PEDIATRIA

2. NEONATOLOGIA
Semestre 10-3
Angulo Huerta Jesús Arnoldo
Beltran Urías Karol
Corral Loaiza María Fernanda
Cortez Ramírez Estefanía

3. • HISTORIA CLINICA DEL RECIÉN NACIDO
El concepto de historia clinica neonatal es el mismo que cualquier otra
historia , es decir un conjunto de documentos personalizados sobre el
estado de salud de un paciente.Se basa en un modelo estandarizado de
registro de datos ; debe de permitir recoger toda la información de
manera esquemática.
Lo que la diferencia de todas las otras historias clínicas es que además
de los datos clínicos que tengan relación con la situación actual del
paciente, incorpora los datos de antecedentes personales y familiares,
los hábitos de éstos, y todo aquello vinculado con su salud
biopsicosocial.

4. Antecedentes maternos
Nombre
• Edad
• Gesta, para y cesárea. (Cuántas veces ha estado embarazada, cuántos abortos,
cuántos embarazos llegaron a término, cuántos hijos están vivos, vía vaginal o por
cesárea)
• Control prenatal (dónde, quién, número de consultas)
• Ganancia de peso en el embarazo
• Escolaridad
• Toxicomanías (tabaquismo, alcoholismo, otras drogas como cocaína, marihuana,
etc.)
• Inicio de vida sexual activa
• Número de parejas sexuales
• Grupo sanguíneo, Rh (se pueden dar incompatibilidades y así se sabe del riesgo
que puede tener el niño para poder tomar las medidas correspondientes

5. Patología durante el embarazo
● Hipertensión
● Diabetes
● Preeclampsia-eclampsia, síndrome de HELLP
● Infección de vías urinarias* (sobre todo en el último
trimestre)
● Cervicovaginitis* (sobre todo en el último trimestre)
● Tratamiento, evolución, etc.
● Ruptura prematura de membranas*
● *En estos casos a los pacientes se les da antibiótico y
ya no se van de alta con la madre, sino que están más
tiempo ingresados y eso nos va a servir para poder ir
orientando el manejo y tratamiento para el paciente.

6. Evaluación inmediata
A la hora de ver cómo se hacen los partos van a tener la oportunidad de hacer
una evaluación inmediata, que se hace al momento de nacer. A la hora de hacer
esa evaluación inmediata hay que manejar ciertos datos y aprenderlos.
• Nacimiento (lugar)
• Vaginal o cesárea
• Indicación de la cesárea
• APGAR* (al minuto, a los 5 minutos y a los 10 minutos y en casos delicados también
se toma a los 15 y 20 minutos)
• Silverman-Andersen*
• Maniobras de reanimación
• Somatometría (debe realizarse de rutina a todo recién nacido. Estos datos
deben registrarse en la historia clínica)
*Estos datos la mamá no los va a saber, lo ideal es que al dar de alta al niño se haga un
resumen donde se deberían poner estos datos. Ahora ya hay formatos establecidos donde
se escriben estos datos que nos van a servir y se le da a la mamá.

7. Estimación de la edad gestacional
Permite, junto con el peso de nacimiento, detectar riesgo neonatal, lo cual ayuda a prever
alteraciones ulteriores.
Métodos Clínicos para estimar la EG:
• EG calculada (con fecha de última regla)
• Estimación clínica obstétrica (con base en la altura uterina)
• Estimación de la EG por métodos de laboratorio (por la hormona gonadotropina
en sangre y orina)
• Valoración clínica de la EG pediátrica (esta es la valoración que van a dar los
pediatras)
Métodos de Evaluación de Edad Gestacional:
• Capurro
• Dubowitz Ballard
• Usher
El que se utiliza con más frecuencia, incluyendo en el Hospital Bloom, es el de Dubowitz Ballard

8. Método de Dubowitz/Ballard
El método de Dubowitz/Ballard es el método más completo y por lo tanto el más usado en la práctica pediátrica
ya que este comprende 6 signos físicos y 6 signos neurológicos. La valoración de estos signos por medio de la
escala de madurez nos permitirá determinar la edad gestacional. Los valores menores indican mayor prematurez
mientras que los valores mayores indican mayor grado de desarrollo y madurez

10. TEST DE APGAR
Evaluación del estado general del rn
Importancia
Evaluar adaptación
cardiorespiratoria,
malformaciones y valoración
diagnostica y pronostica.
¿Cuando realizar?
1 minuto y 5 minutos de
vida
Origen
Virginia Apgar en 1952
estudia, crea y desarrolla
una escala para valorar la
vitalidad de los RN.

11. APGAR
Interpretación
7-10 puntos 4-6 puntos 0-3 puntos
Normal
Depresión leve-
moderada
Depresión severa

12. Evaluación de Silverman- Andersen
¿Que es?
Examen clínico que evalúa la
dificultad respiratoria de un
recién nacido con parámetros
cuantificables.
¿Cuándo realizar?
A los 10 minutos de vida
Origen
1956 William Silverman y
Dorothy Andersen, con el
objetivo de tener una forma
de evaluar los problemas
respiratorios de los
neonatos.

13. EVALUACIÓN
SILVERMAN ANDERSEN
0 PUNTOS
Sin asfixia ni dificultad
respiratoria
1-3 PUNTOS
Dificultad respiratoria leve
4-6 PUNTOS
Dificultad respiratoria
moderada
7-10 PUNTOS
Dificultad respiratoria grave

14. ATENCIÓN DEL RN SANO
Despues del parto
Estado general
Comprobar que el RN sea
correctamente identificado y
evaluado
Profilaxis conjutivitis
Pomada ocular de eritromicina
al 0.5 % o terramicina al 1 % en
su defecto
CUIDADO DEL CORDON
Lavar con agua y jabón,
aplicar antiseptico
despues. Clorhexidina
4% o alcohol 70
Grupo sanguineo
En madres Rh negativa,
de grupo O, presencia
de ictericia el primer
dia de vida.
Profilaxis EHR
Dosis intramuscular de
1 mg de vitamina K.
VALORACIÓN
Talla, peso, FR, FC,
temperatura, descartar
anomalias o signos de
infección/alt. metabolicas

15. ATENCIÓN DEL RN SANO
CRIBADO METABÓLICO
Metabolopatías (fenilcetonuria,
hipotiroidismo, etc) Se realiza despues
del comeinzo de alimentación oral (48
horas de vida)
Inmunización VHB
En riesgo (0,2 y 6 meses), si además
la madre es portadora (aplicar dosis
al bebé 2 ml de gammaglobulina anti
VHB (12 hrs de vida).
Ecografia
Niños sanos con riesgo a
displasia congénita de cadera
o exploración anormal.
Cribado de la
hipoacusia
Otoemisiones acústicas y los
potenciales evocados auditivos
de tronco. Debe ser precoz
para minimizar el déficit

16. TAMIZ NEONATAL
Indicaciones
Las gotas deben
quedar dentro de los
circulos
Gotas
Tomar de 4 a 6 gotas
¿Cuando?
Entre los dias 3-5 de
nacido y antes de
cumplir 30 dias de vida
Zona segura
Enfermedades
que detecta

17. RCP NEONATAL
En base a modelos matemáticos se sugiere que entre 3 y 5 compresiones por una ventilación
debe ser lo más eficiente para reanimar a los recién nacidos.
La evidencia de estudios aleatorizados apoya la técnica que usa en la actualidad para la
compresión torácica, con las dos manos la cual usa los dos pulgares sobre el esternón y el resto
de los dedos rodeando el tórax, este método puede mantener una calidad constante de
compresiones para más tiempo, y se percibe más fácil y menos agotador para el personal de
salud que lo realiza.
Relación 3:1 ; salvo cuando el paro cardio-respiratorio sea de etiología cardiaca, debe
considerarse una relación mayor de compresiones torácicas respecto a la ventilación.
1 / 3 del diámetro antero-posterior del tórax.

18. PREMATUREZ
Etiología: infección de membranas fetales, vaginosis materna, tabaquismo materno,
gestación múltiple, hipertensión materna, desnutrición intrauterina, polihidramnios.
La patología prevalente del pretermino es la derivada del binomio inmadurez-hipoxia ,
por el acortamiento gestacional y la ineficacia de la adaptación respiratoria postnatal
tras la supresión de la oxigenación trasplacentaria; con frecuencia el test de Apgar es
bajo y necesita reanimación neonatal.
La función pulmonar del pretermino esta comprometida por diversos factores entre los
que se encuentran la inmadurez neurológica central y debilidad de la musculatura
respiratoria , asociada a un pulmón con escaso desarrollo alveolar, déficit de síntesis de
surfactante y aumento del grosor de la membrana alveolocapilar.
La hipotensión arterial precoz es mas frecuente cuanto menor es el peso. Esta
hipotensión puede estar relacionada con la incapacidad del sistema nervioso autónomo
para mantener adecuado tono vascular o con otros factores como la hipovolemia, la
sepsis y /o disfunción cardiaca.
< 37 SDG

19. Sindrome de distress respiratorio
• Patología respiratoria mas frecuente en el recién nacido prematuro.
• Afecta a los recién nacidos de menos de 35 semanas de edad
gestacional.
• Causada por déficit del surfactante.
• Incidencia mayor en varones, en nacidos por cesárea o en segundos
gemelos.
• Su incidencia disminuye conforme crece la edad gestacional del
niño:
Menores de 28 semanas afecta en un 60%
Mayores de 34 semanas afecta en un 5%

20. Clinica
Los signos y síntomas aparecen al nacimiento o poco tiempo despues:
 Polipnea
 Signos de dificultad respiratoria progresiva (quejido, disociación toraco-
abdominal, aleteo nasal, tiraje intercostal y retracción supraesternal)
 Cianosis central
 Taquicardia
 Precordio hiperdinamico
 Soplo cardiaco
 Alteración de la perfusión
En los cuadros leves presentan un
empeoramiento inicial que puede
durar 1 o 2 días, con necesidad de
oxigenoterapia
En los casos graves el
empeoramiento es rápido con
hipoxemia y acidosis mixta y se
necesita oxigenoterapia y
ventilación mecánica

21. Diagnostico radiológico
Patron típico del síndrome de dificultad
respiratoria:
• Disminución del volumen pulmonar
• Opacificación difusa con un patron
reticulonodular “aspecto de vidrio esmerilado”
• Broncograma aéreo
Se debe de valorar la presencia de complicaciones
como escapes aéreos como un neumotórax.

22. PREVENCION
 Se basa en la detección y el tratamiento
precoz de la amenaza de parto prematuro y el
tratamiento prenatal materno con corticoides.
 Corticoterapia mas indicada es la
betametasona IM 2 dosis de 12 mg separadas
por un periodo de 24-48 horas.

23. Tratamiento de soporte
temperatura
Hemoglobina y
hematocrito
Se debe evitar una anemizacion excesiva
del pequeño.
Cuando la hemoglobina baje de 11 g/dl, se
debe valorar la transfusión de un
concentrado de hematíes a 10-15 cc/kg a
pasar en 2 horas.
monitorización
Se debe monitorizar:
• frecuencia cardiaca
• frecuencia respiratoria
• presion arterial
• Pulsioximetria
• PO2
• PCO2 transcutánea
• temperatura
Es necesario mantener al RN en un
ambiente térmico neutro para
disminuir las necesidades de
oxigeno y el empeoramiento de la
acidosis metabólica.

24.  Mejora la oxigenación
 Disminuye el riesgo de escape aéreo
 Disminuye la mortalidad por SDR neonatal en un 40%
TRATAMIENTO
ADMINISTRACION DE
SURFACTANTE
Via de
administración
endotraqueal
En nuestro país se
emplean los
surfactantes naturales

25. Diagnostico diferencial
Taquipnea transitoria
Aspiración meconial

26. 02 04
01 03
¿Patología respiratoria mas frecuente
en el recién nacido prematuro?
a) Taquipnea transitoria
b) Neumonía
c) Síndrome de distress respiratorio
a) Oral
b) Nasal
c) Endotraqueal
d) intramuscular
preguntas
¿Cual es la via de administración del
surfactante?
Menciona los diagnósticos
diferenciales del síndrome de
distress respiratorio:
a) Neumonía
b) Aspiración meconial
c) Taquipnea transitoria
d) Todas son correctas
e) A y c son correctas
¿Cuál es el corticoide mas indicado
para la prevencion del síndrome de
distress respiratorio?
a) Betametasona
b) Prednisona
c) fluticasona

27. 06
08
05 07
Se realiza al 1er minuto y 5 minutos de
vida
a) Comienzo de alimentación oral
b) Evaluación de Silverman
c) Apgar
a) Frecuencia cardiaca, esfuerzo
respiratorio y color
b) Irritabilidad refleja, color y
aleteo nasal
c) Tono muscular y esfuerzo
respiratorio
preguntas
¿Cuál de los siguientes no forman
parte del apgar?
¿Cuál de los siguientes son signos
que pertenecen a silverman.-
Anderson
a) Tono muscular y color
b) Frecuencia respiratoria y color
c) Aleteo nasal e irritabilidad
refleja
d) Tiro intercostal, retracción
xifoidea
¿Cuál es la profilaxis para EHR?
a) Vit K 1mg via IM.
b) Eritromicina al 0.5%
c) Clorhexidina 4%
d) Ninguna de las anteriores

28. 10
12
09 11
Relacion de compresiones-
respiraciones en el RCP neonatal
a) 7:2
b) 15:2
c) 3:1
a) 2/3 del diámetro
anteroposterior
b) 1/3 del diámetro
anteroposterior
c) A 10 cm de profundidad
preguntas
Las compresiones deben realizarse
a la profundidad de:
Edad gestacional para considerar a
un paciente prematuro
a) >37 SDG
b) 37-40 SDG
c) 38 SDG
d) <37 SDG
No es una
caracteristica cardiovascular de un
px prematuro
a) Hipervolemia
b) Hipovolemia
c) Hipoperfusion orgánica
d) Persistencia del ductus