Presentacion sobre la otitis media cronica y la colesteatomatosa asi como sus complicaciones - otorrinolaringologia mostrando mejores imagenes sobre estas patologias

1. OTITIS MEDIA
CRONICA
EQUIPO 7

2. Definición
1.Proceso inflamatorio crónico del mucoperiostio de curso lento y con
evolución mayor a 3 meses, que afecta a las estructuras de la cavidad del oído
medio, celdas mastoideas y trompa de Eustaquio.
2.Infección permanente o recurrente del oído medio. El oído supura de manera
frecuente. normalmente coincidiendo con catarros o con entrada de agua en el
oído, y los tratamientos sólo son efectivos temporalmente.
3. Inflamación prolongada de las cavidades del oído medio

3. Factores causalidad de la cronicidad
1. Disfunción crónica de la trompa de Eustaquio.
2. Perforación persistente de la membrana timpánica.
3. Afección del oído medio con metaplasia escamosa.
4. Obstrucción persistente en la aireación del oído medio o
la mastoides debido a una mucosa del oído engrosada,
pólipos, tejido de granulación o timpanoesclerosis.
5. Áreas de secuestro óseo en la mastoides.
6. Factores constitucionales que alteren los mecanismos
de defensa del hospedador.
7. Presencia de bacterias productoras de biopelícula

4. Fisiopatología
Factores anatómicos
 El epitímpano tiene múltiples
compartimentos comunicados
entre sí
 Receso supratubárico
 El diafragma interatico timpánico
es la única vía de ventilación del
epitimpano
 El oído medio se encuentra
tabicado en dos segmentos:
anteroinferior y posteroasuperior
Factores fisiológicos
 Función de la trompa de Eustaquio
 Permite que se equilibren las presiones dentro
y fuera
 Permite la eliminación de secreciones del oído
medio
Intercambio gaseoso. Influyen:
 El flujo sanguíneo
 El grosor de la mucosa
 Permeabilidad vascular

5. Historia natural de la otitis crónica
Episodios
secretores
Otitis Adhesiva Otitis atelectasica
Bolsillo de
retracción
Atelectasia
central
Episodios
infecciosos
Otitis media a
tímpano abierto
Secuelas
Osteitis
Metaplasia
epitelial
Colesteatoma

6. OTITIS MEDIA CRONICA
COLESTEATOMATOSA
(COLESTEATOMA)

7. DEFINICION
Colecciones anormales de epitelio escamoso y
residuos de queratina (pseudotumor) que
suelen afectar al oído medio y la mastoides.
Saco de tejido escamoso epitelial en oído
medio, que contiene queratina, lípidos
(colesterol, fosfolípidos) y bacterias.
El contenido del colesteatoma tiene un pH de
4.35 y 6.85

8. EPIDEMIOLOGIA
 Mas frecuente en varones
 Menores de 50 años
 Modalidad mas frecuente: adquirida primaria
Oído externo Epitelio estratificado plano queratinizado. Oído medio epitelio cilíndrico simple o ciliado no queratinizado

9. COLESTEATOMA
Primario Secundario
Congénito Adquirido

10. • Es un quiste epitelial que puede
presentarse en cualquiera de los huesos
del cráneo (el temporal es el más
común) y ocurrir en su porción
escamosa, timpanomastoidea petrosa.
• Los colesteatomas congénitos del
hueso temporal representan el 2% de
los colesteatomas y son más comunes
durante la infancia.
COLESTEOMA CONGENITO

11. • Presencia de hipoacusia conductiva,
sin traumatismo o infección ótica
• En la otoscopia es frecuente
observar una masa blanca por
detrás de la membrana timpánica.
CUADRO CLINICO TRATAMIENTO
Postic (2002) ha establecido cuatro estadios del colesteatoma congénito:
Estadio I. Enfermedad confinada a un solo cuadrante de la membrana timpánica.
Estadio II. Presencia de colesteatoma en múltiples cuadrantes de la membrana timpánica,
pero sin afectación osicular.
Estadio III. Afectación osicular sin extensión a la mastoides.
Estadio IV. Afectación de la mastoides.
Su tratamiento
consiste en la
extirpación
quirúrgica y, en un
segundo tiempo,
una reconstrucción
osicular.
ESTADIOS

12. COLESTEATOMA ADQUIRIDO
PRIMARIO SECUNDARIO

13. TEORIA DE
METAPLASIA
PERFORACION
TIMPANICA
TEORIA DE
RETRACCION
MECANISMO FISIOPATOGENICO
Adquirido primario Adquirido secundario

15. TEORIA DE
RETRACCION
Otitis media
crónica
Obstrucción de la
trompa de
Eustaquio
Presión negativa
crónica del oído
Retracciones: pars falcida
(Saco de colesteatoma)

16. Alteración del patrón
migratorio normal del
epitelio escamoso
Retracciones: pars falcida
(Saco de colesteatoma)
Acumulación de
queratina en el saco
Propagación de la
infección al saco
Proliferación de las
células basales en
forma de conos
Invasión del oído
medio
Colesteatoma

19. PERFORACION
TIMPANICA
Migración del epitelio escamoso desde la membrana timpánica
Implantación de epitelio escamoso hacia el oído medio (cirugía)
Lesiones traumáticas
Cirugías: timpanoplastias
METAPLASIA Daño prolongado del tejido del oído medio da lugar a un cambio del tipo
celular

20. PATOGENIA
 Colesteatoma
 Colagenasa
 Catepsinas
 Prostaglandinas
 Linfocinas
Daño de tejido, paredes y/o cadena osicular

22. CLINICA
 Otorrea crónica; fétida
 Tinnitus
 Graves lesiones de la cadena osicular: hipoacusia intensa
 Vértigo: fistulas del conducto semicircular lateral
 Dolor: sensación de opresión
 Pólipos

23. 01 02
03
04
DIAGNÓSTICO
OTOSCOPIA/ENDOSCOPIA
Es fundamental la otoscopia, con
utilización del microscopio, en el
diagnóstico de esta
enfermedad.
Puede usarse la endoscopia
transtimpánica, con endoscopios
rígidos de 1.9 mm o lexibles de 1
mm.
PERFORACIONES
Se busca la presencia de
perforaciones o retracción en la
parte lácida de la membrana
timpánica.
En caso de perforaciones
timpánicas se valoran el estado de
la mucosa del oído medio y la
destrucción o erosión de las
paredes.
ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS
Una perforación timpánica produce
hipoacusia conductiva no mayor de 15
a 20 dB.
Una afectación de la cadena osicular
produce hipoacusias conductivas de 30
a 50 dB
ESTUDIO AUDIOLÓGICO
Para valorar el estado de la
mastoides y el oído medio son:
Schüller, Stenvers y Owens.
Se encuentran mastoides esclerosas o
esclerodiploicas.
La TC es ideal para valorar la
destrucción ósea causada por el
colesteatoma

24. TRATAMIENTO
• Valorar el estado de la función tubaria y controlar procesos infecciosos crónicos o alérgicos de nariz
y faringe.
• Deben extraerse las adenoides residuales que produzcan obstrucción mecánica
• Asimismo, se tratan de forma quirúrgica las desviaciones septales.
• Proceso infeccioso ótico: tomar cultivos de la secreción antes de administrar antibióticos.
• El esquema sugerido es:
1. Aseo frecuente del oído con aspiración de secreciones.
2. Aplicación de gotas óticas locales (antibiótico).
3. Antibióticos sistémicos de amplio espectro, en caso de infecciones sobreagregadas al proceso
crónico.
4. Cauterizaciones de la mucosa o alrededor de la perforación timpánica, con ácido tricloroacético o
nitrato de plata, en caso de haber tejido de granulación o pequeños pólipos, que deben retirarse
previamente con unas pinzas otológicas de punta en copa.

25. 5. En caso de oído seco con la mucosa del oído medio de aspecto normal, se sugiere cerrar la
perforación timpánica mediante timpanoplastía.
6. En oídos infecciones recurrentes, con afectación de la mastoides, se recomienda tratar de secar el
oído medio, seguido de mastoidectomía con timpanoplastía.
7. En caso de colesteatoma, debe orientarse a la eliminación total del epitelio escamoso del oído medio
y la mastoides. Una mastoidectomía radical, con o sin obliteración de la cavidad.
Colesteatomas limitados a la región del ático; se elimina el problema con aticotomía y reconstrucción
de la pared externa.

26. • Se caracteriza por disfunción tubárica crónica y es
secuela tardía de las otitis medias secretoras recurrentes
y las supurativas
• Si la audición en un paciente con otitis media aguda no
se normaliza después de un tratamiento adecuado, está
indicado practicar una miringotomia
• El grado de colapso depende de la extensión de la
atrofia
• Frecuente encontrar la membrana timpánica adherida al
promontorio esta retracción puede causar necrosis y
erosión del yunque y el estribo.
OTITIS MEDIA ADHESIVA

27. Estadios de la formación de otitis media adhesiva.
1. Rotura localizada del epitelio de la membrana timpánica.
2. Prolapso del tejido subepitelial.
3. Epitelización del prolapso que produce un doblez con prominencia
de aspecto polipoide.
4. Crecimiento y elongación de esta prominencia.
5. Fusión de esta prominencia con la mucosa.
6. Formación de la adhesión.

28. Clasificación de la otitis media adhesiva.
Tipo I.
Membrana timpánica trófica
pero no adherente.
Tipo II
Membrana timpánica adherida
al promontorio.
Tipo III
Membrana timpánica adherida
al yunque o estribo.
Tipo IV
Presencia de bolsa de retracción
sin colesteatoma
Tipo V Presencia de colesteatoma.

29. COMPLICACIONES
Se debe a una acumulación de pus
entre la corteza mastoidea y el
periostio que la recubre.
Tx: Mastoidectomia simple con
colocación de cánula de
ventilación
Absceso subperióstico
Resulta de la erosión de algunos
conductos semicirculares, sobre todo
el horizontal. Es frecuente observar un
signo positivo de fistula (al aplicar aire
alternando presiones positivas y
negativas)
Fistula laberíntica

30. Inflamación intralaberintica difusa sin
formación de pus la cual es reversible.
Tx: tratamiento conservador,
cirugía indicada en infecciones
crónicas (eliminar áreas de osteítis y
evitar meningitis secundaria)
Laberintitis serosa
Extensión directa del proceso infeccioso supurativo del oído
medio o de la mastoides en el laberinto. Se observa daño
permanente en la cóclea y vestíbulo.
Tx: administración de antibióticos, sedantes vestibulares y
drenaje quirúrgico del laberinto
Laberintitis purulenta

31. Desarrollo de paresia del VI par craneal
acompañada de dolor intenso en la
distribución del nervio trigémino debido
a proceso supurativo del vértice petroso.
Tx: mastoidectomia radical
Petrositis
Efecto de la extensión directa del proceso
inflamatorio al conducto de Falopio (más
frecuente en niños).
Tx: Miringotomia con o sin colocación de
cánula de ventilación y antibioticoterapia.
Parálisis Facial:

32. Complicaciones intracraneales

33. La secrecion purulenta se encuentra en la tabla
interna del craneo y la duramadre
ABSCESO EPIDURAL
Cefalea posterior en especial si se presiona
la parte posterior del mastoideas
Fiebre (60%)
Cefalea (40%)
Rigidez de nuca (35%)
Estadios graves: edema periorbitario
• Drenaje posterior con mastoidectomia radical
• La herida posterior puede dejarse expuesta o con
sondas de drenaje.
Síntomas
Tratamiento

34. Cirugía a través de la
eliminación de las
celdillas afectadas
el cirujano se da
cuenta del absceso
Diagnostico
TC se observa una
lesión extra axial
hipodensa de forma
semilunar

35. Infección del espacio subaracnoideo resultante
de la extensión del proceso inflamatorio otico.
COMPLICACIONES INTRACRANEALES
MENINGITIS ONTOGÉNICA
• Rigidez de nuca
• Cefalea
• Fiebre
• Nausea
• Vomito
• Antibioticoterapia
• Erradicacion proceso infeccioso del oído mediante:
1. Mastoidectomia simple
2. En caso de ser consecutiva a otitis media agudizada o
recurrente se sugiere mastoidectomia radical.
Síntomas
Tratamiento
Estadios avanzados:
• Confusion mental
• Delirio
• Coma

36. Secreción purulenta que se
acumula ente duraadre y
aracnoides . Esta infección es
rara .
ABSCESO SUBDURAL
• Crisis
convulsivas
• Hemianopsia
• Hemiplejia
• Afasia
• Drenaje quirúrgico del absceso a través
de pequeños trépanos craneales.
• Mastoidectomia radical .
Síntomas
Tratamiento
Estadios agudizados
• signos de irritación
meníngea

37. • La punción cerebral esta
contraindicada por peligro de
enclavamiento
• La TC evidencia una Rea
periférica de baja densidad de
forma elíptica con un rodete de
densidad aumentada
• La RM es más sensible y de
utilidad para los que se sitúan en
fosa posterior
Diagnostico

38. Encefalitis inicial: fiebre, cefalea y rigidez de nuca
Encefalitis latente: los síntomas son mínimos o no hay
hasta que el absceso comienza a expandirse. Hay
cefalea irritabilidad y letargo
Expansión del absceso: los síntomas y signos se deben
a una elevación de la presión intracraneal.
Papiledema, crisis convulsivas; la ataxia, la
audiodcocinesia y l temblor (alteración cerebelosa)
En términos clínicos se diferencian 3
estados:
Incluye cualquier acumulación de pus en hemisferios
cerebrales , cerebelo y tallo cerebral secundaria a
infección aguda o crónica de oído medio
Dos vías:
• Tromboflebitis séptica de
venas emisarias
comunicantes con las venas
corticales
• Por extensión directa de una
ostritis del hueso
comunicante
• Ocurre entre os 10 y 30 años
Aecta al sexo masculino
ABSCESO CEREBRAL

39. • 70% se localiza en la porción media o basal temporal
30% en el emisferio cerebeloso
4 a 15 % de los pacientes presentan abscesos múltiples
• En caso de secreción
purulenta por el oído se debe
hacer un cultivo
• Esta indicada la
administración prolongada
de antibióticos; la penicilina
sódica y el cloranfenicol o las
cefalosporinas de 3ra
generación con
aminoglucocidos
• En el oído se recomienda
mastoidectomia radical
Tratamiento
• El cultivo de la secrecion revela
una flora mixta, con presencia de
anaerobiod y gramm negativos .
• El estudio de LCR hay presión
elevada, leocitosis y aumento de
proteínas en caso de rotura el LCR
se torna turbulento
• El electroencefalograma muestra
un foco de ato voltaje y baja
actividad en la región del absceso
• La TAC es el estudio mas
fidedigno, deja ver el tamaño y
sitio del absceso muestra una
forma de anillos irregulares
Diagnóstico

40. TROMBOFLEBITIS INTRACRANEAL SUPURADA
El SLS es el seno venoso mas grande. Recibe
sangre de las venas cerebrales, frontales,
parietales y occipittales
Es la trombosis séptica de venas y senos de la corteza encefálica
Consecuente a una complicación de meningitis bacteriana, de absceso
epidural o de infección de piel,de la cara, senos paranásales, oído
medio o mastoides

41. Cuadro clínico
Trombosis del seno cavernoso:
Diplopia, edema periorbitario, fotofobia,
exoftalmios, pftlmoplejia, papiledema y
perdida de la agudeza visual
Trombosis del SLS: cefalea,
convulsiones y paraparesia, ademas de
hipertensión intracraneal y papiledema
Trombosis de SL: dolor otomastoideo,
dolor facial y debilidad homo lateral del
músculo recto estreno (síndrome de
Gradenigo)
La clínica varía según el territorio
afectado y se producen si el drenaje
venoso es inadecuad

42.  https://www.pediatriaintegral.es/numeros-
anteriores/publicacion-2013-06/otoscopia/
 https://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-
119-articulo-valoracion-radiologica-del-oido-
medio-
S0033833821000928?newsletter=true#imagen-3
 https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0026-17422014000100002