ENFOQUES PARA EL ESTUDIO DE SALUD Y EBNFERMEDAD

1. Dr. Leonardo Lemus Ramírez

2.  Existen varios modelos de salud y
enfermedad que están a disposición del los
médicos de familia como guías en la
atención sanitaria a sus enfermos.

3.  Un modelo es un sistema de creencias o un
plan para dar sentido al conjunto de
fenómenos con que se enfrentan médicos y
pacientes.

4.  Modelo biomédico.
 Modelo holistico.
 Modelo biopsicosocial.
 Modelo cultural etnomedico.
 Modelo ecológico – transaccional.

5.  El modelo biomédico tradicional es basado
en el informe Flexner ( 1910 ).
 Tiene raíz en el supuesto dualismo mente
cuerpo, en el reduccionismo biológico y en la
causalidad lineal.
 Asume la existencia de una causa biofísica
primaria para toda enfermedad.

6. Características principales:
a) Esta centrado en el medico.
b) Dominado por el especialista.
c) Orientado por la titulación.
d) Basado en la memoria.
e) Orientado a la enfermedad.
f) Dominado por la tecnología.
g) Orientado al proceso biológico.
h) Centrado en el caso individual.|

7.  A pesar del éxito alcanzado por la utilización
de modelos biomédicos y su gran auge en la
actualidad, presentan muchas deficiencias.

8. 1. No tiene en cuenta la etiología psicosocial
de algunas enfermedades, como el dolor
abdominal recurrente en la infancia.
2. No explica ciertos hallazgos recientes de
la investigación bioconductual, por
ejemplo la correlación entre la ansiedad
simbiótica, la inmunidad celular y las
recurrencias del herpes labial.

9. 3. Proporciona estrategias de tratamiento
inadecuadas para los temas de los estilos
de vida relacionados con la etiología de
enfermedades, como tabaquismo y la
obesidad.
4. Suele producir insatisfacción en el
paciente, con el consiguiente aumento de
las denuncias por mala praxis.

10. 5. No predice la enfermedad yatrogenica
como los inesperados efectos indeseables
de nuevos fármacos.
6. No tiene en cuenta la dimensión simbio-
tica de la enfermedad, por ejemplo, el
aumento del ausentismo laboral después
de haber sido diagnosticado hipertenso.

11. 7. No explica las diferencias en el compor-
tamiento de la enfermedad, por ejemplo,
por que dos pacientes con el mismo grado
de prolapso de la válvula mitral tienen
diferentes síntomas y patrones de
utilización de los servicios médicos.

12.  El modelo holistico de salud, también
conocido como “medicina integral” se
basa en los cuatro principios siguientes:
a) Todos los estados de salud y enfermedad
son psicosomáticos.
b) Toda persona es una interacción circular
entre cuerpo, mente y espíritu.

13. c) Los trastornos y las enfermedades son
resultado de un fracaso de la adaptación, lo
que produce una alteración de la
autorregulación de las dimensiones social
conductual, psicológica y física.
d) La enfermedad es una oportunidad
creativa.

14. Desafortunadamente, su dimensión terapéutica
es una colección de tratamientos
“alternativos”
 Hierbas
 Yoga
 Homeopatía
 Quiropraxia
 Acupuntura
 “Alimentos naturales”
 Curaciones psíquicas.

15.  Los modelos de salud holisticos se dirigen a
muchos de los defectos de los modelos
biomedicos, desafortunadamente, su
dimensión terapéutica es una colección de
tratamientos “alternativos” como las
hierbas, el yoga, la homeopatía, la
quiropraxia, la acupuntura, los “alimentos
naturales”, y las curaciones psíquicas.

16.  Modelo propuesto por Engel.
 Amplia al biomédico, incorporando factores
psicosociales.
 La forma de actuación del medico es la
participación mutua, dando gran
importancia a los temas del estilo de vida y
la de la prevención.

17.  Un esquema útil para registrar una
evaluación biopsicosocial es la red de
evaluación del paciente desarrollada por
Leigh y Reiser.

18.  El modelo biopsicosocial no esta exento de
problemas.
 Los factores ambientales se suelen ignorar,
problema que puede corregirse adoptando
una perspectiva epidemiológica.
 Consulta muy concurrida y con limitaciones
de tiempo.

19.  Fue desarrollado por Kleinman.
 Presta una gran atención a las diferencias
entre enfermedad y trastorno.
 Destaca la importancia de que el paciente
comprenda la enfermedad.
 El medico descubre las creencias
etnomedicas de sus pacientes, sus
suposiciones y expectativas de la estructura
y funcionalismo del cuerpo:

20.  El cuerpo como maquina vs. el cuerpo como
sistema de tuberías vs. el cuerpo como
equilibrio entre frio y calor.
 También aborda la dieta y nutrición, el
dolor, el estrés, la familia, el contexto
social, la búsqueda de ayuda, la clasificación
de enfermedades y los curanderos populares.

21.  Berlin y Fowkes diseñaron un esquema
llamado “LEARN” para incorporar la
metodología etnomedica de Kleinman en un
contacto clínico. Este se basa en cinco
puntos:
a) Escuchar (listen) con simpatía y
comprensión las percepciones que tiene el
paciente sobre su problema, deduciendo-

22. su modelo explicativo y su prototipo de
enfermedad.
b) Explicar (explain) las percepciones del
medico sobre el problema utilizando
términos sencillos.
c) Reconocer (acknowledge) las diferencias y
similitudes entre ambos modelos y comentar
los puntos conflictivos.

23. d) Recomendar (recomend) el tratamiento que
el doctor considera es el optimo para el
paciente.
e) Negociar (negotiate) el tratamiento,
buscando un compromiso que no viole las
creencias éticas del profesional y que utilice
el esquema social del paciente cuando sea
necesario.

24.  Preguntas seleccionadas para valorar la
comprensión de los problemas de salud de
los pacientes.

25.  Etiqueta.
¿Cómo puede describir el problema que lo ha
hecho venir? ¿Cómo lo llamaría?
 Etiología.
¿Cuál cree que es la causa de su problema?
 Tiempo.
¿Cuánto hace que tiene este problema?

26.  Severidad.
¿Cuál es su importancia?
 Historia.
¿Qué cree que hubiese pasado, si no hubiera
hecho nada respecto a su problema?

27.  Efectos.
¿Cuáles son los principales problemas que le
ha ocasionado la enfermedad.
 Afectos.
¿Qué teme que le produzca la enfermedad?
 Expectativas.
¿Qué espera del tratamiento?

28.  PE personal.
¿Ha tenido antes algún problema de este
tipo?
 PE de otras personas allegadas.
¿conoce a alguien que halla tenido un
problema similar?
 PE de los medios de comunicación.
¿ Ha leído u oído sobre este tipo de
problemas en libros, revistas, T.V. o radio.

29.  Definición del síntoma.
 El papel del enfermo.
 La consulta.
 La acción de sanar.
 Adaptación a la enfermedad.

30.  El proceso de búsqueda de salud empieza
cuando la persona que se transformara en
paciente presta atención a una sensación
fisiológica interna y la interpreta como
síntoma de enfermedad.
 Los síntomas tienen orígenes y
consecuencias fisiológicas, emocionales y
conceptuales.

31.  Características de los pacientes que
consultan frecuentemente por síntomas.
 Tímidos, introvertidos.
 Personalidad adictiva.
 Baja autoestima.
 Historia de conflictos familiares.
 Historia de problemas escolares.

32.  Historia de trauma sexual antes de los 17
años.
 Humor negativo.
 Sucesos vitales indeseables.
 Enfermedad crónica.
 Aspecto fatalista.

33.  Concepto desarrollado por el sociólogo
Talcott Parsons
 Este papel establece dos exenciones y dos
obligaciones:
 Las exenciones son:
a) La exención de otras responsabilidades
durante la duración de la enfermedad.

34. b) La exención de la responsabilidad sobre
esta.
 Las dos obligaciones son:
a) Solicitar atención sanitaria y colaborar con
ella para eliminar la enfermedad.
b) La motivación para recuperarse.

35.  La consulta se puede dar en cuatro
niveles de atención:
a) Cuidarse por si mismo.
b) Consultar a un profano.
c) Acudir a un curandero.
d) Consultar a un profesional sanitario.

36.  Estudios recientes demuestran que:
 30 – 40% de los episodios sintomáticos no
requieren cuidados externos.
 30 – 40% son atendidos por el propio
paciente.
 10 – 20% dan lugar a una consulta casera
 5 – 20% acaban en una consulta al medico.

37.  El hecho de acabar recurriendo al
medico de familia esta influido por
muchos factores, entre los cuales están:
a) Accesibilidad a la atención profesional.
b) Capacidad del paciente para afrontar el
cuidado.

38. c) Resultados de los tratamientos caseros.
d) Percepciones del paciente ( modelo
explicativo y prototipo de la enfermedad)
sobre el problema.
e) Percepción por la familia del problema.

39.  Factores específicos que aumentan la
consulta a un medico:
 Personas que consultan muchos síntomas
 Conflictos interpersonales.
 Síntomas de mas de 3 días de duración.
 Incapacidad que dura mas de 7 días.
 Síntomas múltiples.

40.  Confianza en que el medico puede ayudarle.
 Soltero.

41.  El primer aspecto es la aceptación y la
validación de la experiencia de la
enfermedad del paciente y los cambios de
papel asociados a esta, mediante una
escucha atenta y empatica y mediante el
alivio del miedo.
 Identificación de las demandas y de las
expectativas del paciente, incluyendo los
temas ocultos.

42.  Esto se logra mediante las siguientes
preguntas:
 ¿Qué tipo de ayuda espera obtener?
 ¿Queda algún tema que quiera comentar?
 ¿Hay algo en su problema que le preocupe de
forma especial.

43.  Los resultados a largo plazo de la
enfermedad del paciente dependerán de la
respuesta adaptativa de este a su
enfermedad y del esfuerzo terapéutico.

44.  Esta puede darse por lo menos en tres
formas:
a) Efecto de la representación de la
enfermedad en el sistema propio, tanto si
el paciente la percibe o no como aguda (
sintomática y curable), cíclica (sintomática y
recurrente) o crónica (parte del yo
permanente).

45.  Impacto de la enfermedad sobre la familia.
 Adherencia al tratamiento.

46. Factor
Organización eficaz
de la consulta.
Medidas
Reducción del
tiempo de espera.
Tiempo y acceso
adecuado.
Personal amistoso y
cortes.

47. Régimen
terapéutico
sencillo y con
pocos efectos
indeseables.
Dosificación de una
o dos veces al día.
No dar medicación
extra.
Preguntar y
monitorizar
efectos
indeseables.
Coste reducido.
Diseñar un esquema
de utilización

48. Confianza en el
control de la
propia salud.
Automonitorizacion.
Animar al paciente
para que consulte
sus dudas.
Explicar los
hallazgos de la
exploración.
Preguntar sobre la
adherencia al
régimen
terapéutico.

49. Continuidad de
atención.
Mantener los mismos
profesionales
durante periodos
largos.
Seguimiento
persistente.

50. Apoyo social y
familiar.
Implicar a la familia
en el tratamiento.
Visitas domiciliarias.
Ambiente del
consultorio que
apoye las
indicaciones del
medico.

51. Relación medico
paciente.
Reservar un tiempo
para las preguntas
del paciente.
Negociar las
expectativas del
paciente.
Aumentar la
abordabilidad.
Ponerse en el lugar
del paciente.

52. Percepción de al
severidad y la
susceptibilidad a
la enfermedad.
Confianza en el
régimen
terapéutico.
Claridad de las
instrucciones.
Comunicar al
paciente los
riesgos que se
derivan de no
seguir la
medicación.
Marcar unos
objetivos.
Ser muy concreto en

53. Ambiente Individuo
Microsistema Factores biológicos
Ecosistema Intercambio Factores psicoculturales
Macrosistema Medico px Capacidad de adaptación
Rutina
Ceremonia
Drama
Proceso de búsqueda de salud
Definición de síntoma.
Cambio de papel.
Consulta
Acción curativa.
Adaptación

54. GRACIAS!