1.
AFECCIONES MAS COMUNES DEL SENO LACTANTE
Angela Maria Mejia Uribe
Enfermera Esp. Administración de Servicios de Salud
Docente Asociada
Departamento Materno Infantil
Facultad De Ciencias Para La Salud
Universidad De Caldas
A pesar de la importancia que tiene la lactancia materna, un buen número de
mujeres durante la práctica de esta se enfrentan a una serie de afecciones que
muy seguramente conlleva al abandono de la misma. El profesional de la salud
y su equipo, deben estar bien entrenados para realizar un diagnóstico oportuno
y de esta manera poder brindar los correctivos necesarios para apoyar a las
madres lactantes.
Dentro de las afecciones más comunes que se encuentran en el seno lactante,
podemos encontrar las siguientes:
! Pezón :
" Plano
" Invertido
" Largo
! Seno Ingurgitado
! Seno lleno
! Pezón doloroso
! Obstrucción de los conductos galactóforos
! Mastitis
! Fisuras de pezón
PEZÓN PLANO
Pocas veces los pezones no tienen la forma cónica habitual proyectada hacia
afuera, y pueden ser planos o invertidos.
Los pezones planos a simple vista no sobresalen de la areola, son aquellos
que no responden a ningún estimulo bien sea al frío o a la estimulación
manual. Cuando se presenta esta circunstancia no es obstáculo para la
práctica de la lactancia, ya que el pezón simplemente ayuda a estimular el
reflejo de búsqueda del bebé al rozar las mejillas, la capacidad de succión del
niño esta dada mas por la protractilidad del pezón que por su misma forma
(M.ª José Aguilar Cordero,2005: 226). Hacia el final de la gestación e inicio del
puerperio el organismo materno sufre una serie de modificaciones que
permiten entre otros aspectos, mejorar la protractilidad del pezón la cual
permite la formación de la tetilla adecuada para que el bebé succione.
La succión no depende únicamente de la forma del pezón, sino de la
capacidad de formar tetilla, el bebé además del pezón toma los tejidos del

2.
pecho por debajo de la areola dentro de la boca lo cual permite moldear la
tetilla y garantiza una forma adecuada para facilitar el amamantamiento
(UNICEF/OMS,1993:194) y por consiguiente un adecuado estimulo que
mejorara la producción y eyección de leche.
En la Figura1 se observa un pezón plano y la forma como la madre verifica la
capacidad de protractilidad de este. Si se tiene en cuenta que más que la
forma del pezón, es más importante la capacidad de protractilidad del mismo,
se debe recomendar a la madre que antes de entregar el seno a su hijo para
succionar compruebe su protractilidad. Una buena asistencia durante la
práctica de la lactancia especialmente en el momento del agarre del bebé
garantizará el éxito. (M.ª José Aguilar Cordero,2005 : 226). Tabla 1.
Figura 1
Tomado de: UNICEF/OMS Consejería en lactancia materna: curso de
capacitación/ Washington,DC /1998
TABLA 1. Manejo de pezón plano
CONDICION MANEJO
Falta de • Estimulo previo antes de
protractilidad entregar el seno al bebé.
• Acompañamiento y ayuda
efectiva a la madre en el
momento de amamantar.
PEZÓN INVERTIDO
El pezón invertido no es tan común como se cree, la gran mayoría de estos son
falsos pezones invertidos por lo tanto es importante definir en forma adecuada
y precisa en que consiste.
El pezón invertido (Figura 2) es el que se observa un poco hundido o
directamente hundido y al sacarlo regresa a su posición inicial, su apariencia es
similar a la del ombligo.
Figura 2
Tomado de UNICEF/OMS Consejería en lactancia materna: curso de
capacitación/ Washington,DC /1998
Para la corrección de este tipo de pezón, tradicionalmente se ha
recomendado en la práctica, el uso de accesorios con forma de pezones,
jeringas, etc., buscando con esto que el pezón durante el embarazo se moldee

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y salga para que el bebé pueda agarrarlo, a si mismo durante la etapa prenatal
se ha sugerido con frecuencia, que la madre realice los ejercicios de Hoffman
(estiramiento de la piel alrededor, halar el pezón y rotarlo en forma de tornillo)
con el fin de corregir la situación sin obtener resultados positivos (M.ª José
Aguilar Cordero,2005: 226). Estas prácticas además de inadecuadas y poco
útiles pueden estimular la producción de oxitocina desencadenando utilidad
uterina, el uso de pezoneras interfiere con la lactancia creando lo que se
conoce como confusión de pezón en el bebé, cuanto más se utilice la pezonera
más le cuesta al bebé volver a aprender a mamar con la boca bien abierta y
generar la tetilla.
La corrección del pezón invertido no está claramente determinada, mas si se
tiene en cuenta que este sale cuando está listo para salir, situación que
depende de un ambiente hormonal adecuado que solo ocurre unos días
después del nacimiento del bebé, por lo tanto, la madre debe extraer la leche
con la misma frecuencia que lo haría el bebé y permitirle explorar.
Es importante explicarle a la madre que al comienzo va a ser difícil pero que si
persiste el pezón mejorará y cada vez se le hará más fácil y cómoda la
práctica. A la par de esto se le puede apoyar enseñándole diferentes
posiciones para levantar el bebé, esto facilitara el agarre por parte del niño,
como también indicándole que antes de ofrecer la mama haga que el pezón
se asome e inmediatamente coloque al niño a mamar.
El uso de la jeringa puede servir siempre y cuando se utilice después de que el
niño nace, puesto que no se existe certeza de que esta sea beneficiosa y
mejore la forma del pezón en la etapa prenatal. La jeringa se utiliza como se
muestra en la Figura 3
“Paso 1 . Corte con una cuchilla por la parte señalada
Paso 2. Inserte el émbolo por el extremo cortado
Paso 3. La madre retira el émbolo con delicadeza”

4.
Figura 3 tomada de
UNICEF/OMS 1998. P.195
A continuación se describe el uso adecuado:
1. Colocar el extremo de la jeringa que no ha cortado sobre el pezón, esto
evitará lastimarlo.
2. Una vez colocado, se retira el émbolo poco a poco con el fin de
mantener la presión negativa constante. Es más adecuado que la
madre lo realice pues ella puede medir el dolor y evitar un daño menor
del pezón.
3. Si se siente dolor, disminuir la presión.
4. Al finalizar, empuje el émbolo hacia adentro nuevamente, con el fin de
reducir la succión y retirar la jeringa
5. Realizar el procedimiento durante 30 segundos varias veces al día
(UNICEF /OMS1993: 194)
Este ejercicio es beneficioso si se realiza momentos previos a la colocación del
bebé al seno.
TABLA 2. Manejo de pezón invertido
CONDICION MANEJO
Pezón • Estimulo del pezón previo
hundido y al a la lactancia.
sacarlo
regresa a su • Realización de ejercicios
posición con jeringa.
inicial
PEZÓN LARGO
En ningún momento el pezón largo representa un beneficio para la práctica de
la lactancia materna, por el contrario muchas veces causan más dificultades
que otro tipo de pezón.
El agarre del pezón largo se dificulta, el bebé solo lo agarra de la punta
produciéndole daño (figura 4), y cuando el bebé logra coger el pezón este
puede producir náuseas, lo cual hace que el niño no succione y lo abandone
inmediatamente.
Una buena recomendación para la madre es colocar a su hijo en decúbito
ventral mientras ella se acomoda en decúbito dorsal para facilitar el agarre y

5.
disminuir el reflejo nauseoso, igualmente se puede permitir al bebé mamar
ubicando el pezón hacia un lado. También puede recomendársele a la madre
que se extraiga la leche y la ofrezca con cuchara o en vaso para calmar el
hambre del niño, mientras aprenden la técnica. Tabla 3.
Figura 4
Tomado de: UNICEF/OMS Consejería en lactancia materna: curso de
capacitación/ Washington,DC /1998
TABLA 3. Manejo de pezón largo
CONDICION MANEJO
Pezón largo • Ofrecer una posición
que produce adecuada que facilite la
malestar al práctica de la lactancia.
bebé cuando
mama(nausea) • Extracción de la leche y
uso de copa o cuchara
para darle la leche
materna.
SENO LLENO
Una vez ocurre el alumbramiento, la madre empieza a producir calostro, el
mismo que con el paso de los días da origen a la leche de transición, leche
que con su aparición empieza a llenar el seno, dando a este una sensación de
llenura la cual debe desaparecer a los tres días. El seno lleno (Figura 5) es
aquel que se observa caliente, templado y pesado, con una característica
fundamental: Su goteo se da sin problema y de forma espontánea
Figura 5
Tomado de: UNICEF/OMS C1998
Dentro de las recomendaciones a tener en cuenta por parte de la madre están
las siguientes:
1. Amamantar al bebé frecuentemente, entre más veces mucho mejor.
2-Evitar darle al bebé agua o leche de fórmula en las primeras 3-4 semanas,
especialmente.

6.
3- Realizar extracción de leche si no puede amamantar. Tabla 4.
Cuando el seno está demasiado lleno puede ingurgitarse por acumulación
tanto de leche como por exceso de líquido de los tejidos y sangre, lo cual va a
interferir en la salida de leche por deficiencia del reflejo de oxitocina
(UNICEF/OMS, 1993: 197).
TABLA 4. Manejo seno lleno
CONDICION MANEJO
Seno: Favorecer el drenaje del seno:
• Caliente
• Templado
• Pesado • Bebé
• goteo libre y • Extracción de leche
espontáneo
SENO INGURGITADO
El seno ingurgitado (Figura 6) se caracteriza por ser doloroso y presentar
edema y una zona de tensión que se observa especialmente en los pezones,
su apariencia es brillante y en algunas ocasiones rojos. Se diferencia del seno
lleno porque la leche no fluye debido al aumento de presión de los líquidos
dentro del mismo y al no funcionamiento del reflejo de oxitocina
(UNICEF/OMS, 1993: 197), en algunas ocasiones se puede presentar fiebre
que no debe sobrepasar las 24 horas.
Figura 6
Tomado de: UNICEF/OMS Consejería en lactancia materna: curso de capacitación/
Washington,DC /1998
La ingurgitación mamaria se debe a la producción excesiva de leche, al retraso
en el inicio de la lactancia, al agarre deficiente, a la extracción de leche poco
frecuente y a la restricción de las mamadas. (UNICEF /OMS,1993: 197)
Para controlar la ingurgitación se recomienda lo siguiente:
1. Colocar frecuentemente el bebé al seno materno.

7.
2. Antes de mamar se debe estimular el reflejo de oxitocina para que la leche
fluya, aplicando compresas tibias o ducha tibia, realizando masajes del cuello,
la espalda y el seno y estimulando al alrededor del pezón.
3. Después de realizada la extracción, es importante colocar compresas con
agua fría para reducir el edema.
4. Importante tranquilizar a la madre.
5 Si no hay posibilidad de colocar el bebé al seno, extraer la leche
manualmente o usando botellas o bombas. Figura 7.
6. Brindar analgésicos para aliviar el dolor. Tabla 5
La extracción de leche es una de las recomendaciones que más contribuye a la
mejoría de la madre con senos llenos y senos ingurgitados. La forma correcta
de realizarla se describe a continuación:
1. Realice masaje suave para soltar el fluído retenido
Puede conseguir masajear las células y los conductos productores de
leche, oprimiendo firmemente con los dedos aplanados contra el tórax,
desde su inicio hasta la punta de los senos. Mueva sus dedos
circularmente por unos segundos en un punto de la mama y luego pase
a otro punto, siguiendo una espiral, alrededor de la mama, hacia la
areola. El movimiento es similar al usado en la autoexploración
mamaria.
2. Drene el depósito de leche
Coloque el dedo pulgar sobre el pezón y los dedos índice y corazón
aproximadamente a 3 cm. debajo del pezón, aunque no
necesariamente en los bordes del círculo exterior de la areola. Use esta
medida como una guía, ya que los pechos y las areolas varían de una
mujer a otra. Asegúrese de poner las manos en forma de la letra "C" y
las yemas de los dedos deberán estar a las 6 y las 12 del reloj, en línea

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con el pezón. La posición de los dedos es para que los depósitos de la
leche queden bajo ellos. Evite tomar todo el pecho con la palma de la
mano como si fuera una naranja.
2. Colocar la mano en forma de C y retraer hacia la pared del tórax
Oprima Ruede Expulse
Contra el
Pecho
No separe sus dedos en toda la mama. En pechos grandes, primero
levántelos y después oprímalos contra la pared del tórax. Deslice los
dedos y el pulgar hacia adelante, al mismo tiempo. Este movimiento
rodante comprime y vacía depósitos de la leche sin dañar el sensible
tejido del pecho. Note la posición de dedo pulgar y las uñas durante el
deslizamiento final como se muestra en la ilustración.
3. Repita rítmicamente hasta vaciar completamente los depósitos de
leche
Mano Derecha
Mano izquierda

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Posicione, ruede.....Posicione, ruede... Ruede el dedo pulgar y los otros
dedos para ordeñar los demás depósitos de leche, use ambas manos
en cada pecho1
Una forma económica y práctica de vaciar el seno consiste en la utilización de
una botella de vidrio grueso y boca amplia, de la siguiente manera:
1. Llene la botella con agua caliente ( hirviendo)
2. Coja la botella envuelta en una toalla y vierta el agua (Figura 7)
3. Coloque la boca de la botella sobre el pezón sin dejar entrar aire, en
este momento el gas que queda en ella hace una presión negativa y la
leche comienza a fluir
Figura 7
TABLA 5. Manejo de seno ingurgitado
CONDICION MANEJO
Seno: • Extracción de leche
• Tenso • Apoyo emocional a la
• Doloroso madre
• Edema • Masaje y compresas
• Pezón brillante con agua tibia (antes
• Algunas veces de mamar).
se presentan • Masaje y compresas
rojos de agua fría(después
• Leche no fluye de mamar)
• Fiebre • Analgésicos
PEZÓN DOLOROSO
Es frecuente encontrar este problema durante la práctica de la lactancia
materna, generalmente se presenta en los primeros días debido al mal agarre
del bebé al seno como también a la inadecuada forma de despegarse el bebé
en el momento de acabar la succión. Igualmente la presencia de fisuras o
1
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infecciones como la producida por la Candida también producen inflamación lo
cual se traduce en dolor en el pezón para la madre.
Para evitar esta molestia es importante disponer del acompañamiento de una
persona entrenada que ayude a verificar la técnica adecuada tanto de agarre
como de destete e igualmente que le ayude a la madre a reforzar su
confianza (ver capitulo de consejeria). Siempre se debe observar que el bebé
introduzca la areola cuando la boca este completamente abierta, cogiendo la
parte inferior para luego tomar toda la areola en la parte superior. Una manera
de verificar la forma correcta del agarre, consiste en observar que la parte
inferior de la areola esté más introducida que la superior la cual se hace más
visible. No solo el agarre es indispensable puesto que también se requiere de
una técnica adecuada de destete y para ello se debe evitar que la madre
retire el bebé de manera brusca halando el pezón, y por el contrario, antes de
retirarlo, se debe introducir un dedo a través de la comisura labial para
garantizar que el bebé abra la boca y en ese momento extraerlo, evitando
dañar la piel alrededor del pezón. Tabla 6.
Como una de las causas desencadenantes de este problema puede ser la
presencia de infecciones como la Candidiasis es importante reforzar en la
madre la importancia de mantener la mama limpia, seca y aireada con el
objetivo de prevenir cualquier irritación.
TABLA 6. Manejo del pezón doloroso
CONDICION MANEJO
Seno doloroso • Corrección de técnica de
amamantamiento
• Higiene del pezón
OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTOS GALACTÓFOROS
La obstrucción de conductos galactóforos constituyen una de las patologías
más molestas para la madre durante la práctica de la lactancia materna, se
presentan por el depósito de leche espesa en cualquier parte del seno, es
frecuente su presentación en los senos ingurgitados, debido a mamadas
cortas o baja frecuencia, especialmente cuando la madre está ocupada,
estresada o cuando el bebé duerme demasiado. Otras causas de obstrucción:
1. Drenaje insuficiente de una parte o todo el pecho a causa de succión
insuficiente, presión causada por ropa ajustada (sostén) o presión de los
dedos cuando se ofrece la mama.
2. Trauma de los senos que daña el tejido mamario.
3. Entrada de bacterias a través de las fisuras que se forman por la mala
técnica de agarre.

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Los signos y síntomas característicos de este padecimiento están dados por la
presencia de masa pequeña y palpable, enrojecimiento localizado y ausencia
de fiebre.
Cuando la leche no se retira debido a problema de conducto obstruido o seno
ingurgitado, se da paso a una mastitis no infecciosa.
Para prevenir la obstrucción se debe hacer lo siguiente:
1. Mejorar el drenaje del seno verificando la forma de agarre y revisando la
ropa de forma que no quede apretada.
2. Ofrecer lactancia a libre demanda.
3. Realizar vaciamiento de ambos senos, siempre ofertar los dos.
4. Realizar masajes en las mamas y colocar compresas calientes.
5. Detectar la presencia de quistes lácteos y liberarlos realizando un
masaje circular con los dedos índice y corazón fijos, luego realizar
peinado hacia afuera.
6. Realizar cambios de posición frecuentes y sugerir que se comience la
mamada por el lado sano. Tabla 7
TABLA 7. Manejo de conductos obstruidos
CONDICION MANEJO
Masa pequeña y • Mejorar el drenaje del
palpable seno, realizando un
masaje circular con los
Enrojecimiento dedos índice y corazón
localizado fijos sobre la masa.
• Masajes en las mamas
• Compresas calientes
• Ofertar ambas mamas
MASTITIS
Suele ser una de las patologías más molestas de la práctica de la lactancia
materna se presenta generalmente durante el primer mes de la lactancia, el
mal manejo de problemas como los conductos obstruidos, senos ingurgitados
y los pezones agrietados contribuyen al desencadenamiento de la mastitis
(figura 8). La mastitis puede ser no infecciosa o infecciosa. Tabla 8

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Figura 8
Tomada de: UNICEF/OMS Consejería en lactancia materna:
curso de capacitación/ Washington, DC /1998
Mastitis no infecciosa
Se presenta a partir del acúmulo de leche en los conductos cuando esta no se
retira, produciéndose inflamación del tejido mamario (UNICEF/OMS,1993:
201). Anteriormente se trataba esta patología como una infección con la
administración de antibióticos. Hoy se sabe que no es un proceso infeccioso si
no hay inflamación que por lo general compromete una zona o la totalidad de
la mama. (M.ª José Aguilar Cordero,2005: 230).
Los síntomas son secundarios al proceso de inflamación, entonces tienen que
ver con la presencia de dolor, enrojecimiento e hinchazón como también de
una zona dura.
Los cambios presentes en esta patología conllevan a que los niveles de sodio
y cloro aumenten y de la lactosa y potasio disminuyan. La leche finalmente
sufre un cambio en su sabor tornándose más salada y menos dulce, el sabor
salado solo se presenta durante una semana (M.ª José Aguilar
Cordero,2005:231)
Dentro de las recomendaciones para evitar que este problema se presente,
está el hacer énfasis en la importancia que tiene la evacuación permanente de
los senos para evitar la presencia de ingurgitación y congestión mamaria (seno
lleno). Igualmente se debe advertir a la madre que evite cualquier tipo de
compresión de las mamas puesto que pueden obstruirse los conductos
lactíferos lo cual puede favorecer la aparición de mastitis.
Mastisis infecciosa
Consiste en un proceso infeccioso en el cual se aíslan gérmenes como el
Staphilococcus Aureus, Escherichia Coli, Streptococcus, TBC,
comprometiéndose el estado general de la madre al producir malestar
acompañado de fiebre ( mayor de 38,5ºC), dolor local, rubor y calor en la zona
afectada y en algunas ocasiones náuseas y vómito, (M.ª José Aguilar
Cordero,2005 : 231). La mastitis infecciosa se presenta de forma súbita y
unilateral y con frecuencia aparece alrededor de la segunda semana, un 10%
de las mujeres que presentan mastitis desarrollan abscesos (F.Gary C y otros,
Williams Obstetricia,2002:356).

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Las fisuras del pezón, los conductos obstruidos, el agotamiento, la baja
frecuencia en los periodos de alimentación, como también el uso de cremas,
lociones o aerosoles, pueden conllevar a la presencia de mastitis infecciosa.
Es común observar que cuando este trastorno se presenta, la madre abandona
la práctica de la lactancia por temor a dar una leche no sana a su bebé,
creencia errónea que puede conllevar al aumento del problema debido a que el
acúmulo o retención de la leche puede producir abscesos mamarios. Por lo
tanto, es de gran utilidad recomendar la extracción de la leche para evitar la
congestión del seno, así mismo, recomendar la aplicación de calor o frío local y
la administración de analgésicos ya que es un proceso sumamente doloroso,
como también se debe aconsejar y favorecer el reposo de la madre.
TABLA 8. Diferencia entre mastitis infecciosa y no infecciosa
MASTITIS NO INFECCIOSA MASTITIS NO INFECCIOSA
• Zona Dura. • Dolor Local
• Dolor • Rubor
• Enrojecimiento • Calor en zona afectada
• Hinchazón • Náuseas y Vómito ocasionales
FISURAS DEL PEZÓN
Figura 9 Tomado de: UNICEF/OMS Consejería en lactancia
materna: curso de capacitación/ Washington, DC /1998.
También conocidas como grietas del pezón.(Figura 9) La piel del pezón en
cualquier circunstancia puede sufrir un daño que se puede ver reflejado en una
fisura o grieta, pero se hace más evidente durante al práctica de la lactancia
materna. Un mal agarre del pezón, la presencia de la boca del niño en esta
zona, como también la humedad, pueden ser causas de la aparición de las
fisuras (M.ª José Aguilar Cordero,2005: 227).
La presencia de fisuras puede desencadenar infección puesto que estas sirven
de vía de entrada a microorganismos patógenos (Sharon J Reeder y otros
1995:768)
El manejo de este problema no es fácil ya que se requiere que la madre
proporcione descanso al seno fisurado mientras que este se recupera, lo cual
no es conveniente porque puede llevar a la congestión del seno ocasionando
un problema secundario. El cuidado de las fisuras precisa de la búsqueda de
alternativas no conducentes a la interrupción de la lactancia. Así, airear el

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pezón, y mantenerlo limpio como también la corrección de la postura son las
recomendaciones que se le debe brindar a la madre.
TABLA 9. Manejo de fisuras del pezón
CONDICION MANEJO
Fisura o grieta • Corrección de técnica de
amamantamiento
• Limpieza del pezón
• Lubricación del pezón
con la leche materna.
BIBLIOGRAFIA
M.ª José Aguilar Cordero. Lactancia Materna. Elsevier. España.2005
Sharon J R, Leonide L M , Debora H K. Enfermeria Materno Infantil.
Interamericana. Mc Graw - Hill.1995
F Gary C, Norman F.G, Kenneth J. L, Larry C. G, John C. H, Katharine D.
W.Williams Obstetricia. Medica Panamericana. España.2004
UNICEF/OMS Consejeria en lactancia Materna: Curso de capacitación/ Guia
capacitador. Washigton. OPS. 1998
www. Ondasalud. Acceso octubre 2006
http://www.encolombia.com/medicina/ginecologia/obstetricia52201enfermedade
s.htm