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                                                 Otoño 2000 • Nº 85




  Lactancia
   materna


     La lactancia materna ya no supone
     una cuestión de supervivencia. Por ello,
     la forma de criar a los recién nacidos se
     ha convertido en una elección libre
     para la madre que desee vivir en su
     cuerpo una experiencia única y dar a su
     hijo lo mejor. Los profesionales sanita-
     rios y las mujeres saben que la lactan-
     cia materna proporciona innumera-
     bles ventajas para la salud, el creci-
     miento y el desarrollo de los niños, dis-
     minuye el riesgo de gran número de
     enfermedades agudas y crónicas.

     Pese a ello, en las últimas décadas se ha
     observado una disminución del núme-
     ro de mujeres que amamantan a sus
     hijos, fenómeno relacionado con los
     nuevos estilos de vida, la incorporación
     de la mujer al mundo laboral, la gran
     influencia de la “cultura del biberón”,
     etc.
II



SALUD entre todos


                      “La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta alrededor de los seis meses de edad y la
    Lactancia


                      continuación de la misma, con introducción gradual de los alimentos complementarios, hasta el
                      segundo año de vida y más, si fuera posible.”




                    Con el objetivo de intentar recuperar el amamanta-
                    miento es preciso desterrar una serie de mitos e            Errores más comunes
                    ideas irracionales, sin sentido real ni científico, que
                    han arraigado en gran parte de la población. En un
                    intento de compensar el gran impacto que tiene en           • Los bebés deben alimentarse de ambos
                    la población la difusión de la lactancia artificial, es     pechos cada vez.
                    preciso informar sobre los conocimientos actualiza-
                    dos de la lactancia natural, no sólo en aspectos tan        • Los bebés deben mamar diez minutos en cada
                    importantes como la nutrición, sino también de              toma, después sólo toman “aire”.
                    manejo práctico y de consejos para la lactancia. Ello
                                                                                • Los bebés deben alimentarse de un solo
                    permitirá que la mujer tome una decisión informada
                                                                                pecho en cada ocasión.
                    en lo que respecta a la alimentación de su hijo, con
                    el convencimiento de que, desde un punto de vista           • Para que el niño “aguante” la noche,
                    nutricional, el desarrollo del bebé está garantizado        hay que darle un biberón.
                    con la lactancia materna. A partir de la iniciativa de
                    las comunidades autónommas y a instancia del                • Un biberón es una “ayuda” para la madre y
                    Comité para la Promoción de la Lactancia Natural,           permite que los pechos se llenen mejor.
                    España aprobó en el mes de diciembre de 1999 una
                                                                                • No se puede dar de mamar a gemelos.
                    proposición no de ley para la promoción de la lac-
                    tancia materna.



                                                                                 Lactancia materna a demanda
                                                                              El significado de la alimentación a libre demanda
                                                                              supone que el bebé debe ser alimentado cada vez que
                                                                              quiera, desde el mismo momento del nacimiento y
                                                                              hasta que suelte el pecho; hay que olvidarse de los
                                                                              horarios y la duración de la toma.
suplemento                                                                                 III



                                                                                                                   Otoño 2000 • Nº 85
Cada bebé tiene su propio ritmo y es normal que mame    ✔ Si el niño pide mamar con demasiada frecuencia, a
también por la noche; la cantidad de leche será mayor      veces es debido a que no recibe suficiente canti-
cuantas más veces se dé el pecho. Así, la madre de         dad de leche por no tener una postura adecuada;
gemelos puede producir el doble de leche que la madre      también puede deberse a que se alimente muy
de un solo bebé, ya que la demanda es doble.               poco tiempo de cada pecho, y no extraiga la leche
Se debe dar un pecho hasta que no quiera más, ofre-        del final o “leche escondida”, que lleva el mayor
ciéndole el otro, aunque no siempre lo querrá; en          aporte calórico y riqueza en grasa, que es la que
general, el inicio suele ser de manera muy irregular,      provoca saciedad.
siendo habitual que el niño mame muy frecuente-
mente en los primeros días y luego tienda a espaciar
las tomas.                                                  La importancia de la postura
   El niño debe estar bien sujeto al pecho y la            Una buena posición al pecho es aquella en la
   toma debe durar el tiempo que quiera cada               que tanto la madre como y el niño están en una
   bebé, y aunque la mayoría termina en pocos              postura cómoda. El amamantar no duele y debe
   minutos, algunos pueden succionar hasta media           de ser algo placentero para ambos.
   hora; hay que recordar que los que succionan
                                                        La succión frecuente ayuda a que la leche baje más
   lentamente reciben la misma cantidad que los
                                                        pronto. Para que salga la leche se necesita la hor-
   que succionan rápidamente.
                                                        mona oxitocina; la secreción de esta hormona va a
                                                        estar influida, además de por la succión del bebé,
¿Qué es normal en la duración de las comidas?           por el estado de ánimo de la madre; es decir, que si
                                                        la mujer está nerviosa, incómoda, se siente juzgada,
✔ Si el niño no gana peso con la rapidez esperada y     triste o tiene dolor, la oxitocina dejará de producir-
  no pide mamar con suficiente frecuencia, habrá        se y, aunque haya leche, no saldrá fácilmente; por el
  que pensar en la forma de alimentar al niño más       contrario, si se siente apoyada, protegida y segura,
  veces de lo que éste pide, despertándolo con          la oxitocina se producirá y la leche fluirá generosa-
  regularidad. A modo orientativo, un bebé sano         mente.
  suele hacer 6-8 tomas al día, al final de la prime-   LA MADRE: La mujer debe sostener al bebé cómoda-
  ra semana.                                            mente. La forma más fácil de aprender es sentada.
                                                        Lo ideal es hacerlo en una silla baja o utilizar un ban-
                                                        quito como reposapiés, para que los muslos no estén
                                                        orientados hacia abajo; también puede ser útil colo-
                                                        car una almohada o un cojín para acercar al bebé y
                                                        tenerlo bien apoyado frente al pecho, sin tener que
                                                        cargar con todo su peso durante la toma. Esto elimi-
                                                        na la tensión de la espalda y los hombros.
                                                        EL BEBE: El bebé debe estar cómodo, sin tener que
                                                        esforzarse para llegar al pecho. Todo su cuerpo tiene
                                                        que estar casi en línea recta. Si la cabeza está flexio-
                                                        nada hacia delante, no podrá tragar. Es conveniente
                                                        que esté ligeramente inclinado hacia atrás, de forma
                                                        que su barbilla presione el pecho de la madre. La boca
                                                        debe quedar a la altura del pecho para que no tenga
                                                        que tirar de él hacia abajo o hacia un lado.




                                                         ✔ Espalda recta

                                                         ✔ Hombros cómodos y relajados

                                                         ✔ Acercar el bebé a la madre y no al con-
                                                             trario
                                                         ✔ El bebé se colocará frente a la madre,
                                                             barriga con barriga
IV



SALUD entre todos
                    Cómo se adapta la boca al pecho
    Lactancia


                    Se coloca la mano bajo el pecho, con cuatro dedos por
                    debajo y el pulgar por encima, lejos de la areola, des-
                    cansando ligeramente y sin presionar. Sujete el pecho
                    y elévelo un poco para facilitarle al niño el agarre; en
                    general, el pecho puede soltarse en cuanto el niño
                    succione bien.
                    El agarre al pecho depende de que el bebé y la madre
                    estén cómodos. Se hace igual con todo tipo de pezo-
                    nes y tanto en niños grandes como pequeños. Sólo
                    variará el tiempo que tardan en aprender a hacerlo.
                    Se debe rozar ligeramente el labio superior del niño
                    con el pezón y esperar a que abra la boca completa-
                    mente antes de introducir el pecho para que no coja
                    sólo el pezón, sino también una buena parte de la
                    areola por debajo.
                    La madre debe sentir que el bebé utiliza la lengua y la
                    mandíbula inferior, así quedará el pezón bien situado
                    dentro de la boca y no sufrirá ningún roce; vigile que
                    los labios, sobre todo el inferior, estén evertidos, no
                    “metidos” hacia dentro.

                       En resumen, el niño debe estar muy cerca del
                       cuerpo de la madre, bien apoyado y agarrado;
                       tener la boca por debajo del pezón mientras se
                       prepara para colocarse al pecho. Una vez colo-
                       cado, lo que se debe es acercar el bebé al pecho,
                       no el pecho al bebé. Comprobar que está per-
                       fectamente agarrado.

                                                                                Errores más comunes
                      BIEN
                                                                                • Los pechos pequeños no son buenos para dar de
                                                                                mamar.
                                                                                • Los pezones planos e invertidos impiden el
                                                                                amamantar.
                                                                                • Hay que lavar los pezones antes y después de
                                                                                dar de mamar.
                                                                                • Es normal que duela dar el pecho.
                                                                                • Siempre que el pecho esté inflamado es que hay
                                                                                una infección.


                      MAL
                                                                                          Problemas al amamantar
                                                                                Primeros Problemas
                                                                               - Pezones planos o invertidos: No hay que preparar los
                                                                               pezones con ningún tratamiento de “fortalecimiento”,
                                                                               pero sí hay que informar y asesorar a la mujer de que
                                                                               podrá dar el pecho si lo desea, comenzando con un
                                                                               inicio precoz cuando el pecho esté aún blando, antes
                                                                               de la subida de la leche para que el bebé aprenda a
                                                                               agarrarse.
suplemento                                                                                  V



                                                                                                                      Otoño 2000 • Nº 85
   ✔ Si no se consigue y la madre sigue deseando              La mejor forma de evitarla es mediante el inicio
     amamantar a su hijo, se puede extraer la leche           precoz de la lactancia, las mamadas frecuentes
     manualmente o con mamadera y dársela al                  y una postura correcta.
     niño con vaso o cucharita ya que hay niños
     que consiguen agarrarse bien al pecho cuando          La forma de tratarla es aliviar los síntomas vaciando
     son más mayores.                                      el pecho, aplicando calor local con compresas calien-
                                                           tes, una ducha, etc., y un masaje suave para facilitar
   ✔ Si el problema radica en un solo pecho, se            el reflejo de bajada. A veces es necesario extraer leche
     puede enseñar a la madre que puede criar al           hasta que la areola está menos tensa y el niño puede
     niño con el otro pecho exclusivamente. La pro-        hacer un buen “agarre”.
     ducción de leche se adecuará a las necesidades        Para aliviar el dolor y la inflamación, tras la extrac-
     del bebé, de modo que un pecho proporciona            ción o la toma de pecho, se utilizan compresas frías.
     toda la leche que el niño necesita.                   No hay ningún inconveniente en tomar algún antiin-
- Grietas del pezón: la lactancia no duele y si la mujer   flamatorio o analgésico; pero en estos casos no hay
dice que siente dolor desde el principio de la succión     necesidad de utilizar antibióticos (ya que a veces se
se debe revisar la posible causa. El dolor de la grieta    confunde con una mastitis), ni por supuesto retirar la
aparece cuando el niño coge el pecho y cede o se ali-      lactancia.
via mucho cuando lo suelta.                                - Conducto obstruido: Los conductos lácteos se obs-
                                                           truyen si la leche no fluye bien. A veces se puede
                                                           notar un “bulto” en el pecho y causar sensación de
 CAUSAS                                                    dureza, tirantez o dolor.
                                                           Hay que mejorar la posición, conviene probar diferen-
 Mala postura al amamantar (es la causa más fre-
                                                           tes posturas de madre y niño para que se drene el
 cuente).
                                                           conducto obstruido.
 La humedad de las “empapaderas” sobre todo si
 son plastificadas.
 La fibra del sujetador.
 El uso de sustancias irritantes para el pezón como
 jabón, cremas, pomadas y desinfectantes.
                                                            Errores más comunes
 FORMA DE EVITARLAS
                                                            • Si la madre toma medicación hay que suprimir
 Posición correcta.                                         la lactancia.
 Evitar la humedad y mantener el pecho seco y               • Cuando un niño llora es por hambre.
 aireado entre tomas.
                                                            • Mi leche no es buena porque está “aguada”.
 Procurar el uso de tejidos lo más naturales que
 sea posible (algodón, hilo).                               • Si el bebé llora o no “aguanta” las tres horas, la
                                                            leche de la madre no es suficiente.
 Evitar el lavado del pecho antes y después de
 cada toma, así como las cremas o pomadas. Lo               • La lactancia es algo natural, si no funciona es
 que se debe hacer es, al terminar la toma, en              que la madre tiene poca leche.
 lugar de untar crema sobre el pezón, añadir unas
                                                            • En las mastitis hay que suprimir la lactancia.
 gotas de leche y dejar secar.




Problemas que pueden aparecer en
las primeras semanas

- Ingurgitación mamaria: suele aparecer entre los          - Mastitis: La mujer suele presentar fiebre elevada,
días segundo y quinto tras el parto. Es más frecuente      con sintomatología gripal y suele afectar a un solo
en los niños que no se han puesto a mamar desde el         pecho; el diagnóstico debe basarse en la clínica y en
nacimiento y que no maman a demanda. La mujer              la búsqueda del microorganismo causante y adminis-
suele presentar pechos muy congestionados, tensos,         trar tratamiento antibiótico.
duros, dolorosos; la areola está tan tensa que al bebé
le resulta muy difícil agarrarse. Puede aparecer febrí-       El niño puede mamar a pesar de que la madre
cula o fiebre.                                                esté tomando antibióticos.
VI



SALUD entre todos
                    Problemas de aparición más tardía                           Trate de indagar los posibles motivos, ensaye postu-
                                                                                ras alternativas e intente dar de mamar en un ambien-
    Lactancia


                    - Candidiasis mamaria: Puede afectar a uno o ambos          te tranquilo, sin distracciones, mimando al niño,
                    pechos. Se desencadena tanto por un problema de la          aprovechando ponerle al pecho cuando está adormila-
                    madre como del niño.                                        do, etc. Y, por supuesto, el niño siempre debe ser exa-
                    El dolor, que suele ser intenso, punzante y casi con-       minado para descartar infecciones, fiebre, otitis, etc.
                    tinuo “como alfileres clavándose por dentro”; puede         La mejor manera de aumentar la producción de leche
                    aparece cuando el niño está al inicio de la mamada,         es incrementar el estímulo de las mamas
                    persistir o aumentar incluso al finalizar ésta, es decir,
                    no va a tener relación ni con la postura ni con la                    Extracción de la leche materna
                    mamada en general. Hay que tratar siempre el pecho
                    y buscar otras posibles zonas de localización del
                                                                                            (Técnica de Marmet)
                    hongo (boca del bebé, área del pañal, etc). El trata-
                    miento debe ser prolongado ya que hay tendencia a           Hay diversas circunstancias en las que la mujer puede
                    las recaídas.                                               necesitar sacarse la leche:

                    - Crisis o baches de lactancia: Se denominan así los           ✔ Si el bebé ha de permanecer separado de su
                    momentos en los que, de forma inesperada, se produ-              madre por ser prematuro o estar enfermo.
                    ce una disminución de la producción de leche.                  ✔ Para aliviar la ingurgitación mamaria.
                    Suele ser por momentos críticos que habitualmente
                                                                                   ✔ Para mantener la secreción de leche, cuando
                    coinciden con periodos de crecimiento del lactante,
                    en general entre el mes y medio y los tres meses de              temporalmente no es posible dar el pecho.
                    vida, en los que el niño obtiene más cantidad de               ✔ Para extraer la leche cuando no es posible dar
                    leche, aumentando la frecuencia de las tomas.                    el pecho en una toma determinada.
                    También existen otras circunstancias, como el can-             ✔ Cuando la madre se incorpore al trabajo.
                    sancio de la madre o por enfermedad de la madre o
                    del niño.                                                   La extracción de leche puede hacerse de forma manual
                                                                                o con una bomba extractora. Antes de manipular el
                       Solucionarlo con la administración de un bibe-           pecho es importante lavarse siempre las manos; sin
                       rón como suplemento puede suponer el abando-             embargo no es necesario lavar el pecho antes de la
                       no de la lactancia.                                      extracción, es suficiente con la ducha habitual.
                                                                                Tanto si se va a extraer la leche de forma manual como
                                                                                con bomba, se debe primero preparar el pecho para
                       En general, las crisis de lactancia se resuelven         facilitar la extracción, estimulando la bajada la leche.
                       aumentando la frecuencia de las tomas, si fuera          Para ello se deben seguir tres pasos: masajear, frotar
                       necesario mediante extracción manual o eléctri-          y sacudir.
                       ca para vaciar bien el pecho y mediante des-
                       canso materno y apoyo familiar.

                    - Rechazo del pecho y huelga de lactancia: En
                    ambos casos, el niño “no quiere el pecho”; y la madre
                    suele tener la sensación de que el niño “la rechaza a
                    ella” o que su “leche no es buena o suficiente”; la
                    diferencia entre una y otra situación son más sutiles.

                       El rechazo del pecho suele ser algo más habitual
                       y mantenido, el bebé suele rechazar un solo
                       pecho y ocurrir desde el inicio, aunque puede
                       aparecer en cualquier momento.
                       La huelga de la lactancia suele ser transitoria,
                       intermitente y de ambos pechos.

                    Algunos factores que se han relacionado con estas
                    situaciones son: la mala postura, el retorno de la
                    menstruación, cambios en el sabor de la leche por
                    algún alimento, bebida o fármaco ingerido por la
                    madre, cambios en el perfume o jabón de la madre,
                    ansiedad materna, obstrucción nasal, etc.
suplemento                                                                                VII



                                                                                                                      Otoño 2000 • Nº 85
1. Masajear. El masaje se realiza oprimiendo firmemen-      2. Empujar los dedos hacia atrás (hacia las costillas),
te el pecho hacia la caja torácica (costillas), usando un   sin separarlos. Para pechos grandes o caídos, convie-
movimiento circular con los dedos en un mismo punto,        ne lavantarlos antes de empujar
sin deslizar los dedos sobre la piel. Después de unos
segundos se va cambiando hacia otra zona del seno.




                                                            3. Hay que rodar los dedos y el pulgar hacia el pezón,
                                                            del modo en que se imprimen en un papel las huellas
                                                            digitales (que rueden pero que no se deslicen.).
2. Frotar el pecho cuidadosamente desde la parte
superior hacia el pezón, de modo que produzca un
cosquilleo. Continuar con este movimiento desde la           Procedimiento de extracción
parte de fuera del pecho hacia el pezón, por todo el
alrededor.                                                   • Extraiga la leche de cada pecho hasta que el
                                                             flujo de leche se haga más lento.

                                                             • Provoque el reflejo de bajada en ambos pechos
                                                             (masajear, frotar, sacudir. Puede hacerse simultá-
                                                             neamente).

                                                             • Repita todo el proceso de exprimir y provocar el
                                                             reflejo de bajada una o dos veces más. El flujo de
                                                             leche generalmente se enlentece más pronto la
                                                             segunda y tercera vez, a medida que los reservo-
                                                             rios se van drenando. El procedimiento completo
3. Sacudir ambos pechos suavemente inclinándose              suele durar entre 20 y 30 minutos al principio; si
hacia delante.                                               la producción de leche ya está establecida, los
                                                             tiempos suelen ser menores.




Extracción manual                                           Observe en el dibujo la posición de las uñas.
1. Se coloca el pulgar y los dedos índice y medio for-
                                                            4. Repita rítmicamente para vaciar los depósitos (colo-
mando una letra “C” a unos 3 ó 4 cm por detrás del
                                                            que los dedos, empujándolos hacia adentro, ruédelos.).
pezón (no tiene que coincidir forzosamente con el
final de la areola).
                                                            5. Rote la posición de los dedos para vaciar otras par-
Evite que el pecho descanse sobre la mano como si           tes del pecho. Utilizce ambas manos en cada pecho.
ésta fuera una taza.




         BIEN                        MAL
                                                                Mano derecha                  Mano izquierda
VIII



SALUD entre todos
                                                                                         Conservación y transporte
                    Evite estos movimientos:
    Lactancia


                                                                             La conservación de la leche es muy fácil. Puede usarse
                                                                             recién extraída o conservar a temperatura ambiente, en
                       No exprimir      No deslizar        No estirar
                                                                             el frigorífico o incluso en un congelador doméstico.



                                                                              Tipo de conservación

                                                                                            Temperatura ambiente
                        • Evite apretar el pecho.                             Siempre que ésta sea en torno a los 21 º C: unas
                        Puede causar hematomas                                10 horas

                        • Evite resbalar las manos sobre el pecho.
                        Puede causar irritación en la piel                                      En el frigorífico
                        • Evite tirar hacia fuera del pezón y del pecho.      Entre 0-5 º C: 48-72 horas
                        Puede dañar los tejidos
                                                                                     En un congelador doméstico (***)
                    Extracción con mamaderas
                                                                              A -20º C: Hasta los 6 meses desde la extracción,
                    El procedimiento que se debe seguir y los tiempos son     congelando inmediatamente.
                    los mismos que para la extracción manual, salvo que
                    la leche se extrae con una bomba.                             • en recipiente de plástico o cristal.

                    Existen varios tipos de bombas. Como norma general,           • en pequeñas cantidades (50-100cc).
                    una bomba debe realizar la succión de modo intermi-           • para no tener que tirar la leche ni romper la
                    tente y la fuerza de succión debe ser regulable. Las          cadena de frío; debe identificarse con la fecha
                    hay manuales y eléctricas, bien de pilas o con cone-          de extracción.
                    xión a la red eléctrica. Si se va a tener que extraer
                    leche de forma habitual durante un tiempo, resultan
                    más cómodas estas últimas. También existen otras
                    bombas eléctricas más grandes y de mayor eficacia.          Descongele a temperatura ambiente. No descon-
                    Son caras, pero pueden alquilarse y a veces están dis-      gele ni caliente en microondas, ya que se des-
                    ponibles en hospitales.                                     truyen algunos componentes de la leche mater-
                                                                                na.
                       Evite los sacaleches manuales “de pera”, que con-
                       sisten en una perilla de goma unida a un embudo          Caliente bajo un chorro de agua templada o al
                       de plástico que se adapta el pecho. Son poco efi-        baño maría, pero nunca directamente al fuego.
                       caces, no se puede asegurar su esterilización y la
                       recogida de leche que permiten es difícil.               Para transportarla, se aconseja utilizar bolsas
                                                                                térmicas o nevera portátil y no romper nunca la
                                                                                cadena de frío. Esto es muy recomendable en
                                                                                aquellas madres que, por ejemplo, tienen un hijo
                                                                                ingresado y que por algún motivo especial no
                                                                                pueden quedar ingresadas con ellos (aunque
                                                                                siempre es más aconsejable el ingreso de la
                                                                                madre con su hijo).


                                                                                     Grupos de apoyo madre-madre
                     Errores más comunes
                                                                             ¿Qué son?
                     • La leche materna “se estropea” enseguida.             Los grupos de apoyo a madres están constituidos,
                     • Cuando empiece a trabajar tengo que dejar de          generalmente, por mujeres con experiencia y forma-
                     dar el pecho.                                           ción en lactancia, habilidades de comunicación y
                                                                             capacidad de ayuda a mujeres en situación similar. Su
                                                                             función es sustituir a la red de mujeres que antigua-
suplemento                                                                                 IX



                                                                                                                      Otoño 2000 • Nº 85




mente enseñaban y ayudaban a la nueva madre en el          Además de las reuniones periódicas, ofrecen a cual-
“arte del amamantamiento”. Gran parte de los conse-        quier persona interesada asesoramiento telefónico
jos que necesita una madre no es necesario que pro-        relacionado con la lactancia. Esta oferta se considera
vengan de un profesional sanitario, de ahí que sea tan     de una gran eficacia, sobre todo en situaciones de crí-
importante la gran ayuda que suponen estos grupos          sis de lactancia, en las que un consejo adecuado
como servicio informal de salud a toda la comunidad.       puede ser imprescindible para superarlas.
                                                           En Andalucía, están funcionando actualmente tres
¿Cómo funcionan?                                           grupos de apoyo a la lactancia:
En general, estas mujeres, con un entrenamiento pre-       La Liga de la Leche, (Málaga) Tfno. : 95 232 39 05;
vio en lactancia y una serie de habilidades en comu-       95 243 94 49
nicación, se reúnen de forma periódica con otras           Colectivo La Leche, (Sevilla) Tfno: 95 442 49 62;
mujeres gestantes y lactantes. En esas reuniones sue-      95 434 47 77; 95 490 40 61.
len plantearse algunos temas como la postura, la fre-
cuencia de las tomas, el problema de las grietas, la
ingurgitación y cómo evitarlos o resolverlos, etc. Esto    Medicamentos y lactancia materna
permiten que las integrantes del grupo planteen sus
experiencias, dudas o dificultades. Intentan evitar que    En general, hay que saber que la gran mayoría de los
una madre se sienta sola, propician un aumento de la       medicamentos que puede necesitar una mujer lactante
confianza en sí mismas y el aprendizaje para afrontar      son inocuos y no contraindican la lactancia materna,
dificultades (críticas, errores, cansancio, temores...).   como puede ser un analgésico o un antibiótico.
No ofrecen consejos médicos y cuando reconocen que         Siempre que una madre precise tomar una medicación, el
existe un problema por encima de su capacidad, se          profesional debe preguntarse si es necesaria y si existe
estimula a la madre a consultar con un médico. Aún         un medicamento, de similar acción, con ninguno o un
cuando hace falta intervención médica, la consejera        mínimo efecto sobre el niño.
sigue siendo una gran ayuda para apoyar a la madre,
ya que puede trabajar en colaboración con el equipo           En cualquier caso, se debe consultar si existe una
sanitario.                                                    contraindicación formal para la lactancia natural
                                                              antes de retirarla.
X



SALUD entre todos
                                                                               La labor de los profesionales con las mujeres que
                     Errores más comunes                                       optan por la lactancia natural es la de tratar de
    Lactancia


                                                                               recuperar la confianza de la mujer en el ama-
                     • Si la madre toma medicación hay que suprimir la         mantamiento, ya que la inseguridad materna es
                     lactancia.                                                una de las causas que más se asocia con la dis-
                                                                               minución del tiempo de lactancia natural.


                                                                            Puesto que, tras el parto, el alta del recién nacido se
                                                                            suele producir antes de que se establezca la “subida
                                                                            de la leche”, es necesario reafirmar las actuaciones,
                                                                            tanto en la fase previa, mediante la atención prena-
                       El papel de los profesionales sanitarios             tal, como en la fase posterior, a través de una buena
                                                                            coordinación con la atención primaria para el segui-
                    Todo profesional que atienda a mujeres o niños,         miento de la lactancia natural a través de los
                    pediatras, obstetras, médicos de familia, enfermeras,   Programas de Salud Materno-Infantil.
                    matronas, auxiliares, médicos residentes, etc., debe
                    formarse en lactancia materna y actualizar sus cono-
                    cimientos teóricos, prácticos y de asesoramiento a la    Errores más comunes
                    madre en esta materia. Es importante que conozcan
                    la fisiología de la lactancia, así como el funciona-
                                                                             • Los niños necesitan tomar agua o biberones de
                    miento de una buena técnica. Hay que evitar dar a
                                                                             leche artificial o no recibirán líquidos suficientes.
                    las madres consejos erróneos o contradictorios; y
                    sobre todo disuasorios ante la más mínima dificul-       • El chupete no interfiere con la lactancia y es el
                    tad.                                                     mejor consuelo.
suplemento                                                                                XI



                                                                                                                      Otoño 2000 • Nº 85
En el entorno hospitalario se debe abandonar la prác-       Metabolopatías, ya que supone la primera oportunidad
tica de separar a la madre de hijo; evitar el uso de        de contacto con el bebé en los primeros días de vida.
suplementos (agua, suero glucosado, fórmula lác-            La visita puerperal es una oportunidad excelente de
tea...) a los recién nacidos que reciban lactancia natu-    refuerzo, que coincide con el momento crítico de
ral, a menos que exista una indicación médica para          abandono más importante.
ello, y evitar el uso de chupetes hasta que la lactan-      Los programas de seguimiento de salud infantil y de
cia no esté bien instaurada. Informar a la madre sobre      vacunación deben servir de apoyo durante el primer año.
recursos y grupos de apoyo en la zona. En bebés que
requieran ingreso hospitalario, ofrecer apoyo en cuan-
to al derecho de recibir leche materna.                        Iniciativa Hospital Amigo de los Niños
                                                                              (IHAN)
Teniendo en cuenta que desde el embarazo hasta el
primer año de vida del bebé los principales puntos crí-     La Organización Mundial de la Salud y la UNICEF publi-
ticos en relación con la lactancia son “la toma de          caron en el año 1989 una declaración conjunta sobre
decisión” y los 3-7 días posteriores al parto, éstos        la “Protección, promoción y apoyo de la lactancia
serán los principales puntos de intervención de los         natural”, en la que se plantea lo que se puede consi-
profesionales sanitarios.                                   derar el origen de la posterior iniciativa “Hospital
Puesto que la mayoría de las mujeres deciden el tipo        amigo de los niños”.
de alimentación para su bebé antes del parto, el pro-       En el año 1991, la OMS y el UNICEF ponen en marcha
grama de educación maternal propicia un entorno de          la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños (IHAN), con
promoción con aspectos educativos, que cuenta con la        una estrategia de promoción basada en los diez pasos
participación de diferentes profesionales (matrona,         para una feliz lactancia natural.
ginecólogo, pediatra, enfermería) y constituye una          En este documento se enfatiza la necesidad de centrar
oportunidad única para informar no sólo a la embara-        la intervención en los servicios de atención a la salud
zada, sino incluso a su entorno familiar; respetando        y se resumen las prácticas de maternidad necesarias
siempre los derechos tanto de la madre como del niño.       para el soporte de la alimentación al pecho, haciendo
En el control de embarazo, el tipo de educación es          referencia a la atención perinatal y, concretamente, a
individualizada, sirve para potenciar la información y      los hospitales-maternidades, ya que se considera que
en muchos casos para implicar al padre en el apoyo          mientras no mejoren las prácticas rutinarias de dichos
de la lactancia.                                            servicios existirá un obstáculo importante para cual-
Es importante la visita a los centros para la toma de       quier intento de promover la lactancia materna fuera
muestra del programa de Detección Precoz de                 de las instituciones de salud.



           DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL
  Todos los servicios de maternidad y atención a los
  recién nacidos deberán:


  1    Disponer de una política por escrito relativa a la
       lactancia natural que se ponga en conocimien-
       to de todo el personal de atención a la salud.
                                                             6     No dar a los recién nacidos más que leche
                                                                   materna, sin ningún otro alimento o bebida,
                                                                   a no ser que esté médicamente indicado.


  2    Capacitar a todo el personal de salud de forma
       que esté en condiciones de poner en práctica
       esa política.
                                                             7     Facilitar el alojamiento conjunto madre-hijo
                                                                   durante las 24 horas del día.


  3    Informar a todas las embarazadas de los bene-
       ficios que ofrece la lactancia natural y la forma
                                                             8     Fomentar la lactancia materna a demanda.

       de ponerla en práctica.
                                                             9     No dar a los niños alimentados al pecho,
                                                                   tetinas o chupetes artificiales.
  4    Ayudar a las madres a iniciar la lactancia
       durante la media hora siguiente al parto.


  5    Mostrar a las madres cómo se debe dar de
       mamar al niño y cómo mantener la lactancia
                                                            10     Fomentar el establecimiento de grupos de
                                                                   apoyo a la lactancia natural y procurar que
                                                                   las madres se pongan en contacto con ellos
       incluso si han de separarse de sus hijos.                   a su salida del hospital.
XII



SALUD entre todos
                      Pero su ámbito de actuación no se ciñe solamente al   Unicef no es la única institución que trabaja en el
                    entorno de las maternidades, también implica a otros    apoyo a este tipo de lactancia. Otras, como la
    Lactancia


                    sectores relacionados como el apoyo prolongado y        Academia Americana de Pediatría (AAP), trabajan
                    sostenido de la lactancia materna en atención prima-    en una política sobre el amamantamiento que reco-
                    ria y la promoción en el ámbito de la intervención en   noce y refleja los grandes avances de los últimos
                    políticas de salud como son la legislación sobre        años en los conocimientos científicos sobre los bene-
                    comercialización de fórmulas artificiales o sobre los   ficios de la lactancia materna, donde se orienta a los
                    dobles mensajes publicitarios que se lanzan, aún de     profesionales sanitarios en el inicio y el manteni-
                    manera inconsciente, desde los propios sistemas sani-   miento de la misma.
                    tarios; así como estrategias de promoción en el ámbi-   La AAP, en 1997, reconoció que los niños deben ser
                    to de la población general.                             amamantados de forma exclusiva hasta los 6 meses, y
                                                                            continuar el amamantamiento con la introducción de
                                                                            la alimentación complementaria en el primer año.
                     Errores más comunes                                    Puede prolongarse el amamantamiento hasta que
                                                                            madre e hijo lo deseen y deja claro que los profesio-
                                                                            nales sanitarios podrán fomentar mucho mejor este
                     • Después de los 6 meses la leche materna no ali-      objetivo mientras más y mejor formados estén. Y ello
                     menta.                                                 respetando en todo momento la libre decisión de la
                     • Dar el pecho a los niños mayores de un año crea      mujer en la elección del tipo de alimentación de su
                     dependencia y es malcriarlo.                           bebé.




                                             “El amamantar es un derecho”
                    Autoras
                    Josefa Aguayo Maldonado, Pilar Serrano Aguayo, Carmen Calero Barbé, Ana Martínez Rubio,
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Lactancia materna

  • 1. suplemento I Otoño 2000 • Nº 85 Lactancia materna La lactancia materna ya no supone una cuestión de supervivencia. Por ello, la forma de criar a los recién nacidos se ha convertido en una elección libre para la madre que desee vivir en su cuerpo una experiencia única y dar a su hijo lo mejor. Los profesionales sanita- rios y las mujeres saben que la lactan- cia materna proporciona innumera- bles ventajas para la salud, el creci- miento y el desarrollo de los niños, dis- minuye el riesgo de gran número de enfermedades agudas y crónicas. Pese a ello, en las últimas décadas se ha observado una disminución del núme- ro de mujeres que amamantan a sus hijos, fenómeno relacionado con los nuevos estilos de vida, la incorporación de la mujer al mundo laboral, la gran influencia de la “cultura del biberón”, etc.
  • 2. II SALUD entre todos “La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta alrededor de los seis meses de edad y la Lactancia continuación de la misma, con introducción gradual de los alimentos complementarios, hasta el segundo año de vida y más, si fuera posible.” Con el objetivo de intentar recuperar el amamanta- miento es preciso desterrar una serie de mitos e Errores más comunes ideas irracionales, sin sentido real ni científico, que han arraigado en gran parte de la población. En un intento de compensar el gran impacto que tiene en • Los bebés deben alimentarse de ambos la población la difusión de la lactancia artificial, es pechos cada vez. preciso informar sobre los conocimientos actualiza- dos de la lactancia natural, no sólo en aspectos tan • Los bebés deben mamar diez minutos en cada importantes como la nutrición, sino también de toma, después sólo toman “aire”. manejo práctico y de consejos para la lactancia. Ello • Los bebés deben alimentarse de un solo permitirá que la mujer tome una decisión informada pecho en cada ocasión. en lo que respecta a la alimentación de su hijo, con el convencimiento de que, desde un punto de vista • Para que el niño “aguante” la noche, nutricional, el desarrollo del bebé está garantizado hay que darle un biberón. con la lactancia materna. A partir de la iniciativa de las comunidades autónommas y a instancia del • Un biberón es una “ayuda” para la madre y Comité para la Promoción de la Lactancia Natural, permite que los pechos se llenen mejor. España aprobó en el mes de diciembre de 1999 una • No se puede dar de mamar a gemelos. proposición no de ley para la promoción de la lac- tancia materna. Lactancia materna a demanda El significado de la alimentación a libre demanda supone que el bebé debe ser alimentado cada vez que quiera, desde el mismo momento del nacimiento y hasta que suelte el pecho; hay que olvidarse de los horarios y la duración de la toma.
  • 3. suplemento III Otoño 2000 • Nº 85 Cada bebé tiene su propio ritmo y es normal que mame ✔ Si el niño pide mamar con demasiada frecuencia, a también por la noche; la cantidad de leche será mayor veces es debido a que no recibe suficiente canti- cuantas más veces se dé el pecho. Así, la madre de dad de leche por no tener una postura adecuada; gemelos puede producir el doble de leche que la madre también puede deberse a que se alimente muy de un solo bebé, ya que la demanda es doble. poco tiempo de cada pecho, y no extraiga la leche Se debe dar un pecho hasta que no quiera más, ofre- del final o “leche escondida”, que lleva el mayor ciéndole el otro, aunque no siempre lo querrá; en aporte calórico y riqueza en grasa, que es la que general, el inicio suele ser de manera muy irregular, provoca saciedad. siendo habitual que el niño mame muy frecuente- mente en los primeros días y luego tienda a espaciar las tomas. La importancia de la postura El niño debe estar bien sujeto al pecho y la Una buena posición al pecho es aquella en la toma debe durar el tiempo que quiera cada que tanto la madre como y el niño están en una bebé, y aunque la mayoría termina en pocos postura cómoda. El amamantar no duele y debe minutos, algunos pueden succionar hasta media de ser algo placentero para ambos. hora; hay que recordar que los que succionan La succión frecuente ayuda a que la leche baje más lentamente reciben la misma cantidad que los pronto. Para que salga la leche se necesita la hor- que succionan rápidamente. mona oxitocina; la secreción de esta hormona va a estar influida, además de por la succión del bebé, ¿Qué es normal en la duración de las comidas? por el estado de ánimo de la madre; es decir, que si la mujer está nerviosa, incómoda, se siente juzgada, ✔ Si el niño no gana peso con la rapidez esperada y triste o tiene dolor, la oxitocina dejará de producir- no pide mamar con suficiente frecuencia, habrá se y, aunque haya leche, no saldrá fácilmente; por el que pensar en la forma de alimentar al niño más contrario, si se siente apoyada, protegida y segura, veces de lo que éste pide, despertándolo con la oxitocina se producirá y la leche fluirá generosa- regularidad. A modo orientativo, un bebé sano mente. suele hacer 6-8 tomas al día, al final de la prime- LA MADRE: La mujer debe sostener al bebé cómoda- ra semana. mente. La forma más fácil de aprender es sentada. Lo ideal es hacerlo en una silla baja o utilizar un ban- quito como reposapiés, para que los muslos no estén orientados hacia abajo; también puede ser útil colo- car una almohada o un cojín para acercar al bebé y tenerlo bien apoyado frente al pecho, sin tener que cargar con todo su peso durante la toma. Esto elimi- na la tensión de la espalda y los hombros. EL BEBE: El bebé debe estar cómodo, sin tener que esforzarse para llegar al pecho. Todo su cuerpo tiene que estar casi en línea recta. Si la cabeza está flexio- nada hacia delante, no podrá tragar. Es conveniente que esté ligeramente inclinado hacia atrás, de forma que su barbilla presione el pecho de la madre. La boca debe quedar a la altura del pecho para que no tenga que tirar de él hacia abajo o hacia un lado. ✔ Espalda recta ✔ Hombros cómodos y relajados ✔ Acercar el bebé a la madre y no al con- trario ✔ El bebé se colocará frente a la madre, barriga con barriga
  • 4. IV SALUD entre todos Cómo se adapta la boca al pecho Lactancia Se coloca la mano bajo el pecho, con cuatro dedos por debajo y el pulgar por encima, lejos de la areola, des- cansando ligeramente y sin presionar. Sujete el pecho y elévelo un poco para facilitarle al niño el agarre; en general, el pecho puede soltarse en cuanto el niño succione bien. El agarre al pecho depende de que el bebé y la madre estén cómodos. Se hace igual con todo tipo de pezo- nes y tanto en niños grandes como pequeños. Sólo variará el tiempo que tardan en aprender a hacerlo. Se debe rozar ligeramente el labio superior del niño con el pezón y esperar a que abra la boca completa- mente antes de introducir el pecho para que no coja sólo el pezón, sino también una buena parte de la areola por debajo. La madre debe sentir que el bebé utiliza la lengua y la mandíbula inferior, así quedará el pezón bien situado dentro de la boca y no sufrirá ningún roce; vigile que los labios, sobre todo el inferior, estén evertidos, no “metidos” hacia dentro. En resumen, el niño debe estar muy cerca del cuerpo de la madre, bien apoyado y agarrado; tener la boca por debajo del pezón mientras se prepara para colocarse al pecho. Una vez colo- cado, lo que se debe es acercar el bebé al pecho, no el pecho al bebé. Comprobar que está per- fectamente agarrado. Errores más comunes BIEN • Los pechos pequeños no son buenos para dar de mamar. • Los pezones planos e invertidos impiden el amamantar. • Hay que lavar los pezones antes y después de dar de mamar. • Es normal que duela dar el pecho. • Siempre que el pecho esté inflamado es que hay una infección. MAL Problemas al amamantar Primeros Problemas - Pezones planos o invertidos: No hay que preparar los pezones con ningún tratamiento de “fortalecimiento”, pero sí hay que informar y asesorar a la mujer de que podrá dar el pecho si lo desea, comenzando con un inicio precoz cuando el pecho esté aún blando, antes de la subida de la leche para que el bebé aprenda a agarrarse.
  • 5. suplemento V Otoño 2000 • Nº 85 ✔ Si no se consigue y la madre sigue deseando La mejor forma de evitarla es mediante el inicio amamantar a su hijo, se puede extraer la leche precoz de la lactancia, las mamadas frecuentes manualmente o con mamadera y dársela al y una postura correcta. niño con vaso o cucharita ya que hay niños que consiguen agarrarse bien al pecho cuando La forma de tratarla es aliviar los síntomas vaciando son más mayores. el pecho, aplicando calor local con compresas calien- tes, una ducha, etc., y un masaje suave para facilitar ✔ Si el problema radica en un solo pecho, se el reflejo de bajada. A veces es necesario extraer leche puede enseñar a la madre que puede criar al hasta que la areola está menos tensa y el niño puede niño con el otro pecho exclusivamente. La pro- hacer un buen “agarre”. ducción de leche se adecuará a las necesidades Para aliviar el dolor y la inflamación, tras la extrac- del bebé, de modo que un pecho proporciona ción o la toma de pecho, se utilizan compresas frías. toda la leche que el niño necesita. No hay ningún inconveniente en tomar algún antiin- - Grietas del pezón: la lactancia no duele y si la mujer flamatorio o analgésico; pero en estos casos no hay dice que siente dolor desde el principio de la succión necesidad de utilizar antibióticos (ya que a veces se se debe revisar la posible causa. El dolor de la grieta confunde con una mastitis), ni por supuesto retirar la aparece cuando el niño coge el pecho y cede o se ali- lactancia. via mucho cuando lo suelta. - Conducto obstruido: Los conductos lácteos se obs- truyen si la leche no fluye bien. A veces se puede notar un “bulto” en el pecho y causar sensación de CAUSAS dureza, tirantez o dolor. Hay que mejorar la posición, conviene probar diferen- Mala postura al amamantar (es la causa más fre- tes posturas de madre y niño para que se drene el cuente). conducto obstruido. La humedad de las “empapaderas” sobre todo si son plastificadas. La fibra del sujetador. El uso de sustancias irritantes para el pezón como jabón, cremas, pomadas y desinfectantes. Errores más comunes FORMA DE EVITARLAS • Si la madre toma medicación hay que suprimir Posición correcta. la lactancia. Evitar la humedad y mantener el pecho seco y • Cuando un niño llora es por hambre. aireado entre tomas. • Mi leche no es buena porque está “aguada”. Procurar el uso de tejidos lo más naturales que sea posible (algodón, hilo). • Si el bebé llora o no “aguanta” las tres horas, la leche de la madre no es suficiente. Evitar el lavado del pecho antes y después de cada toma, así como las cremas o pomadas. Lo • La lactancia es algo natural, si no funciona es que se debe hacer es, al terminar la toma, en que la madre tiene poca leche. lugar de untar crema sobre el pezón, añadir unas • En las mastitis hay que suprimir la lactancia. gotas de leche y dejar secar. Problemas que pueden aparecer en las primeras semanas - Ingurgitación mamaria: suele aparecer entre los - Mastitis: La mujer suele presentar fiebre elevada, días segundo y quinto tras el parto. Es más frecuente con sintomatología gripal y suele afectar a un solo en los niños que no se han puesto a mamar desde el pecho; el diagnóstico debe basarse en la clínica y en nacimiento y que no maman a demanda. La mujer la búsqueda del microorganismo causante y adminis- suele presentar pechos muy congestionados, tensos, trar tratamiento antibiótico. duros, dolorosos; la areola está tan tensa que al bebé le resulta muy difícil agarrarse. Puede aparecer febrí- El niño puede mamar a pesar de que la madre cula o fiebre. esté tomando antibióticos.
  • 6. VI SALUD entre todos Problemas de aparición más tardía Trate de indagar los posibles motivos, ensaye postu- ras alternativas e intente dar de mamar en un ambien- Lactancia - Candidiasis mamaria: Puede afectar a uno o ambos te tranquilo, sin distracciones, mimando al niño, pechos. Se desencadena tanto por un problema de la aprovechando ponerle al pecho cuando está adormila- madre como del niño. do, etc. Y, por supuesto, el niño siempre debe ser exa- El dolor, que suele ser intenso, punzante y casi con- minado para descartar infecciones, fiebre, otitis, etc. tinuo “como alfileres clavándose por dentro”; puede La mejor manera de aumentar la producción de leche aparece cuando el niño está al inicio de la mamada, es incrementar el estímulo de las mamas persistir o aumentar incluso al finalizar ésta, es decir, no va a tener relación ni con la postura ni con la Extracción de la leche materna mamada en general. Hay que tratar siempre el pecho y buscar otras posibles zonas de localización del (Técnica de Marmet) hongo (boca del bebé, área del pañal, etc). El trata- miento debe ser prolongado ya que hay tendencia a Hay diversas circunstancias en las que la mujer puede las recaídas. necesitar sacarse la leche: - Crisis o baches de lactancia: Se denominan así los ✔ Si el bebé ha de permanecer separado de su momentos en los que, de forma inesperada, se produ- madre por ser prematuro o estar enfermo. ce una disminución de la producción de leche. ✔ Para aliviar la ingurgitación mamaria. Suele ser por momentos críticos que habitualmente ✔ Para mantener la secreción de leche, cuando coinciden con periodos de crecimiento del lactante, en general entre el mes y medio y los tres meses de temporalmente no es posible dar el pecho. vida, en los que el niño obtiene más cantidad de ✔ Para extraer la leche cuando no es posible dar leche, aumentando la frecuencia de las tomas. el pecho en una toma determinada. También existen otras circunstancias, como el can- ✔ Cuando la madre se incorpore al trabajo. sancio de la madre o por enfermedad de la madre o del niño. La extracción de leche puede hacerse de forma manual o con una bomba extractora. Antes de manipular el Solucionarlo con la administración de un bibe- pecho es importante lavarse siempre las manos; sin rón como suplemento puede suponer el abando- embargo no es necesario lavar el pecho antes de la no de la lactancia. extracción, es suficiente con la ducha habitual. Tanto si se va a extraer la leche de forma manual como con bomba, se debe primero preparar el pecho para En general, las crisis de lactancia se resuelven facilitar la extracción, estimulando la bajada la leche. aumentando la frecuencia de las tomas, si fuera Para ello se deben seguir tres pasos: masajear, frotar necesario mediante extracción manual o eléctri- y sacudir. ca para vaciar bien el pecho y mediante des- canso materno y apoyo familiar. - Rechazo del pecho y huelga de lactancia: En ambos casos, el niño “no quiere el pecho”; y la madre suele tener la sensación de que el niño “la rechaza a ella” o que su “leche no es buena o suficiente”; la diferencia entre una y otra situación son más sutiles. El rechazo del pecho suele ser algo más habitual y mantenido, el bebé suele rechazar un solo pecho y ocurrir desde el inicio, aunque puede aparecer en cualquier momento. La huelga de la lactancia suele ser transitoria, intermitente y de ambos pechos. Algunos factores que se han relacionado con estas situaciones son: la mala postura, el retorno de la menstruación, cambios en el sabor de la leche por algún alimento, bebida o fármaco ingerido por la madre, cambios en el perfume o jabón de la madre, ansiedad materna, obstrucción nasal, etc.
  • 7. suplemento VII Otoño 2000 • Nº 85 1. Masajear. El masaje se realiza oprimiendo firmemen- 2. Empujar los dedos hacia atrás (hacia las costillas), te el pecho hacia la caja torácica (costillas), usando un sin separarlos. Para pechos grandes o caídos, convie- movimiento circular con los dedos en un mismo punto, ne lavantarlos antes de empujar sin deslizar los dedos sobre la piel. Después de unos segundos se va cambiando hacia otra zona del seno. 3. Hay que rodar los dedos y el pulgar hacia el pezón, del modo en que se imprimen en un papel las huellas digitales (que rueden pero que no se deslicen.). 2. Frotar el pecho cuidadosamente desde la parte superior hacia el pezón, de modo que produzca un cosquilleo. Continuar con este movimiento desde la Procedimiento de extracción parte de fuera del pecho hacia el pezón, por todo el alrededor. • Extraiga la leche de cada pecho hasta que el flujo de leche se haga más lento. • Provoque el reflejo de bajada en ambos pechos (masajear, frotar, sacudir. Puede hacerse simultá- neamente). • Repita todo el proceso de exprimir y provocar el reflejo de bajada una o dos veces más. El flujo de leche generalmente se enlentece más pronto la segunda y tercera vez, a medida que los reservo- rios se van drenando. El procedimiento completo 3. Sacudir ambos pechos suavemente inclinándose suele durar entre 20 y 30 minutos al principio; si hacia delante. la producción de leche ya está establecida, los tiempos suelen ser menores. Extracción manual Observe en el dibujo la posición de las uñas. 1. Se coloca el pulgar y los dedos índice y medio for- 4. Repita rítmicamente para vaciar los depósitos (colo- mando una letra “C” a unos 3 ó 4 cm por detrás del que los dedos, empujándolos hacia adentro, ruédelos.). pezón (no tiene que coincidir forzosamente con el final de la areola). 5. Rote la posición de los dedos para vaciar otras par- Evite que el pecho descanse sobre la mano como si tes del pecho. Utilizce ambas manos en cada pecho. ésta fuera una taza. BIEN MAL Mano derecha Mano izquierda
  • 8. VIII SALUD entre todos Conservación y transporte Evite estos movimientos: Lactancia La conservación de la leche es muy fácil. Puede usarse recién extraída o conservar a temperatura ambiente, en No exprimir No deslizar No estirar el frigorífico o incluso en un congelador doméstico. Tipo de conservación Temperatura ambiente • Evite apretar el pecho. Siempre que ésta sea en torno a los 21 º C: unas Puede causar hematomas 10 horas • Evite resbalar las manos sobre el pecho. Puede causar irritación en la piel En el frigorífico • Evite tirar hacia fuera del pezón y del pecho. Entre 0-5 º C: 48-72 horas Puede dañar los tejidos En un congelador doméstico (***) Extracción con mamaderas A -20º C: Hasta los 6 meses desde la extracción, El procedimiento que se debe seguir y los tiempos son congelando inmediatamente. los mismos que para la extracción manual, salvo que la leche se extrae con una bomba. • en recipiente de plástico o cristal. Existen varios tipos de bombas. Como norma general, • en pequeñas cantidades (50-100cc). una bomba debe realizar la succión de modo intermi- • para no tener que tirar la leche ni romper la tente y la fuerza de succión debe ser regulable. Las cadena de frío; debe identificarse con la fecha hay manuales y eléctricas, bien de pilas o con cone- de extracción. xión a la red eléctrica. Si se va a tener que extraer leche de forma habitual durante un tiempo, resultan más cómodas estas últimas. También existen otras bombas eléctricas más grandes y de mayor eficacia. Descongele a temperatura ambiente. No descon- Son caras, pero pueden alquilarse y a veces están dis- gele ni caliente en microondas, ya que se des- ponibles en hospitales. truyen algunos componentes de la leche mater- na. Evite los sacaleches manuales “de pera”, que con- sisten en una perilla de goma unida a un embudo Caliente bajo un chorro de agua templada o al de plástico que se adapta el pecho. Son poco efi- baño maría, pero nunca directamente al fuego. caces, no se puede asegurar su esterilización y la recogida de leche que permiten es difícil. Para transportarla, se aconseja utilizar bolsas térmicas o nevera portátil y no romper nunca la cadena de frío. Esto es muy recomendable en aquellas madres que, por ejemplo, tienen un hijo ingresado y que por algún motivo especial no pueden quedar ingresadas con ellos (aunque siempre es más aconsejable el ingreso de la madre con su hijo). Grupos de apoyo madre-madre Errores más comunes ¿Qué son? • La leche materna “se estropea” enseguida. Los grupos de apoyo a madres están constituidos, • Cuando empiece a trabajar tengo que dejar de generalmente, por mujeres con experiencia y forma- dar el pecho. ción en lactancia, habilidades de comunicación y capacidad de ayuda a mujeres en situación similar. Su función es sustituir a la red de mujeres que antigua-
  • 9. suplemento IX Otoño 2000 • Nº 85 mente enseñaban y ayudaban a la nueva madre en el Además de las reuniones periódicas, ofrecen a cual- “arte del amamantamiento”. Gran parte de los conse- quier persona interesada asesoramiento telefónico jos que necesita una madre no es necesario que pro- relacionado con la lactancia. Esta oferta se considera vengan de un profesional sanitario, de ahí que sea tan de una gran eficacia, sobre todo en situaciones de crí- importante la gran ayuda que suponen estos grupos sis de lactancia, en las que un consejo adecuado como servicio informal de salud a toda la comunidad. puede ser imprescindible para superarlas. En Andalucía, están funcionando actualmente tres ¿Cómo funcionan? grupos de apoyo a la lactancia: En general, estas mujeres, con un entrenamiento pre- La Liga de la Leche, (Málaga) Tfno. : 95 232 39 05; vio en lactancia y una serie de habilidades en comu- 95 243 94 49 nicación, se reúnen de forma periódica con otras Colectivo La Leche, (Sevilla) Tfno: 95 442 49 62; mujeres gestantes y lactantes. En esas reuniones sue- 95 434 47 77; 95 490 40 61. len plantearse algunos temas como la postura, la fre- cuencia de las tomas, el problema de las grietas, la ingurgitación y cómo evitarlos o resolverlos, etc. Esto Medicamentos y lactancia materna permiten que las integrantes del grupo planteen sus experiencias, dudas o dificultades. Intentan evitar que En general, hay que saber que la gran mayoría de los una madre se sienta sola, propician un aumento de la medicamentos que puede necesitar una mujer lactante confianza en sí mismas y el aprendizaje para afrontar son inocuos y no contraindican la lactancia materna, dificultades (críticas, errores, cansancio, temores...). como puede ser un analgésico o un antibiótico. No ofrecen consejos médicos y cuando reconocen que Siempre que una madre precise tomar una medicación, el existe un problema por encima de su capacidad, se profesional debe preguntarse si es necesaria y si existe estimula a la madre a consultar con un médico. Aún un medicamento, de similar acción, con ninguno o un cuando hace falta intervención médica, la consejera mínimo efecto sobre el niño. sigue siendo una gran ayuda para apoyar a la madre, ya que puede trabajar en colaboración con el equipo En cualquier caso, se debe consultar si existe una sanitario. contraindicación formal para la lactancia natural antes de retirarla.
  • 10. X SALUD entre todos La labor de los profesionales con las mujeres que Errores más comunes optan por la lactancia natural es la de tratar de Lactancia recuperar la confianza de la mujer en el ama- • Si la madre toma medicación hay que suprimir la mantamiento, ya que la inseguridad materna es lactancia. una de las causas que más se asocia con la dis- minución del tiempo de lactancia natural. Puesto que, tras el parto, el alta del recién nacido se suele producir antes de que se establezca la “subida de la leche”, es necesario reafirmar las actuaciones, tanto en la fase previa, mediante la atención prena- El papel de los profesionales sanitarios tal, como en la fase posterior, a través de una buena coordinación con la atención primaria para el segui- Todo profesional que atienda a mujeres o niños, miento de la lactancia natural a través de los pediatras, obstetras, médicos de familia, enfermeras, Programas de Salud Materno-Infantil. matronas, auxiliares, médicos residentes, etc., debe formarse en lactancia materna y actualizar sus cono- cimientos teóricos, prácticos y de asesoramiento a la Errores más comunes madre en esta materia. Es importante que conozcan la fisiología de la lactancia, así como el funciona- • Los niños necesitan tomar agua o biberones de miento de una buena técnica. Hay que evitar dar a leche artificial o no recibirán líquidos suficientes. las madres consejos erróneos o contradictorios; y sobre todo disuasorios ante la más mínima dificul- • El chupete no interfiere con la lactancia y es el tad. mejor consuelo.
  • 11. suplemento XI Otoño 2000 • Nº 85 En el entorno hospitalario se debe abandonar la prác- Metabolopatías, ya que supone la primera oportunidad tica de separar a la madre de hijo; evitar el uso de de contacto con el bebé en los primeros días de vida. suplementos (agua, suero glucosado, fórmula lác- La visita puerperal es una oportunidad excelente de tea...) a los recién nacidos que reciban lactancia natu- refuerzo, que coincide con el momento crítico de ral, a menos que exista una indicación médica para abandono más importante. ello, y evitar el uso de chupetes hasta que la lactan- Los programas de seguimiento de salud infantil y de cia no esté bien instaurada. Informar a la madre sobre vacunación deben servir de apoyo durante el primer año. recursos y grupos de apoyo en la zona. En bebés que requieran ingreso hospitalario, ofrecer apoyo en cuan- to al derecho de recibir leche materna. Iniciativa Hospital Amigo de los Niños (IHAN) Teniendo en cuenta que desde el embarazo hasta el primer año de vida del bebé los principales puntos crí- La Organización Mundial de la Salud y la UNICEF publi- ticos en relación con la lactancia son “la toma de caron en el año 1989 una declaración conjunta sobre decisión” y los 3-7 días posteriores al parto, éstos la “Protección, promoción y apoyo de la lactancia serán los principales puntos de intervención de los natural”, en la que se plantea lo que se puede consi- profesionales sanitarios. derar el origen de la posterior iniciativa “Hospital Puesto que la mayoría de las mujeres deciden el tipo amigo de los niños”. de alimentación para su bebé antes del parto, el pro- En el año 1991, la OMS y el UNICEF ponen en marcha grama de educación maternal propicia un entorno de la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños (IHAN), con promoción con aspectos educativos, que cuenta con la una estrategia de promoción basada en los diez pasos participación de diferentes profesionales (matrona, para una feliz lactancia natural. ginecólogo, pediatra, enfermería) y constituye una En este documento se enfatiza la necesidad de centrar oportunidad única para informar no sólo a la embara- la intervención en los servicios de atención a la salud zada, sino incluso a su entorno familiar; respetando y se resumen las prácticas de maternidad necesarias siempre los derechos tanto de la madre como del niño. para el soporte de la alimentación al pecho, haciendo En el control de embarazo, el tipo de educación es referencia a la atención perinatal y, concretamente, a individualizada, sirve para potenciar la información y los hospitales-maternidades, ya que se considera que en muchos casos para implicar al padre en el apoyo mientras no mejoren las prácticas rutinarias de dichos de la lactancia. servicios existirá un obstáculo importante para cual- Es importante la visita a los centros para la toma de quier intento de promover la lactancia materna fuera muestra del programa de Detección Precoz de de las instituciones de salud. DIEZ PASOS HACIA UNA FELIZ LACTANCIA NATURAL Todos los servicios de maternidad y atención a los recién nacidos deberán: 1 Disponer de una política por escrito relativa a la lactancia natural que se ponga en conocimien- to de todo el personal de atención a la salud. 6 No dar a los recién nacidos más que leche materna, sin ningún otro alimento o bebida, a no ser que esté médicamente indicado. 2 Capacitar a todo el personal de salud de forma que esté en condiciones de poner en práctica esa política. 7 Facilitar el alojamiento conjunto madre-hijo durante las 24 horas del día. 3 Informar a todas las embarazadas de los bene- ficios que ofrece la lactancia natural y la forma 8 Fomentar la lactancia materna a demanda. de ponerla en práctica. 9 No dar a los niños alimentados al pecho, tetinas o chupetes artificiales. 4 Ayudar a las madres a iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto. 5 Mostrar a las madres cómo se debe dar de mamar al niño y cómo mantener la lactancia 10 Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia natural y procurar que las madres se pongan en contacto con ellos incluso si han de separarse de sus hijos. a su salida del hospital.
  • 12. XII SALUD entre todos Pero su ámbito de actuación no se ciñe solamente al Unicef no es la única institución que trabaja en el entorno de las maternidades, también implica a otros apoyo a este tipo de lactancia. Otras, como la Lactancia sectores relacionados como el apoyo prolongado y Academia Americana de Pediatría (AAP), trabajan sostenido de la lactancia materna en atención prima- en una política sobre el amamantamiento que reco- ria y la promoción en el ámbito de la intervención en noce y refleja los grandes avances de los últimos políticas de salud como son la legislación sobre años en los conocimientos científicos sobre los bene- comercialización de fórmulas artificiales o sobre los ficios de la lactancia materna, donde se orienta a los dobles mensajes publicitarios que se lanzan, aún de profesionales sanitarios en el inicio y el manteni- manera inconsciente, desde los propios sistemas sani- miento de la misma. tarios; así como estrategias de promoción en el ámbi- La AAP, en 1997, reconoció que los niños deben ser to de la población general. amamantados de forma exclusiva hasta los 6 meses, y continuar el amamantamiento con la introducción de la alimentación complementaria en el primer año. Errores más comunes Puede prolongarse el amamantamiento hasta que madre e hijo lo deseen y deja claro que los profesio- nales sanitarios podrán fomentar mucho mejor este • Después de los 6 meses la leche materna no ali- objetivo mientras más y mejor formados estén. Y ello menta. respetando en todo momento la libre decisión de la • Dar el pecho a los niños mayores de un año crea mujer en la elección del tipo de alimentación de su dependencia y es malcriarlo. bebé. “El amamantar es un derecho” Autoras Josefa Aguayo Maldonado, Pilar Serrano Aguayo, Carmen Calero Barbé, Ana Martínez Rubio, Consuelo Rello Yubero, Covadonga Monte Vázquez.