Enfermeria Psiquiatrica de Enlace

ENFERMERÍA
PSIQUIÁTRICA DE
ENLACE
DRA. DANIELA RODRÍGUEZ GONZÁLEZ
PSIQUIATRA DE ENLACE
HRAEB

TEMARI
O
1. Importancia, características y fines de laPsiquiatría de Enlace
1. Funciones de prevención, promoción, curación y
rehabilitación de Enfermería en laPsiquiatría de Enlace
2. Conocimientos, habilidadesy actitudes del personal de
Enfermería que ejercelaPsiquiatría de Enlaceen un Hospital
General y de Especialidad
2. La Psiquiatría de Enlacey elequipo multidisciplinario en el
entorno clínico del Hospital General y de Especialidad
3. Presencia de factores psicológicos y sociales en elindividuo con
trastornos somáticos
4. Identificación de los estados psicológicos originados por la
enfermedad física y diferenciación entre personas con síndrome
psiquiátricos y neurológicos

CONTENIDO
1. Medicina Psicosomática
2. Psiquiatría de Enlace
3. Relación Medicina Psicosomática/Psiquiatría de
Enlace
4. Salud Mental en los Hospitales Generales
5. Enfermería Psiquiátrica de Enlace e
Interconsultante
6. Estresores de laEnfermedad Médica yla
Hospitalización
7. Respuestas Psicológicas alaEnfermedad
8. Trastornos de Somatización en el Hospital
General
9. Trastorno Facticio
10. Simulación

POSTULADOS DE LA MEDICINA
PSICOSOMÁTICA
01
Los procesos salud/enfermedad
no tienen una línea divisoria
franca.Están determinados por
múltiples factores
02
Cualquier evento, acualquier nivel
de organización en elorganismo,
puede tener repercusiones en
otros niveles
03
El diagnóstico médico debe de
enfocarse no solo en la
identificación de una enfermedad
en particular,si no considerar la
situación total del paciente
Lipowski, Z.J.Psychosomatic Medicine and Liaison Psychiatry. Canada, 1985. DOI: 10.1007/978-1-4613-2509-3

POSTULADOS DE LA MEDICINA
PSICOSOMÁTICA
04
Los factores psicosociales deben ser
considerados alplanear medidas
preventivas y terapéuticas
05
La relaciónentreelpacienteylos
cuidadoresinfluyeenelcurso dela
enfermedadylaeficaciadel
tratamiento
06
La psicoterapia puede ser valiosacuando los
factores psicológicos del paciente son
reconocidos como un factor contribuyente
alaprecipitación, mantenimiento o
exacerbación de cualquier enfermedaden
una persona

PSIQUIATRÍA DE
ENLACE (E
INTERCONSULTANTE)

PSIQUIATRÍA DE
ENLACE
Área de laPsiquiatría Clínica que incluye las actividades de
Diagnóstico
Tratamiento
Enseñanza
Investigación
De los Psiquiatras en las partes no psiquiátricas de un Hospital General

Aplicación clínica y
enseñanza de la
aproximación
psicosomática
No es solo un
grupo de
generalizaciones
abstractas, si no un
medio para
mejorar laeficacia
del cuidado médico
La investigación, el desarrollo de
hipótesis y laactividad clínica
son componentes integrales de
lamedicina psicosomática
PSIQUIATRÍA DE ENLACE

FUNCIONES
PRINCIPALES DEL
PSIQUIATRA DE
ENLACE
Diagnóstico
ASESORÍA SOBRE EL
MANEJO
Terapia
Resolución de conflictos dentro del equipo
Enseñanza
Lipowski, Z.J.Psychosomatic Medicine and Liaison Psychiatry.
Canada, 1985. DOI: 10.1007/978-1-4613-2509-3

ENLAC
E
Sharrock, J.Happell, B.The psychiatric consultation-liaison nurse: Towards articulatingamodel for practice. DOI: 10.1046/j.1440-0979.2000.00157.x
• “Comunicación y contacto ente grupos y unidades” (McLeod, 1987: 577)
• En Psiquiatría de Enlace “…enfatiza lacolaboración entre médicos no
psiquiatras y otros profesionales de lasalud, que proveen educación a
través de servicios clínicos en una variedad de escenarios” (Tunmore &
Thomes 1992:449)

ENLACE
•Oportunidad de identificarproblemas potenciales
• Contribuir (yadaptar) enelprogramade educacióndelos
servicios delaunidad
Contacto regular
entre el equipo de PE
y equipo de salud no
mental
Interviene y minimiza
los efectos del
problema para el
paciente

PSIQUIATRÍA DE
ENLACE
“Hay una gran faltade personal entrenado que tenga laexperiencia y
habilidad en hacer consultación”
Consultación.
Del lat.consultatio,
1.f.consulta (‖conferencia entre profesionales)
Diccionario de laReal Academia Española. https://dle.rae.es/srv/search?m=30&w=consultación

CONSULTACIÓ
N
• Proceso en el que una persona es considerada una autoridad o experto
en un tema (consultor) se involucra con otro profesional (consultante)
que busca asistencia en el área
• Busca resolver un problema hallado por el consultante, quien cree que el
consultor lo puede ayudar aresolver el problema identificado

RELACIÓN MEDICINA PSICOSOMÁTICA Y
PSIQUIATRIA DE ENLACE

Medicina Psicosomática Psiquiatría de Enlace
Visión del ser humano como un complejo
mente-cuerpo en constante interacción con
su ambiente,tanto social como físico
Aplicación clínica del acercamiento
psicosomático alos problemas, en lainterfaz
de lapsiquiatría y la medicina
Concepción Aristotélica que afirmalaunidad
indivisible de lamente y el cuerpo
Clama por una aproximación que combine la
perspectiva biológica y psicológica en el
campo de investigación y en el clínico con los
pacientes

SALUD MENTAL EN LOS
HOSPITALES GENERALES

Sharrock, J.Happel B.The role of the psychiatric consultation-liaison nurse in the General Hospital. Aus JAdv Nursing. 2000, 18:1 (34-39)
Trastornos Mentales y Físicos
Simultáneamente
Por azar
u
Originados por
una causa común
Complicación de
un problema
físico
Causa de un
problema físico

SALUD MENTAL ENLOS HOSPITALES
GENERALES
• Existen pacientes (de Hospital General) que se presentan con problemas
psicológicos y que pueden verse beneficiados de algún tipo de
intervención psicológica, pero cuyos síntomas no son lo suficientemente
severos o no pueden clasificarse mediante CIE10 o DSM 5

GENERALES
• Prevalencia de 30 al65% de morbilidad psiquiátrica en los pacientes medicamente enfermos
• Ancianos:Trastorno afectivos
• Hombres jóvenes: Consumo de sustancias
• 45% de los pacientes ambulatorios no tienen un diagnóstico que explique los síntomas que
presentan
• Hasta el 10% de los pacientes en HG acude por intoxicación autoinflingida
• Los intentos suicidas representan del 3 al5% de todos los ingresos aUTI

SALUD
MENTAL EN
LOS
HOSPITALES
GENERALES

GENERALES
• Los pacientes con trastornos mentales que son admitidos en HG pueden presentar
conductas que no encajanen el“rol de enfermo”
• Esterotipados
• Etiquetadas negativamente
• Perpetuación de conductas problemáticas
• Aplicación de medidas extremas de control conductual

ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA DE ENLACE
E INTERCONSULTANTE (EPEI)

ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA DE ENLACEE
INTERCONSULTANTE
• Surge en los 60’sen EEUU, como resultado de un movimiento que buscaba un cuidado de
enfermería holístico y centrado en el paciente
• Influenciado por Hildegard Peplau
• Interés en la calidad de la relación entre la enfermera y el paciente de HG
• Promovió laimportancia de que Enfermería expandiera su conocimiento sobre las
conductas del paciente y atendiera las necesidad psicosociales del mismo

ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA DE ENLACEE
INTERCOSULTANTE
• El rol de laEPE, ofrece alaenfermera psiquiátrica laoportunidad de mejorar lacalidaden
elcuidado de las necesidad psiquiátricas y psicológicas de los pacientes dentro del
Hospital General

Pericia en
Enfermería
Psiquiátrica
Consultación
Educación
Comunicación
Avanzada
Mejora de la
Calidad
Investigacion

CONOCIMIENTOS
Especialidad en Enfermería
Psiquiátrica
Subespecialidad en
Enfermería Psiquiátrica de
Enlace

Consultación
Comunicación
Manejo de grupos
Sistemas y educación
Entendimientos de las
respuestas psicológicas
(agudas y crónicas) a la
enfermedad y al trauma
Habilidades para
Intervención en crisis
(Terapia Cognitivo-
Conductual)
Entender el contexto
de los pacientes, del
hospital y del equipo
médico
Habilidades
interpersonales y de
análisis
Objetividad
Habilidad para
discriminar
Flexibilidad
Motivación
Curiosidad
Perseverancia
Madurez
Sentido del humor
Confianza

COLABORACIÓN
Facilitar la capacidad de las
enfermeras primarias para cumplir
las necesidades de salud mental de
sus pacientes y permitir el
desarrollo de habilidades en
enfermería para la salud mental
Proporcionar directamente cuidados
propios de enfermería psiquiátrica
sin crear confusión, descalificar a las
enfermeras, ni hacerse cargo o
socavar el rol del equipo primario
La EPE debe involucrarse en un acto de equilibrio

ENLACE
• El Enlace es laparte más intensiva del componente Enlace-Interconsultante
• Se ha relacionado aresultados positivos alaumentar latasa de referencias y almejorar la
satisfacción de los consultantes con elservicio de PE
• Si laEPE se encuentra en contacto, visible y mantiene una relación fuerte con las
enfermeras de pabellón,entonces laEPEI será utilizada con mayor efectividad

ENLACE
• Al mantener una relación constante con elresto del personal, laEPE se familiarizará con
elpabellón,sus pacientes y sus necesidades de salud mental
• Identificación e intervención oportuna en potenciales problemas de salud mental
• Se logra laconfianza para que elpersonal de enfermería solicite apoyo en un tiempo
menor

Valoración Clínica
Cliente/
Paciente
Consultante
Valoración
Administrativa
Programa/
Organización
Consultante

Solicitud de IC
Valoración del
Px
Comprensión de la
conducta
Desarrollo de un plande
cuidado JUNTO con
enfermera/o primaria/o
• Aconsejar en intervenciones que
beneficien al paciente
• Enfocarse alos factores que
pueden contribuir exacerbar la
conducta
Adquisición de
conocimientos y
habilidades
específicas
CASO CENTRADO EN
EL PACIENTE
Conducta problema

CASO CENTRADOEN EL CONSULTANTE
Faltade conocimiento,
habilidad, confianza u
objetividad profesional
Facilitar la resolución
de déficits buscando
facilitar la mejoría en
elcuidado del paciente
Atención en la
relación E-P y su
impacto sobre el
cuidado
Permitir laexploración
de las reacciones hacia
ese paciente
Facilitar el
entendimiento de la
situación através de
educación y discusión
Sharrock, J.Happell, B.The psychiatric consultation-liaison
nurse: Towards articulatingamodel for practice. DOI:
10.1046/j.1440-0979.2000.00157.x
tieneLa EPE no necesariamente
contactoconelpaciente

Organización solicita consejería
en relación aun programa
El consultor colabora en el
desarrollo del dicho programa
Consultante
Organización solicita apoyo sobre
problemas internos
El consultor explora el trasfondo,
facilita las transiciones, habilidades,
confianza y objetividad profesional
Aumenta laefectividad y el apoyo
otorgado al programa
VALORACIÓN
ADMINISTRATIVA
Sharrock, J.Happell, B.The psychiatric consultation-liaison nurse: Towards articulatingamodel for
practice. DOI: 10.1046/j.1440-0979.2000.00157.x
Programa

ESTRESORES DE LA ENFERMEDAD
MÉDICA Y DE LA HOSPITALIZACIÓN

ESTRESORES DE LA ENFERMEDAD MÉDICA Y DE
LA HOSPITALIZACIÓN
Grove, MS. Muskin, PR. Chap 3 Psychological Responses to Illness. In The American Psychiatric Association Publishing Textbook Of Psychosomatic Medicine And Consultation-Liaison Psychiatry,
Third Edition. 2019
• El ambiente hospitalario puede ser estresante
• Lugar atemorizante y asociado amemorias dolorosas
• Máquinas, líneas intravenosas, extracción de sangre e interacción con extraños
• Convivir con los enfermos aledaños
• Separa alos pacientes de sus ambientes y grupos de apoyo
• Desindividualización y pérdida de la privacidad
• El paciente depende de otros para las tareas más básicas

LA HOSPITALIZACIÓN
Third Edition. 2019
• 3 situaciones que los pacientes médicamente enfermos deben de enfrentar:
1. Reconocer que están enfermos (para ellos y ante los demás)
2. Dependencia regresiva de otros
3. Reanudación de lafunción normal después de larecuperación

LA HOSPITALIZACIÓN
Third Edition. 2019
• La enfermedad médica genera una herida narcisista
• Requiere que el paciente confronte lavisión de si mismos
• Inconscientemente, muchos se creen invulnerables alaenfermedad, por lo que lapresencia de
una enfermedadmédica,rompe este pensamiento
• El paciente puede sentirse defectuoso, débilo menos deseable para otros
• La enfermedad aguda da poco tiempo para adaptarse, pero sus efectos son breves
• La enfermedad crónica requiere que elpaciente cambiecompleta y permanentemente su
autoconcepto

RESPUESTAS
PSICOLÓGICAS A LA
ENFERMEDAD

RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA
ENFERMEDAD
• Causa frecuente de interconsultas
• En lamayoría de las ocasiones, larespuesta emocional es identificada en lasolicitud de IC
• Los médicos no entienden lanegación al tratamiento
• Al entender laexperiencia subjetiva y los mecanismos de defensay de afrontamiento de
problemas del paciente,elequipo de PE puede ayudar alpaciente y alconsultante en el
manejo de las emociones del primero y facilitar laalianza terapéutica
• Las enfermedades pueden tener muchos significados, y estos pueden cambiar con el
tiempo
Third Edition. 2019

ENOJO
• Respuesta frecuente
• Puede ser larespuesta emocional más difícil de confrontar (para el tratante)
• Sobre todo cuando es proyectado directamente amédico o cuando se expresa como
negación al tratamiento
• Frecuente en pacientes con estructuras de personalidad paranoides, narcisistas, límite o
antisociales
• Es necesario mostrar empatía,junto con un adecuado establecimiento de límites
• Buscar redirigir elenojo hacia blancos más productivos
Grove, MS. Muskin, PR. Chap 3 Psychological Responses to Illness. In The American Psychiatric Association Publishing Textbook Of Psychosomatic Medicine And Consultation-Liaison Psychiatry,Third Edition. 2019

ANSIEDADY
MIEDO
• Se espera un grado de ansiedad en elpaciente hospitalizado, que varía de individuo a
individuo
• Se exacerba en pacientes con un trastorno de ansiedad previo
• Paciente dependiente alser separado de su red de apoyo
• Paciente anancástico alverse ante un plan de tratamiento incierto
• Paciente esquizoide alverse sometido alaintrusión que representa el ambiente hospitalario
• Técnicas de relajación,psicoterapia e información sobre laenfermedad y tratamiento

TRISTEZA
• El proceso de enfermedad puede llevar adiferentes tipos de pérdida (Duelo)
• Función físicao del rol social
• Habilidad para trabajar
• Metas y objetivos
• De una parte del cuerpo
• Puede ser lamanifestación primaria de una reacción de ajuste,que es común en los pacientes
médicamente enfermos
• Sufrir un duelo toma tiempo

TRISTEZA
• Es importante que se transmita esperanza apropiada
• Describir ejemplos exitosos de otros pacientes en situaciones similares
• Esperar antes de iniciar manejo antidepresivo
• Redirigir elplan de tratamiento haciaacompañamiento terapéutico y discutir elcaso con
el médico tratante

CULPA
• Algunos pacientes experimentan laenfermedad como un castigo por pecados reales o
imaginarios
• Conductas y factores de riesgo causales de laenfermedad
• Clarificar que laenfermedad no es culpa del paciente es una técnica útil
• La educación de lafamiliapuede ser crítica si culpan inapropiadamente alpaciente por la
enfermedad
• Si el paciente es creyente,debe de considerarse consejería espiritual/religioso

VERGÜENZA
• Es universalmente experimentada como una herida narcisista aalgún grado
• Los pacientes narcisistas son más susceptibles de presentar vergüenza ante la
enfermedad médica
• Aquellos que ven sus enfermedades como resultado de conductas de riesgo pueden
experimentarla en elcontexto hospitalario
• Importante evitar el tomar una actitud sin juzgar al paciente y evitar culpar al paciente
• Respuestas críticas y desaprobatorias son contraproducentes (regañar al paciente),
exacerban la vergüenza del paciente y genera conductas de evitación hacia el tratamiento

NEGACIÓN
• Causa frecuente de interconsulta, sobre todo en relación anuevosmanejos
• “Repudio,conscienteoinconsciente,deunaparteodetodaslasimplicaciones
posiblesdeun evento,paracalmarelmiedo,ansiedadosentimientos
desagradables”
• Ocasionalmente se solicita lavaloración paradeterminar si elpacientetieneo no la
capacidadparaaceptaro rechazar algún tratamiento
• Es más frecuente que se solicite lavaloración cuando genera incomodidad en el tratante
• Es necesario determinar aqué se refiere elconsultante con“negación”

NEGACIÓN
Adaptativa
Protege alpaciente
de ser sobrepasado
emocionalmente por
laenfermedad
Maladaptativa
Complica o retrasa
eldiagnóstico,
tratamiento y
cambios en la rutina

Rechazo al tratamiento
Minimización de los
síntomas
Evitación o retraso del
tratamiento
Sin reacción emocional
al diagnóstico
Negación

TRASTORNOS DE SOMATIZACIÓN EN
EL HOSPITAL GENERAL

SOMATIZACIÓN
• Síndrome de síntomas físicos que causanmalestary no pueden ser explicados por la
presencia de unacondición médica después de un abordaje adecuado
• Pueden estar causados o exacerbados por ansiedad, depresión, o conflictos
interpersonales y es común que ocurran simultáneamente
• Consciente o inconsciente
• Motivado o influido por un deseo de desarrollar elrol de enfermo u obtener ganancias
personales
Lipowski, ZJ. Somatization: the experience and communication of psychological distress as somatic symptoms. Psychother Psychosom. 1987;47(3-4):160

SOMATIZACIÓN
• Regularmente ocurre en pacientes que acuden aprimer contacto
• Incrementa el uso de los servicios de salud,independientemente de que se acompañe de
un trastorno psiquiátrico o no psiquiátrico
• Puede generar frustración tanto en el equipo como en el paciente
• Engloba amuchas diferentes enfermedades y términos, incluyendo “trastornos
somatomorfos”
• Reconocidos en laCIE-10 y en el DSM-IV-TR
Kroenke, K. Symptoms, syndromes, and the value of psychiatric diagnostic in patients who have functional somatic disorders. Med Clin North Am. 2006;90(4):603

SOMATIZACIÓN. CRITERIOS
CIE 10
• Presentación repetida de síntomas físicos, junto
auna solicitud insistente de investigaciones
médicas,apesar de los hallazgos negativos y la
reiterada confirmación por los médicos de que
esos síntomas no tienen base orgánica.
• Si está presente cualquier enfermedad somática,
ésta no explica lanaturaleza y extensión de los
síntomas, o el malestar y lapreocupación del
paciente
DSM-IV-TR
• Presencia de síntomas físicos que sugieren la
presencia de una condición médica y que no
son completamente explicados por una
enfermedad médica,por efecto directo de una
sustancias o por algún otro trastorno mental
• Deben causar angustia o disfunción significativos
Guía de clasificaciónCIE-10 de los Trastornos Mentales y del Comportamiento
Asociación Psiquiátrica Americana:Manual Diagnóstico y Estadístico de Enfermedades Mentales, cuarta edición, texto revisado.Washington DC. APA, 2000.

SOMATIZACIÓN
• El DSM-5 no usa el término de somatización y ha eliminado lacategoría de los llamados
Trastornos Somatomorfos
• La centralidad o prominencia de síntomas médicos inexplicables se ha desenfatizado, ya
que es difícilprobar que los síntomas no son causados por una condición médica general
• Para los síntomas somáticos prominentes que causan molestia y disfunción psicosocial, ha
sustituido la categoría de Trastornos Somatomorfos con la categoría “Síntomas Somáticos
y TrastornosRelacionados”
Greenberg, D. Somatization: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, medical evaluation, and diagnosis. UpToDate Inc. Enero 2016

SOMATIZACIÓN
Creed, F et al.A systematic review of the epidemiology of somatization disorder and hypochondriasis. JPsychosom Res. 2004;56/4):391
• Es común en lapoblación general
• >50% de los pacientes que se presentan aclínicas de consulta externa refiriendo alguna
molestia física,no tienen una condición médica
• La somatización, definida como la presencia de cuatro o más síntomas físicos
inexplicables en hombres y 6 o más en mujeres, se presentó en el 17% de los
pacientes de atención primaria y en el4% de lapoblación general de EEUU

SOMATIZACIÓN
• Función psicosocial
• Esta consistentemente asociada con disfunción y discapacidad
independientemente de que exista alguna condición comórbida
(psiquiátrica o no)
• Mayor tasa de desempleo (29 vs15%)
• Funcionalidad ocupacional deteriorada (55 vs 14%)

SOMATIZACIÓN
• En los servicios de salud
• Aumenta el uso de los mismos, independientemente de que se acompañe de un
trastorno psiquiátrico o no psiquiátrico
• Aumenta en 5 veces lavisita almédico en pacientes somatizadores (34 vs 23)
• Generan eldoble de costo

SOMATIZACIÓN
• La percepción de los síntomas afectacomo se reportan y lapercepción esta influidapor
actitudes,creencias y angustia psicológica
• Algunos pacientes pueden tender más aexagerar los síntomas
• El tener un familiar con una enfermedad crónica durante la infancia puede ser un
precursor de somatización
Rief W et al.Explaining medicallyunexplained symptoms-moels and mechanisms. Clin Psychol Rev. 2007;27(7):821

FACTORES PSICOLÓGICOS Y SOCIALES
EN EL INDIVIDUO CON TRASTORNOS
SOMÁTICOS

FACTORES PSICOLÓGICOSY SOCIALES EN EL
INDIVIDUO CON TRASTORNOS SOMÁTICOS
• Los síntomas físicos podrían ofrecer una manera de expresar malestar cuando los
pacientes no pueden expresar sus emociones fácilmentede manera verbal (alexitimia)
• También podrían acudir almédico refiriendo molestias físicas cuando los síntomas
psiquiátricos están muy estigmatizados
• El modelo interpersonal, sugiere que los síntomas somáticos representan labúsqueda de
atención y cuidado en pacientes con un vínculo inseguro
Noyes, R et al.A reconceptualization of the somatoform disorders. Psychosomatics. 2008;49(1):14

• Puede implicar:
• Concepto poco realista de buena salud
• Atención exagerada aprocesos corporales para detectar posibles datos de enfermedad
• Interpretación catastrófica de sensaciones corporales
• Faltade estimulación externa
• Condicionamiento operante
• Dificultad para procesar la información
Rief W et al.Explaining medicallyunexplained symptoms-models and mechanisms. Clin Psychol Rev.2007;27(7):821

Guzmán, RG. Trastorno por somatización: su abordaje en Atención Primaria.Rev Clin Med Famvol.4 no.3 Albacete oct. 2011
• Varios estudios han mostrado una asociación entre trauma y presentación de síntomas
somatomorfos
• Bélico, civil o familiar
• Carencias afectivasen la infancia
• Modelado erróneo de laenfermedadpor parte de los padres
• Enfermaban con frecuencia
• Acudían amenudo alos médicos
• La enfermedad física era bien aceptada por parte de lafamilia y excusaba alenfermo de obligaciones

Guzmán, RG. Trastorno por somatización: su abordaje en Atención Primaria.Rev Clin Med Famvol.4 no.3 Albacete oct. 2011
• Dentro de un grupo familiar patológico, lafamiliase organiza en torno alenfermopara
olvidar otros problemas.
• El niño puede aprender que, a veces, la única manera de obtener la respuesta que
necesita es mediante una «conducta de enfermedad».
• De adulto, ante las dificultades para manejarse en las situaciones de la vida diaria, la
enfermedad puede ser una forma inconsciente de refugio que aprendió a usar cuando era
pequeño

Waddell, et al.Symptoms and singns: physical disease or illness behaviour?.Br Med J(Clin Res Ed). 1984;289(6447):739
Una vez que la somatización se ha establecido, la conducta
y los síntoommaass aallrreeddeeddoorrddeellrrooll ddeeeennffeerrmmooaaggrreeggaannotra
dimensión psicológica
• Apoyo social y familiar
• Escapar de obligaciones
Beneficio •Pago por incapacidad
• Arreglo de asuntos
personales
Desventajas •Pérdida de empleo,status
o independencia

TRASTORNOS FUNCIONALES VS
TRASTORNOS ORGÁNICOS

TRASTORNO
FUNCIONAL
Biller, J.et al.Chapter 14: Clinical and Laboratory Tests to Distinguish Conversion Disorder (Functional Neurologic Symptom Disorder) from Organic Disease. In DeMyer's The
Neurologic Examination: A Programmed Text, 7e
• Son alteraciones temporales de lafunción mental,funciones voluntarias o sensitivas que
simulan un trastorno neurológico pero que está causado por determinantes
inconscientes, no por lesiones en áreas neuroanatómicas que produzca la disfunción
• La Simulación no se considera en este grupo
• Teóricamente, los pacientes tienen una gananciaprimaria y/o secundaria

TRASTORNO
FUNCIONAL
Primaria
• Alivio de la ansiedad
Secundaria
• Manipulación sobre las
respuestas de otros

Asociación Americana de Psiquiatría,Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM 5.Arlington, VA, Asociación Americana de Psiquiatría,2013.

HISTORIA
CLÍNICA
Mujeres, entre 10 y 35 años (3:1)
Problemas emocionales predisponentes
Historia de otros síntomas médicos inexplicables
Evento estresante

TRASTORNOS FUNCIONALESVSTRASTORNOS
ORGÁNICOS
• Durante laexploración, el síntoma varía en intensidad en relación alaatención que se le
presta y alapresencia de un familiar
• 2 pilares para el diagnóstico:
• Ausencia de síntomas neurológicos que deberían de estar presentes si existiera una lesión orgánica
• Presencia de estrés psicológico y laremisión completa del síntoma una vez que se erradica el
estresor
• Debe de reconocerse lareacción desproporcionada
• Belleindeferencevs reacción histriónica

TRASTORNO
FACTICIO
• La característica esencial es elfingimiento intencional de síntomas, para poder asumir el
rol de enfermo
• No haybeneficios externos obvios
• Ganancia económica, evitar trabajaro evitar situaciones legales
• Tienden atener cierto conocimientomédico
Asociación Psiquiátrica Americana: Manual Diagnóstico y Estadístico de Enfermedades Mentales, cuarta edición, texto revisado. Washington DC. APA, 2000.
Greenberg, D. Somatization:Epidemiology, pathogenesis, clinical features, medical evaluation, and diagnosis.UpToDateInc. Enero 2016

TRASTORNO
FACTICIO
Simon,GE et al.An international study of the relation between somatic symptoms and depression. N Eng JMed. 1999;34(18):1329
• Presentaciones comunes:
• Dificultad para cicatrización
• Excoriaciones
• Infecciones
• Sangrado
• Hipoglicemia
• Trastornos gastrointestinales

TRASTORNO
FACTICIO
Simon,GE et al.An international study of the relation between somatic symptoms and depression. N Eng JMed. 1999;34(18):1329
El Síndrome de Munchausen es una presentación extrema
• Ocurre en un subgrupo de pacientes que fingen enfermedades, van de hospital en
hospital y se someten aprocedimientos repetidos para una enfermedad que han
creado voluntariamente

TRASTORNO
FACTICIO
• Una pista de que los pacientes están fingiendo los síntomas incluyeuna variación en el
relato de los síntomas adiferentesclínicos
• Es posible establecer que se esta fingiendo solo si el paciente acepta deliberadamente
que esta produciéndolos síntomas, o si alguna otra evidencia demuestra una
inconsistencia mayor entre reportes y funciones observadas
Greenberg, D. Somatization: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, medical evaluation, and diagnosis. UpToDate Inc. Enero 2016

SIMULACIÓN
Greenberg, D. Somatization:Epidemiology, pathogenesis, clinical features, medical evaluation, and diagnosis.UpToDate Inc. Enero 2016
• La característica esencial es elfingimiento intencional o exageración de síntomas, por un
beneficio externo obvio
• En el paciente facticio, lamotivación es asumir el rol de paciente
• Es un comportamiento y no un trastorno psiquiátrico

SIMULACIÓN
Greenberg, D. Somatization:Epidemiology, pathogenesis, clinical features, medical evaluation, and diagnosis.UpToDate Inc. Enero 2016
SE DEBE SOSPECHAR DE SIMULACIÓN EN LOS SIGUIENTES CASOS:
• Historia notable por múltiples inconsistencia
y respuestas vagas
• Descripción de síntomas dramática o
ansiosamente
• Amenazas condicionales
• Inconsistencia entre lahistoria y el examen
mental
• Marcada discrepancia entre lo que dice el
paciente y los hallazgos objetivos
• Uso de técnicismos médicos
• Demanda de medicamentos específicos (BZD
u Opiodes)
• Ningún apego aldiagnóstico o tratamiento
• Trastorno de personalidad disocial
• Contexto médico-legal

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