Clases de Terapia Periodontal 2 de la Escuela de Odontología de la UASD

1. olgajos eriodontales
• Incisiones
• Clasificación de los colgajos
• Diseño del colgajo
• Elevación del colgajo.
• Técnicas de sutura.
• Cicatrización después de la cirugía.

2. ncisiones y olgajos

3. ncisión
Es toda hendidura hecha con un
instrumento cortante sobre un tejido el
cual debe alcanzar mucosa y/o periostio
que debe tener la forma y extensión para
permitir el acceso fácil y directo al sitio
quirúrgico y lograr buena supresión de la
hemorragia al retraer el colgajo muco
periostico, varia en cuanto a la forma y la
extensión en función de la característica
de la intervención.

4. ipos de ncisiones
 Incisión de Wassmund.
 Incisión Semi-Lunar de Partsch
 Incisión de Newman

5. olgajo
Porción de tejido sano que en las
operaciones quirúrgicas se reserva
para cubrir la herida.

6. iseño del olgajo
La exposición
quirúrgica de la zona
apical comienza con el
diseño y levantamiento
del colgajo, que permite
eliminar el hueso
necesario, y ofrece una
visibilidad optima y
acceso para los
instrumentos con el
menor traumatismo
posible para los tejidos.

7. rincipios y ineamientos
1. El riego sanguíneo y la retención de sangre de la
circulación y liquido, son de primordial importancia,
como resultado de la orientación vertical de los vasos
supraperiosticos que siguen un trayecto paralelo al eje
longitudinal de los dientes. Al cerrarse, es difícil
regresar los bordes del colgajo a su posición original. Si
se dejan los bordes agudos, sobreviene isquemia y
esfacelación de tejido.
También deberá evitarse hacer incisiones sobre las zonas de
perdida periodontal de hueso y lesiones perirradiculares. Hooly
y Whitacre sugieren que los diseños de colgajo se coloquen de
nuevo sobre hueso sólido.

8. rincipios y ineamientos
2. Deberá tomarse en cuenta la anatomía local que incluye
altura y profundidad del vestíbulo, eminencias
radiculares, y tamaño, forma en inserción del frenillo.
Las incisiones a través de los frenillos principales dificultan la
reposición del colgajo en línea y la reparación subsiguiente.
Con frecuencia el resultado es la formación de cicatrices y la
deformación de los tejidos circundantes.

9. rincipios y ineamientos
3. En general los colgajos deberán extenderse hasta uno o
dos dientes en dirección lateral (evita el estiramiento o
desgarro del tejido).
4. La incisión deberá tener la extensión vertical suficiente,
para permitir que el retractor se asiente sobre hueso
sólido, dejando el ápice bien expuesto.
5. La modificación del diseño del colgajo suele requerirse
en zonas de dientes adyacentes faltantes y coronas
estéticas.
6. Se debe elevar un colgajo de espesor
completo(mucoperiostico) para conservar la integridad
del periostio.

10. ipos de olgajo
1.Vertical sencillo (triangular).
2. Vertical doble (trapezoidal,
rectangular).
3. Festoneado (de Luebke-Ochsenbein).
4. Curvo (semilunar).
5. Minivertical.
6. Colgajos de Zonas Especiales

11. Colgajo Desplazado Apical

12. ertical encillo (triangular)
Incisión vertical relajante, seguida de
una incisión horizontal a lo largo de la
cresta gingival. Esta incisión se inicia en
el fondo del saco muco vestibular y se
extiende entre las eminencias radiculares
hasta 1 o 2 dientes en sentido proximal al
diente objeto del tratamiento. La incisión
continua por todo el borde proximal de la
corona dejando la papila intacta.

13. ertical encillo (triangular )
1. Observar la
longitud total de la
raíz.
2. Realizar
incisiones sobre
hueso sano.
3. Opción de llevar a
cabo cirugía
periodontal menor.
4. Conservar un
aporte sanguíneo
excelente.

14. ertical oble:
(rectangular, trapezoidal)
Permite un acceso
quirúrgico mas completo que
el diseño vertical simple.
Ventajas sobre la
obturación retrodentaria de
raíces largas, el raspado de
grandes lesiones
perirradiculares y la
reparación de defectos
radiculares laterales.
Adherido solo por su
base, lo que hace un poco
difícil su reubicación y su
sutura que el tipo simple.

15. rapezoidal
Formado igual al
vertical simple, solo que
tiene una incisión oblicua
adicional. Favoreciendo su
accesibilidad y visibilidad
al sitio quirúrgico; sin
embargo se interrumpen
mas vasos
supraperiosticos,con
incremento de la
hemorragia y retracción
del colgajo.

16. estoneado
(de Luebke-Ochsenbein).
Mucoperiostico, que
era el de elección en la
mayor parte de los casos
de cirugía radicular. Hoy
en día se realiza en la
región maxilar anterior.Es
un tipo de colg. Vertical
doble modificado que
combina el excelente
acceso visual y la
relajación histica del
colgajo vertical doble
completo.

17. urvo emilunar
Fue en un tiempo el
mas utilizado. La incisión
curva y horizontal se hacia
completamente a través
del tejido gingival y el
periostio. Este colgajo no
es recomendable para
procedimientos de
endodoncia quirúrgica, por
cuanto se retrae por la
perdida de sangre y forma
una cicatriz de colágeno
ostensible y deforme.

18. inivertical
Se requieren en
procedimientos como
curetaje menor y la
trefinación ,ya que estos
requieren un acceso pequeño
que consiste en una incisión
corta y oblicua hasta un lado
proximal del ápice del diente
afectado.
Es sencillo, fácil de
suturar y cicatriza desde el
punto de vista clínico mejor y
con menos tejido queloide
que una incisión horizontal.

19. olgajos de onas speciales
Colgajos regionales especiales
Son aquellos levantados en la regiones mandibular
posterior, maxilar posterior y palatina, merecen análisis
especial dada su localización.
Zonas posteriores
Su acceso quirúrgico puede ser difícil en la zona
posterior de la boca, si el músculo orbicular de los labios
esta constreñido. Sin embargo un gran orificio bucal con
un músculo bucinador laxo facilita el acceso qx.

20. Colgajos de Zonas Especiales
Maxilar posterior
Los colgajos verticales sencillos son
satisfactorios ,sin embargo los verticales dobles
ofrecen mejor acceso.
Palatino
Se recomienda el vertical sencillo, colocando
la incisión vertical en la zona anterior o palatina
media continua, con una extensión distal
horizontal. La disección la retracción

21. Exposición del sitio Quirúrgico

22. Incisión
Incisión Elegido el
diseño del colgajo, se
inicia la exposición
haciendo una incisión en
los tejidos blandos. El
anestésico local con
epinefrina mantiene al
mínimo la hemorragia. La
continuidad de la incisión
evita los bordes
irregulares y permite una
posición optima de los
tejidos al suturar.

23. Incisión
Las incisiones verticales en la arcada superior
se inician en el fondo del saco mucovestibular
hasta el ángulo de la línea proximal gingival de
la corona. A la inversa las incisiones verticales
en la arcada mandibular que se hacen desde el
margen gingival hasta el fondo del saco
mucovestibular. Ambas incisiones se dirigen
hacia abajo.
La incisión horizontal, sea en la cresta
gingival, festoneada o de espesor parcial,
continua el colgajo como se diseño al principio
para el acceso quirúrgico.

24. Levantamiento del colgajo
Consiste en separar los
tejidos blandos del hueso.
Comenzando en la unión de los
componentes vertical y horizontal,
se desprende la papila
interdentaría o porción
festoneada del colgajo. Estos
movimientos deberán ser suaves,
pero firmes. El traumatismo
excesivo a los tejidos durante el
levantamiento o fase de
retracción dará como resultado la
liberación de mediadores de
inflación, ocasionando
tumefacción y cambio de color.
También se tendrá cuidado
alrededor de las estructuras
anatómicas importantes(pnm).

25. Retraccion del colgajo
Estado pasivo del
colgajo levantado en
posición durante la
cirugía. Es importante
que el retractor se
coloque sobre el hueso
sólido, lejos del sitio de
trabajo para no
obstaculizar las
maniobras del
procedimiento o la
visibilidad.

26. Conclusión
La cirugía endodóntica es un
procedimiento predecible y con
frecuencia necesario para los
servicios endodónticos globales. Sin
embargo, al igual que todos los
procedimientos exitosos, parte de
este éxito se debe a su
simplificación pero a ella se debe
también el origen de su mal uso.

27. Colgajo Desplazado hacia Coronal

29. Colgajo Desplazado Hacia Lateral