1. Revisión del concepto de recuperación en la esquizofrenia.
Warner(1) describe la esquizofrenia como la primera psicosis funcional.
Afirmaba que «es un trastorno mental grave en el que la capacidad de la
persona de reconocer la realidad y sus respuestas emocionales, procesos de
pensamiento, juicio y capacidad de comunicación están tan afectadas que su
funcionamiento está gravemente deteriorado". Las alucinaciones y los delirios
son características comunes de la psicosis. Warner(1) también reconoce que
no está muy claro qué es la esquizofrenia y qué no lo es, y que igualmente
podría ser un grupo de enfermedades o una agrupación de estados
anormales.
Sin embargo, muchos de los conceptos actuales sobre la etiología y
fisiopatología de la esquizofrenia aún se basan en los mecanismos biológicos,
esto ha dado lugar a un mayor interés por la investigación sobre el tratamiento
biológico (2). Esto a su vez ha propiciado una visión reduccionista del abordaje
de estos trastornos, basados en un abordaje farmacológico. Algunos estudios
(3-5) han mostrado grandes diferencias entre los objetivos de los usuarios y
proveedores de servicios, principalmente en que los usuarios, en su mayoría,
preferiría poder elegir el tipo de tratamiento, mejorar la accesibilidad a los
servicios, la promoción de la salud, la igualdad de oportunidades, de empleo y
los servicio de autoayuda. A pesar de ello, muchos psiquiatras y enfermeras de
salud mental siguen siendo reacios a aceptar el paradigma de la recuperación,
prefiriendo centrarse en un enfoque tradicional de tratamiento que contempla el
apoyo profesional, tratamiento y seguimiento especializado (6). El enfoque de
tratamiento tradicional suele justificarse por las firmes creencias esbozadas en
la primera de las dos preguntas planteadas por Warner sobre la esquizofrenia.
Estas preguntas son: ¿la esquizofrenia es una enfermedad por sí catastrófica
que sólo puede ser atendida con el tratamiento psiquiátrico moderno?; o ¿es
una enfermedad con un alto grado de recuperación espontánea en la que el
tratamiento tiene poco efecto a largo plazo?. Harding (7) considera que la
moderna visión pesimista de la esquizofrenia ha sido desarrollada, en parte,
por los psiquiatras y otros profesionales dedicados a los cuidados de las

2. personas con esquizofrenia que se formaron con libros de texto basado en el
trabajo de Kraepelin y Bleuler. Estos textos, explicitaban la opinión de que la
mejora y la recuperación del trastorno es improbable. A pesar de esto, los
individuos suelen mejorar lentamente y con frecuencia sin mucha ayuda por
parte del sistema de salud mental (7). Muchos pacientes se recuperan por su
persistencia en la lucha por conseguir encontrarse mejor, combinado con el
apoyo de otros, como los miembros de la familia, amigos, de otros pacientes y
o los allegados de éstos (8). Aunque algunos pacientes pueden salir de la
enfermedad en 2-5 años, otros a mejoran mucho más lentamente. Incluso hay
personas que han logrado recuperarse transcurridos incluso entre de 30 o 40
años después del diagnóstico de esquizofrenia (9)(7).
La recuperación, sin embargo, no significa necesariamente curación, Anthony
y McGuire (10, 11) sugieren que el tradicional punto de vista del modelo
médico de tratamiento en la esquizofrenia define el mejor resultado del mismo
al cese de los síntomas, sin hospitalizaciones adicionales. Las personas que
participan del paradigma de la recuperación consideran tales criterios como
irrelevantes (12).
Bibliografía
1. Warner R. Recovery from schizophrenia: Psychiatry & political economy.
London: Routledge & Kegan Paul; 2004.
2. Lieberman J. Re-integration of the schizophrenic patient. London: Science
Press; 1998.
3. Rogers A, Pilgrim D, Lacey R. Experiencing psychiatry: Users' views of
services. London: Macmillan; 1993.
4. Shepherd G, Murray A, Muijen M. Perspectives on schizophrenia: A survey of
user, family carer and professional views regarding effective care. Journal of
Mental Health. 1995;4:403-22.

3. 5. Campbell P. What users want from mental health crisis services. Mental
Health Review. 1996;1:19-21.
6. Repper J. Adjusting the focus of mental health nursing: Incorporating service
users' experiences of recovery. Journal of Mental Health. 2000;9:575-87.
7. Harding C. Beautiful minds can be recovered. New York Times. 2002.
8. Repper J, Perkins R. Social inclusion and recovery: A model for mental
health practice. London: Ballière-Tindall; 2003.
9. Harding CM, Zubin J, Strauss JS. Chronicity in schizophrenia: Fact, partial
fact, or artifact? Hosp Community Psychiatry. 1987;38:477-86.
10. Anthony WA. Recovery from mental illness: The guiding vision of the mental
health service system in the 1990s. Psychosocial Rehabilitation Journal.
1993;16:11-24.
11. McGuire P. New hope for people with schizophrenia. Monitor on
Psychology. 2000;31:1-11.
12. Deegan P. Spirit breaking: When the helping profession hurts. New York:
Routledge; 1990.