Disfunción Eréctil en el adulto mayor

1. DISFUNCIÓN ERÉCTIL EN
EL ADULTO MAYOR
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248

2. ¿QUÉ ES?
Es la FALTA DE ERECCIÓN o DIFICULTAD PARA MANTENER LA
ERECCIÓN (The Second International Consultation on Sexual
Dysfunction, 2004, Paris)
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248
Ferri FF. Ferri’s clinical advisor 2021 E-book: 5 Books in 1. Elsevier; 2020.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013.

3. ¿ES FRECUENTE?
52% de los hombres de entre 40 y 70 años mostraron algún
grado de disfunción eréctil
La mayoría de los casos de disfunción eréctil
son por causas orgánicas
1 de cada 5 hombres no puede alcanzar una
erección plena
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248
Kellerman RD, KUSM-W Medical Practice Association. Conn’s current therapy 2020. Rakel D, editor. Philadelphia, PA: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.

4. SÍNTOMAS, ¿CUÁLES SON?
Dificultad para alcanzar la erección
(15 min.) → 1 mes
La erección es más débil o menos rígida
Las erecciones espontaneas por la
mañana son menos frecuentes
Se llega al clímax (eyacular) en menos
tiempo o con una erección incompleta
Perdida de la erección con el cambio de
postura
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248
Cuestionario de Disfunción Eréctil (IIEF-5)*
Kellerman RD, KUSM-W Medical Practice Association. Conn’s current therapy 2020. Rakel D, editor. Philadelphia, PA: Elsevier - Health Sciences Division; 2020.

5. ¿CUÁLES SON SUS CAUSAS?
PSICOLÓGICAS (10%):
Estrés
Nerviosismo
Ansiedad
Miedo al fracaso
Bajo nivel económico
Viudez
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248
McCabe M, Sharlip I, Lewis R, Atalla E, Balon R, Fisher A et al. Risk Factors for Sexual Dysfunction Among Women and Men: A Consensus Statement From the Fourth
International Consultation on Sexual Medicine 2015. The Journal of Sexual Medicine. 2016;13(2):153-167.

6. ORGÁNICAS (90%) :
Enfermedades Cardiacas
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Obesidad
Enfermedad de Peyronie
HBP
Hipogonadismo
Hipotiroidismo
Enfermedades Neurológicas
Fármacos
Depresión
Alcohol, tabaco y drogas
Sedentarismo
Colesterol elevado
Déficit de Vitamina B12
Automedicación
Descanso inadecuado
ERC, cirrosis hepática,
EPOC, neoplasias
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248
McCabe M, Sharlip I, Lewis R, Atalla E, Balon R, Fisher A et al. Risk Factors for Sexual Dysfunction Among Women and Men: A Consensus Statement From the Fourth
International Consultation on Sexual Medicine 2015. The Journal of Sexual Medicine. 2016;13(2):153-167.

7. FÁRMACOS ASOCIADOS A DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Antihipertensivos Diuréticos, verapamilo, betabloqueantes, α-metildopa, digoxina
Hipolipemiantes Gemfibrozilo, clofibrato
Antidepresivos ISRS, antidepresivos tricíclicos, litio
Ansiolíticos Benzodiacepinas, fenotiazidas, butinoferonas
Antagonistas H2 Ranitidina, cimetidina
Hormonas Progesterona, estrógenos, corticoides, inhibidores de la 5α-
reductasa, ciproterona acetato, antiandrógenos
Citotóxicos Metotrexato
Inmunomoduladores Interferón-α
Anticolinérgicos Disopiramida, anticonvulsivantes
Anti parkinsonianos Levodopa, bromocriptina
Analgésicos AINEs, inh. COX-2, opiáceos
Rew KT, Heidelbaugh JJ. Erectile dysfunction. Am Fam Physician 2016; 94:820–827.
Tsertsvadze A, Fink H, Yadhi F, MacDonald R, Bella A, Ansari M, et al. Oral Phosphodiesterase-5 Inhibitors and Hormonal Treatments for Erectile Dysfunction: A Systematic
Review andMeta-analysis. Ann InternMed. 2009;151:650–61.
Salonia A, Briganti A, Montorsi P, Maga T, Deho F, Zanni G, et al. Safety and tolerability of oral erectile dysfunction treatments in the elderly. Drugs Aging. 2005;22:323–38.
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra
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8. ¿CÓMO SE HACE EL
DIAGNÓSTICO?
EXAMEN FÍSICO:
Pene y anexos
(Testículos, Próstata)
Recto
Sistema nervioso
IMC
Presión Arterial
Auscultación de Corazón
LABORATORIO:
Glucosa en Ayunas, Hb A1c
Perfil lipídico
Perfil Tiroideo (TSH, T4l)
Dosaje de Vitamina B12
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248
Ferri FF. Ferri’s clinical advisor 2021 E-book: 5 Books in 1. Elsevier; 2020.
Hackett G, Kirby M, Wylie K, Heald A, Ossei-Gerning N, Edwards D et al. British Society for Sexual Medicine Guidelines on the Management of Erectile Dysfunction in Men—
2017. The Journal of Sexual Medicine. 2018;15(4):430-457. .

9. TRATAMIENTO:
Cambios de estilos de vida
Tratamiento farmacológico → Inhibidores de la
Fosfodiesterasa
MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
Médico Geriatra
CMP N° 56120 – RNE N° 30248
Hall K, Binik Y. Principles and Practice of Sex Therapy. 6.ª ed. E-book. New Jersey; 2020.
Burnett A, Nehra A, Breau R, Culkin D, Faraday M, Hakim L et al. Erectile Dysfunction: AUA Guideline. Journal of Urology. 2018;200(3):633-641.
Martyn-St James M, Cooper K, Ren S, Kaltenthaler E, Dickinson K, Cantrell A et al. Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors for Premature Ejaculation: A Systematic Review and
Meta-analysis. European Urology Focus. 2017;3(1):119-129.

10. TRATAMIENTO 1RA LÍNEA:
Inhibidores de la Fosfodiesterasa
Los más usados
PRECISAN ESTIMULACIÓN SEXUAL
Similar eficacia con variaciones entres individuos
PRECISAN RECETA → Evitar Automedicarse
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11. CARACTERÍSTICAS DE LOS INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA
Fármaco SILDENAFILO TADALAFILO VARDENAFILO AVANAFILO
Dosis Oral (mg) 25-50-100 5-10-20 5-10-20 50-200
Dosis inicio (mg) 50 10 10 100
Inicio efecto (minutos) 30-60 15-45 15-25 20-40
Duración efecto (horas) 4-8 24-36 4-6 4-5
Interacción con
alimentos
Si No Si Si
Interacción con alcohol No No No Si
Eficacia Similar eficacia todos
Efectos secundarios más
comunes
Cefalea, rubor, congestión
nasal, dispepsia y
alteración visual
Cefalea, rubor, congestión
nasal, dispepsia, dolor
lumbar
Cefalea, rubor, congestión
nasal, dispepsia y
alteración visual
Puede ocasionar
prolongación del intervalo
Q-T
Cefaleas, sofocos,
congestión nasal y sinusal y
lumbalgia
Contraindicación
absoluta
Los nitratos tanto terapéuticos (nitrato de isosorbide y nitroglicerina) como recreativos o estimulantes (amil nitrito)
deben pasar más de 24 horas entre toma de Inh. de la Fosfodiesterasa y el uso de nitritos (48 horas si se trata de
Tadalafilo)
No usar en pacientes con retinitis pigmentaria
Tadalafilo en ClCr <30 no diario y no mas de 10mg
Avanafilo no en ClCr <30 ni Child-Pugh C
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12. Otros: → Manejo por UROLOGÍA
Inyección intracavernosa de fármacos vasoactivos
(prostaglandina E1)
Terapias de Onda de Choques
Dispositivos de vacío
Apomorfina sublingual
Prótesis quirúrgicas
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Hall K, Binik Y. Principles and Practice of Sex Therapy. 6.ª ed. E-book. New Jersey; 2020.
Burnett A, Nehra A, Breau R, Culkin D, Faraday M, Hakim L et al. Erectile Dysfunction: AUA Guideline. Journal of Urology. 2018;200(3):633-641.
Martyn-St James M, Cooper K, Ren S, Kaltenthaler E, Dickinson K, Cantrell A et al. Phosphodiesterase Type 5 Inhibitors for Premature Ejaculation: A Systematic Review and
Meta-analysis. European Urology Focus. 2017;3(1):119-129.

13. CONSEJOS PARA COMBATIR
Y/O EVITAR
Deja de fumar
No bebas alcohol
No consumir drogas
Lleva una dieta sana y equilibradas
Haz ejercicio físico
Haz ejercicios de relajación para combatir el estrés
Dormir los necesario
No usar medicamentos sin indicación medica
CONFÍA EN TI MISMO → Terapeuta Sexual
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MSc. MC. Juan Rodrigo Tuesta Nole
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