1. CIRUGIA PREPROTESICA<br />Objetivos de la cirugía pre protésica<br />Retirar agentes patológicos extraorales e intraorales<br />Proporcionar a los maxilares una adecuada relación anteroposterior transversar y vertical<br />Proporcionar un proceso alveolar de forma hendida<br />Liberar protuberancias óseas blandas<br />Eliminar fibras musculares que movilicen la periferia de la prótesis<br />Proporcionar una adecuada profundidad vestibular<br />Eliminar rebordes afilados y áreas de retención<br />ELIMINARPROPORCIONARProtuberancias oseas blandasA los maxilares una adecuada relación anteroposterior, vertical y transversalAgentes patológicos extraorales e intraoralesAl proceso alveolar una forma hendidaFibras musculares q movilicen la periferia de la prótesisAdecuada profundidad vestibularRebordes afilados y áreas de retención<br />La Evaluación del tejido óseo de soporte, se logra mediante:<br />Inspección visual<br />Palpación<br />Estudios Rx<br />Modelos de estudio<br />Reconstrucción de proceso alveolarLas irregularidades del proceso alveolar se pueden observar durante la extirpación de un órgano dentario o posterior a ellaEl objetivo de la regularización del proceso alveolar es devolver los contornos adecuados del proceso y dar un soporte adecuado a la prótesisAlveolotripsia*<br />ALVEOLECTOMIA<br />Es la reducción de corticales alveolares con la finalidad protésica, se realiza con un mínimo colgajo gingival y a expensas normalmente de la cortical vestibular y se puede acompañar de la eliminación de tejido óseo interdental.<br />Requisitos de un Colgajo: base más amplia que vérticeBuena visibilidadAporte óseoIncisión en un solo sentido hasta periostio(mucoperiostio)<br />El objetivo principal del cirujano no es resecar el hueso sino dar al proceso una forma adecuada y soporte para recibir una prótesis<br />En pacientes jóvenes es preciso resecar la menos cantidad posible de hueso. <br />la reabsorción será mas considerable en un paciente anciano que un uno joven.<br />El hueso esponjoso se reabsorbe en mayor cantidad que el hueso cortical por lo cual es valido sacrificar hueso esponjoso para mantener hueso compacto<br />Alveoloplastias: <br />Es el procedimiento quirúrgico empleado para remodelar los procesos alveolares con la finalidad de conseguir una mayor uniformidad y que la prótesis removible parcial o completa tenga mejor adaptación. Se debe eliminar el menor hueso posible, ya que la remodelación postexodoncia implica una disminución del hueso alveolar. Es importante eliminar todas las espículas y bordes óseos puntiagudos para dejarlo lo más redondeado posible.<br />Descripción técnica quirúrgica: se realiza una incisión a nivel del reborde alveolar para levantar un colgajo mucoperióstico por vestibular y palatino. A continuación realizamos la ostectomía con escoplo o pieza de mano eliminando las aristas y bordes cortantes. Los tabiques interdentales e interradiculares se eliminan con pinza gubia. Una vez regularizado todo el proceso alveolar, reposicionamos el colgajo, eliminando el excedente de tejido gingival si fuese necesario.<br />Compresión alveolar <br />alveoloplastía simple<br />alveoloplastia Cortical vestibular o radical<br />alveoloplastia intraseptal o de Dean <br />alveoloplastia de obwegesser <br />compresión alveolar o alveolotripsia<br />Consiste en la compresión de las corticales después de la extracción de un solo órgano dentario.<br />Alveoloplastia simple<br />Con un criterio conservador se elimina la porción ósea vestibular que produce concavidad en el proceso alveolar y se elimina tejido blando excedente inflamadoPuede utilizarse pinza gubia o pieza de baja con fresa de bola*Incisión en ojal para regularización de huesoSe placha el colgajo y se colocan puntos de sutura<br />3 .Alveoloplastia cortical vestibular o radical<br />En esta técnica se elimina el hueso cortical vestibular y el remanente del hueso interseptal. Se remodela con la cortical lingual o palatalTécnica: se infiltra anestésico ,se realiza una incisión que abarque 15 mm mas allá del lugar donde se realizara la alveoloplastia.Se levanta el colgajo y se reseca en forma biselada la porción mas prominente del hueso alveolar y posteriormente se lima.<br />Alveoloplastia intraseptal o de Dean<br />Cosiste en reducir el alveolo óseo al girar la cortical vestibular fracturando con su mnucoperiostio previa remoción del hueso interseptal<br />Indicado: cuando los órganos dentarios superiores anteriores presentan una vestibuloversion muy pronunciada<br />Tecnica: se quita hueso interseptal con fresa de bola y pieza de baja<br />Luego de haber quitado el hueso interseptal se hacen guias de fractura (con fresa troncocónica se realiza un canal en el fondo del alveolo) en la porción mas apical del alveolo.<br />Se fractura cob la mano y se lleva el hueso vestibular<br />Las guias se hacn vertical y horizontal para que la fractura no se extienda mas alla del area que necesitamos.<br />Alveoloplastia de obwegesser<br />Remoción del hueso interseptal y se produce la fractura de ambas corticales vestibular y palatina.<br />Exostosis<br />Torus palatino<br />Torus mandibular<br />Exostosis palatino lateral<br />Exostosis vestibulares, maxilares y mandibulares<br />Tuberosidades agrandadas<br />Torus maxilar o Palatino<br />Exostosis ósea formada en región palatina, no tiene origen bien determinado, puede presentarse en forma uni o multilobular<br />Técnica: se realiza colgajo en “Y” y doble “y” y se divide el torus con fresa troncocónica en forma de panal de abeja.<br />Dependiendo de la extensión del torus se hacen las otras líneas horizontales y luego con cincel se quitan los cuadritos y se plancha el colgajo y se revisan si hay irregularidades, si existen las alisamos con lima o fresa<br />Complicaciones<br />Lesión de estructuras anatómicas<br />Hematomas<br />Edemas(casi no)<br />Neuralgias<br />Infecciones<br />Cuidados postoperatorios<br />Se deberá realizar higiene esmerada<br />Dieta balnda y fría libre de grasas y semillas<br />4 a 6 semanas posterior se comienza a elaborar prótesis.<br />torus mandibular:<br />Es una protuberancia ósea indolora localizada en la mandíbula nivel de premolares Y caninos de naturaleza benigna. Tiene una prevalencia de 10% de la población general. Suele localizarse en la superficie lingual mandibular, normalmente entre los premolares. La exóstosis tiene una densa cortical y escaso hueso esponjoso. Pueden ser prominentes o multilobulados, pero generalmente son únicos y con un tamaño que oscila entre 1´5-2 cm. Tiene un crecimiento lento aunque pueden alcanzar un gran tamaño<br />exostosis palatina lateral<br />La cara lateral de la bóveda palatina puede ser irregular por la presencia de exostosis palatinas laterales lo q plantea problemas al momento de la construcción de la prótesis<br />Es necesario emplear un anestésico local en el area del foramen palatino mayor y en el area de la infiltración<br />Se efectua una incisión crestal desde la cara posterior de la tuberosidad que se extiende ligeramente mas alla del area anterior de la exostosis que requiere recontorneado. Se debe efectuar una reflexión mucoperiostica en dirección palatina con una atención cuidadosa al area de<br />eostosis vestibulares, maxilares y mandibulares<br />tuberosidades agrandadas<br />La tuberosidad maxilar forma el límite posterior del alveolo maxilar. Es una proyección redondeada, normalmente de hueso trabecular, con una fina capa de hueso compacto que continua con la cresta alveolar.<br />Si es tan protuberante que impide el correcto asentamiento de la prótesis realizaremos su remodelación de manera parcial conservando la máxima cantidad de hueso maxilar que permita una buena estabilidad y retención de la prótesis.<br />Apofisis Geni: Está situada en la superficie lingual de la mandíbula, en la sínfisis, a mitad de camino entre los bordes superior e inferior. Su tamaño puede ser variable y aparecen como protuberancias únicas o múltiples.<br />Su remodelación está indicada para poder realizar una buena adaptación de la prótesis.<br />Técnica quirúrgica: esta extirpación forma parte en ocasiones del procedimiento quirúrgico del descenso del suelo de la boca.<br />Se realiza una incisión anteroposterior en la línea media para exponer la apófisis mediante la disección roma. Es fundamental hacer la transfixión del músculo geniogloso y ligarlo antes de separar la apófisis usando un escoplo. Esto no sólo evita la proyección hacia el suelo de la boca de los fragmentos óseos, sino que también previene la hemorragia postoperatoria. Tras alisar la superficie con una fresa suturamos el colgajo.<br />FRENILECTOMIA<br />3 INDICACIONES<br />Fonetica<br />Ortodontica<br />Protesica ( Interfiere en colocación de prótesis total.)<br />Ventajas<br />Evita que el labio desplace la prótesis.<br />Permite cierre ortodóntico.<br />Desventajas<br />Hematoma debajo de mucosa alveolar.<br />Edema.<br />Molestia postoperatoria varios dias.<br />Tipos de frenillos<br />Frenillo Mucoso.- con insercion en la union mucogingival.<br />Frenillo gingival.- con insercion en la encia adherida.<br />Frenillo Papilar.- con insercion en la papila inter incisiva.<br />Frenillo Penetrante.- con insercion en la papila interincisiva pero que penetra hasta la papila palatina<br />