1. Mtra. Psic. Aranel de Jesús Arredondo Pantaleón
Universidad Nacional Autónoma de México/ Residencia en Medicina
Conductual.

2. “Después de siglos de huir de la
muerte, hace falta fomentar en
nosotros el arte de morir”
José Ortega y Gasset

3. Calidad de vida.
 “Percepción del individuo sobre su posición en la vida
dentro del contexto cultural y el sistema de valores en el
que vive y con respecto a sus metas, expectativas, normas y
preocupaciones. Es un concepto extenso y complejo que
engloba la salud física, el estado psicológico, el nivel de
independencia, las relaciones sociales, las creencias
personales y la relación con las características
sobresalientes del entorno”.
Organización Mundial de la Salud.
Organización Mundial de la Salud (1999).
Promoción de la salud, glosario. Ministerio de
sanidad y consumo. Madrid.

4.  El concepto de calidad de vida es:
 Propio, personal, autónomo, de proyecto de vida y por
lo tanto, además de biológico, es biográfico.
 Es un concepto de beneficencia, pues debe intentarse
LO MEJOR PARA EL PACIENTE.
 Esto se logra si se respeta el principio bioético de
Autonomía.

5.  Ambos principios deben ir siempre de la mano.
 Para poder conocer lo que beneficia al paciente, es
necesario en todo momento conocer su opinión.
 Nadie puede saber mejor lo que es necesario para uno, que
uno mismo.
 El deterioro progresivo puede llevar a suponer la ausencia
de la capacidad de la persona para tomar decisiones.
 Mientras el nivel de conciencia lo permita, la máxima
autoridad sobre la vida y las decisiones del paciente, es él
mismo.

6.  Manteniendo la sensibilidad y el respeto necesarios,
resulta imprescindible contar siempre con la opinión
de la persona que está a punto de finalizar su vida,
evitando actitudes paternalistas y de sobreprotección.
 El paciente debe ser copartícipe en el proceso.

7. Objetivos fundamentales
 Promover la mejor calidad de vida posible para pacientes y
familiares.
 Fomentar fuentes de satisfacción, potenciar el bienestar y aliviar
el sufrimiento*
 *Sufrimiento y bienestar tienen gran componente subjetivo.
 Incluye detectar fuentes de amenaza y recursos personales
individualmente y evaluar las necesidades de manera continua.

8. Apoyo médico *Apoyo psicológico
*Apoyo social - familiar *Apoyo espiritual
Componentes de
la atención al
final de la vida

9. ¿Qué puede ofrecer la intervención psicológica
para fomentar la calidad de vida al final de la
vida?
Fomentar
habilidades
lingüísticas y
comunicativas.
Respetar valores,
recursos
personales, y su
capacidad de
autodetermina-
ción.
Comunicación
fluida, clara,
continua,
abierta.
Resolución de problemas
Favorecer la toma de decisiones
Favorecer el hacer frente a posibles crisis
a través del desarrollo de herramientas.

10. Intervenciones psicológicas
Nivel
preventivo
Atención a
problemáticas
específicas

11. Nivel preventivo
 Atención a estados emocionales provenientes de la etapa de
adaptación del paciente (ira, tristeza, etc.).
 Atender a los momentos críticos en los que se asume un
nuevo síntoma o pérdida.
 Atender a las necesidades que responden al deterioro
progresivo.
 Técnicas de reestructuración cognitiva, resolución de
problemas, control de estímulos para fomentar entornos no
depresógenos.

12. Intervenciones dirigidas a
problemas específicos.
 Alteraciones psicológicas concretas, como ansiedad y
depresión.
 Las más ampliamente consideradas y estudiadas.

13. Ansiedad
Pérdidas funcionales o relacionales
Preocupaciones de diverso índole
Combinaciones de diferentes factores
Depresión
Peor estado físico y funcional
Estadios más avanzados
Historia previa de trastornos emocionales

14. Tx. Ansiedad
Relajación inducida mediante
verbalizaciones
Imaginación guiada
Refocalización atencional
Tx. Depresión
Reestructuración cognitiva
Activación conductual
Imaginería guiada

15. Otras técnicas
Reforzamiento diferencial
Romper la asociación queja - ayuda
Reprogramación ambiental
Disminuir los efectos de la deprivación
sensorial

16. Los diferentes miedos
Miedo a la separación
• Favorecido por condiciones de aislamiento
Alternativas
• Presencia de una persona afectivamente
significativa para el paciente

17. Miedo a la enfermedad
• Propiciado por el conocimiento de la
enfermedad de otras personas.
Alternativa
• Información que desmitifique la
concepción de muerte asociada con
sufrimiento. Agregando opciones de
control.

18. Miedo al dolor
Alternativa
• Fomentar la escucha activa y la expresión
emocional, explicarle las alternativas de manejo,
implementar manejo psicológico del dolor.

19. Miedo a la pérdida de control
Alternativas
• Fomentar la escucha activa, la expresión
emocional, permitir al paciente seguir
involucrándose lo más posible en actividades,
fomentar su toma de decisiones, respetar su
autonomía.

20. Apoyo social
 Fomentar la generación de redes de apoyo.
 Fomentar la comunicación y la convivencia con la familia.
 Favorecer la comunicación con otros significativos en caso de que el paciente lo
desee y esté en sus posibilidades.
 Apoyo para la familia.
 Es útil el manejo del duelo.

21. Apoyo espiritual
 Independiente del tipo de creencias religiosas del paciente.
 Algunos necesitan acudir a la iglesia, recibir la visita de un
sacerdote, pastor, religiosas, etc.
 Ciertos pacientes requieren dar o recibir el perdón de
alguien significativo.
 Respetar el espacio y el deseo del paciente de recibir o no,
este tipo de apoyo, incluso, si se trata de personas que
anteriormente no presentaban interés en este rubro.

22. Apoyo psicológico en caso de
delirium
 Contacto continuo con una persona de apoyo
significativa para el paciente.
 Que le hable de forma tranquila y reconfortante; que le
ayude a orientarse respecto a objetos, tiempo, espacio y
personas del entorno.
 Brindar información a los familiares.

23. Factores más importantes
asociados a la calidad de vida
 Zhang, B., et al. (2012).
 Estudio prospectivo y multicéntrico.
 Centros hospitalarios de New Haven, West Haven,
Dallas, Boston y Hooksett (EE.UU.) entre 2002 y 2008.
 396 pacientes con cáncer resistente a la quimioterapia,
metástasis y esperanza de vida menor a seis meses,
mayores de 20 años de edad y que contaban con un
cuidador.

24.  En sendas entrevistas iniciales realizadas al paciente y
a sus cuidadores fueron evaluadas varios aspectos:
 Autosuficiencia, estilos de afrontamiento,
religiosidad/espiritualidad, existencia de directivas
anticipadas e indicaciones de no resucitar, visitas
pastorales durante la internación y uso de servicios de
salud mental.

25.  Los resultados arrojaron que los pacientes con cáncer
avanzado que logran evitar las hospitalizaciones y las
estancias en unidades de cuidados intensivos, que
logran estar menos preocupados, que rezan o meditan,
que reciben la visita de un pastor durante la
internación, que reciben apoyo emocional y que
sienten una alianza terapéutica con su equipo de salud,
tienen mejor CVFV que los que no lo logran.

26. Como conclusiones
 Calidad de vida es un concepto amplio, subjetivo, que
depende de las expectativas y demandas del paciente.
 Es fundamental la acción de un equipo
interdisciplinario.
 En aras de seguir el principio de Beneficencia, debe
respetarse también el principio de autonomía.
 El paciente es agente activo en el proceso.

27.  Atender demandas médicas, psicológicas, sociales y
espirituales.
 El paciente marca la pauta de acción.
 Sería interesante realizar estudios como el
mencionado, orientado a otras poblaciones.

28.  “Usted es importante porque es usted, y lo es hasta el
último momento de su vida. Hacemos todo lo que
podemos no sólo para que muera en paz, sino para que
viva hasta que muera”.
Dra. C. Saunders

29. Referencias
 Antolín, J. (2012). ¿Calidad o cantidad de vida?. Sumario de salud, 1,
464-468
 Callahan, D. (1996). Morir con dignidad: Dilemas éticos al final de la
vida. “El problemático sueño de la vida. En busca de una muerte
tranquila”. Madrid: Fundación de Ciencias de la salud.
 Organización Mundial de la Salud (1999). Promoción de la salud,
glosario. Ministerio de sanidad y consumo. Madrid.
 Pérez, M. (2008). Guía de tratamientos psicológicos eficaces II. Madrid:
Pirámide.
 Zhang, B. (2012). Assotiated factors with quality of life at the end of life.
Archives of Internal Medicine, 172 (15), 1133-1142.