caso clinico y cuestionario guía

1. Lic. Graciela Maidana

2. EL RECIEN NACIDO PREMATURO
Es el recién nacido con menos de 37 semanas de
gestación.
Tasas de morbilidad: en Argentina se estima que el
9% de los RN es pre término, de estos entre el 20 y
50 % morirá dentro del primer año de vida; y un
alto % de morbilidad a largo plazo entre los que
sobreviven.
Es importante entender que muchos casos de
secuelas y muerte podrían evitarse (retinopatías,
displasia broncopulmonar, secuelas neurológicas)

3. FACTORES ASOCIADOS A LA
PREMATUREZ
Edad materna extrema
Nivel socioeconómico y educacional
Hábitos sociales
Enfermedades maternas
Infecciones ginecológicas

5. ¿COMO SE TRABAJA SOBRE ESTOS
FACTORES?
Prolongar el embarazo hasta la semana 28.
Los resultados a corto y largo plazo son muy distintos
si hay solo una semana de diferencia.
Mejora el índice de sobrevida entre un 15 y 20 % por
semana, o en un 2 a 3 % por cada día ganado.
Administrar corticoides entre la semana 24 a 34 ha
demostrado ser eficaz; ya que actúan madurando el
parénquima pulmonar y acelerando la producción de
surfactante. ( disminuye la incidencia de enfermedad
de membrana Hialina y de Hemorragia
intraventricular, disminuyendo la mortalidad)

7. FISIOPATOLOGIA DEL PREMATURO
 El nacimiento produce en el recién nacido un cambio
súbito y espectacular, el feto es empujado desde un
ambiente acuático hacia un ambiente árido.
 Esta transición profunda de adaptación única y específica de
la fisiopatología neonatal, en el RNPT se hace más compleja;
dada la inmadurez de sus sistemas orgánicos.
 La prematurez y el bajo peso al nacer son los dos hechos
fundamentales que pueden alterar la adaptación neonatal.
 A < peso y < edad gestacional > problemas de adecuación y
> riesgo de mortalidad.
 En el RNPT muchos de sus órganos no están preparados
para enfrentar la vida fuera del útero materno.

8. CARACTERISTICAS DEL RNPT
Inmadurez neurológica
Dificultad en la termorregulación
Inmadurez respiratoria
Inmadurez gastrointestinal
Dificultad para mantener la integridad de la piel
Problemas cardiovasculares
Inmadurez renal
Inmadurez hepática
Trastornos de la coagulación
Inmadurez inmunológica

9. APARIENCIA FISICA DEL RNPT
Piel fina
Lanugo
Parece desproporcionado
Falta de cartílago en orejas
Parpados fusionados
Disminución de grasa corporal
Hipotónico
Órganos sexuales inmaduros

11. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Valoración del RNPT en busca de alteraciones
vitales: aparato respiratorio, T° corporal, circulación,
piel, función renal
Propiciar un ambiente lo más parecido al útero
materno
Mínima manipulación con el menor grado de
agresividad en los cuidados intensivos
CSV: FC, FR, T/A y T°

12. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cuidados de la termorregulación: tendencia a la
hipotermia, evitar corrientes de aire, controlar T °
corporal, evitar abrir la incubadora, manejarse con las
puertas laterales, utilizar método nido, controlar la T° de
la incubadora, establecer parámetros, evitar el
sobrecalentamiento.
Monitorización y saturometría continua, programar
alarmas dentro de parámetros que ayuden a prevenir
complicaciones, nunca silenciarlas, ni darles un rango
mayor que no me permita actuar

13. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cuidados de la piel - Higiene y cambio de pañal:
mantener al RN seco, limpio, ropa de algodón suave,
sábanas bien estiradas, pañales acordes al peso.
Balance hídrico: de ingresos (SNG, mamaderas,
parenterales, PHP y diluciones), y egresos (SNG,
drenajes, diuresis)
Cuidado umbilical
Cuidados de accesos vasculares
Administración de PHP y drogas s/indicación médica
Cuidados en la nutrición
Cuidados en la eliminación

15. PROMOVER EL VINCULO CON LOS PADRES

16. Recién nacido patológico
Presentación de caso
Paciente Juan Ignacio, que ingresa al servicio de UTIN con
Apgar 5-7, nacido con 31 semanas de gestación, peso 1400 gr.
Presenta dificultad respiratoria, taquipnea, taquicardia,
saturación de oxígeno 85 %, T/A 75/45 mmhg. Se coloca en
incubadora y administra O2 al 100% con Halo. Continúa con
dificultad respiratoria, se observa pálido, con tiraje
generalizado y aleteo nasal.

17. CUESTIONARIO GUÍA
1.¿Considera a este recién nacido de riesgo? ¿Por qué? De una
definición y causas que pueden desencadenar en un niño de
riesgo.
2.¿Cómo clasifica a este recién nacido de acuerdo a su edad
gestacional? ¿Por qué?
3.¿Qué es valoración Apgar? ¿Cuáles son los ítems a evaluar?
4.¿Qué características físicas y fisiológicas pueden observarse
en un niño de 31 semanas de gestación?
5.¿A qué puede deberse la dificultad respiratoria que presenta
este niño?
6.¿Qué valor se espera de saturación normal?
7.¿El peso del niño es adecuado para su edad gestacional?

18. CUESTIONARIO GUIA
8.¿Por qué se colocó al niño en una incubadora?
9.¿Qué es un Halo? Ventajas y desventajas. ¿Cuáles son los
cuidados de enfermería en la administración de oxígeno del
niño?
10.Mencione otros modos de administración de oxigenoterapia.
11.¿Cuáles son los pasos a seguir según la evolución que presenta
este niño?
12.¿Cuáles son los cuidados de enfermería respecto de la
alimentación?
13.¿Cuáles son los cuidados de enfermería respecto de los
padres del niño? Relacione con niño hospitalizado.

19. BIBLIOGRAFIA
 AGUILAR CORDERO, María José. “Tratado de
enfermería infantil. Cuidados pediátricos”. Editorial
Elsevier - Science. 2003.
 CERIANI CERNADAS, J. “Neonatología practica”. 3°
Edición. Editorial Panamericana. 1999.
 WHALEY – WONG. “Enfermería pediátrica”. 4°
edición. Editorial Mosby/Doyma. 1995.
 HOSPITAL DE PEDIATRIA S.A.M.I.C. Prof. Dr. J. P.
Garrahan – COMITÉ CIENTIFICO DE ENFERMERIA
NEONATAL. “Cuidados en enfermería neonatal”
Tercera Edición. Editorial Journal. 2009.