Retardo de crecimiento intrauterino

1. RETARDO DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Eduardo Ventura
IPG 5to ULA

2. DEFINICIÓN
o Disminución patológica de crecimiento
fetal
o PFE por debajo de percentil 10.
o Otros: + alteración de flujo cerebro-
umbilical / arteria uterina o <P°3
o Mortalidad 10 veces mayor
o Hipoxia transparto.
o Alteraciones metabólicas (hipoglucemia neonatal, hipocalcemia).
o Hipoxia crónica (policitemia, aspiración meconial).
o Lesión neurológica.
Unidad Crecimiento Restringido y Preeclampsia. Defectos del crecimiento fetal. Barcelona: Institut Clinic.

3. CLASIFICACIÓN
o Según momento de instauración
o Precoz → < 28 semanas
o Tardío → > 28 semanas
o Según proporciones corporales fetales
o Simétrico crónico Tipo I
o 20-30%. Hereditario (IA) o cromosomopatías,
embriopatías infecciosas o toxicas (IB).
o Asimétrico subagudo Tipo II
o 70-80%. Insuficiencia vascular uteroplacentaria
o Combinado
o 5-10%
Rigol O. Obstetricia y Ginecología. Edit. Ecmed. La Habana; 2004.

4. CLASIFICACÓN
Bailón R. Decálogos y algoritmos en ginecología y obstetricia. Mexico: Editorial Alfil; 2008..

5. CLASIFICAR
Díaz C., Hidalgo J., Pellicer A., Perales A. Obstetricia y Ginecología. Guía de actuación. Madrid: Editorial Panamericana; 2013. .

6. ETIOPATOGENIA
Díaz C., Hidalgo J., Pellicer A., Perales A. Obstetricia y Ginecología. Guía de actuación. Madrid: Editorial Panamericana; 2013. .
Maternas
• Factores
constitucionales: raza,
edad, altura.
• Factores
socioeconómicos:
desnutrición, trabajo
fatigoso, bajo nivel.
• Factores ambientales
y fármacos: >3000m,
polución, tetraciclinas,
tetraciclinas,
warfarina, etc.
• Hábitos nocivos
• Enf materna:
vascular, renal,
cardiaca, pulmonar,
autoinmune o anemia
Fetales
• Anomalías
cromosómicas: Sx
de Down, Sx de
Edwards, Sx de
Patau, Sx de
Turner, otras.
• Malformaciones
congénitas:
Anencefalias,
acondroplasia,
cardiopatía
congénita.
• Inf. intrauterinas:
CMV, rubeola,
toxoplasma.
• Embarazo multiple.
Uteroplacentarias
• Malformaciones
uterinas
• Útero con
cicatrices.
• Miomatosis
uterina.
• Insuficiencia
placentaria.
• Anomalías en la
morfología.
• Anomalías en el
cordón.

7. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO:
o Anamnesis: Factores de riesgo o
antecedentes
o Antropometría materna: Talla, peso,
incremento.
o Altura uterina: Luego de semana 26.
Cifuentes R., Hoyos P. Algoritmos de Cifuentes en Ginecología y Obstetricia. 21ed. Editorial Distribuna. Colombia; 2011.

8. PARACLÍNICA
o Ecografía
GOLD STANDARD
I. Asignación de edad gestacional.
 Si LCC <84mm se usa LCR.
 Si LCC >84mm y DBP <70mm se usa DBP.
 Si DBP >70mm y FUR incierta se usa PC.
 Si DBP >70mm y FUR cierta se usa FUR.
II. Estimación de peso a partir de biometrías.
 Según algoritmo que incluye DBP, PC, PA y LF.
III. Calculo de percentil de peso para EG.
 Ajustado por EG, PFE, sexo y número de fetos.
La PA es la medición aislada mas sensible se correlaciona con peso fetal
La LF se altera en restricciones simétricas es el mejor para EG.
Díaz C., Hidalgo J., Pellicer A., Perales A. Obstetricia y Ginecología. Guía de actuación. Madrid: Editorial Panamericana; 2013. .

9. OTROS
o Doppler: De arteria umbilical, arteria cerebral
media y arterias uterinas realizando calculo de
índice cerebro—placentario con valor del índice
pulsátil.
o Exploración anatómica detallada.
o Ecocardiografía fetal: En RCIU precoz y severo.
o Cariotipo fetal: Anomalías estructurales.
o Analítica completa:
• Perfil hepático,
• Proteinuria 24h
• Anticuerpos antifosfolípido
• Toxicos en orina
• Cribado serológico materno
• PCR de CMV y toxoplasmosis de liquido amniótico.
Díaz C., Hidalgo J., Pellicer A., Perales A. Obstetricia y Ginecología. Guía de actuación. Madrid: Editorial Panamericana; 2013. .

10. OTROS
o Prueba de Bienestar Fetal:
Para valorar el bienestar fetal puede
emplearse:
• Perfil biofísico: Patológico ≤4 o ≤6
asociado a oligoamnios. Se realizará semanalmente
en los RCIU de tipos I-IV y cada 12-72 horas en los
RCIU de tipo V.
• Estudio Doppler: se realizará
semanalmente en los tipos I-II, cada 2-3 días en los
tipos III-IV y cada 12-72 horas en los tipo V.
Díaz C., Hidalgo J., Pellicer A., Perales A. Obstetricia y Ginecología. Guía de actuación. Madrid: Editorial Panamericana; 2013. .

11. CONDUCTA OBSTÉTRICA
o Pocas acciones terapéuticas.
o Sin protocolo rígido.
o Diferir finalización en <37sem para maduración
pulmonar.
o Extracción de feto de ambiente desfavorable
para crecimiento y desarrollo.
o Valoración de bioquímica de maduración
pulmonar.
o Coordinación con neonatología.
o Intraparto: Monitorización y control bioquímico
Rigol O. Obstetricia y Ginecología. Edit. Ecmed. La Habana; 2004.

12. CONDUCTA OBSTÉTRICA
Medidas generales
o Reposo en cama (18h) en decúbito lateral izquierdo.
Indicaciones para finalización de gestación:
 RCIU severo en ≥37 semanas.
 Ausencia de crecimiento fetal en 3 semanas.
 Doppler o perfil biofísico patológico.
 Oligoamnios en gestación ≥36 semanas.
 ILA <5.
 Cardiotocografía patológica o persistentemente anormal.
 Ausencia de flujo diastólico de la arteria umbilical en gestación
≥34 semanas.
 Ausencia de flujo diastólico acompañada de Oligoamnios.
 Doppler venoso alterado.
Rigol O. Obstetricia y Ginecología. Edit. Ecmed. La Habana; 2004.

13. PRONOSTICO
Desfavorable:
o 50% tiene complicación perinatal.
o Peor en malformación fetal o
patología sistémica materna.
o Empeora mientras mas temprano se
inicie.
o Postnatal: Reducción de velocidad de
crecimiento y ganancia de peso +
problemas de conducta/cognitivos.
Cifuentes R., Hoyos P. Algoritmos de Cifuentes en Ginecología y Obstetricia. 21ed. Editorial Distribuna. Colombia; 2011.

14. PROFILAXIS
o Pre- gestación:
o Mejorar condiciones físicas, nutricionales y
psíquicas.
o Tratar patología relacionada
o Gestación:
o Limitado.
o Diagnostico temprano.
o Fármacos para preservar perfusión uterina
adecuada: ASS 100-150mg/día
Usandizaga J., de la Fuente P. Obstetricia y Ginecología. Madrid: Edit. Marban; 2011..

15. GRACIAS
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