20131001 II Seminario PyA: Carmen Peláez_Claves de la evidencia científica

1. La Evidencia científica en la comunicación
sobre alimentación: las claves de la evidencia científica
Seminario FIAB. Octubre 2013 CIAL
Carmen Peláez
Instituto de Investigación en Ciencias de la Alimentación (CIAL-CSIC)

2. CIAL
Ciencia es: “el conocimiento obtenido mediante la observación de patrones
regulares, de razonamientos y de experimentación en ámbitos específicos, a partir de
los cuales se generan preguntas, se construyen hipótesis, se deducen principios y se
elaboran leyes generales y sistemas organizados por medio de un método científico”.
Método científico es: “ el método o procedimiento que ha caracterizado a la ciencia
natural desde el siglo XVII, que consiste en la observación sistemática, medición y
experimentación, y la formulación, análisis y modificación de las hipótesis”.
¿QUE ES LA CIENCIA?
Wikipedia

3. CIAL
La filosofía de la ciencia investiga el conocimiento científico y la
práctica científica. Se ocupa de saber, entre otras cosas, cómo se
desarrollan, evalúan y cambian las teorías científicas, y de saber si
la ciencia es capaz de revelar la verdad de las "entidades ocultas"
(o sea, no observables) y los procesos de la naturaleza.
¿QUE ES LA FILOSOFÍA DE LA CIENCIA?
René Descartes
1596-1650
Ken Wilber, 1949
Teoría integral del desarrollo evolutivo desde la materia
(cosmos) hasta la vida (biosfera) y hasta la mente
(noosfera).
Wikipedia

4. CIAL
Objetivo y empírico:
puede medirse.
Evaluación científica
Subjetivo e interno:
no puede medirse.
Evaluación subjetivaINTERIOR
EXTERIOR
INDIVIDUAL
COLECTIVO
Valores internos
de la comunidad:
cultura, arte..
Valores externos
de la comunidad:
sistema social/político..

5. CIAL
INTERIOR
EXTERIOR
INDIVIDUAL
COLECTIVO
Composición, calidad, valor nutritivo,
análisis sensorial, interacciones entre
componentes, respuesta fisiológica, etc.
Evaluación objetiva: estudios científicos
Hambre, saciedad, percepción de
texturas, aromas y sabores, sensación de
bienestar o malestar, etc.
Evaluación subjetiva
Tendencias gastronómicas, movimientos
ecológicos, vegetarianos, etc.
Contexto cultural
Sistemas de distribución, políticas
alimentarias, asociaciones, poder
adquisitivo, sistemas de información,
redes sociales, etc.
Contexto social e institucional

6. CIAL
INTERIOR
EXTERIOR
INDIVIDUAL
COLECTIVO
OBJETIVO
EMPLEO
I+D
Cambio climático y sostenibilidad
Empleo
Educación
Pobreza
OBJETIVOS

7. CIAL
OBJETIVO
EMPLEO
OBJETIVOS
Producción ética y sostenible
Bienestar y longevidad
Consumidores
Procesado y envasado de alimentos
Gobernanza
Gestión de la cadena alimentaria

8. CIAL
INTERIOR
EXTERIOR
INDIVIDUAL
COLECTIVO
OBJETIVO
EMPLEO
Flatulencia, distensión abdominal,
diarrea, dolor, malestar general..
Evaluación subjetiva
La leche me sienta mal
Malabsorción e intolerancia a la lactosa:
deficiencia de B-galactosidasa en el intestino
Evaluación objetiva: estudios científicos
Contexto cultural
-Mucosidad, rinitis
-Alergias
-Cáncer de próstata
-Colesterol
-Diabetes
-Los mamíferos adultos no toman leche.
La leche sienta mal
Alergias: Crittenden et al 2005. J.Am Coll.Nutr. 24: 5825
Mucus y asma: Wuthrich et al 2005 J Am.Coll. Nutr. 24:547
Diabetes, cáncer y enfermedad cardiovascular:
Elwood et al 2008 J AmColl Nutr 27:7235;
Elwood et al 2010. Lipids DOI 10.1007
Obesidad: Zemel 2005. J Am Coll Nutr 24: 5475
…………………………………………
Contexto social: difusión por los medios, redes sociales
Internet..
Dietas alternativas, vegetarianas estrictas, bio, etc
PRESUNCIONES Y MITOS

9. CIAL
OBJETIVO
EMPLEO
PRESUNCIONES Y MITOS

10. CIAL
Contexto social: difusión por los medios, redes sociales
Internet..
BULOS
“El ACTIMEL provee al organismo una
bacteria llamada L.CASEI. Esta
sustancia es generada normalmente
por el 98% de los organismos, pero
cuando se le suministra
externamente por un
tiempo prolongado, el cuerpo deja
de elaborarla y paulatinamente
‘olvida’ que debe hacerlo y cómo
hacerlo, sobre todo en personas
menores de 14 años”.
“Los lactobacilos que creamos”
“En realidad, surgió como un
medicamento para esas pocas personas
que no lo elaboraban, pero ese universo
era tan pequeño que el medicamento
resultó no rentable; para hacerlo
rentable se vendió su patente a
empresas alimenticias”.
http://lamatrixholografica.wordpress.com/2012/02/17/ojo-con-
actimel-y-red-bull-que-poca-verguenza-tiene-danone/

11. “Limón + bicarbonato como quimioterapia natural”
http://lamatrixholografica.wordpress.com/2012/07/09/el-zumo-de-limon-es-10-
000-veces-mas-efectivo-contra-el-cancer-que-la-quimioterapica-por-que-no-
sabemos-esto/. DR. ORLANDO JOSE VILLAVICENCIO MOLINA
MEDICO INTERNISTA INTENSIVISTA ANESTESIOLOGO SANITARISTA.
VENEZUELA
“El Limón (Citrus limonun
Risso, Citrus limon (L.) Burm.,
Citrus medica)**es un
producto milagroso para matar
las células cancerosas. Es
10.000 veces más potente que
la quimioterapia. ¿Por qué no
estamos enterados de ello?
Porque existen organizaciones
interesadas en encontrar una
versión sintética, que les
permita obtener fabulosas
utilidades”.
“¿Cuántas personas mueren
mientras este secreto ha estado
celosamente guardado para no
poner en riegos las utilidades
multimillonarias de
grandes corporaciones?”
La fuente de esta información es fascinante: procede de uno de los fabricantes de
medicinas más grandes del mundo:
Health Science Institute: http://hsionline.com
http://center4research.org/i-saw-it-on-the-internet/
do-lemons-prevent-cancer?: Caroline Novas.
Guess et al. 2003 Prostate cancer and prostate diseases 6: 301
Polouse et al 2005 J. Nutr. 135: 870
Pectinas y limonoides
¡¡No probado en humanos!!
BULOS

12. “¿Los probióticos engordan?”
Didier Raoult
www.nature.com/reviews/micro
Septiembre 2009 vol. 7
Estudios recientes señalan que la obesidad en humanos está
relacionada con una reducción de Bacteroidetes y un incremento
de Firmicutes en la microbiota intestinal.
La manipulación de la microbiota intestinal a través de la
administración de probióticos y antibióticos se ha utilizado
para la promoción del crecimiento en animales de granja
durante 50 años y está regulado por la FDA y la UE.
Los probióticos utilizados para este propósito incluyen productos
que contienen Firmicutes, en particular Lactobacillus spp.
Bifidobacterium spp. y Enterococcus.
Lactobacillus spp. se han asociado con incremento de
peso en niños bajo tratamiento de diarreas
Cuando se consideran estos datos en el
contexto de la epidemia de obesidad infantil en
paises desarrollados, resulta esencial y urgente
estudios más completos del efecto de los
probióticos en la población infantil.

13. Dieta Hiromi Shinya:
Ayuno, agua especialmente
tratada y suplementos de
enzimas
“Pienso que hay una enzima madre, una enzima
prototipo, sin especialización. Hasta que esta enzima
madre se convierte en una enzima específica como
respuesta a una necesidad particular, tiene el potencial de
convertirse en cualquier enzima."
"El cáncer de colon me dice que el abastecimiento de las
enzimas madre ha sido reducido y no puede reparar las
células de forma adecuada. Al estar convencido de que
nacimos con una cantidad limitada de esta enzima madre
y que no deberíamos extinguirla con la comida mala, las
toxinas, la eliminación deficiente y el estrés, he llegado a
entender otra cosa."
"No es buena idea comer animales con alta temperatura
corporal, como el buey y el pollo, porque la grasa
animal se solidificará en el torrente sanguíneo. Es
mucho mejor comer animales con una temperatura
corporal baja, como el pescado, porque el aceite de
pescado se licúa en el cuerpo y llega a lavar las arterias
en lugar de depositarse en ellas. "
Dietas alternativas

14. CIAL
Contexto social: difusión por los medios, redes sociales
Internet..
MITOS Y BULOS
Asociación de Internautas
La promulgación de presunciones, mitos y bulos alimentarios puede dar lugar en el peor de los
casos a decisiones políticas equivocadas, recomendaciones de salud pública imprecisas y una
improductiva distribución de recursos de investigación, desviando la atención de la información
útil basada en la evidencia científica. Casazza et al., 2013. New England J of Medicine 368, 5.

15. ¿Qué es la información útil basada en la evidencia científica?
¿Es la información basada en la verdad?
¿Es por tanto la evidencia científica la verdad?
¿Qué es la verdad? Qué es la verdad en ciencia?
¿Que es la verdad para un científico?
-Para un científico la verdad no es simplemente aquello que observa una vez.
-Es lo que es repetible, reproducible, contrastable, fiable y estable a la
metodología.
- Pero siempre es una verdad relativa.
-Un científico habitualmente dice: Hoy, aquí, en estas condiciones y con esta
metodología, hemos logrado estos resultados. Por ello, estos resultados
nunca pueden ser tratados como verdades definitivas.
- Para ser considerados verdades deben alcanzar el suficiente
nivel de evidencia científica.

16. CIAL
Medicina basada en la evidencia
Nutrición/salud basada
en la evidencia
Efectos específicos
de medicamentos
Efectos complejos e interacciones de
nutrientes y compuestos bioactivos
Objetividad crítica
Resultado científico nuevo Efecto sobre nutrición/saludper se evidencia científica
Concluyente
Estudios observacionales Estudios de intervención, aleatorizados,
controlados, doble ciego
Estudios in vitro Estudios in vivo Estudios en animales de
experimentación

17. Estudios in vitro
Análisis y evaluación de componentes alimentarios
Valor nutricional
Valor saludable:
mecanismos de acción
Valor sensorial
Modelos de simulación gastrointestinal in vitro
Evaluación de componentes
en condiciones simuladas de TGI
Interacciones con microbiota y epitelio
Modelos animales in vitro
Caenorhabditis elegans Pez Zebra
Estrés oxidativo, envejecimiento..

18. CIAL
Estudios in vivo en animales de experimentación
Evaluación de dietas de intervención o
componentes alimentarios en modelos animales
mamíferos

19. Keys A (Ed). Seven Countries: A multivariate analysis of death
and coronary heart disease. Harvard University Press.
Cambridge, Massachusetts. 1980. ISBN 0-674-80237-3.
Estudio de los siete países
Estilo de vida-Dieta-Enfermedad coronaria
Estudios in vivo en humanos
Estudios epidemiológicos: observación entre la frecuencia y factores implicados en
una enfermedad de una determinada población y su posible relación/asociación con la
alimentación.
12.000 H entre 40-59 años
7 países
25 años desde 1958

20. CIAL
Estudios epidemiológicos u observacionales:
Estudios in vivo en humanos
Estudios ecológicos: Comparación de prevalencia de enfermedad y alimentación habitual
entre dos poblaciones. Estudios retrospectivos
Estudios de caso control: Comparación del cálculo retrospectivo de consumo de alimentos
en individuos con enfermedad y de dicho cálculo en individuos sanos.
Estudios de cohortes prospectivos: Seguimiento a largo plazo de poblaciones grandes
comparando posteriormente la alimentación de aquellos que desarrollen una enfermedad
con individuos sanos.
Estudios transversales: Relación puntual entre el desarrollo de una
la enfermedad y exposición alimentaria.

21. CIAL
Estudios in vivo en humanos
Estudios de intervención, aleatorizados, controlados, doble ciego
Estudio aleatorio: asignación aleatoria de individuos similares a un grupo
experimental y a otro control.
Estudio controlado: en condiciones controladas de ingesta de alimentos y control
de ejercicio físico.
Estudio doble ciego: Selección “ciega” de sujetos en los grupos experimental y control .

22. CIAL
Tecnologías ómicas en alimentación

23. CIAL
Ventajas de los estudios in vivo en humanos:
Significación biológica
Limitaciones asociadas con los estudios in vivo en humanos:
Validez interna del estudio (homogeneidad): Factores de error independientes de la
variable a estudiar que interfieren en el resultado. Grado de causalidad de la variable
sobre el efecto.
Efecto más acusado en estudios observacionales que en los de intervención.
Por ejemplo: microbiota intestinal
Dificultad de toma de muestra
Análisis estadístico complejo en los estudios observacionales
Aspectos éticos en los estudios de intervención
Ventajas de los estudios in vitro:
Validez interna máxima. Control de factores de error
Menor coste
Estudios in vivo en animales:
Significación biológica aunque menor. No directamente extrapolables a
humanos.
Validez interna habitualmente mayor. Factores de error más controlados
Aspectos éticos más flexibles
Limitaciones de los estudios in vitro:
Sin significación biológica

24. CIAL
Validez interna del estudio. Homogeneidad de la muestra. Ejemplo: Microbiota intestinal
Zoetendal et al. Appl. Environm. Microbiol. 64:3854. 1998
TGGE análisis de los productos PCR
de muestras fecales de 14 individuos.
Grandes diferencias interindividuales.
Algunas bandas comunes a todos los
Individuos (1, 2 y 3).
TGGE análisis de los productos PCR de
muestras fecales de individuos A
(seguimiento durante 6 meses) y B
(seguimiento durante 7 meses).
Estabilidad durante el tiempo.
Rajulic Stojanovic et al. Environm. Microbiol. 15: 1146. 2013: Estabilidad de microbiota
de 5 individuos durante 10 años.

25. CIAL
NIVELES DE EVIDENCIA CIENTÍFICA: Jerarquía de evidencia en función del
rigor científico del diseño del estudio.
Jovel A.J. y Navarro-Rubio, M.D. 1995 Med.Clín. 105, 19
Validez interna: Homogeneidad de la muestra
Validez externa: Extrapolación de resultados
Meta-análisis: Análisis estadístico de estudios
de evidencia.
Ventajas: Teórica mejor combinación de
validez interna y externa:
Poblaciones amplias de estudio
Elevado numero de datos que aumenta el valor
de su interpretación
Limitaciones:
Focos de sesgo no controlados: bajo rigor de un
buen meta-análisis basado en estudios mal diseñados
o muy heterogéneos.
Sesgo de publicación: confianza en lo publicado
disponible: baja probabilidad de publicación de
resultados negativos lo que conlleva sobreestimación
de lo publicado
Ejemplo: efecto de probióticos en diarrea aguda por antibióticos

26. CIAL
Ejemplo: Efecto de probióticos en diarrea aguda por antibióticos
Hempel et al. JAMA 307: 1959 2012
Johnston et al. Ann.Intern.Med. 157: 878 2012
Dos meta-análisis que concluyen reducción
significativa del riesgo de diarrea y de infección
por C. difficile.
Resultado: POSITIVO
PLACIDE. Allen et al. Lancet 2013. published online Aug 8.
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61218-0.
Ensayo clínico mayor publicado en esta disciplina: 2.941 individuos
Tratamiento con probióticos de 21 dias
Aleatorizado, controlado, con control placebo y doble ciego.
Resultado: NEGATIVO

27. CIAL
Biesalski HK et al 2011 Nutr. 27: S1-S-20
WHO, WCRF
NIVELES DE EVIDENCIA CIENTÍFICA

28. CIAL
Acción Concertada VPM: Proyecto PASSCLAIM (Process of the Assessment
of Scientific Support for Claims in Foods)
Criterios para la fundamentación científica de alegaciones en el etiquetado de alimentos funcionales
Aggett, P.J. et al 2005 Eur. J. Nutr. 44: 5-30

29. CIAL
INTERIOR
EXTERIOR
COLECTIVO
OBJETIVO
EMPLEO
Publicaciones
científicas en revistas
indexadas
Artículos
en revistas no indexadas
Conferencias Cursos , seminarios
Libros
¿CÓMO UN CIENTÍFICO DA A CONOCER SUS RESULTADOS ?

30. CIAL
Publicaciones científicas en revistas
indexadas
Revistas científicas sin revisión por pares . No se encuentran en las
bases de datos de revistas indexadas.
Normalmente de divulgación y por tanto el lenguaje está más adaptado
a la sociedad en general.
Revistas científicas que tienen revisión por pares y que se encuentran
en las bases de datos accesibles a la comunidad científica
Su nivel de valoración se determina por el factor de impacto (IF)
Prioridad en la valoración por la comunidad científica
Bases de datos: ISI-WOK , SCOPUS, etc
Artículos en revistas no indexadas
Opiniones en foros de debate, divulgación, etc

31. CIAL
INTERIOR
EXTERIOR
INDIVIDUAL
COLECTIVO
OBJETIVO
EMPLEO
Difusión por medios
informativos, internet..

32. CIAL
¿Como hacer una correcta difusión de los avances científicos?
Situar en contexto y en perspectiva una noticia y efectuar un análisis y valoración de
la noticia
Tomarse el tiempo necesario para ello….
¿Qué hacer cuando un estudio “probable noticia” llega a manos del periodista?
¿Es una publicación científica en revista indexada o se trata de
un artículo en revista divulgativa? ¿Es un artículo de opinión o
un estudio experimental?
¿Quienes son los autores del estudio? ¿Su institución de procedencia tiene
reputación?. ¿Es un tema polémico? ¿Podría haber conflictos de interés?
¿Cual es su posible grado de rigor científico?
revistas indexadas
revistas no indexadas
opiniones
¿Es un estudio in vitro?. ¿In vivo? ¿con animales?
¿con humanos?
ventajas y limitaciones
¿Quien difunde la noticia?. ¿Es el propio autor del estudio?.
¿Es a través de su institución de procedencia?

33. Título: ¿Refleja el título claramente el tema principal del trabajo?
Abstract: ¿Contiene el abstract suficiente información para la
comprensión del trabajo? ¿Plantea el objetivo?
Introducción: ¿Contiene la introducción el estado del arte del tema que se plantea?
¿Es novedoso? ¿Corresponde a una línea de trabajo previa de los autores? ¿Plantea una
hipótesis clara? ¿Plantea objetivos claros?
Materiales y Métodos: ¿Describe suficientemente la metodología de modo que sea
reproducible? ¿Son las técnicas adecuadas al planteamiento? ¿Son fiables? ¿Es adecuado
el tamaño de muestra y número de ensayos?
Resultados y Discusión: ¿Los resultados confirman la hipótesis planteada en la introducción?
¿Si no es así, se intenta dar una interpretación? ¿Existen contradicciones en los resultados?
¿Se hace referencia a otros trabajos publicados sobre el tema? ¿Concuerdan los resultados?
¿Si no concuerdan, se intenta explicar por qué? ¿Existe auténtica discusión de resultados o se limita
a ser descriptivo? ¿Distingue claramente un resultado de una especulación? ¿Valora el conjunto de
resultados o existe algún sesgo de sobreinterpretación de alguno? ¿Expone las limitaciones del estudio?
Conclusiones: ¿Son claras las conclusiones? ¿Son realmente conclusiones o mera repetición
de resultados?
Bibliografía: ¿Son fuentes primarias o secundarias? ¿Son actuales?. ¿Son completas? ¿Son fiables?
¿Hay muchas autocitas?
Datos adicionales muy útiles: ¿Cuánto tiempo ha transcurrido entre el envío del artículo
y su publicación? ¿Es posible obtener información adicional de los autores?
Pero ademas…

34. CIAL
IF: 3,678
M y M
R
C
Abstract: ¿Contiene el abstract suficiente información para la
comprensión del trabajo? ¿Plantea el objetivo?
O

35. CIAL
Introducción: ¿Contiene la introducción el estado del arte del tema que se plantea?
¿Es novedoso? ¿Corresponde a una línea de trabajo previa de los autores? ¿Plantea una
hipótesis clara? ¿Plantea el objetivo?
2
3
23
3
3
3
3
7 24 25
26
H
O

36. Resultados y Discusión: ¿Los resultados confirman la hipótesis planteada en la introducción? ¿Si no es así, se
intenta dar una interpretación? .¿Existen contradicciones en los resultados?. ¿Se hace referencia a otros trabajos
publicados sobre el tema?. ¿Concuerdan los resultados?¿Si no concuerdan, se intenta explicar por qué?.
¿Existe auténtica discusión de resultados o se limita a ser descriptivo?. ¿Distingue claramente un resultado de
una especulación?.
¿Valora el conjunto de resultados o existe algún sesgo de sobre-interpretación de alguno?.
¿Expone las limitaciones del estudio?
Conclusiones: ¿Son claras las conclusiones?. ¿Son realmente conclusiones o mera repetición de resultados?

37. ¿Se puede informar acerca de ciencia “vendiendo” la noticia
a la vez que se mantiene el rigor?
06/09/2013: Adelgazar con bacterias. Un experimento con gemelos y
ratones muestra que los microbios intestinales influyen en la obesidad.
Los de los gordos causan más acumulación de grasa.
“Los científicos dan a conocer hoy un posible remedio del futuro inmediato: tragarse las bacterias adecuadas.
Puede parecer una guarrería, pero peor aún es morirse de cualquier cosa horrible. Si está usted gordo, lea lo que
sigue”.
…Y el cuidadoso diseño experimental con parejas de gemelos ha permitido empezar a identificar los microbios
concretos implicados en el milagro. ..
Ridaura et al. Science 341: 1079 2013
..No todo son buenas noticias, sin embargo, porque el efecto protector observado en la anterior "batalla de los
microbiota" no se da si los ratones gordos reciben una dieta occidental típica, a base de mucha grasa y poca fibra...
"Ahora tenemos una estrategia para identificar las interacciones relevantes entre la dieta, la masa corporal y los
microbios intestinales", dice Gordon, "y pensar sobre las cualidades de nuestras dietas insanas que pueden estimular a
las bacterias a que hagan el trabajo necesario para mejorar nuestro bienestar". Esperemos que la coprofagia no sea el
factor determinante.

38. CIAL
“Si hay algo que no conozco, lo investigaré”
Louis Pasteur 1822-1895
Honoré Balzac 1799-1850
“Para un periodista todo aquello que
es probable es verdad”
“Un periodismo que ya empieza a caminar basado en la evidencia
científica y no en la probabilidad”
Siglo XXI