El documento describe la anatomía y fisiología del seno maxilar, así como la comunicación bucosinusal (CBS) y sus causas. La CBS ocurre cuando hay una ruptura entre la cavidad bucal y el seno maxilar, lo que permite el paso de bacterias. La causa más común es la extracción quirúrgica de molares superiores debido a su cercanía al seno. El tratamiento quirúrgico implica cerrar la comunicación para prevenir infecciones, utilizando técnicas como el colgajo vestibular de Berger.

1. COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL
El Seno Maxilar (S.M.) o antro de Highmore es una cavidad neumática ubicada en el maxilar
superior. Es el mayor
de los senos paranasales, tiene forma de pirámide cuadrangular cuya base está en contacto
con las fosas nasales
y su vértice orientado hacia el hueso cigomático
El S.M. cumple diversas funciones: humidifica, depura, calienta el aire, aligera el peso del
macizo facial y protege el contenido craneal absorbiendo los impactos.
La C.B.S. es una patología caracterizada por una solución
de continuidad entre la cavidad bucal y el seno maxilar, la
misma afecta tres planos: la mucosa sinusal, el hueso
maxilar y/o palatino y la mucosa bucal y/o estructuras
dentarias y peri-dentarias. Cuando la comunicación persiste por más de 48 horas se denomina
fístula oroantral, la
que permite el paso de elementos contaminantes de la cavidad bucal al seno maxilar
El mayor de los senos paranasales tiene la función de dar resonancia a la voz,
actuar como cámara para calentar, humedecer el aire que se inspira, aligerar el
peso del cráneo y proteger las estructuras intracraneales de los traumatismos. El
conocimiento exacto de la anatomía topográfica del seno maxilar es de gran
importancia para el estomatólogo general, pues le permite reconocer la diversidad
de lesiones sinusales de origen bucal y prevenir cualquier tipo de maniobra
intempestiva.
Comunicación bucosinusal según causa que la provocó:
- Iatrogénica traumática: Dominan por su frecuencia, son aquellas producidas
por la actuación del odontólogo, el cirujano maxilofacial u otro tipo de
personal sanitario. Las causas más frecuentes son los distintos tipos de
intervenciones quirúrgicas, se deben a maniobras bruscas e intempestivas
con el instrumental de exodoncia, especialmente elevadores rectos o al
legrar el fondo del alveolo con cucharilla.
- Iatrogénica accidental o fisiológica: Son aquellas en las que existe una
estrecha relación entre la raíz del diente a extraer y el seno maxilar.
- Asociadas a otras entidades clínicas: Pueden ser de origen dentario, por la
presencia de abscesos periapicales o granulomas, por sinusitis agudas o
crónicas, enfermedades quísticas y otras que puedan provocar, con la
extracción dentaria, una comunicación bucosinusal.
La causa más frecuente de presentación de esta entidad patológica es la extracción quirúrgica
del segundo premolar superior, así como las del primer y del segundo molares superiores (este
último también denominado "diente antral") (2,6,8,9). Esto se debe a la escasa distancia entre
sus ápices y dicha cavidad (2,5,6,10,11), que oscila entre 1-7 mm (5), o a la protrusión de las
raíces en el suelo del seno maxilar debido al elevado grado de neumatización de éste (11). El
grosor de las paredes laterales del seno maxilar no es constante, y oscila entre 2-3 mm en la
zona que conforma su suelo.
La irrigación del seno maxilar proviene
de ramas de las arterias facial, maxilar
interna, infraorbitaria, esfenopalatina
y palatina mayor. El drenaje venoso

2. anterior se produce a través de la vena
facial, drenaje posterior a través de las
venasesfenopalatinas hacia el plexo
pterigoideo y la circulación venosa endrocraneal del seno frontal de las células
etmoidales y del seno etmoidal.
El drenaje linfático se realiza a través de
la cara, hacia los colectores ganglionares
submandibulares.
La inervación es proporcionada por el
nervio maxilar, segunda rama del trigé-
mino. La inervación autónoma al seno
está proporcionada por el sistema trigé-
mino-simpático de las fosas nasales por
una parte. 1
La etiología de las CBS es diversa y
puede clasificarse en causas iatrogénica,
traumática u otra patología asociada. 1
Causas iatrogénicas: Producidas por
distintos tipos de intervenciones quirúrgicas realizadas por el odontólogo o
el cirujano maxilofacial, extracción de
dientes cercanos al seno maxilar, extracción de dientes incluidos, introducción
de un diente o de una raíz dentro del
seno maxilar, exéresis de lesiones tumorales benignas o malignas, colocación
de implantes dentales.
Causas traumáticas: Aparecen como
consecuencia de una fuerza externa de
forma violenta o continúa sobre el seno
maxilar en fracturas alvéolo-dentarias
y del tercio medio facial que alcanzan
el seno maxilar, lesiones con armas de fuego.
y arma blanca, perforaciones de
la bóveda palatina por prótesis con cá-
maras de succión en la zona del paladar.
Causas asociadas a otras patologías:
• Anomalías del desarrollo: como fisuras palatinas con comunicación.
• Enfermedades infecciosas: ya sea de
origen dentario como un granuloma o un absceso periapical; origen
sinusal por una sinusitis aguda o
crónica; por osteítis u osteomielitis;
o por infecciones específicas.
• Patología quística, crecimiento progresivo de quistes sinusales o de
quistesodontogénicos maxilares
puede destruir estructuras óseas.
• Patología tumoral, el carcinoma
epidermoide gingival con extensión
sinusal y el granuloma maligno centrofacial.
• Enfermedades óseas, producen secuestros óseos, pueden dar lugar a
fístulasbucoantrales residuales al
efectuar su exéresis. Diferentes tipos
de osteítis y osteomielitis maxilares
• Sida, fístulas bucosinusales como
complicación de la enfermedad periodontal.2,3, 4, 5

3. Características clínicas
Dependiendo del tiempo que tiene esta
patología su sintomatología es muy variada:
– Reflujo y escape de líquidos e incluso de sólidos hacia la nariz.
– Voz nasal y otras variaciones en la
resonancia de la voz.
– Alteraciones de la ventilación sinusal: sensación de escape de aire.
– Presencia de infecciones en el seno
maxilar, sobre todo las recidivantes
ya que esta conllevaría al fracaso de
la terapéutica independientemente de la terapéutica quirúrgica que
usemos
Técnicas quirúrgicas para el
cierre de comunicación bucosinusal
A través de los años se han desarrollado muchas técnicas quirúrgicas para el
cierre de las comunicaciones bucosinusales.
La bola adiposa fue mencionada por
primera vez como un elemento anató-
mico por Heister (1732), y descrita por
Bichat en 1802.
Su formación empieza aproximadamente a los tres meses y termina a los
cinco meses de vida intrauterina. Y continúa su crecimiento en la vida adulta.
Su descripción anatómica distingue un
cuerpo que está situado sobre el periostio. Limitado por la fosa pterigopalatina
y los masetero y buccinador.
La bola adiposa de Bichat se epiteliza en
un periodo de aproximadamente tres a
cuatro semanas.
Egyedi (1977) fue el primero en utilizar
la bola adiposa de Bichat. 6, 7, 8, 9, 10
Es una técnica sencilla y nos podemos
encontrar con dos situaciones:
1. Que debido a la localización del defecto, la masa adiposa emerja por sí
sola en el margen quirúrgico.
2. Que el cirujano provoque la exposición
Tratamiento:
Objetivo: Cierre de la CBS y evitar la infección sinusal secundaria.
No explorar el alvéolo.
Sutura simple.
Indicaciones.
Control.
Tomar Rx.

4. Referir
Resumen:
Técnica:
Buena planificación de la exodoncia.
Ser cuidadoso, no usar fuerzas extremas.
Instrumental adecuado y estéril.
Indicación adecuada: anamnesis- ex. clínico-Rx.
Operador:
Conocimiento y manejo de la técnica y sus complicaciones: Profesional Idóneo.
Limitaciones del operador: Referir
Realizar una correcta Historia clínica: anamnesis, evaluar estado local y general.
Buena relación odontólogo - paciente: Indicaciones y control.
Tratamiento
El tratamiento es quirúrgico, existiendo varias técnicas descritas para el cierre de la comunicación buco
sinusal. Dos de los colgajos que se pueden emplear son:
 El colgajo deslizante vestibular de Berger. Es relativamente fácil de realizar y maniobrar. Mantiene
buena irrigación y, de ser necesario, se puede repetir, la única desventaja que presenta es que
disminuye la altura del surco vestibular.
 La raqueta palatina tiene, como única ventaja, que no disminuye la altura del surco pero es más difícil
de maniobrar siendo menos exitoso, y tiene como desventaja fundamental la zona cruenta que queda
por palatino al concluir el cierre, por lo que nosotros empleamos con mas frecuencia el colgajo
vestibular.
CIERRE DE CBS CON BOLSA ADIPOSA DE BICHAT
http://www.revistadentaldechile.cl/temas_abril_2004/PDFS%20ABRIL_2004/Cierre%20de%20
Fistulas%20Bucosinusales%20con%20Colgajo%20de%20Bola%20Adiposa%20de%20Bichat%20
Descripcion%20de%20Tecnica%20Qui.pdf

5. Cuando se produce este tipo de complicación se deben seguir los siguientes pasos:
(35)
1- No se hace nada, si la comunicación es muy pequeña se cuida evitando irrigaciones
y enjuagatorios bucales fuertes que no diseminen la infección dentro del seno, se deja
ya que se forma un buen coágulo que la mayoría de las veces se organiza y se
produce una cicatrización normal, en estos casos no se puede colocar gasa o algodón
ya que perpetúa el cierre así como tampoco sondear el alveolo para no diseminar la
infección al seno.
2- Si la comunicación es un poco más grande debe producirse el cierre inmediato,
mediante una técnica quirúrgica, para evitar la infección del seno maxilar. Se han
descrito varias técnicas, a continuación se describen algunas.
a- Técnica de Berger: En honor a quién la describió en el año 1939. Es también
llamado colgajo vestibular de avance. Se realiza una incisión tipo Newman con sus 2
componentes según los requisitos, se hace disecación mucoperióstica y si al estirarlo
no recubre la comunicación entonces se le puede hacer cortes en el periostio de forma
horizontal con el bisturí en ángulo de 45 grado para evitar cortar la mucosa, se debe
tratar de cortar solamente el periostio porque se pueden seccionar los vasos
sanguíneos que viajan en el centro que en definitiva son los que llevan la irrigación del
colgajo y que al seccionarlo puede provocar su necrosis, este corte debe ser de
extremo a extremo pero preferiblemente en la zona de la encía adherida y no la
marginal ya que en la primera entre la mucosa y el periostio se interpone una fina capa
muscular y no así en la primera. Luego se sutura de forma bien hermética
preferiblemente un colchonero horizontal que se asegura con simples discontinuos y
se hace con seda o cualquier otro tipo de sutura que no sea reabsorbible. Esta técnica
es muy usada en Cuba y es muy ventajosa pues permite un cierre hermético, puede
repetirse varias veces y pocas veces se necrosa, además no expone hueso.
http://es.scribd.com/doc/54669138/COMUNICACION-2010