Obesidad infantil

Obesidad infantil
Medicina Pediátrica
Alumno: Jorge Antonio
Mirón Velázquez
OtoñoMMXV

Definición: Sobrepeso y obesidad
«Acumulación anormal o excesiva de grasa que
puede ser perjudicial la salud» OMS
• IMC para la edad > percentil 85
Sobrepeso
• IMC para la edad >Percentil 95
• > percentil 99 es considerado como obesidad severa
Obesidad
Nota descriptiva N°311. Obesidad y sobrepeso. OMS; 2015

Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014
Peso para altura > al percentil 95
Mayor al 120% del peso ideal para altura y
edad

Epidemiologia
En 2013- OMS estimó:
42 millones de niños menores de 5 años sufren
de sobrepeso u obesidad
En México la OCDE: 1 de cada 3 niños padece
sobrepeso. Primer lugar de obesidad infantil
HECHOS CLAVES –MÉXICO, ACTUALIZACIÓN 2014. OCDE; 2014

Factores de riesgoGenéticos
Raza
Carga genética:
Padres obesos
Ambos -80%
Uno-40%
Gen FOT
Deficiencia del
Gen C4R
Perinatales
Edad gestacional
al nacimiento:
Prematurez
Peso al
nacer/restricción
de crecimiento
Alimentación con
fórmula
Ambientales
Acceso rápido a
comidas calóricas
Sedentarismo
Automatización
de tareas
domésticas
Hábitos de
trabajo paternal
Inseguridad
Falta de sueño
Kliegman R. Nelson’s Textbook of pediatrics. Elsevier Saunders; 20th edition:2016

Fisiopatología
Almacena
miento
Gasto
energético

• CCK
• GLP-1
• Peptido YY
• Estimulación vagal
• Leptita
Estimulantes de la
saciedad
• Grelina
• Insulina
• Adiponectina
Estimulantes del apetito

•  - Hambre
• - Saciedad
Leptina
• Efecto antiinflatorio
• - Relación c/ obesidad
• Resistencia a la insulina
• hiperlipididemia
• -ayuno
Adiponectina
Insulina
Il-6 / TNFα

Fenómeno de Rebote adiposo
Infancia
1° año
Cambio de la
distribución de
grasa
 IMC para la
edad ~5-6 años
 IMC paulatino
durante la vida
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th Ed. AAP; 2014/ Kliegman R. Nelson’s Textbook
of pediatrics. Elsevier Saunders; 20th edition:2016

Presentación clínica clínico
Obesidad per se
Los padres no asocian
la obesidad con la
enfermedad

Abordaje: Historia clínica
Obesidad familiar,
diabetes, hipertensión,
muerte cardiaca súbita
Estilo de vida
Edad gestacional al nacer
Prematurez
Peso al nacer (>4 kg)

Abordaje: Historia clínica
Historia alimentaria
Registro de 24 horas
Formularios
Búsqueda de
complicaciones por
obesidad

AGO-
Menarquia
Regularidad de ciclos
Salud Mental
Depresión
Ansiedad
Desordenes
alimentícios
«Bullying»

Historia social
Estresantes socio-
familiares
Adicciones
Pobreza
Falta de alimentos

Examen físico
Antropometría
 Altura
 Peso
 IMC
 Circunferencia abdominal
 Dismorfismo
 Presión arterial

• En la piel
– Estrías
– Acanthosis
nigricans
– Hirsutismo[F
erriman y
Gallwey]

• Músculo esquelético
– Alineamiento articular
– Movimiento articular
• Genitalia- Escala de
Tanner

Interpretación de IMC
• IMC > z 3Muy Alto Peso
• > z 2 y < z 3Alto Peso:
• > z -1,5 y < z 2.Peso adecuado
• < z - 1,5 y z -2. El alerta es un niño en la categoría de
adecuado, pero que debe recibir controles
más frecuentes para evaluar la tendencia.
Alerta Bajo
Peso:
• < z -2 y > z -3Bajo Peso:
• <z -3Muy Bajo Peso
UNICEF. Evaluación del crecimiento de niños y niñas.1 Ed; Julio 2012

Interpretación de IMC
CENETEC. Prevención y diagnóstico de Sobrepeso y Obesidad en Niños y adolescentes en el
primer nivel de atención. 2012
•IMC< percentil 5Bajo peso
•Entre percentil 5 a 85Normal
•Entre percentil 85 a 95sobrepeso
•>Percentil 95Obeso

Diagnóstico diferencial
Obesidad
primaria
• Altura para la
edad normal
o superior
Obesidad
orgánica
• Altura baja
• Dismorfa
• Retardo del
desarrollo
Hipotiroidismo
Síndrome de Prader-Willi
S. Pseudohipoparatroidismo
S. Bardet-Biedl
S. Laurence-moon

Pruebas de laboratorio
Indicados para búsqueda de complicaciones
potenciales.
A partir de los 10 años
 Antes si Percentil > 99 para la edad
 Historia familiar fuerte para DM-2 o dislipidemia (a partir
del percentil 85)
¿Qué Exámenes complementarios ordenar?
 Glucosa en ayuno
 Panel de lípidos en ayuno

Pruebas de laboratorio
• Carga de glucosa, HbA1c , Insulina en ayuno
• Pruebas de funcionamiento hepático
• Hormonas: Cortisol, Perfil Tiroideo
• Cariotipo: Alteraciones cromosómicas
Estudios de imagen
• Complicaciones ortopédicas
Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care
Approach. 5th Ed. AAP; 2014

Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach.
5th Ed. AAP; 2014

Etapa 1Educación
Estrategias de
alimentación
Cambios en
la actividad
física
Reevaluación
en 3-6 meses

Etapa 2
• 2- 5 años
– <500g por mes
• <5 años
– <1kg por mes
• Ejercicio
– 36-48 min/ semana
adolecente
– 30- 60 min / diaria
niños
Manejodepeso
estructurado
Metas específicas
Alimentación
Nutriólogo
Actividad
Plática motivacional
familiar
Involucramiento de
todos los miembros

Etapa 3
Tratamiento farmacológico
• Sólo si la intervención
dietética no funciona
– Sólo >12 años
• Orlistat
– Comorbilidades físicas:
ortopédicos, apnea del sueño
– Comorbilidades psicológicas
están presentes
ManejoMultidisciplinario
3 a 6 meses de
etapa 2
Centro
especializado
Equipo
multidisciplinario
NICE. Obesity: identification, assessment and management of overweight and obesity in
children, young people and adults. Nice clinical guideline: 2014

Etapa 4
• Sólo Jóvenes
– Madurez emocional
Intervenciónterciaria
IMC para la
edad>
Percentil 99 o
Cirugía
bariátrica
NICE. Obesity: identification, assessment and management of overweight and obesity in
children, young people and adults. Nice clinical guideline: 2014

Prevención primaria:
ETAPA
PRENATAL
PREGESTACIONAL
GESTACIONAL
I. Educación nutricional y promoción de
actividad física desde etapas tempranas
de vida.
II. Educación nutricional y su impacto en la
gestación.
III. Mejorar el estado nutricional de la
población en edad fértil
IV. Prevención, detección y tratamiento de
carencias nutricionales especificas
I. Embarazos programados.
II. Detección temprana de embarazo.
III. Recomendaciones nutricionales y ajustes
de la ganancia de peso durante la
gestación.
IV. Vigilancia medica periódica.
V. Detección de diabetes gestacional.
VI. Detección de Preclampsia

Prevención
NOM-031 -SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NIÑO
Atención integrada
Control
Eliminación y erradicación de
enfermedades prevenibles
Prevención de EDA, IRA
Vigilancia del estado
Nutricional
Desarrollo

Atención Integral del Niño Sano
• Cada consulta deberá registrar:
Edad Peso
Longitud -
Talla
Perímetro
cefálico
Desarrollo
psicomotor
NOM-031-SSA2-1999:PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NIÑO

Consultas
Día 0-28
7° día
Día 28
<12 meses
1 cada 2
meses
1-4 años
1 cada 6
meses
NOM-031-SSA2-1999, PARA LA ATENCION A LA SALUD DEL NIÑO

Prevención
Guía oportuna de
alimentación
saludable
Sueño adecuado
Minimizar las horas
frente a monitores
Actividad física
regular
Intervención
temprana en
familias con alto
riesgo de desarrollar
hijos obesos
A nivel comunitario,
promover la
alimentación
saludable y ejercicio
regular

Pronóstico
• Obesidad infantil
Mal manejo
• Obesidad adulta
Comorbilidades asociadas

Bibliografía
• Berkowitz C.D. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach. 5th
Edition. American Academy of pediatrics; 2014
• Kliegman R. Nelson’s Textbook of pediatrics. Elsevier Saunders;
20th edition:2016
• Boletín de prensa[Sede Web]. WHO; 2015.[Enero 2015/29 -09-
2015]. Nota descriptiva N°311. Sobrepeso y obesidad.
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
• Medios[Sede Web] OCDE; 2014.[2014/ 2015/29 -09-2015]. HECHOS
CLAVES –MÉXICO, ACTUALIZACIÓN 2014.
http://www.oecd.org/health/health-systems/Obesity-Update-2014-
MEXICO_ES.pdf
• NICE. Obesity: identification, assessment and management of
overweight and obesity in children, young people and adults. Nice
clinical guideline: 2014

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