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ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO Curso: 	Pediatría I. Docente: 	Dra. Francisca Zavaleta Gutiérrez. Integrantes: 	Álvarez Chávez, Heidy. 	Hernández Gutiérrez, Frank. 	Infante Fernández, Clariza. 	Morales Cuervo, Vicky. Semestre Académico: 	2009-02. Trujillo - Perú
CAMBIOS FISIOLÓGICOSDE ADAPTACIÓNA LA VIDA EXTRAUTERINA Adaptaciones Inmediatas Adaptaciones Intermedias
ADAPTACIONES INMEDIATAS 1. Adaptación Respiratoria 2. Adaptación Cardiovascular
Adaptación Respiratoria a. Movimientos Respiratorios: A partir 11 semanas gestación, 36 semanas  ya son regulares. Feto respira 30 a 70 min
b. El Primer movimiento Respiratorio 	 Liquido Pulmonar Fetal  		-Pulmones RN->->LP {baja proteinas, 	ultra 	filtrado del plasma ,esfingomielina y lecitina.} 		-2do trimestre. 		-volumen de 30 a 35mlkg 		-Déficit o ausencia ->	HIPOPLASIA 						PULMONAR.
Depuración del LP 3 VIAS para ser sustituido por aire: Hacia Exterior -> BOCA Y NARIZ. (30 ml) Alveolar           -> CAPILARES PULMONARES. Circulación      -> LINFATICOS.
Factores que favorecen DEPURACIÒN del LP Contracción Uterina. Liberación de Catecolaminas. Bomba de NA - POTASIO
Agente Tensoactivos Lipoproteínas formadas por  90% de proteinas y 10% de lípidos : lecitina y fosfatidilglicerol. Se sintetizan en neumocitos tipo II (20-22 semanas aparecen) Función: ↓ la tensiòn superficial de la interfase aie-liquido en alveolos evitando ->COLAPSO. Déficit o ausecia ->EMH O SDRI.
Vías de síntesis de AT VIA DE METILACIÓN 	20-22 semanas, enzima metiltransferasa. Inhibida por frio, hipoxia, acidemia o infecciòn. VIA DE FOSFORILACIÓN 	35 semanas , enzima fosfocolinotransferasa. 	Estimulo-> glucocorticoides, tiroxina, aminofilina o heroína.
Inicio de la Respiración.-  	Luego de pinzar el cordón se espera q el RN establezca un patrón de respiración regular antes de 60 seg.               INICIA	                   		MANTENIMIENTO    Cambios táctiles      Integridad de los quimioreceptores(bulbares)         Y tèrmicos	          y periféricos (carotídeos y aórticos).
Se involucran los factores: Estímulos FÍSICOS, Temperatura (frío), estímulos táctiles, luz, gravedad. Estímulos QUÍMICOS, resultan de pinzar el cordón produciéndose: hipoxia, hipercapnea y acidosis.
Adaptación Cardiovascular Circulación Fetal: BAJO FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR ELEVADO FLUJO SANGUÍNEO PLACENTARIO TRES CORTOCIRCUITOS Conducto venoso (Arancio) Foramen oval Conducto arterioso
Circulación fetal
Causas de la adaptación circulatoria Fenómenos que ocurren: Separación de la placenta La expansión pulmonar
Circulación transicional del RN 1ª fase prenatal, en la que el feto depende de la placenta. 2ª fase intermedia (transicional), que comienza después del parto, con la primera respiración del RN. 3ª fase adulta, que normalmente llega a término durante los primeros meses de vida.
Cambios al nacer:Ocasionados por cambios en las presiones y en los gases Cierre del agujero oval. Obliteración del conducto arterioso: Ligamento arterioso Indometacina Obliteración de las arterias umbilicales: Dístales (ligamentos umbilicales laterales) Proximales (arterias vesicales superiores) Obliteración de la vena umbilical: Ligamento redondo Ligamento venoso
ADAPTACIONES INTERMEDIAS Termorregulación
TERMORREGULACIÓN Capacidad para mantener la estabilidad de la  temperatura corporal profunda con márgenes bastante amplios de temperatura corporal. Ganancia de calor Pérdida de calor
Termorregulación en el feto           El feto genera calor  ,[object Object]
 Mantenimiento de la gradiente de iones extra e 	intracelular
 Transporte de nutrientes a través de membrana 	celular
 Trabajo del músculo cardiaco y esquelético
 Feto no tiene sistema para regular temperatura
Dependiente de la Tº materna
 Nacimiento: sistema termorregulador.,[object Object]
 Temperatura axilar  Mejor parámetro clínico para evaluar neutralidad 	térmica.Niños de diferentes tamaños y edades requerirán  diferentes temperaturas para conseguirlo.
RNPT después del Nacimiento Prenatal Post natal Tº  central 37 Neutralidad Térmica Poiquilotermo Homeotermo
PRODUCCIÓN DE CALOR TERMORREGULADORA RN termogénesis química: Grasa parda    -  Adultos :actividad muscular voluntaria                     actividad muscular involuntaria TERMOGENESIS NO TERMORREGULADORA Metabolismo basal Acción dinámica específica de los alimentos
REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA Termosensores: Piel *                                                                                              Interior cuerpo Producción de calor                                            Perdida de calor Metabolismo Grasa Parda                                      Vasoconstricción Hipotálamo
GRASA PARDA ,[object Object]
 Células ricas en mitocondrias.
 Contienen muchas vacuolas de grasa
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 Ubicación : base de cuello                    entre las escápulas                    mediastino                   y sobre los riñones.,[object Object]
ADAPTACIÓN TÉRMICA RN 4 mecanismos:  PERDIDA DE CALOR  Por evaporación: Por radiación: Por convección Por conducción:
CONVECCION
CONDUCCION
RADIACION
EVAPORIZACION
PERIODOS DE ADAPTACIÓN DEL RECIEN NACIDO
Periodos de Adaptación del RN Primer periodo de reactividad, hasta los 15min. Intervalo de poca respuesta 15 – 2 horas Segundo periodo de reactividad 2 – 8 horas
ATENCION INMEDIATADEL RECIEN NACIDO
ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN DEFINICION :  ,[object Object],      inmediatamente después, con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir
ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN RECORDAR: La mayoría de las complicaciones del período neonatal:  Prevenibles Controlables  Tratables Asociadas con la salud de la mujer, la calidad de la atención de la gestación,         del parto y del período neonatal
OBJETIVOS Objetivo más importante de ésta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recién nacido. ,[object Object]
 Intervenir precozmente en aquellos situaciones que pongan en riesgo la vida del RN ,[object Object]
REDUCIR ASÍ LAS MÚLTIPLES SECUELAS DISCAPACITANTES EN LA NIÑEZ  LAS ALTAS TASAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD TANTO NEONATAL COMO INFANTIL
INCIDENCIA: El 85%-90% RN requieren una atención normal y el resto asistencia especializada.
FACTORES DE RIESGO
 FACTORES DE RIESGO NEONATAL Factores  de Riesgo  preparto Edad materna >35<15ª Obesidad o desnutrición Anemia Diabetes: Mellitus o Gestacional HTA inducido x la gestación HTA crónica Sensibilización Rh previa Hemorragia en el 2do o 3er trimestre de gestación Fiebre Infex. Materna             Fetales: ,[object Object]
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Patrón de FC anormal (>160 o <120 lpm).
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Administración materna de sedantes o narcóticos drentro de las 4h previas al nacimiento.
Procúbito o prolapso del cordón.
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Líquido amniótico:    - Meconial (verdoso).     - Fétido o mal oliente.     - Purulento. ,[object Object]
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 EDAD (años): <15 ó >35, marcar casillero amarillo.
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Cérvix: Inspección visual; PAP; Colposcopía.
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Preparación para el Parto: Consejería en LM
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Airn Setiembre 2009