la eyaculación
(n = 5.568)
16%
41%
29%
12%
3%
0
10
20
30
40
50
Muy
deficiente
Deficiente Normal Bueno Muy
bueno
(%)

6. Patrick DL, Rowland D, and Rothman M. J Sex Med 2007;4:780-788.

7. Rowland D, McMahon CG, Abdo C, Chen J, Jannini E, Waldinger MD, and Ahn TY. J Sex Med
2010;7:1668–1686.

9. ANTIDEPRESIVOS TRATAMIENTO EP
DIARIO
– paroxetina 10–40 mg
– sertralina 50–200 mg
– Fluoxetine 20–40 mg
– citalopram 20–40 mg
– clorimipramina 12.5–50 mg
A DEMANDA
clorimipramina, paroxetina, sertralina y fluoxetina
4–6 horas antes
Rowland D, McMahon CG, Abdo C, Chen J, Jannini E, Waldinger MD, and Ahn TY. J Sex Med
2010;7:1668–1686.

10. TRAMADOL
(1) Frink MC, Hennies HH, Englberger W, Haurand M, Wilffert B. Arzneimittelforschung
1996;46: 1029–36.
(2) Safarinejad MR, Hosseini SY. J Clin Psychopharmacol 2006; 26: 27-31.
(3) McDiarmid T, Mackler L, Schneider DM. J Fam Pract 2005;54:72–3.
Inhibe la recaptación de GABA, norepinefrina y
serotonia (1)
50 mg dos horas antes del coito (2)
Efectos secundarios:
náuseas 15.6%
vómitos 6.2%
mareos 6.2%
Aunque con bajo riesgo se puede presentar adicción (3)

11. TRATAMIENTO ANESTÉSICO
7.5 mgr de lidocaína y 2.5 miligramos
de prilocaína incrementa IELT de 84
segundos a 11 minutos [1]
TEMPE 2.4 minutos sobre línea basal
del IELT [2]
.
[1] Henry R. Morales A. Topical lidocaine-prilocaine spray for the treatment of premature ejaculation: A
proof of concept study. Int J Impot Res 2003; 15:277-81.
.
[2] Dinsmore WW, Hackett G, Goldmeier D, et al. Topical eutectic mixture for premature ejaculation
(TEMPE): A novel aerosol-delivery form of lidocaine-prilocaine for treat- ing premature ejaculation. BJU
Int 2006;24.

12. TRATAMIENTO: IPDE5
Paroxetina + sildenafilo (1)
Sertralina + sildenafilo(2,3)
Tadalafilo + 90 miligramos semanales de fluoxetina
de liberación retardada (4)
Vardenafilo (5)
Sildenafilo + EMLA (6)
(1)Salonia A, Maga T, Colombo R, Scattoni V, Briganti A, cestari A, Guazzoni G, Rigatti P, Montorsi F. J
Urol 2002;168:2486-9.
(2)Chen J. Mabjeesh N, Matzkin H, Greenstein A. Urol 2003;61:197-200.
(3)Zhang X, Wang Y, Huang X, Leng J, Li Z, Han Y. Zhongua Nan Ke Xue 2005;11:520-2,525.
(4) Mattos R, Lucon A. Tadalafil and slow-release fluoxetine in premature ejaculation- A prospective
study. J Urol 2005;173:239.
(5)Aversa A, Pili M, Francomano D, Bruzziches R, Spera E, La Pera G, Spera G.Int J Impot Res. 2009 Jul-
Aug;21(4):221-7. Epub 2009 May 28..
(6)Atan A, Basar M, Tuncel A, Fertat M, Agras K, Tekdogan U. Urol 2006;67:388-91.

13. TRATAMIENTO: IPDE5
De 1/3 al 50% de Disfunción Eréctil sufren
eyaculación precoz (1)
La alta eficacia del tto con IPDE5 de la EP en casos
comórbidos hace pensar que el mecanismo
pudiera ser la seguridad al obtener la erección (2)
En la comorbilidad parecen ir mejor los
tratamientos de uso diario (3)
(1) Laumann EO, Nicolosi A, Glasser DB, et al. Int J Impot Res 2005;17:39– 57.
(2) Sommer F, Klotz T, Mathers MJ. J Urol 2005;173:202; abstract 741.
(3) Rowland D, McMahon CG, Abdo C, Chen J, Jannini E, Waldinger MD, and Ahn TY.
Disorders of Orgasm and Ejaculation in Men. J Sex Med 2010;7:1668–1686.

14. OTROS TRATAMIENTOS
Bloqueantes alfa1-adrenérgicos: terazosin (1)
Benzodiazepinas (2)
Inyecciones intracavernosas (3)
(1) Basar MM, Yilmaz E, Ferhat M, Basar H, Batislam E.. Int Urol Nephrol 2005;37:773–7.
(2) Balon R. J Sex Marital Ther 1996;22(2):85-96.
(3) Fein RL. Intracavernous medication for treatment of prema- ture ejaculation. Urology
1990;35:301–3.

15. TRATAMIENTOS AGRESIVOS
NEUROTOMIA DORSAL DEL PENE ((Santos, Vieira, &
Fischer, 1999; Tullii, Guillaux, Vaccari, & Ferreir, 1994)
RESTRICCIÓN TESTICULAR (Metz y Prior, 2000)

16. M. E. JAN WISE & J. P. WATSON. Sexual and Relationship Therapy, Vol. 15, No. 4, 2000

17. M. E. JAN WISE & J. P. WATSON
Sexual and Relationship Therapy, Vol. 15, No. 4, 2000

18. Dapoxetina en las directrices de la EAU
Dapoxetina es el primer y único
fármaco autorizado para el
tratamiento a demanda de la
eyaculación precoz.
EAU. Directrices sobre la disfunción sexual masculina: disfunción
eréctil y eyaculación precoz. (EAU 2012).

19. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 3 6 9 12 15 18 21 24
Time post dosing (hours)
Dapoxetine 60
mg
Paroxetine 40
mg
Andersson et al. BJU International 2006; 97: 311-315
Antidepressive SSRI data based on Summary Basis of Approval and published reports
Peakdrugconcentration
(%ofmaximum)
Hours post dosing
Dapoxetina: farmacocinética comparativa

20. Aumento de la actividad sexual satisfactoria
total a las 24 semanas mediante SAL
INTIMATE SM 1
p=0.0003
% aumento a partir
del valor inicial
33% 74% 23% 51%
p=0.001
INTIMATE SM 2
0
0.5
1
1.5
2
2.5
Cambiodelafrecuenciaalas4sema
partirdelvalorinicial
Placebo
TTP
Simon JA et al., J. Clin. Endocrinol. Metab., Sep 2005; 90: 5226 - 5233
Buster JE et al. Obstet Gynecol 2005; 105:944-52

21. Flibanserin
• Las mujeres consideraban que había
mejorado su deseo:
– Con 50 mg un 39’6%
– Con 100 mg un 50’0%
– Con placebo 30’3%
DeRogatis LR, Komer L, Katz M, Moreau M, Kimura T, Garcia Jr. M,
Wunderlich G, and Pyke R. J Sex Med 2012;9:1074–1085.

22. ZESTRA
(aceite vegetal)

25. Mejoría sexualidad con L- Arginina
73.5
37.2
77 participantes. Doble ciego
mejoría de su vida sexual
L- Arginina Placebo
TTO/ TY et al.
J Sex Marital T her 2001

26. Fuente: Viagra, Monografía de producto
SILDENAFILO

27. Brock G et al. J Urol 2002, 168: 1332-6
TADALAFILO

28. Hellstrom et al. J Androl 2002 23: 763-71
VARDENAFILO

29. Efecto de dapoxetina en el TLEI: datos conjuntos
McMahon et al. J Sex Med 2011;8:524-539.
†
Semana 12 (012, 013, 3003) o semana 24 (3001) o última consulta.
0,9
1,5
1,7
1,9 2,0 1,9 1,9
0,9
2,3
2,6
3,0
3,2 3,1 3,1
0,9
2,7
3,1
3,5
3,8
3,6 3,5
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
Valor inicial Primera dosis Semana 4 Semana 8 Semana 12 Semana 12
(LPOCF)
Semana 24
(LPOCF)
TLEImedio(DE)(min)
Placebo Dapoxetina 30 mg Dapoxetina 60 mg
Datos conjuntos (valor inicial - semana 12†
) y datos de 3001 (semana 24†
)
(0,48) (0,49) (0,49)
(1,96)
(3,70)
(3,74)
(1,83)
(3,25)
(3,36)
(2,34)
(3,67)
(3,58)
(2,52)
(3,97)
(3,91)
(2,43)
(3,91)
(3,85)
(2,89)
(4,88)
(3,80)

30. Dapoxetina muestra una mejoría temprana
del control sobre la eyaculación (PEP)
52%
42%
51%
44%
65%
52%
72% 74%
70%
67%
0%
71%
76%
72%
76% 76%
79%
76%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Conjunto 012 EEUU 013 EEUU 3001 3002 3003
(%)
Placebo Dapoxetina 30 mg Dapoxetina 60 mg
Kaufman et al. BJU International 2008;103:651-658.
*p < 0,001 frente a placebo †
p < 0,01 frente a placebo.
**
*
*
*****
Porcentaje con una mejoría de ≥ 1 categoría
en el control sobre la eyaculación en las semanas 9-12
†

31. 52%
48%
56% 56%
65%
60%
67%
71% 69%
75% 73%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Conjunto 3001 3002 3003
(%)
Placebo Dapoxetina 30 mg Dapoxetina 60 mg
Pryor et al. Lancet 2006;368:929-937.
Kaufman et al. BJU International 2008;103:651-658.
Buvat et al. Eur Urology 2009;55:957-968.
McMahon et al. J Sex Med 2010;7:256-268.
*p < 0,001 frente a placebo CMH; †
p < 0,01 frente a placebo CMH.
*†
*
*
*
*
*
Dapoxetina mejora significativamente la angustia
relacionada con la eyaculación (PEP)
Porcentaje con una mejoría de ≥ 1 categoría en la angustia personal
relacionada con la eyaculación en las semanas 9-12

32. Dapoxetina aumenta significativamente
la satisfacción con la relación sexual (PEP)
37%
26%
29%
36%
49%
58%
52%
47%
43%
49%
0%
69%
59%
49% 48%
56%
69%
76%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Conjunto 012 EEUU 013 EEUU 3001 3002 3003
(%)
Placebo Dapoxetina 30 mg Dapoxetina 60 mg
Buvat et al. Eur Urology. 2009;55:957-968.
McMahon et al. J Sex Med 2010;7:256-268.
*p < 0,001 frente a placebo CMH; †
p < 0,01 frente a placebo CMH.
†
*
***
*
†
*
*
*
Porcentaje con una mejoría de ≥ 1 categoría
en el control sobre la eyaculación en las semanas 9-12

33. Dapoxetina también aumenta significativamente la
satisfacción de la pareja con la relación sexual (PEP)
Pryor et al. Lancet 2006;368:929-937.
†p < 0,0001 frente a placebo.
Porcentaje de parejas que notificaron un resultado de la satisfacción
«normal», «bueno» o «muy bueno»
58%
53%
58%56%
72%
78%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Placebo Dapoxetina 30 mg Dapoxetina 60 mg
Porcentajedeparejasquenotificaron
unresultadodelasatisfacción
«normal»,«bueno»o«muybueno»
Valor inicial
*
*

34. No hubo cambios en la función orgásmica ni el deseo
sexual tras el tratamiento con dapoxetina
Kaufman et al. BJU International 2008;103:651-658.
Casey et al. (2008) Presented at EAU.
prn, a demanda; qd, diario.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Placebo Dapoxetine
60 mg prn
Dapoxetine
60 mg QD
Placebo Dapoxetine
60 mg prn
Dapoxetine
60 mg QD
PuntuacióndelIIEF
Valorinicial Valor final
Función orgásmica Deseo sexual
Cambio medio
desde el valor inicial
0,1 0,1 0,1 -0,2 0,0 0,1

35. TLEI medio en pacientes con EP
(n = 4.414)
0,9 0,9 0,9
1,9
3,1
3,6
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
Placebo Dapoxetina
30 mg
Dapoxetina
60 mg
min
*p < 0,001 frente a placebo
*
*
Resultados personales y relacionales en pacientes con EP
Valor inicial
15,5% 14,7% 15,5%
24,4%
37,9%
42,8%
0
10
20
30
40
50
Placebo Dapoxetina 30 mg Dapoxetina 60 mg
%desujetoscon«bueno»o«muybueno»
Satisfacción con el coito
(n = 4.836)
9%
27,5%
35,7%
0
10
20
30
40
Placebo Dapoxetina
30 mg
Dapoxetina
60 mg
%deparejasfemeninasqueinformarondeunresultado,almenos,«mejor»paraelvarón
Evaluación del hombre por parte de
la pareja femenina
Angustia personal (n = 2.229)
73,5% 71,3% 69,7%
41,9%
28,2%
22,2%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Placebo Dapoxetina
30 mg
Dapoxetina
60 mg
%desujetoscon«bastante»o«extremadamente»
38,5% 38,8% 36,1%
23,8%
16%
12,3%
0
10
20
30
40
50
Placebo Dapoxetina 30 mg Dapoxetina 60 mg
%desujetoscon«bastante»o«extremadamente»
Dificultad interpersonal
(n = 2.229)
Control percibido sobre la eyaculación en
pacientes con EP (n = 4.410)
0,3% 0,6% 0,5%
11,2%
26,2%
30,2%
0
10
20
30
40
Placebo Dapoxetina
30 mg
Dapoxetina
60 mg
%desujetoscon
«bueno»o«muybueno»
p < 0,001
Dapoxetina mejora significativamente todos los
componentes de la EP
McMahon et al. J Sex Med 2011;8:524-539.
McCarty et al. Core Evidence 2012;7:1-14.
En los ensayos clínicos, dapoxetina aumentó de
forma significativa el TLEI en 3-4 veces frente al
valor inicial (media geométrica)
Aumento del
tiempo
Aumento del control
Reducción de la dificultad
interpersonal
Mejores resultados
para la pareja
Reducción de la
angustia
Aumento de la
satisfacción

36. *p < 0,001 para tratamiento activo con 30 mg y 60 mg frente a placebo (porcentaje con ≥ control bueno) y p < 0,001 para tratamiento
activo con 30 mg y 60 mg frente a placebo (porcentaje con ≥ control normal); criterio de valoración definido como semana 24 o
extrapolación de la última observación.
Control sobre la eyaculación al inicio
y al final del estudio
Buvat et al. Eur Urology 2009;55:957-968.
0,4%
10,6%
20,8%
29,9
6%
21,8%
29,7% 29,9%
93,6%
67,5%
49,4%
40,1%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Valor inicial (combinado) Placebo Dapoxetina 30 mg Dapoxetina 60 mg
Porcentajedesujetos
Muy bueno,bueno Normal Muy deficiente,deficiente
* **
*
«En el último mes, su control sobre la eyaculación durante la relación sexual fue... muy
deficiente, deficiente, normal, bueno, muy bueno»

39. MODELOS TERAPÉUTICOS
SEMANS y KAPLAN (1956, 1974): Parada – Arranque
MASTERS & JOHNSON (1970): Pinza
HEIMAN, LOPICCOLO & LOPICCOLO (1981):
“Autoerotización”
MOSHER (1980): “Trance”
HAWTON (1985): Contención vaginal
Metz & Prior (1993): Cotinuum excitación
Metz y Prior (2002): Aclimatación
La PERA & NICASTRO (1996): “Suelo pélvico”
DESJARDINS & AUDETTE (1997) : “Puboccocígeo”
Instituto Andaluz de Sexología (2005, 2010): Terapia
combinada

46. desensibilización
vaginal

47. TERAPIA MIXTA
• Martin, Steggalla, Christopher, Fowlerc
and Pryced (2008)
• Perelman (2006)
• Puentes (2002)
• Sira (1996)

48. PARA LLEVAR A CASA…
• Dapoxetina es el único tto farmacológico
para la EP.
• Presenta menos efectos secundarios
sobre la función sexual
• Es necesaria una administración
frecuente y discretamente prolongada
para que el paciente tenga percepción de
control
• Imprescindible usar con asesoramiento
psico-sexual.

49. ¡¡MUCHAS GRACIAS!!
www.congresomundialdesexologia.com
www.iasexologia.com