2. Introducción
El recién nacido de bajo peso al nacer (<2500g) puede
ser subclasificado en tres condiciones clínicas diferentes:
Recién nacido de pretérmino
Recién nacido sano, constitucionalmente pequeño
Recién nacido con (RCIU)
Muerte Perinatal
Secuelas
Neurológicas
Hipertensión Arterial
Enfermedad Coronaria
Diabetes Tipo II
3. Perinatal:
Muerte intrauterina
Asfixia perinatal
Aspiración de LA meconiado
Hipoglucemia
Hipotermia
Desarrollo neurológico anormal
(depende de la causa)
Adulto:
HTA
Hipercolesterolemia
Enfermedad coronaria
Intolerancia a CHO y diabetes
5. Importancia
Mortalidad perinatal es 7-8 veces mayor.
• 5 veces en el periodo neonatal
• 4 - 7 veces en el primer año
Presentan mayor morbilidad postparto
• Crecimiento físico disminuido
• Menor desarrollo intelectual
• Mayor probabilidad de desarrollar enfermedades
crónicas en la edad adulta.
6.
7. Definición
RCIU: Aquella condición en la que el feto
posee una estimación de peso menor al
percentil 10 para esa población a una
determinada edad gestacional.
• PEG: Pequeño para edad gestacional.
8. RCIU infantil (a la izquierda), normalmente se
cultiva, no RCIU infantil (derecha)
9. Fisiopatología
-MadreFeto Oxigeno
Nutrientes
Hipoxia
Reducción de Glucosa
Glucógeno Fetal
Adaptación
Crecimiento fetal
Actividad fetal
Redistribución de gasto cardiaco
Eritrocitos fetales circulantes
Gluconeogénesis hepática
Glucolisis anaerobia
Compromiso fetal
Progresivo Deterioro
Falla del lado venoso
Hipoglucemia
Acidosis
Trombocitopenia
Oliguria
Compensación patológicos
Muerte fetal
10. Clasificación
Según la severidad:
• Leve p5-p10
• Moderado p2-p5
• Severo <p2
• Momento de
instalación:
• Precoz; antes de
semana 28
• Tardía; después de
semana 28
• Proporciones
corporales fetales:
• Simétrico o Primario
• Asimétrico o
Secundario
• Mixto
13. Epidemiología
Riesgo de morbi-mortalidad Embarazo termino
Embarazo Pretérmino
La RCIU representa una desviación y reducción del patrón fetal de
crecimiento esperado complicando cerca del 5% - 8%, de las
gestaciones alcanzando una incidencia de hasta 40% en países
subdesarrollados.
Se encuentra en el 3-5% de madres sanas y hasta en el 25 % de
madres con factores de riesgo asociándose con altas tasas de
morbilidad y mortalidad. El RCIU simétrico se encuentra en el 20-25%
de los casos, siendo más frecuente la RCIU asimétrica.
14. ENFOQUE:
Tamizaje y diagnóstico prenatal
Manejo etiológico
Vigilancia fetal y reconocimiento de
compromiso in útero
Intervención oportuna
16. Etiología
3 Grandes condiciones que
Pueden estar tras un RCIU
• Un feto normal que crece bajo p10 (casi
siempre sobre p5).
• Un feto afectado por una insuficiencia
placentaria, con o sin enfermedad asociada
(la mayor parte de las veces una
preeclampsia).
• Un feto afectado por una malformación
congénita o una genopatía.
17. Cuadro clínico
• Disminución de los niveles de oxígeno
• Puntaje Apgar bajo
• Asfixia perinatal
• Hipertensión pulmonar persistente
• Aspiración de meconio que puede producir dificultades
respiratorias
• Hipoglicemia
• Dificultad para termorregulación
• Policitemia/Hiperviscosidad
RN de alto riesgo con monitorización
continua
Examen físico exhaustivo
Aclarar si es un RN Simétrico ó Asimétrico
18. Diagnóstico Prenatal
• Historia Perinatal
Identificar posibles factores de riesgo de forma
sistemática
Historias materno-fetal precodificadas de CLAP-
SMR/OPS.
Aprox. Adecuada de la edad gestacional
Examen ultrasonografico.
Valor predictivo (+) si hay 1
o más factores de riesgo
19. P < 10
CONSTITUCIONALMENTE
PEQUEÑOS
PEG
NIÑO SANO
Sin patología
materna.
Doppler umbilical
y
ACM normal
PATOLÓGICAMENTE
PEQUEÑOS
RCIU
NIÑO CON
VERDADERA RCIU
Patología materna
Y
Doppler anormal
NIÑO ENFERMO
Sin Patología
Materna.
Doppler fetal
anormal
CLASIFICACION DE RCIU POR P<10
20. Ecografía
Doppler
Arterias Uterina
Umbilical
Cerebral media
Ductus Venoso
Vena umbilical
Parámetros biométricos PEG o RCIU
RCIU
Estadio I menos comprometido probabilidad remota de
estar acidémico/hipoxémico
Estadio II el más comprometido, probabilidad del 60%
para hipoxia/acidemia
22. RCIU de causa conocida y RCIU
Idiopática
Causa conocida
Alteraciones en el doppler
(vasodilatación cerebral,
aumento de resistencia,
ausencia o flujo reverso de la
umbilical, ausencia o flujo
reverso del flujo diastólico del
ductus venoso)
Es una consecuencia de
enfermedades de base
Hipertensión crónica
Etapa avanzada de la
diabetes mellitus
RCIU idiopático
No hay una causa
identificable
de la insuficiencia
placentaria
Alteraciones en el doppler
INSUFICIENCIA PLACENTARIA: No
es la causa del problema. Es
consecuencia de un proceso de
enfermedad que a menudo no
se conoce.
23. No susceptible de
tratamiento:
aneuploidía fetal
y malformaciones.
Cariotipo fetal: factores de
riesgo clínico
O Marcadores bioquímicos
y sonográficos
de aneuploidía.
Factores de riesgo clínicos:
aparición restricción del
crecimiento temprano En
presencia Doppler
umbilical normal.
Tratamiento beneficia a la
madre pero no al feto:
Hipertensión arterial:
Antihipertensivos no tendrá
ningún beneficio
sobre el crecimiento fetal
β bloqueadores: afectan el
crecimiento fetal
Enfoue RCIU
De acuerdo a la etiología de la RCF
MANEJO ETIOLOGICO
24. MANEJO ETIOLOGICO
El tratamiento es beneficioso:
Suspender cigarrillo:
mejora peso fetal
alcohol y otras sustancias
(organogénesis)
Terapia materna de
infecciones parasitarias
(malaria, toxoplasmosis)
26. Vigilancia fetal anteparto
Objetivo principal:
Reconocimiento
oportuno del
compromiso fetal a fin
de intervenir y mejorar
resultados perinatales
Doppler de la
Arteria umbilical
Doppler de otros
vasos
Perfil biofísico
(BPP)
Estimación del
volumen de
líquido amniótico
27. Doppler de la Arteria
umbilical
Numerosos estudios han demostrado
que el Doppler de la arteria umbilical
es un poderoso predictor de
Resultados perinatales adversos en
embarazos de alto riesgo.
Sensibilidad: 79%
Especificidad del 93%
VPP: 83%
VPN: 91%
28. Arterias umbilicales –
IP normal
Arterias umbilicales
el índice alto de pulsatilidad
IP muy alto de pulsatilidad
velocidad diastólica final
ausente
Reversión de frecuencias
diastólicas finales
29. 1859 neonatos
sometidos a PBF
RCIU: 22%
(n = 410)
PEG (peso al nacer <=
P10). 28% (n = 517)
Oligohidramnios: 6%
(95% CI, de 4 a 8%)
Oligohidramnios: 6%
(95% CI, de 4 a 8%)
Volumen de líquido amniótico
• Más del 90% de los pacientes con IUGR o PEG tienen AFI> 5,0 cm
30. DIAGNOSTICO NEONATAL
Valoración del estado nutricional al nacimiento
Examen Físico: apariencia general es la de un “niño con
cara de viejo”, hiperalerta y en ocasiones tembloroso
Recién nacidos con RCIU peso >3: malformaciones
congénitas y estigmas de infecciones congénitas:
exantema cutáneo, hepatomegalia y anomalías
oculares, tales como opacidad contorneada, cataratas
o coriorretinitis.
31. Prevención y Manejo
Suplementación
Nutricional
Materna
Antiagregantes
Plaquetarios
Nivel Primario (Consultorio
prenatal normal)
• Determinar la edad
gestacional. Precisar
elementos de sospecha
clínica y factor de riesgo
• Educar sobre: posible
factor asociado, nutrición
adecuada y posibles
ventajas del reposo.
• Evaluación clínica de la
UFP:
⇒ Oligoamnios palpatorio
⇒ Movimientos fetales
disminuidos
• Referir al nivel secundario si
procede. Todos los
consultorios de n
primaria debieran contar
con la posibilidad de
efectuar estudio fico
Nivel Terciario
Nivel Secundario (Policlínico alto
riesgo obstétrico, ecógrafo).
• Certificar la edad gestacional
y confirmar o destacar el
diagnóstico de RCIU.
• Evaluar :
o Tipo y etiología del RCIU
o Unidad feto placentaria si
procede
(PBF, RBNE, Doppler).
o Madurez fetal si procede
(amniocentesis)
• Educar sobre: Manejo del
agente causal
o Reposo.
• Seguimiento de la evolución
del crecimiento fetal.
o Valorar la condición materna.
o Referir al nivel terciario, casos
calificados (RCIU asimétrico
precoz y/o severo) y según
criterios de hospitalización.
La conducta
dependerá
fundamentalmente
de:
• Evolución del
crecimiento fetal
• Evaluación de la
unidad feto-
placentaria
• Madurez pulmonar
fetal
32. Bibliografías
Cunningham FG, et al. Obstetricia de Williams. 23 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores;
2006.
Restricción del Crecimiento Intrauterino. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Elsepvlielr
Editorial. Marzo de 2002; 99(3).
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Retraso del Crecimiento Intrauterino. 2009; 60(3):
247-261.