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Trastornos del volumen del
líquido amniótico
El líquido amniótico tiene varias funciones durante el
embarazo.
Crea un espacio físico para que el esqueleto adquiera su
forma normal,
promueve el desarrollo pulmonar fetal fisiológico y ayuda
a evitar la compresión del cordón umbilical.
La anomalía intrínseca que se encuentra en clínica más a
menudo es el exceso o la carencia de líquido amniótico.
VOLUMEN NORMAL DEL
LÍQUIDO AMNIÓTICO
La disminución de volumen del líquido amniótico se
denomina oligohidramnios.
La presencia de más de 2 L de líquido amniótico se
considera excesiva y se denomina hidramnios o
polihidramnios.
MEDICIÓN DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO
Durante los últimos decenios, se han utilizado varios
métodos ecográficos para cuantificar el líquido
amniótico. Phelan et al. (1987)
Índice de líquido amniótico (AFI, amnionic fluid
index), el cual se calcula al sumar las mediciones
verticales de las acumulaciones más grandes en
cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos
equivalentes.
Según sus cálculos, se define al polihidramnios de importancia con un índice mayor de
24 cm.
POLIHIDRAMNIOS
Incidencia: se identifica en casi
1% de las embarazadas
Definición: AFI mayor de 24-25
cm ó mas de los percentiles 95
y 97.5
CAUSAS DE
POLIHIDRAMNIOS
El polihidramnios obviamente patológico suele vincularse con
malformaciones fetales, en especial del sistema nervioso central
o el tubo digestivo.
Otras causas menos frecuentes de polihidramnios incluyen
seudohipoaldosteronismo o síndrome de Bartter fetales,
aumento de prostaglandina E, diabetes insípida nefrógena,
corioangioma placentario, teratoma sacrococcígeo y consumo
de fármacos por parte de la madre.
EL 50% DE LOS POLIHIDRAMNIOS NO SE RELACIONES A LAS ANTERIORES
CAUSAS, ES IDIOPÁTICO.
Polihidramnios
En etapas tempranas
del embarazo, la
cavidad amniótica está
llena de
un líquido muy similar
en su composición al
extracelular.
Durante
la primera mitad del
embarazo, ocurre
transporte de agua y
otras pequeñas
partículas
Durante el segundo
trimestre, el feto
empieza a orinar,
deglutir
e inspirar líquido
amniótico
Equilibrio del líquido amniótico
Fisiopatología del
polihidramnios
La participación de las acuaporinas, proteínas de la
membrana celular como conductos de agua.
Cuando se inhibe la deglución, como en casos de
atresia esofágica.
En caso de anencefalia y espina bífida, la mayor
trasudación de líquido desde las meninges expuestas
hacia la cavidad amniótica
Fisiopatología del
polihidramnios
Vinculado con el síndrome de transfusión
intergemelar.
Fisiopatología del
polihidramnios
El polihidramnios
que suele aparecer
en presencia de
diabetes materna
durante el tercer
trimestre de la
gestación sigue sin
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Manifestaciones clínicas
Los principales síntomas maternos que acompañan al
polihidramnios provienen de la presión ejercida dentro del
útero sobredistendido y sobre órganos adyacentes.
Disnea notoria Edema
Oliguria Síndrome del espejo*
*(el estado materno simula al del feto porque aparece edema y
proteinuria y, confrecuencia, preeclampsia)
En el polihidramnios crónico, pueden haber pocas molestias
El polihidramnios agudo causa trabajo de parto antes de las
28 semanas, o los síntomas se tornan tan intensos que es
indispensable intervenir
Diagnóstico del
polihidramnios
El principal dato clínico encontrado en el
polihidramnios es un crecimiento uterino
Dificultad para palpar las pequeñas partes o
auscultar los ruidos cardiacos del feto
La diferenciación entre polihidramnios, ascitis o un
gran quiste ovárico suele hacerse por medio de
estudio ecográfico.
Evolución del embarazo
Las complicaciones maternas más frecuentes:
-Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
-Disfunción uterina
-Hemorragia posparto
Tratamiento
Los grados menores de polihidramnios casi nunca requieren tratamiento.
Amniocentesis
La desventaja inherente de la amniotomía durante el trabajo de parto es el
riesgo de prolapso del cordón y en especial del desprendimiento
prematuro de placenta normoinserta.
Indometacina
La indometacina altera la producción de líquidos por el pulmón o aumenta
su absorción, aminora la producción fetal de orina e incrementa el
movimiento de líquido a través de las membranas fetales
OLIGOHIDRAMNIOS
Marks y Divon (1992) hallaron
oligohidramnios, definido
como un AFI de 5 cm o
menos en 12% de 511
embarazos de 41 semanas o
más.
Oligohidramnios de inicio
temprano
El oligohidramnios casi siempre es evidente cuando hay
obstrucción de las vías urinarias o agenesia renal
fetales. Por tanto, la anuria casi con certeza tiene una
participación causal en tales casos.
Una pérdida crónica por una malformación en las
membranas fetales
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de angiotensina
Hipoplasia Pulmonar
La presencia de oligohidramnios
aumenta de manera notoria el
riesgo fetal de hipoplasia
pulmonar
Hipoplasia Pulmonar
Tres posibilidades que contribuyen a la hipoplasia
pulmonar:
En primer lugar, la compresión torácica puede impedir la
excursión de la pared torácica y la expansión pulmonar.
En segundo lugar, la falta de movimientos respiratorios
fetales disminuye el ingreso pulmonar de LA.
El tercero y más ampliamente aceptado modelo implica
una falta de retención de líquido amniótico
intrapulmonar o un aumento de su salida con alteración
del crecimiento y desarrollo pulmonares.
Oligohidramnios en etapas
avanzadas del embarazo
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Oligoamnios en etapa tardía del
embarazo
El LA disminuye después de la semana 35
El manejo del oligoamnios depende de cada
situación clínica.
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Aumenta la probabilidad de SF, apgar bajo y
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Amnioinfusión
ANTECEDENTES: La amnioinfusión tiene como propósito disminuir la
compresión del cordón durante el trabajo de parto al infundir líquido a
la cavidad uterina.
OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión es averiguar los efectos de la
infusión profiláctica para oligoamnios comparada con la amnioinfusión
terapéutica sólo si hay desaceleraciones en la fetocardia o si se
presenta meconio espeso en el líquido amniótico.
ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hizo una búsqueda en el Registro
de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane
Pregnancy and Childbith Group Trials Register). Fecha de la última
búsqueda : Octubre 1997.
CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios comparando
amnioinfusión profiláctica versus terapéutica en mujeres con
oligoamnios pero sin desaceleraciones fetales en el trabajo de parto.
CONCLUSIONES DE LOS REVISORES
Aparentemente no hay ventaja de la
amnioinfusión profiláctica sobre la
amnioinfusión terapéutica practicada
cuando hay desaceleraciones de la
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meconio espeso en el líquido amniótico.
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Anormalidades del líquido amniótico

  • 1.
  • 2. Trastornos del volumen del líquido amniótico El líquido amniótico tiene varias funciones durante el embarazo. Crea un espacio físico para que el esqueleto adquiera su forma normal, promueve el desarrollo pulmonar fetal fisiológico y ayuda a evitar la compresión del cordón umbilical. La anomalía intrínseca que se encuentra en clínica más a menudo es el exceso o la carencia de líquido amniótico.
  • 3. VOLUMEN NORMAL DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO La disminución de volumen del líquido amniótico se denomina oligohidramnios. La presencia de más de 2 L de líquido amniótico se considera excesiva y se denomina hidramnios o polihidramnios.
  • 4. MEDICIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO Durante los últimos decenios, se han utilizado varios métodos ecográficos para cuantificar el líquido amniótico. Phelan et al. (1987) Índice de líquido amniótico (AFI, amnionic fluid index), el cual se calcula al sumar las mediciones verticales de las acumulaciones más grandes en cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos equivalentes. Según sus cálculos, se define al polihidramnios de importancia con un índice mayor de 24 cm.
  • 5.
  • 6. POLIHIDRAMNIOS Incidencia: se identifica en casi 1% de las embarazadas Definición: AFI mayor de 24-25 cm ó mas de los percentiles 95 y 97.5
  • 7.
  • 8. CAUSAS DE POLIHIDRAMNIOS El polihidramnios obviamente patológico suele vincularse con malformaciones fetales, en especial del sistema nervioso central o el tubo digestivo. Otras causas menos frecuentes de polihidramnios incluyen seudohipoaldosteronismo o síndrome de Bartter fetales, aumento de prostaglandina E, diabetes insípida nefrógena, corioangioma placentario, teratoma sacrococcígeo y consumo de fármacos por parte de la madre. EL 50% DE LOS POLIHIDRAMNIOS NO SE RELACIONES A LAS ANTERIORES CAUSAS, ES IDIOPÁTICO.
  • 9. Polihidramnios En etapas tempranas del embarazo, la cavidad amniótica está llena de un líquido muy similar en su composición al extracelular. Durante la primera mitad del embarazo, ocurre transporte de agua y otras pequeñas partículas Durante el segundo trimestre, el feto empieza a orinar, deglutir e inspirar líquido amniótico Equilibrio del líquido amniótico
  • 10. Fisiopatología del polihidramnios La participación de las acuaporinas, proteínas de la membrana celular como conductos de agua. Cuando se inhibe la deglución, como en casos de atresia esofágica. En caso de anencefalia y espina bífida, la mayor trasudación de líquido desde las meninges expuestas hacia la cavidad amniótica
  • 11. Fisiopatología del polihidramnios Vinculado con el síndrome de transfusión intergemelar.
  • 12. Fisiopatología del polihidramnios El polihidramnios que suele aparecer en presencia de diabetes materna durante el tercer trimestre de la gestación sigue sin explicar.
  • 13. Manifestaciones clínicas Los principales síntomas maternos que acompañan al polihidramnios provienen de la presión ejercida dentro del útero sobredistendido y sobre órganos adyacentes. Disnea notoria Edema Oliguria Síndrome del espejo* *(el estado materno simula al del feto porque aparece edema y proteinuria y, confrecuencia, preeclampsia) En el polihidramnios crónico, pueden haber pocas molestias El polihidramnios agudo causa trabajo de parto antes de las 28 semanas, o los síntomas se tornan tan intensos que es indispensable intervenir
  • 14. Diagnóstico del polihidramnios El principal dato clínico encontrado en el polihidramnios es un crecimiento uterino Dificultad para palpar las pequeñas partes o auscultar los ruidos cardiacos del feto La diferenciación entre polihidramnios, ascitis o un gran quiste ovárico suele hacerse por medio de estudio ecográfico.
  • 15. Evolución del embarazo Las complicaciones maternas más frecuentes: -Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta -Disfunción uterina -Hemorragia posparto
  • 16.
  • 17. Tratamiento Los grados menores de polihidramnios casi nunca requieren tratamiento. Amniocentesis La desventaja inherente de la amniotomía durante el trabajo de parto es el riesgo de prolapso del cordón y en especial del desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Indometacina La indometacina altera la producción de líquidos por el pulmón o aumenta su absorción, aminora la producción fetal de orina e incrementa el movimiento de líquido a través de las membranas fetales
  • 18. OLIGOHIDRAMNIOS Marks y Divon (1992) hallaron oligohidramnios, definido como un AFI de 5 cm o menos en 12% de 511 embarazos de 41 semanas o más.
  • 19. Oligohidramnios de inicio temprano El oligohidramnios casi siempre es evidente cuando hay obstrucción de las vías urinarias o agenesia renal fetales. Por tanto, la anuria casi con certeza tiene una participación causal en tales casos. Una pérdida crónica por una malformación en las membranas fetales Exposición a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
  • 20.
  • 21.
  • 22. Hipoplasia Pulmonar La presencia de oligohidramnios aumenta de manera notoria el riesgo fetal de hipoplasia pulmonar
  • 23. Hipoplasia Pulmonar Tres posibilidades que contribuyen a la hipoplasia pulmonar: En primer lugar, la compresión torácica puede impedir la excursión de la pared torácica y la expansión pulmonar. En segundo lugar, la falta de movimientos respiratorios fetales disminuye el ingreso pulmonar de LA. El tercero y más ampliamente aceptado modelo implica una falta de retención de líquido amniótico intrapulmonar o un aumento de su salida con alteración del crecimiento y desarrollo pulmonares.
  • 24. Oligohidramnios en etapas avanzadas del embarazo Con la utilización de un AFI <5 cm
  • 25. Oligoamnios en etapa tardía del embarazo El LA disminuye después de la semana 35 El manejo del oligoamnios depende de cada situación clínica. Compresión del cordón durante el parto Aumenta la probabilidad de SF, apgar bajo y necesidad de cesarea.
  • 26. Amnioinfusión ANTECEDENTES: La amnioinfusión tiene como propósito disminuir la compresión del cordón durante el trabajo de parto al infundir líquido a la cavidad uterina. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión es averiguar los efectos de la infusión profiláctica para oligoamnios comparada con la amnioinfusión terapéutica sólo si hay desaceleraciones en la fetocardia o si se presenta meconio espeso en el líquido amniótico. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hizo una búsqueda en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbith Group Trials Register). Fecha de la última búsqueda : Octubre 1997. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos aleatorios comparando amnioinfusión profiláctica versus terapéutica en mujeres con oligoamnios pero sin desaceleraciones fetales en el trabajo de parto.
  • 27. CONCLUSIONES DE LOS REVISORES Aparentemente no hay ventaja de la amnioinfusión profiláctica sobre la amnioinfusión terapéutica practicada cuando hay desaceleraciones de la fetocardia únicamente o cuando hay meconio espeso en el líquido amniótico.