Retardo del Crecimiento intraúterino y RPM

Retardo del CrecimientoRetardo del Crecimiento
IntrauterinoIntrauterino

Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

Definición
• Expresión potencial genético del
crecimiento disminuido o
insuficiente.
• “Todo aquel cuyo peso al nacer
se sitúa por debajo del p10 del
peso que le correspondería por su
EG, referida a la curva de
crecimiento intrauterino del país”

Felipe A. Flores Pérez. Obstetra
Sanidad PNP

Bases fisiológicas del
crecimiento fetal
• Velocidad de crecimiento no sigue una línea recta.
• Primer trimestre: polo cefálico predominante.
Embriogénesis.
• Segundo Trimestre: crecimiento en número de
células de todos los órganos y en longitud céfalo-
caudal.
• Tercer trimestre: crecimiento y ganancia de peso
del feto.

Crecimiento fetal depende de interacción de:
• Factores maternos
• Factores placentarios
• Factores fetales:
• Hormonas
• Genético
– Infección congénita
– Emb. Múltiple

Crecimiento fetal normal
Sanidad PNP

Formas clínicas de RCIU
• Mecanismos:
↓ de nutrientes madreHijo
↓ transporte placentario
– Sustancias
– Endocrinas
↓ utilización nutrientes
Sanidad PNP

Formas clínicas de RCIU
• Proporcional o simétrico
• Desproporcionado o asimétrico
 IP= peso(g)/talla3
(cm) x 100

ss

Concepcionales

Criterios de interrupción del
embarazo
• Detención del crecimiento
• Doppler con flujo diastólico ausente o
reverso en arteria umbilical
• Perfil biofisico alterado
• Oligoamnios absoluto
• Patología materna que condicione
interrupción
Sanidad PNP

Evolución postnatal
• El aumento de peso extra y el depósito de
grasa postnatal se observa particularmente
en RCIU asimétrico.
• Los RCIU con IP normal sufrieron injuria
fetal crónica
Sanidad PNP

Felipe A. Flores Pérez
Obstetra Sanidad PNP.
Rotura Prematura
de Membranas
Sanidad PNP

DEFINICIONDEFINICION::
Se define (RPM) como la efracción
espontánea de las membranas ovulares
antes del inicio del trabajo de parto.
Felipe A. Flores Pérez. ObstetraFelipe A. Flores Pérez. Obstetra
Sanidad PNPSanidad PNP

FRECUENCIAFRECUENCIA::
5 – 10% del total de los embarazos, de estos 70%
corresponde a un embarazo de término y 30% a un
embarazo pretérmino.
PERIODO DE LATENCIAPERIODO DE LATENCIA::
Al tiempo transcurrido entre el momento que se produce la
ruptura y el parto.
LOCALIZACIONLOCALIZACION::
Según su localización con respecto al OCI puede ser alta o
baja.

FACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES ASOCIADAS CON RPMFACTORES DE RIESGO Y CONDICIONES ASOCIADAS CON RPM::
• Vaginosis bacteriana
• Infección intrauterina
• Hemorragias durante el embarazo
• Traumatismo
• Parto prematuro previo
• Embarazo con DIU
• Incompetencia istmica – cervical
• Polihidramnios
• Embarazo múltiple
• Tabaquismo crónico
• Malformaciones y tumores uterinos
• Acortamiento patológico del cérvix
• Otras variables como: peso materno, paridad, tipo de trabajo,
relaciones sexuales antes de la ruptura.
Felipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNPFelipe A. Flores Pérez. Obstetra Sanidad PNP

MECANISMO DE LA RUPTURA ESPONTANEAMECANISMO DE LA RUPTURA ESPONTANEA
DE LAS MEMBRANASDE LAS MEMBRANAS::
1) Alteración de las estructuras de las membranas
cervicales (punto crítico)
1) Deformación y estiramiento a nivel del orificio cervical
1) Mecanismo de formación y ruptura de dos sacos
ovulares.
2) Iatrogénica, cerclaje, amniocentesis, TV (Hamilton).

RIESGOS PERINATALESRIESGOS PERINATALES OTRAS COMPLICACIONESOTRAS COMPLICACIONES
• PrematuridadPrematuridad
• Infección perinatalInfección perinatal
• Prolapso de cordónProlapso de cordón
• Hipoplasia pulmonarHipoplasia pulmonar
• Desprendimiento de placentaDesprendimiento de placenta
normoinsertanormoinserta
• Malformaciones esqueléticasMalformaciones esqueléticas

DIAGNOSTICO DE INFECCIÓNDIAGNOSTICO DE INFECCIÓN
• Toma para cultivo, antibiograma y extendido de Gran, de cérvix,
eventualmente del líquido amniótico
• Análisis de sangre: hemograma completo (leucocitosis >
15.000)
DIAGNOSTICO DE MADUREZ FETALDIAGNOSTICO DE MADUREZ FETAL
• Lecitina / Esfingomielina
• Fosfatidil glicerol
• Ultrasonido: madurez placentaria

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Emisión involuntaria de orina
• Flujo vaginal abundante
• Eliminación de tapón mucoso
• Ruptura de bolsa amniocorial

CONDUCTA OBSTETRICIA EN LA RPMCONDUCTA OBSTETRICIA EN LA RPM
DEPENDE DE DIVERSOS FACTORES:
• Edad gestacional
• Condición fetal y materna existente al momento de la
ruptura de las membranas
• Tiempo de la RPM
• Recursos para la atención del RN pretérmino (nivel de
complejidad neonatal)

CONDUCTA GENERAL CUANDO NO HAY SIGNOS CLÍNICOSCONDUCTA GENERAL CUANDO NO HAY SIGNOS CLÍNICOS
DE INFECCIÓN OVULARDE INFECCIÓN OVULAR
• Reposo absoluto en cama para prevenir prolapso de cordón
• Higiene perineal con antisépticos y apósitos esteriles cada 4
horas.
• Proscribir TV, especuloscopía diagnóstica
• Evaluación de la dinámica uterina (signo indirecto de
corioamnionitis)
• Control y registro de temperatura y pulso cada 6 horas (La
hipertermia, taquicardia y la fetidez del líquido amniótico son signos
tardíos)
• Recuento y fórmula leucocitaria (para la detección precoz de la
infección) al ingreso y cada 48 – 72 horas
• Antibioticoterapia: ampicilina 500 mg c/6 horas oral durante 7 días.

CONDUCTA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL
< 26 semanas 26 a 35 semanas > 35 semanas
Amoxicilina c/8
horas por 7 días
Amoxicilina c/8
horas por 7 días
Antibiótico (NO)
DU (+) DU (-) Maduración
pulmonar
No
frenar
Conducta
Expectante Conducta
Expectante
Inducción > 35 semanas
y/o corioamnionitis
Inducción a las 12 horas

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN OVULARCONDUCTA ANTE LA INFECCIÓN OVULAR
• Interrumpir la gestación: dentro de las 24 horas, sin tener
en cuenta la edad gestacional.
• Vías de interrupción: depende de las condiciones favorables
de inducción o no (agotar los recursos por vía vaginal).
• Extracción de muestra para cultivo y antibiograma.
• Administrar antibiótico (ampicilina 2 g IM c/ 6 horas o 6 a 12
g/día IM durante 7 días + gentamicina 3 a 5 mg/Kg/día IM por
7 días)

CONDUCTA GENERALCONDUCTA GENERAL
PARA INTERRUMPIR EL EMBARAZOPARA INTERRUMPIR EL EMBARAZO
• Si las condiciones están dadas  inducción  oxitocina o
prostaglandina
• Mínimos TV (inicio – DC)
• Antibióticoterapia
• Fracaso inducción  operación cesárea
• Nacimiento dentro de las 24 horas de decidida la
interrupción del embarazo.

CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIOCONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO
• Control de signos vitales
• Involución uterina y loquios
• Mantener antibioticoterapia
• Administrar contractores uterinos

CONDUCTA NEONATALCONDUCTA NEONATAL
• Diagnóstico y tratamiento del RN pretérmino.
• Diagnóstico y tratamiento de la infección neonatal.
a) Examen físico detallado
b) Exámenes complementarios:
• Cultivo bacteriológico de piel, conducto auditivo
externo y faringe.
• Cultivo de sangre del cordón umbilical.
• Recuento y fórmula leucocitaria.
• Rx de tórax.

INFECCIÓN AMNIÓTICAINFECCIÓN AMNIÓTICA
Infección ovular, corioamnionitisInfección ovular, corioamnionitis
DEFINICIÓN: Es una entidad en el cual microorganismos
llegan y se multiplica en la cavidad amniotica.
FRECUENCIA GLOBAL:
0,5 – 1% de todos los embarazos
4 – 16% en los embarazos de término.
10 – 30% en RPM de pretérmino.
ETIOLOGÍA: Gérmenes aeróbios – anaerobios.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO
 Tactos vaginales reiterados
 Periodo de latencia prolongado
Trabajo de parto prolongado
 Monitoreo fetal invasivo
 Nivel socioeconómico bajo

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
 RPM
Oligoamnios disminuye la actividad antimicrobiana del LA
Aumento de PH vaginal
Incompentencia ístmico – cervical
Embarazo múltiple
Polihidramnios

VÍAS DE INFECCIÓNVÍAS DE INFECCIÓN
• Ascendente o transcervical
• Hematogenea
• Transuterina
• Retrógrada

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO::
• El 80% es subclínico y por lo tanto es muy difícil llegar al
diagnóstico.
• CLÍNICA: hipertermia, irritabilidad, taquicardia materna y
fetal, DU (+) aumentada, aumento de la sensibilidad del
útero.
• LABORATORIO: leucocitosis (> 15.000), aumento de
polimorfonucleares, neutrófilos no segmentados (> 5) y
proteína C reactiva elevada. Cultivo de LA
• CULTIVO: sangre o frotis de la placenta dentro de los 20
minutos del alumbramiento.
• CULTIVO: RN
• NST no reactivo

TRATAMIENTOTRATAMIENTO::
PREVENTIVO:PREVENTIVO:
• Tratamiento de infecciones cervico-vaginales.
• Evitar coito (incompetencia ístmico - cervical,
embarazo múltiple, etc)
• ¿Suplemento dietario con ácido ascórbico Cu
– Zn?
CURATIVO:CURATIVO:
• Interrupción del embarazo dentro de las 12
horas (inducción - cesárea)
• Antibióticoterapia (ampicilina, amoxicilina,
cefalosporina 1° - 2° generación -
metronidazol)

TRATAMIENTO PROPUESTOTRATAMIENTO PROPUESTO
 Uteroinhibición:
 Betamiméticos
 Indometacina rectal (3 días en < 32 semanas)
 Maduración pulmonar:
 Betamentasona c/12 horas por 2 días
 Dexametasona 6 mg c/12 por 2 días
 Profilaxis antibiótica:
 Cesárea: 2 g de cefalexina EV post clampeo de cordón.
 Trabajo de parto: 2 g de ampicilina EV en caso de:
 Antecedente de cultivo (+) para Streptococo del grupo B.
 Fiebre intraparto
 Antecedente de sepsis neonatal o Streptococo del grupo B
Si el trabajo de parto se prolonga mas de 6 horas, continuar con ampicilina 1 g c/6 horas
 Corioamnionitis:
 Agregar Gentamicina 160 mg IM c/24 horas
 Metronidazol 500 mg durante 3 a 5 días

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