CDC Sevilla 2012 Asier Leibar´s presentation covering the relationship between BPH/LUTS and ejaculation issues. STUI y alteraciones de la eyaculación.

1. HBP y alteraciones de la eyaculación
Asier Leibar Tamayo
F.E.M. Urología
Unidad de Medicina Sexual
Hospital de Galdakao

2. DISFUNCION SEXUAL
• Disfunción eréctil
• Disminución del deseo sexual
• Disfunción eyaculatoria (DEy)

3. DISFUNCIÓN EYACULATORIA
• Eyaculación precoz
• Eyaculación retrógrada (>10-15 esp./campo)
• Eyaculación retrasada
• Aneyaculación (no espermatozoides en orina)
• Disminución importante del volumen del
eyaculado
• Eyaculación dolorosa

4. DEy y HBP/LUTS
• Eyaculación retrógrada
• Aneyaculación
• Disminución importante del volumen del
eyaculado
• Eyaculación dolorosa

5. Factores de riesgo
• Edad
• LUTS/HBP
• Disfunción eréctil
• RTU-P
• Otros (DM, EM, Cirugía retroperitoneal)

7. Factores de Riesgo
• La prevalencia de DEy aumenta con la edad
(68% de 50-80 años)
• Asian Survey of Ageing Male
• La prevalencia de DEy es mayor en los
pacientes con HBP/LUTS, de manera
independiente
• Blanker MH, Bohnen AM, Groeneveld FP, et al.
Correlates for erectile and ejaculatory dysfunction in
older Dutch men: A community-based study. J Am
Geriatr Soc. 2001;49:436-442.

8. Factores de Riesgo
• La DEy es un efecto adverso frecuente de los
tratamientos para la HBP/LUTS
• Aumento de la severidad de los LUTS, disminución de
fuerza del eyaculado y disminución del volumen del
eyaculado.
• Rosen R, Althof S, Catania J, et al. Lower urinary tract
symptoms and sexual dysfunction: Epidemiological findings
from the Men’s Sexual Health Population Survey (abstract). J
Urol. 2005;173:6.
• La Dey y los LUTS tienen impacto sobre la calidad de
vida
• Calais Da Silva F, Marquis P, Deschaseaux P, et al: Relative
importance of sexuality and quality of life in patients with
prostatic symptoms: results of an international study. Eur Urol
31: 272–280, 1997

15. McVary K. Lower urinary tract symptoms and sexual dysfunction:
epidemiology and pathophysiology. BJU Int 2006;97(Suppl 2):23–8,
discussion 44–5.
Rosen RC, Giuliano F, Carson CC. Sexual dysfunction and lower
urinary tract symptoms (LUTS) associated with benign prostatic
hyperplasia (BPH). Eur Urol 2005;47: 824–37

17. Espera vigilada, fitoterapia,
anticolinérgicos
• No han demostrado tener impacto sobre la eyaculación.
• Zlotta et al. Demuestran que tanto el permixón como la
tamsulosina o los 5 aris no tienen impacto negativo sobre el
deseo sexual y la función orgásmica.

18. Erección, eyaculación y sus trastornos.
Iñigo Sáenz de Tejada
Antonio Allona Almagro

19. Lepor H for the Tamsulosin Investigator Group. Long-term evaluation of tamsulosin in
benign prostatic hyperplasia: placebo-controlled double- blind extension of phase III trial. AUA Practice Guidelines Committee.
Urology 1998; 51: 901–6
Narayan P, Lepor H. Long-term open- label, phase III multicenter study of tamsulosin in
AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia (2003).
benign prostatic hyperplasia. Urology 2001; 57: 466–70 Chapter 1: Diagnosis and treatment recommendations. J Urol 2003; 170: 530–47

20. ABEJAC Study

25. Lepor H for the Tamsulosin Investigator Group. Long-term evaluation of tamsulosin in
benign prostatic hyperplasia: placebo-controlled double- blind extension of phase III trial. AUA Practice Guidelines Committee.
Urology 1998; 51: 901–6
Narayan P, Lepor H. Long-term open- label, phase III multicenter study of tamsulosin in
AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia (2003).
benign prostatic hyperplasia. Urology 2001; 57: 466–70 Chapter 1: Diagnosis and treatment recommendations. J Urol 2003; 170: 530–47

31. Inhibidores de la 5 alfa reductasa
• Disfunción eyaculatoria en un 0-8% (Nickel JC et al. CMAJ
1996)
• NO parece haber diferencias entre dutasteride y finasteride

36. Inhibidores de la 5 alfa reductasa

39. Cirugía convencional
Nº EC DEy (%)
RTU-P 19 65
HoLEP 2 59
Coag. TU Láser 17 17
TCP 11 18
Electrovaporización 6 65
HoLAP 5 42
AA 1 61
AUA Practice Guidelines Committee.
AUA guideline on management of benign prostatic hyperplasia (2003).
Chapter 1: Diagnosis and treatment recommendations. J Urol 2003; 170: 530–47

40. Cirugía convencional
• RTU, AA, TCP
• Eyaculación retrógrada por lesión del musculo liso del cuello
vesical

41. Cirugía convencional
• El tipo de cirugía afecta a la frecuencia de aparición de este efecto adverso.
• ER:
– RTU: 51,8%
– TCP: 27,6%
– RR: 0,61 sin haber encontrado diferencias en la función eréctil (1)
(1)Lourenco T, Shaw M, Fraser C, MacLennan G, N’Dow J, Pickard R.
The clinical effectiveness of transurethral incision of the prostate: a
systematic review of randomized controlled trials. World J Urol
2010;28:23–32.
• Problemas sexuales post-op en RTU vs TCP vs AA, 70,4%, 38,8%, 65-80,8% (2)
(2)Roehrborn CG. Standard surgical interventions: TURP/TUIP/OPSU.
In: Kirby R, McConnell J, Fitzpatrick J, et al. editors. Textbook of benign
prostatic hyperplasia.. Oxford, UK: ISIS Medical Media; 1996. p. 341–
78.
• En un estudio que comparó TURIS con RTU, no diferencias en función eréctil pero disminución de tasa de
eyaculación retrógrada 50% (RTU), 36% (TURIS), aunque no demostró significación estadística (3)
(3)Chen Q, Zhang L, Fan QL, Zhou J, Peng YB, Wang Z. Bipolar
transurethral resection in saline vs traditional monopolar resec- tion of
the prostate: results of a randomized trial with a 2-year follow-up. BJU
Int 2010;106:1339–43.

46. • Actividad sexual disminuye con la edad y la comorbilidad
• LUTS son un factor de riesgo independiente de disfunción sexual
• Mejoría global de la función sexual paralelamente a la mejoría de los LUTS
• Disminución de la eyaculación dolorosa
• Empeoramiento de la función eyaculatoria (ER, disminución volumen de eyaculado) que repercute en
su satisfacción.
• Mejoría de la DEy en una minoría (16,9%)
• Pacientes pueden confundir disfunción eyaculatoria con impotencia

47. Terapias Mínimamente invasivas
• Transurethral Needle Ablation (TUNA)
• Transurethral microwave thermotherapy (TUMT)
• Interstitial Laser Coagulation (ILC)
• Menos efectos sexuales adversos que la RTU: RR de 0,39 de eyaculación retrógrada (1)
• TUNA:
– Hemospermia 0,3%
– Eyaculación retrógrada 0,2 %
– Aneyaculación 0,08% (2)
• TUMT: Menor riesgo de DEy que con RTU (3)
• ILC: Comparado con RTU favoreció al ILC en cuanto a función sexual se refiere (4)
(1)Francisca EAE et al: Sexual function following high energy microwave thermo- therapy: results of a randomized controlled study
comparing transurethral microwave thermotherapy to transurethral prostatic resection. J Urol 161: 486 –490, 1999)
(2)Bouza C, pez T, Magro A, Navalpotro L, Amate JM. Systematic review and meta-analysis of transurethral needle ablation in
symptomatic benign prostatic hyperplasia. BMC Urol 2006;6:14.
(3)Hoffman RM, Monga M, Elliot SP, Macdonald R, Wilt TJ. Microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia. Cochrane
Data- base Syst Rev 2007:CD004135.
(4)Kursh ED, Concepcion R, Chan S, Hudson P, Ratner M, Eyre R. Interstitial laser coagulation versus transurethral prostate resec- tion
for treating benign prostatic obstruction: a randomized trial with 2-year follow-up. Urology 2003;61:573–8.

48. Terapias mínimamente invasivas
Severa disminución eyaculación
RTU 48,6%
TUMT 28,10%
TUNA 21,6%
ILC 24,3%
Arai Y, Aoki Y, Okubo K, et al. Impact of interventional
therapy for benign prostatic hyperplasia on quality of life
and sexual function: a prospective study. J Urol
2000;164:1206–11.

49. Nuevas terapias quirúrgicas
• HoLEP y Vaporización fotoselectiva de la próstata
• Daño del cuello vesical, eyaculación retrógrada
• Poco datos publicados, pero apuntan en esa dirección
• Ambas disminuyen significativamente el dominio de función orgásmica del IIEF (presumiblemente por la
eyaculación retrógrada) sin diferencias en la función eréctil a los 12 meses
Naspro R, Bachmann A, Gilling P, et al. A review of the recent evidence
(2006–2008) for 532-nm photoselective laser vaporisa- tion and
holmium laser enucleation of the prostate. Eur Urol 2009;55:1345–57.
Alivizatos G, Skolarikos A, Chalikopoulos D, et al. Transurethral
photoselective vaporization versus transvesical open enucleation for
prostatic adenomas >80 ml: 12-mo results of a randomized
prospective study. Eur Urol 2008;54:427–37.
Briganti A, Naspro R, Gallina A, et al. Impact on sexual function of
holmium laser enucleation versus transurethral resection of the
prostate: results of a prospective, 2-center, randomized trial. J Urol
2006;175:1817–21.

50. Muchas Gracias