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ADAPTACION NEONATAL




  FLOR NAYIBE ANDRADE COTACIO
  MAYLI YESENIA SIERRA QUIROGA
 MANUEL ANTONIO NEGRETE LUCAS

  CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
       GINECOBSTETRICIA
  V SEMESTRE DE ENFERMERIA
ADAPTACION NEONATAL

• El nacimiento implica para el neonato una
  abrupta transición del mundo intrauterino al
  mundo extrauterino ya que requiere:
• Sustituir la placenta por los pulmones.
• Paso de la circulación fetal a la neonatal.
FISIOLOGIA FETAL

             • RESPIRACION FETAL
•   Los pulmones están llenos de liquido.
•   Simulan movimientos respiratorios.
•   Sintetizan surfactante.
•   Secretan líquidos a los potenciales aéreos.
DESPUES DEL NACIMIENTO
• 1. ESTIMULOS                  • 2. ESTIMULOS
  QUIMICOS:                       SENSORIALES:
• Los quimiorreceptores de      • El neonato sufre una
  la arteria carótida y de la     estimulación sensorial
  aorta son estimulados por       (visuales, auditivos,
  la bajada de la presión de      olfatorios y táctiles) los
  oxigeno arterial (PaO2),        cuales se han reducido y
  la elevación de la presión      contribuyen al inicio de la
  de CO2 (PaCO2) y la             respiración.
  caída del pH arterial por
  debajo de 7.35.
• 3. ESTIMULOS                • 4. ESTIMULO
  TERMICOS:                     MECANICO:
• El frío parece ser un       • Durante el paso por el
  poderoso estimulo en el       canal de parto,
  inicio de la respiración.     aproximadamente el
                                30% del liquido
                                pulmonar fetal que
                                llena la via aérea y
                                los alveolos, es
                                exprimido y
                                expulsado.
ANATOMIA
CIRCULACION FETAL
La sangre venosa retorna             La sangre desoxigenada
 al corazón por la VCS, la         pasa al ventrículo derecho
VCI, el seno carotideo y las      a través del la válvula tricus
     Venas pulmonares.            aide y una mayor proporción
                                   pasa a la aurícula izquierda
                                    a través del foramen oval.
   La VCS se cruza hacia
abajo y hacia delante en su       La sangre oxigenada tiende
 Entrada al corazón garanti        a ir por el centro de la VCI
 zando que toda la sangre           y por la orientación de la
 pase a través de la válvula       trompa de eustaquio y el
         Tricúspide.              foramen oval, dirigida a la
                                        Aurícula izquierda.
  La sangre de la VCI, provie
       ne de dos fuentes:
 venas iliacas, mesentéricas
   renales, hepática derecha      La sangre de las venas pulm
  (menos oxig) y la mas oxige       escasamente oxigenada
 nada proviene de la circulac.
                                    llega directamente a la
   onfaloplacentaria a través
   del ductus venoso y de la           aurícula izquierda
   vena hepáticas izquierda.
CIRCULACION FETAL
DESPUES DEL NACIMIENTO

• Con el clampaje del cordón umbilical,
  ocurren cambios importantes en el sistema
  cardiovascular del recien nacido:

• Cierre del foramen oval.
• Cierre del ductus arterioso.
• Cierre del ductus venoso.
CIERRE DEL FORAMEN OVAL

• Cuando hay oxigenación, las arterias
  pulmonares se dilatan.
• Cae la presión del corazón derecho.
• Aumenta la presión del corazón izquierdo.
• Esto contribuye al cierre del foramen oval en
  las horas inmediatas al nacimiento
• Si no se cierra, aparece el shunt derecho-
  izquierdo, dando lugar a un murmullo cardiaco
  no patológico.
CIERRE DEL DUCTUS
            ARTERIOSO
• Cuando la PaO2 aumenta con la primera
  respiración, el ductus arterioso se cierra.
• El cierre ocurre dentro de las 15 horas
  siguientes al nacimiento y el cierre se
  completa a las 3 semanas.
CIERRE DEL DUCTUS VENOSO

• El clampaje del cordón umbilical produce el
  cierre del ductus venoso.
• La fibrosis de este bypass de circulación
  fetal ocurre en la primera semana.
• Aumenta la presión sistémica.
ADAPTACIONES METABOLICAS Y
         ENDOCRINAS
• La actividad endocrina es regulada por el sistema
  nervioso mediante un complejo sistema de feed-back.
  Los tres patrones neuroendocrinos principales son:
• El hipotálamo anterior, hipotálamo posterior y la
  médula parasimpático-adrenal. Los sistemas
  neurohormonales principales están intactos al
  nacimiento y las hormonas esenciales para las
  adaptaciones del neonato, incluyendo la hormona del
  crecimiento, hormona estimuladora del tiroides,
  hormona corticotrópica, cortisol y catecolaminas son
  secretadas.
TERMORREGULACION
• La piel del neonato está      • HIPOTERMIA:
  húmeda en el momento del
  nacimiento y la               • Cuando la temperatura de la
  temperatura ambiente de la      piel comienza a caer, los
  habitación es mucho más         receptores térmicos transmiten
  fría que la temperatura         impulsos al SNC.
  uterina. La baja humedad      • El sistema nervioso simpático
  ambiente y la velocidad del     es estimulado, produciendo
  aire circulante, aumentan       norepinefrina en la glándula
  las pérdidas de calor.          adrenal que es enviada a las
                                  terminaciones nerviosas de un
                                  tejido adiposo especial
                                  conocido como grasa parda,
                                  éste es extremadamente
                                  denso y altamente
                                  vascularizado. Su
                                  metabolismo produce calor
HIPERTERMIA

• Las glándulas sudoríparas son menos
  efectivas que en el adulto, pero el neonato
  a término es capaz de respirar, perdiendo
  calor por evaporación.
ADAPTACIONES HEPATICAS

• METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS:
• Almacenamiento de glucosa.
• Glucogénesis: se produce inmediatamente
  después del nacimiento.
• La insulina, el glucagón y la hormona del
  crecimiento, las tres hormonas más
  importantes envueltas en la regulación de
  la glucemia, están presentes en el
  momento del
• nacimiento.
FACTORES DE COAGULACION

• Cuatro de los factores
• (II, VII, IX y X), son activados bajo la
  influencia de la vit K producida por las
  bacterias intestinales. Sin embargo, como el
  tracto gastrointestinal es estéril hasta el
  nacimiento y la flora intestinal normal no se
  establece hasta que el neonato comienza a
  ingerir leche, los niveles de vit K
  permanecen bajos hasta aproximadamente
  el octavo día de vida postnatal
CONJUGACION DE BILIRRUBINA

• Es convertida por una enzima hepática, la
  glucuroniltransferrasa, en forma hidrosoluble
  (bilirrubina directa), que es excretada por la
  orina y las heces.
• DEPOSITOS DE HIERRO: Como los eritrocitos
  fetales son lisados después del nacimiento, el
  hierro es reciclado y almacenado en el hígado
  hasta que es necesitado para la producción de
  nuevos eritrocitos.
ADAPTACIONES
        GASTROINTESTINALES
• La boca esta conformada para facilitar la
  lactancia materna.
• Las papilas gustativas están localizadas en
  al punta de la lengua, la capacidad gástrica
  esta muy reducida.
• Las enzimas están presentes: lipasa
  gástrica, pepsina, amilasa.
ADAPTACIONES RENALES

• La mayoría de los neonatos tienen su primera
  micción en las 24 horas siguientes al
  nacimiento.
• La primera micción es de color amarillo oscuro
  y densa por su contenido de urea y mucosa.
• Los cristales de A. Úrico pueden tenir el pañal.
ADAPTACIONES

• NEUROLOGICAS:            • INMUNOLOGICAS:
• Cerebro del neonato      • Recibe inmunidad
  es solo del 25% que        pasiva de la madre.
  de un adulto.            • IgM.
• Aparecen los reflejos.   • IgA: Es segregada
• Los estímulos              por la madre a través
  dolorosos son              del calostro.
  percibidos por el
  neonato.
ADAPTACIONES SEXUALES

• El útero del neonato femenino ha sido estimulado
  por los estrógenos maternos durante el embarazo,
  que hace aparecer la seudomentruacion.
• Ingurgitación mamaria: (Niños-Niñas) ‘’Leche de
  brujas’’.
• En el varón: Los testes han descendido al saco
  escrotal en un 90%.
ADAPTACION NEONATAL
EQUIPAMENTO
EQUIPO DE ADAPTACION
             NEONATAL
•   EQUIPO DE SUCCION:
•   Aspirador mecánico
•   Pera de caucho.
•   Catéteres de succión Nº 6,8,10,12.
•   Succionador de meconio.
•   Equipo para ventilación.
•   Bolsas autoinflables o flujo inflables.
•   Mascaras de varios tamaños.
•   Fuente de oxigeno Flujómetro.
MEDICAMENTOS

•   ADRENALINA:
•   BICARBONATO DE SODIO
•   NALOXONA
•   SOLUCION SALINA, LACTATO DE
    RINGER.
EQUIPO DE INTUBACION
•   Laringoscopio.
•   Valvas rectas Nos. 0 y 1.
•   Tubos endotraqueales Nos. 2.5, 3, 3.5, y 4.
•   Estiletes o guías (opcional).
•   Bisturí.

• OTROS EQUIPOS:
• Pulsoximetro, Fuente de calor radiante, Equipo
  para cateterizar venas umbilicales, catéteres
  umbilicales Nos. 3.5 y 5, llave de tres vías,
  guantes, mascarillas y estetoscopio.
Adaptacion Neonatal
DEFINICIÓN

Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos
dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e
inmediatamente después, con el propósito de lograr
disminuir el riesgo de enfermar o de morir.
objetivos
ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA
      (ANI) EN SALA DE PARTOS

Es el conjunto de modificaciones
cardio-hemo-dinámicas,
respiratorias y de todo orden, de
cuyo          éxito         depende
fundamentalmente el adecuado
paso de la vida intrauterina a la
vida en el ambiente exterior.
Requiere de la atención inmediata
en sala de partos, e incluye:
Limpieza de las vías aérea
Realizar succión activa de las vías    En el momento en que el recién
aéreas sólo cuando esté indicado (en   nacido asome la cabeza se deben
casos de aspiración de meconio,        recuperar las secreciones primero de
sangre o pus).                         la boca y luego de las fosas nasales
                                       ya sea manualmente o por medio de
                                       succión suave a través de una perilla.
Secar el liquido amniótico al
            recién nacido
El secado de cabeza y cara se
debe    realizar   inmediatamente
después de la expulsión de la
cabeza, mientras el tórax aún
permanece en el canal del parto.
Una vez culminado el expulsivo se
procede al suave secado general,
con toalla y tibia para prevenir la
perdida de calor por evaporación,
radiación,             conducción,    El secado se puede realizar
convección.
                                      colocando al recién nacido
                                      sobre el tórax para favorecer el
                                      vinculo afectivo.
                                       Posteriormente debe cubrirse en
                                       un campo seco y tibio.
Estimular al recién nacido

Tanto el secado como la succión
   estimulan al recién nacido




Si el recién nacido permanece con
               apnea


      ventilación       con
      presión positiva.
Observar respiración o llanto, color
        y tono muscular
Pinzamiento del cordón umbilical
Condiciones clínicas que
   indican el tipo de
     pinzamiento
Adaptacion Neonatal
Cuidados con el cordón umbilical

•   Mantener la zona limpia y seca,
    aplicar   un    antiséptico para
    favorecer la cicatrización. se
    desinfecta el muñón con alcohol
    yodado, verificando la presencia
    de 2 arterias y una vena,
    envolviendo el muñón con gasa
    estéril.

•   Doblar la parte superior del pañal
    hacia abajo. Destapando el
    ombligo y el muñón para que este     •   Realizar la limpieza de 2 a 3 veces
    expuesto al aire y no este en            al día. El muñón del cordón
    contacto con la orina.                   umbilical del bebe debe secarse y
                                             caerse entre 10 y 21 días
Tomar sangre del segmento
          placentario del cordón

Las muestras serán tomadas
para:
oTamizaje hipotiroidismo
congénito.

oHemoclasificacion.

oOtras pruebas que puedan estar
indicadas según antecedentes
maternos.
Valorar APGAR
                   objetivo
• Ayudar a valorar la adaptación del recién nacido.



• Orientar el tipo y nivel de intervención profesional que
  necesita el recién nacido.




  La evaluación se realiza al minuto y a los 5 minutos;
  continuar cada 5 minutos hasta que se obtenga una
  buena adaptación.
Adaptacion Neonatal
Identificar al Recién Nacido
En la historia clínica debe quedar
registrados:
•Huella plantar
•Sexo del recién nacido
•Huella del pulgar derecho materno
Diligenciar    las     manillas    de
identificación materna y el recién
nacido ( letra clara, legible y todos
los datos que exigen).
Colocar en el miembro superior
derecho.
Realizar profilaxis ocular




Se aplica colirio o ungüento oftálmico de
antibióticos tales como: tetraciclina oftálmica al
1%, nitrato de plata en gotas al 1%.
Profilaxis de enfermedad
                   hemorrágica
La vitamina K es un componente esencial de la coagulación de la sangre
producida por una bacteria intestinal. En general, los bebés tienen bajos
niveles de esta vitamina porque aun no han desarrollado su propia flora
intestinal.
Recién Nacido sanos y sin riesgo de hemorragia: Vitamina K 2 mg oral y luego
una segunda dosis de 2 mg entre 2 - 7 días.

                                         SE DEBE APLICAR EN LA CARA
                               ANTERO LATERAL DEL MUSLO DERECHO
                               1 mg Vitamina K en Recién Nacidos sanos.
                             0.5 mg Vitamina K en Recién Nacido con bajo
                                                           peso al nacer.
Tomar medidas
antropométricas
Parámetro físico          Valores promedio


Peso                        2.600 - 4.000 gr.
Talla                            46 - 54 cm.
Perímetro craneal              32 - 36 cm.
Perímetro torácico             30 - 34 cm.
Frecuencia cardiaca         120 - 160 l / m.
Frecuencia respiratoria     40 - 60 r / m.
Tensión arterial             65 / 40 mmHg.
Diuresis                     Primeras horas
CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN
       EDAD GESTACIONAL


•Pretérmino: < 37 semanas.
•Término: 37 a 41 semanas.
•Postérmino: 42 ó más semanas de EG

PESO DE NACIMIENTO
•RN macrosómico: aquel que pesa más de 4.000 g. al nacer.
•RN de bajo peso nacimiento: peso al nacer menor de 2.500 g.
•RN de muy bajo peso: peso al nacer menor de 1.500 g.
•RN extremado ajo peso: PN menor de 1.000 g.
Adaptacion Neonatal
• Evalúa la dificultad respiratoria de un recién nacido.
INTERPRETACION

• La sumatoria de los puntos obtenidos durante la
  evaluación se interpreta así:
• Recién nacido con 0 puntos, sin dificultad
  respiratoria.
• Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad
  respiratoria leve.
• Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad
  respiratoria moderada.
• Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad
  respiratoria severa.
TEST DE BALLARD
EG: 26 y 44 semanas.
TEST DE USHER
Cuidados durante
  las primeras cuatro horas de vida
Atención del recién           – Evaluar correlación de
nacido por el médico          peso para la edad
• Examen físico general que   gestacional (peso
incluye la evaluación de      adecuado, excesivo o
todos los órganos,            deficiente, para la
funciones y sistemas, para:   respectiva edad
– Diagnosticar identidad      gestacional)
sexual                        – Descartar anomalías
– Calcular edad gestacional   congénitas
estableciendo correlación     – Descartar infección
de peso para la edad          – Comprobar permeabilidad
gestacional                   rectal y esofágica
Remitir al neonato a institución de
     complejidad suficiente que posea
   capacidad resolutiva para casos con:
– Peso al nacer menor a 2.000 g o mayor a 4.000 g
– Ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas
– Ambigüedad sexual
– Asfixia perinatal
– Edad gestacional menor de 35 semanas
– Anomalías congénitas que pongan en riesgo la vida
– Evidencia o sospecha de infección
– Desequilibrio cardiorrespiratorio o antecedente de asfixia
– Ausencia de permeabilidad rectal y esofágica
– Isoinmunización materna
– Ictericia precoz (primeras 24 horas de vida)
– Sospecha de enfermedades metabólicas, hipoglicemia
persistente
Indicaciones para la atención del
     recién nacido por enfermería
                                   • Controlar los signos vitales
• Administrar 1 mg intramuscular   • Mantener a temperatura
  de vitamina K. Si es de bajo        adecuada (36,.5 a 37,5°C) y
  peso, administrar sólo 0.5 mg       con poca luz.
• Realizar profilaxis oftálmica    • Vigilar estado del muñón
  con yodopovidona solución           umbilical previa profilaxis con
  oftálmica a 2,5%, 1 gota en         antiséptico, alcohol yodado o
  cada ojo.                           yodopovidona solución
• Realizar aseo general y vestir      evitando soluciones
  adecuadamente. En este              mercuriales
  proceso no es indicado           • Verificar presencia de
  remover el vermis caseoso           deposiciones y orina
• Alojar junto con la madre y      • Hacer valorar por el médico en
  apoyar la lactancia materna         casos de vómito o sialorrea, o
  exclusiva a libre demanda, sin      ante la presencia de otros
  que excedan tres horas de           signos que puedan indicar
  intervalo.                          anormalidad
                                   • Vigilar condiciones higiénicas y
                                      del vestido.
INTERVENCIONES
 DE ENFERMERIA
VALORACION POR PATRONES
FUNCIONALES

• PATRON PERCEPCIÓN-MANEJO DE
  LA SALUD:
• Estado de salud
• Antecedentes maternos
 PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO:
• Revisar reflejos (succión, Deglución)
• Estado de piel
• PATRON ELIMINACIÓN:
• Eliminación (primera deposición)
 PATRON ACTIVIDAD-EJERCICIO:
• Actividad respiratoria, circulatoria
PATRON COGNITIVO – PERCEPTUAL:
• Si son presentes lo reflejos
 PATRON ROL-RELACIONES:
• vinculación afectiva
 VALORACION FISICA:
DIAGNOSTICOS

• Termorregulación inefectiva, R/C la poca habilidad del neonato o
  con fluctuaciones de temperatura ambiente.
• Integridad de la piel, R/C susceptibilidad de infección nosocomial
  por pérdida de flora habitual.
• Nutrición alterada R/C menos ingresos que los requeridos por
  pobre succión.
• Alto riesgo de infección R/C pérdida de flora habitual o heridas
  abiertas (por ejemplo, por el cordón umbilical).
• Lactancia inefectiva R/C desconocimiento materno en cuanto al
  manejo de la lactancia o VIH +.
• Salud alterada R/C insuficiente conocimiento de los padres en los
  cuidados de higiene del neonato.
• Relación parental alterada R/C por cambios en la situación familiar.
Adaptacion Neonatal
MINIMIZACIÓN DEL RIESGO
        DE INFECCIÓN
• La medida más eficaz a adoptar para evitar el
  riesgo de infección es el lavado de manos.
• La profilaxis ocular en el recién nacido, evita la
  colonización de la conjuntiva por E.
  coli, Clamydia, Neisseria,. Staphilococo o
  Streptococo, los agentes más frecuentes de la
  oftalmia neonatorum.
• Los cuidados del cordón umbilical
  consisten, básicamente, en mantenerlo
  limpio, seco y al aire.
EDUCACIÓN

• Dos practicas que optimizan las oportunidades
  de enseñanza son:
• Escuchar con cuidado las preocupaciones de
  los padres y mantener al bebe en la misma
  habitación con la madre
• La demostración es una técnica de enseñanza
  mucho mas poderosa que una conferencia, por
  ello la enfermera debe modelar el papel
  apropiado del cuidado del bebe a los largo de la
  estancia hospitalaria
CUIDADOS RESPIRATORIOS

Valorar patrón respiratorio.
Mantener en posición prona para mejorar
 ventilación.
Valorar el requerimiento de O2 y
 adaptación al modo de administración.
Administrar O2 caliente y húmedo.
Valorar necesidad de aspiración de
 secreciones.
SIGNOS VITALES

• Frecuencia cardiaca : 140 a 160 x minuto
• Frecuencia respiratoria: 40 a 60 por
  minuto
• Temperatura: 36,3 a 36,8 C°
TERMORREGULACIÓN

                            • Numerosos estudios
• Como primera medida, el     indican que no existe
  neonato debe estar          mejor forma de mantener
  perfectamente seco en       a un recién nacido con la
  todo momento, así como      temperatura adecuada
  las ropas que lleve         que el contacto piel-piel
  puestas.                    con su propia madre. Aún
• Las manipulaciones          así, si un recién nacido
  realizadas a un recién      entra en hipotermia, debe
  nacido, deben ser           ser colocado desnudo en
  realizadas bajo un foco     el interior de una
  de calor para evitar        incubadora hasta que
  enfriamientos.              remonte y estabilice su
                              temperatura corporal.
CARDIOCIRCULATORIA
• Limpieza de moco de la vía aérea.
• revisar el cordón umbilical y comprobar que el
  clampaje está seguro y no hay sangrado.
• observar y valorar el color del neonato para
  detectar disfunciones cardíacas, así como el
  relleno capilar, que da una evaluación indirecta
  de la perfusión tisular.
• Tanto la anemia como la
  policitemia, constituyen una dificultad adicional
  en la adaptación del sistema cardíaco desde la
  circulación fetal a la neonatal
PIEL

• La piel constituye la primera
                                    • El cordón umbilical debe
  barrera de defensa contra la        estar limpio y seco en
  infección, por lo que el            todo momento, para
  mantenimiento de su                 evitar cualquier signo de
  integridad es de gran               onfalitis
  importancia para el neonato,
  así como la acidificación de la
  misma y la formación del
  estrato córneo, que ocurren
  tras el nacimiento. Para ello,
  se debe retirar el líquido
  amniótico y la sangre seca tan
  pronto como sea posible y la
  estabilidad de signos vitales
  del neonato lo permitan.
NUTRICIÓN
• Debe ser observado           • Tanto si el neonato es
  durante su primera             alimentado al
  alimentación para              pecho, como si toma
  descartar alteraciones en      biberón, es la enfermera
  la coordinación                quien entrena a la madre
  respiración-succión-           en una u otra técnica, así
  deglución, así situaciones     como cómo ayudar al
  de cianosis o fatiga           neonato a expulsar el
  durante la ingesta, y          aire, y la frecuencia con
  comprobar la eficacia de       la que debe ser
  la succión.                    alimentado, en función de
                                 la demanda y la
                                 saciedad.
INTERACCIÓN PATERNO
           FILIAL
• La interacción entre los padres y el neonato
  debe realizarse en que las primeras horas de
  vida constituyen un período especialmente
  sensible para la formación del apego y el
  vínculo emocional.
• facilitar la formación de estos vínculos:
• contacto piel-piel.
• alimentación precoz al pecho.
• reducción de estímulos ambientales, de manera
  que los padres puedan concentrar su atención
  sobre el niño.
BIBLIOGRAFIA.

• BAQUERO LATORRE HERNANDO M. GALINDO
  LOPEZ JAIME H. Respiración y circulación fetal y
  fenómenos de adaptabilidad. Facultad de Medicina,
  Universidad del Norte de Barranquilla. Disp. PDF en:
  http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_5_vi
  n_1/5-15_respiracion_y_circulacion_fetal.pdf.

• ENFERMERIA EN LA ADAPTACION NEONATAL A LA
  VIDA EXRAUTERINA. Disp. PDF en:
  http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/Aul
  a/Aula_Virtual_Neonatos.pdf.
BIBLIOGRAFIA
• GALINDO HERNANDEZ ALVARO. Atención del recien nacido en
  sala de partos, Reanimación neonatal. Facultad de Medicina,
  Universidad de Antioquia. Disp. PDF en:
  http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_1_vin_1/CAPATE
  NCION.pdf.

• MANUAL CLINICO, AIEPI NEONATAL. Unidad Salud del Niño y del
  Adolescente Salud Familiar y Comunitaria. ISBN 92 75 32616 9.
  Washington, D.C.: OPS, 2005. Organización Panamericana de la
  Salud.

• Nursing Diagnoses: Definitions & Clasificación, 2009-2011 NANDA.
  Copyright 2009 NANDA Internacional. ISBN 978-84-8086-481-7.
  2010. Elsevier España, S.L. Barcelona España.
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Adaptacion Neonatal

  • 1. ADAPTACION NEONATAL FLOR NAYIBE ANDRADE COTACIO MAYLI YESENIA SIERRA QUIROGA MANUEL ANTONIO NEGRETE LUCAS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN GINECOBSTETRICIA V SEMESTRE DE ENFERMERIA
  • 2. ADAPTACION NEONATAL • El nacimiento implica para el neonato una abrupta transición del mundo intrauterino al mundo extrauterino ya que requiere: • Sustituir la placenta por los pulmones. • Paso de la circulación fetal a la neonatal.
  • 3. FISIOLOGIA FETAL • RESPIRACION FETAL • Los pulmones están llenos de liquido. • Simulan movimientos respiratorios. • Sintetizan surfactante. • Secretan líquidos a los potenciales aéreos.
  • 4. DESPUES DEL NACIMIENTO • 1. ESTIMULOS • 2. ESTIMULOS QUIMICOS: SENSORIALES: • Los quimiorreceptores de • El neonato sufre una la arteria carótida y de la estimulación sensorial aorta son estimulados por (visuales, auditivos, la bajada de la presión de olfatorios y táctiles) los oxigeno arterial (PaO2), cuales se han reducido y la elevación de la presión contribuyen al inicio de la de CO2 (PaCO2) y la respiración. caída del pH arterial por debajo de 7.35.
  • 5. • 3. ESTIMULOS • 4. ESTIMULO TERMICOS: MECANICO: • El frío parece ser un • Durante el paso por el poderoso estimulo en el canal de parto, inicio de la respiración. aproximadamente el 30% del liquido pulmonar fetal que llena la via aérea y los alveolos, es exprimido y expulsado.
  • 7. CIRCULACION FETAL La sangre venosa retorna La sangre desoxigenada al corazón por la VCS, la pasa al ventrículo derecho VCI, el seno carotideo y las a través del la válvula tricus Venas pulmonares. aide y una mayor proporción pasa a la aurícula izquierda a través del foramen oval. La VCS se cruza hacia abajo y hacia delante en su La sangre oxigenada tiende Entrada al corazón garanti a ir por el centro de la VCI zando que toda la sangre y por la orientación de la pase a través de la válvula trompa de eustaquio y el Tricúspide. foramen oval, dirigida a la Aurícula izquierda. La sangre de la VCI, provie ne de dos fuentes: venas iliacas, mesentéricas renales, hepática derecha La sangre de las venas pulm (menos oxig) y la mas oxige escasamente oxigenada nada proviene de la circulac. llega directamente a la onfaloplacentaria a través del ductus venoso y de la aurícula izquierda vena hepáticas izquierda.
  • 9. DESPUES DEL NACIMIENTO • Con el clampaje del cordón umbilical, ocurren cambios importantes en el sistema cardiovascular del recien nacido: • Cierre del foramen oval. • Cierre del ductus arterioso. • Cierre del ductus venoso.
  • 10. CIERRE DEL FORAMEN OVAL • Cuando hay oxigenación, las arterias pulmonares se dilatan. • Cae la presión del corazón derecho. • Aumenta la presión del corazón izquierdo. • Esto contribuye al cierre del foramen oval en las horas inmediatas al nacimiento • Si no se cierra, aparece el shunt derecho- izquierdo, dando lugar a un murmullo cardiaco no patológico.
  • 11. CIERRE DEL DUCTUS ARTERIOSO • Cuando la PaO2 aumenta con la primera respiración, el ductus arterioso se cierra. • El cierre ocurre dentro de las 15 horas siguientes al nacimiento y el cierre se completa a las 3 semanas.
  • 12. CIERRE DEL DUCTUS VENOSO • El clampaje del cordón umbilical produce el cierre del ductus venoso. • La fibrosis de este bypass de circulación fetal ocurre en la primera semana. • Aumenta la presión sistémica.
  • 13. ADAPTACIONES METABOLICAS Y ENDOCRINAS • La actividad endocrina es regulada por el sistema nervioso mediante un complejo sistema de feed-back. Los tres patrones neuroendocrinos principales son: • El hipotálamo anterior, hipotálamo posterior y la médula parasimpático-adrenal. Los sistemas neurohormonales principales están intactos al nacimiento y las hormonas esenciales para las adaptaciones del neonato, incluyendo la hormona del crecimiento, hormona estimuladora del tiroides, hormona corticotrópica, cortisol y catecolaminas son secretadas.
  • 14. TERMORREGULACION • La piel del neonato está • HIPOTERMIA: húmeda en el momento del nacimiento y la • Cuando la temperatura de la temperatura ambiente de la piel comienza a caer, los habitación es mucho más receptores térmicos transmiten fría que la temperatura impulsos al SNC. uterina. La baja humedad • El sistema nervioso simpático ambiente y la velocidad del es estimulado, produciendo aire circulante, aumentan norepinefrina en la glándula las pérdidas de calor. adrenal que es enviada a las terminaciones nerviosas de un tejido adiposo especial conocido como grasa parda, éste es extremadamente denso y altamente vascularizado. Su metabolismo produce calor
  • 15. HIPERTERMIA • Las glándulas sudoríparas son menos efectivas que en el adulto, pero el neonato a término es capaz de respirar, perdiendo calor por evaporación.
  • 16. ADAPTACIONES HEPATICAS • METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS: • Almacenamiento de glucosa. • Glucogénesis: se produce inmediatamente después del nacimiento. • La insulina, el glucagón y la hormona del crecimiento, las tres hormonas más importantes envueltas en la regulación de la glucemia, están presentes en el momento del • nacimiento.
  • 17. FACTORES DE COAGULACION • Cuatro de los factores • (II, VII, IX y X), son activados bajo la influencia de la vit K producida por las bacterias intestinales. Sin embargo, como el tracto gastrointestinal es estéril hasta el nacimiento y la flora intestinal normal no se establece hasta que el neonato comienza a ingerir leche, los niveles de vit K permanecen bajos hasta aproximadamente el octavo día de vida postnatal
  • 18. CONJUGACION DE BILIRRUBINA • Es convertida por una enzima hepática, la glucuroniltransferrasa, en forma hidrosoluble (bilirrubina directa), que es excretada por la orina y las heces. • DEPOSITOS DE HIERRO: Como los eritrocitos fetales son lisados después del nacimiento, el hierro es reciclado y almacenado en el hígado hasta que es necesitado para la producción de nuevos eritrocitos.
  • 19. ADAPTACIONES GASTROINTESTINALES • La boca esta conformada para facilitar la lactancia materna. • Las papilas gustativas están localizadas en al punta de la lengua, la capacidad gástrica esta muy reducida. • Las enzimas están presentes: lipasa gástrica, pepsina, amilasa.
  • 20. ADAPTACIONES RENALES • La mayoría de los neonatos tienen su primera micción en las 24 horas siguientes al nacimiento. • La primera micción es de color amarillo oscuro y densa por su contenido de urea y mucosa. • Los cristales de A. Úrico pueden tenir el pañal.
  • 21. ADAPTACIONES • NEUROLOGICAS: • INMUNOLOGICAS: • Cerebro del neonato • Recibe inmunidad es solo del 25% que pasiva de la madre. de un adulto. • IgM. • Aparecen los reflejos. • IgA: Es segregada • Los estímulos por la madre a través dolorosos son del calostro. percibidos por el neonato.
  • 22. ADAPTACIONES SEXUALES • El útero del neonato femenino ha sido estimulado por los estrógenos maternos durante el embarazo, que hace aparecer la seudomentruacion. • Ingurgitación mamaria: (Niños-Niñas) ‘’Leche de brujas’’. • En el varón: Los testes han descendido al saco escrotal en un 90%.
  • 25. EQUIPO DE ADAPTACION NEONATAL • EQUIPO DE SUCCION: • Aspirador mecánico • Pera de caucho. • Catéteres de succión Nº 6,8,10,12. • Succionador de meconio. • Equipo para ventilación. • Bolsas autoinflables o flujo inflables. • Mascaras de varios tamaños. • Fuente de oxigeno Flujómetro.
  • 26. MEDICAMENTOS • ADRENALINA: • BICARBONATO DE SODIO • NALOXONA • SOLUCION SALINA, LACTATO DE RINGER.
  • 27. EQUIPO DE INTUBACION • Laringoscopio. • Valvas rectas Nos. 0 y 1. • Tubos endotraqueales Nos. 2.5, 3, 3.5, y 4. • Estiletes o guías (opcional). • Bisturí. • OTROS EQUIPOS: • Pulsoximetro, Fuente de calor radiante, Equipo para cateterizar venas umbilicales, catéteres umbilicales Nos. 3.5 y 5, llave de tres vías, guantes, mascarillas y estetoscopio.
  • 29. DEFINICIÓN Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después, con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o de morir.
  • 31. ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE PARTOS Es el conjunto de modificaciones cardio-hemo-dinámicas, respiratorias y de todo orden, de cuyo éxito depende fundamentalmente el adecuado paso de la vida intrauterina a la vida en el ambiente exterior. Requiere de la atención inmediata en sala de partos, e incluye:
  • 32. Limpieza de las vías aérea Realizar succión activa de las vías En el momento en que el recién aéreas sólo cuando esté indicado (en nacido asome la cabeza se deben casos de aspiración de meconio, recuperar las secreciones primero de sangre o pus). la boca y luego de las fosas nasales ya sea manualmente o por medio de succión suave a través de una perilla.
  • 33. Secar el liquido amniótico al recién nacido El secado de cabeza y cara se debe realizar inmediatamente después de la expulsión de la cabeza, mientras el tórax aún permanece en el canal del parto. Una vez culminado el expulsivo se procede al suave secado general, con toalla y tibia para prevenir la perdida de calor por evaporación, radiación, conducción, El secado se puede realizar convección. colocando al recién nacido sobre el tórax para favorecer el vinculo afectivo. Posteriormente debe cubrirse en un campo seco y tibio.
  • 34. Estimular al recién nacido Tanto el secado como la succión estimulan al recién nacido Si el recién nacido permanece con apnea ventilación con presión positiva.
  • 35. Observar respiración o llanto, color y tono muscular
  • 37. Condiciones clínicas que indican el tipo de pinzamiento
  • 39. Cuidados con el cordón umbilical • Mantener la zona limpia y seca, aplicar un antiséptico para favorecer la cicatrización. se desinfecta el muñón con alcohol yodado, verificando la presencia de 2 arterias y una vena, envolviendo el muñón con gasa estéril. • Doblar la parte superior del pañal hacia abajo. Destapando el ombligo y el muñón para que este • Realizar la limpieza de 2 a 3 veces expuesto al aire y no este en al día. El muñón del cordón contacto con la orina. umbilical del bebe debe secarse y caerse entre 10 y 21 días
  • 40. Tomar sangre del segmento placentario del cordón Las muestras serán tomadas para: oTamizaje hipotiroidismo congénito. oHemoclasificacion. oOtras pruebas que puedan estar indicadas según antecedentes maternos.
  • 41. Valorar APGAR objetivo • Ayudar a valorar la adaptación del recién nacido. • Orientar el tipo y nivel de intervención profesional que necesita el recién nacido. La evaluación se realiza al minuto y a los 5 minutos; continuar cada 5 minutos hasta que se obtenga una buena adaptación.
  • 44. En la historia clínica debe quedar registrados: •Huella plantar •Sexo del recién nacido •Huella del pulgar derecho materno Diligenciar las manillas de identificación materna y el recién nacido ( letra clara, legible y todos los datos que exigen). Colocar en el miembro superior derecho.
  • 45. Realizar profilaxis ocular Se aplica colirio o ungüento oftálmico de antibióticos tales como: tetraciclina oftálmica al 1%, nitrato de plata en gotas al 1%.
  • 46. Profilaxis de enfermedad hemorrágica La vitamina K es un componente esencial de la coagulación de la sangre producida por una bacteria intestinal. En general, los bebés tienen bajos niveles de esta vitamina porque aun no han desarrollado su propia flora intestinal. Recién Nacido sanos y sin riesgo de hemorragia: Vitamina K 2 mg oral y luego una segunda dosis de 2 mg entre 2 - 7 días. SE DEBE APLICAR EN LA CARA ANTERO LATERAL DEL MUSLO DERECHO 1 mg Vitamina K en Recién Nacidos sanos. 0.5 mg Vitamina K en Recién Nacido con bajo peso al nacer.
  • 48. Parámetro físico Valores promedio Peso 2.600 - 4.000 gr. Talla 46 - 54 cm. Perímetro craneal 32 - 36 cm. Perímetro torácico 30 - 34 cm. Frecuencia cardiaca 120 - 160 l / m. Frecuencia respiratoria 40 - 60 r / m. Tensión arterial 65 / 40 mmHg. Diuresis Primeras horas
  • 49. CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN EDAD GESTACIONAL •Pretérmino: < 37 semanas. •Término: 37 a 41 semanas. •Postérmino: 42 ó más semanas de EG PESO DE NACIMIENTO •RN macrosómico: aquel que pesa más de 4.000 g. al nacer. •RN de bajo peso nacimiento: peso al nacer menor de 2.500 g. •RN de muy bajo peso: peso al nacer menor de 1.500 g. •RN extremado ajo peso: PN menor de 1.000 g.
  • 51. • Evalúa la dificultad respiratoria de un recién nacido.
  • 52. INTERPRETACION • La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así: • Recién nacido con 0 puntos, sin dificultad respiratoria. • Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve. • Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada. • Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.
  • 53. TEST DE BALLARD EG: 26 y 44 semanas.
  • 55. Cuidados durante las primeras cuatro horas de vida Atención del recién – Evaluar correlación de nacido por el médico peso para la edad • Examen físico general que gestacional (peso incluye la evaluación de adecuado, excesivo o todos los órganos, deficiente, para la funciones y sistemas, para: respectiva edad – Diagnosticar identidad gestacional) sexual – Descartar anomalías – Calcular edad gestacional congénitas estableciendo correlación – Descartar infección de peso para la edad – Comprobar permeabilidad gestacional rectal y esofágica
  • 56. Remitir al neonato a institución de complejidad suficiente que posea capacidad resolutiva para casos con: – Peso al nacer menor a 2.000 g o mayor a 4.000 g – Ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas – Ambigüedad sexual – Asfixia perinatal – Edad gestacional menor de 35 semanas – Anomalías congénitas que pongan en riesgo la vida – Evidencia o sospecha de infección – Desequilibrio cardiorrespiratorio o antecedente de asfixia – Ausencia de permeabilidad rectal y esofágica – Isoinmunización materna – Ictericia precoz (primeras 24 horas de vida) – Sospecha de enfermedades metabólicas, hipoglicemia persistente
  • 57. Indicaciones para la atención del recién nacido por enfermería • Controlar los signos vitales • Administrar 1 mg intramuscular • Mantener a temperatura de vitamina K. Si es de bajo adecuada (36,.5 a 37,5°C) y peso, administrar sólo 0.5 mg con poca luz. • Realizar profilaxis oftálmica • Vigilar estado del muñón con yodopovidona solución umbilical previa profilaxis con oftálmica a 2,5%, 1 gota en antiséptico, alcohol yodado o cada ojo. yodopovidona solución • Realizar aseo general y vestir evitando soluciones adecuadamente. En este mercuriales proceso no es indicado • Verificar presencia de remover el vermis caseoso deposiciones y orina • Alojar junto con la madre y • Hacer valorar por el médico en apoyar la lactancia materna casos de vómito o sialorrea, o exclusiva a libre demanda, sin ante la presencia de otros que excedan tres horas de signos que puedan indicar intervalo. anormalidad • Vigilar condiciones higiénicas y del vestido.
  • 59. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES • PATRON PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD: • Estado de salud • Antecedentes maternos PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO: • Revisar reflejos (succión, Deglución) • Estado de piel
  • 60. • PATRON ELIMINACIÓN: • Eliminación (primera deposición) PATRON ACTIVIDAD-EJERCICIO: • Actividad respiratoria, circulatoria PATRON COGNITIVO – PERCEPTUAL: • Si son presentes lo reflejos PATRON ROL-RELACIONES: • vinculación afectiva  VALORACION FISICA:
  • 61. DIAGNOSTICOS • Termorregulación inefectiva, R/C la poca habilidad del neonato o con fluctuaciones de temperatura ambiente. • Integridad de la piel, R/C susceptibilidad de infección nosocomial por pérdida de flora habitual. • Nutrición alterada R/C menos ingresos que los requeridos por pobre succión. • Alto riesgo de infección R/C pérdida de flora habitual o heridas abiertas (por ejemplo, por el cordón umbilical). • Lactancia inefectiva R/C desconocimiento materno en cuanto al manejo de la lactancia o VIH +. • Salud alterada R/C insuficiente conocimiento de los padres en los cuidados de higiene del neonato. • Relación parental alterada R/C por cambios en la situación familiar.
  • 63. MINIMIZACIÓN DEL RIESGO DE INFECCIÓN • La medida más eficaz a adoptar para evitar el riesgo de infección es el lavado de manos. • La profilaxis ocular en el recién nacido, evita la colonización de la conjuntiva por E. coli, Clamydia, Neisseria,. Staphilococo o Streptococo, los agentes más frecuentes de la oftalmia neonatorum. • Los cuidados del cordón umbilical consisten, básicamente, en mantenerlo limpio, seco y al aire.
  • 64. EDUCACIÓN • Dos practicas que optimizan las oportunidades de enseñanza son: • Escuchar con cuidado las preocupaciones de los padres y mantener al bebe en la misma habitación con la madre • La demostración es una técnica de enseñanza mucho mas poderosa que una conferencia, por ello la enfermera debe modelar el papel apropiado del cuidado del bebe a los largo de la estancia hospitalaria
  • 65. CUIDADOS RESPIRATORIOS Valorar patrón respiratorio. Mantener en posición prona para mejorar ventilación. Valorar el requerimiento de O2 y adaptación al modo de administración. Administrar O2 caliente y húmedo. Valorar necesidad de aspiración de secreciones.
  • 66. SIGNOS VITALES • Frecuencia cardiaca : 140 a 160 x minuto • Frecuencia respiratoria: 40 a 60 por minuto • Temperatura: 36,3 a 36,8 C°
  • 67. TERMORREGULACIÓN • Numerosos estudios • Como primera medida, el indican que no existe neonato debe estar mejor forma de mantener perfectamente seco en a un recién nacido con la todo momento, así como temperatura adecuada las ropas que lleve que el contacto piel-piel puestas. con su propia madre. Aún • Las manipulaciones así, si un recién nacido realizadas a un recién entra en hipotermia, debe nacido, deben ser ser colocado desnudo en realizadas bajo un foco el interior de una de calor para evitar incubadora hasta que enfriamientos. remonte y estabilice su temperatura corporal.
  • 68. CARDIOCIRCULATORIA • Limpieza de moco de la vía aérea. • revisar el cordón umbilical y comprobar que el clampaje está seguro y no hay sangrado. • observar y valorar el color del neonato para detectar disfunciones cardíacas, así como el relleno capilar, que da una evaluación indirecta de la perfusión tisular. • Tanto la anemia como la policitemia, constituyen una dificultad adicional en la adaptación del sistema cardíaco desde la circulación fetal a la neonatal
  • 69. PIEL • La piel constituye la primera • El cordón umbilical debe barrera de defensa contra la estar limpio y seco en infección, por lo que el todo momento, para mantenimiento de su evitar cualquier signo de integridad es de gran onfalitis importancia para el neonato, así como la acidificación de la misma y la formación del estrato córneo, que ocurren tras el nacimiento. Para ello, se debe retirar el líquido amniótico y la sangre seca tan pronto como sea posible y la estabilidad de signos vitales del neonato lo permitan.
  • 70. NUTRICIÓN • Debe ser observado • Tanto si el neonato es durante su primera alimentado al alimentación para pecho, como si toma descartar alteraciones en biberón, es la enfermera la coordinación quien entrena a la madre respiración-succión- en una u otra técnica, así deglución, así situaciones como cómo ayudar al de cianosis o fatiga neonato a expulsar el durante la ingesta, y aire, y la frecuencia con comprobar la eficacia de la que debe ser la succión. alimentado, en función de la demanda y la saciedad.
  • 71. INTERACCIÓN PATERNO FILIAL • La interacción entre los padres y el neonato debe realizarse en que las primeras horas de vida constituyen un período especialmente sensible para la formación del apego y el vínculo emocional. • facilitar la formación de estos vínculos: • contacto piel-piel. • alimentación precoz al pecho. • reducción de estímulos ambientales, de manera que los padres puedan concentrar su atención sobre el niño.
  • 72. BIBLIOGRAFIA. • BAQUERO LATORRE HERNANDO M. GALINDO LOPEZ JAIME H. Respiración y circulación fetal y fenómenos de adaptabilidad. Facultad de Medicina, Universidad del Norte de Barranquilla. Disp. PDF en: http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_5_vi n_1/5-15_respiracion_y_circulacion_fetal.pdf. • ENFERMERIA EN LA ADAPTACION NEONATAL A LA VIDA EXRAUTERINA. Disp. PDF en: http://www.fuden.es/FICHEROS_ADMINISTRADOR/Aul a/Aula_Virtual_Neonatos.pdf.
  • 73. BIBLIOGRAFIA • GALINDO HERNANDEZ ALVARO. Atención del recien nacido en sala de partos, Reanimación neonatal. Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Disp. PDF en: http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_1_vin_1/CAPATE NCION.pdf. • MANUAL CLINICO, AIEPI NEONATAL. Unidad Salud del Niño y del Adolescente Salud Familiar y Comunitaria. ISBN 92 75 32616 9. Washington, D.C.: OPS, 2005. Organización Panamericana de la Salud. • Nursing Diagnoses: Definitions & Clasificación, 2009-2011 NANDA. Copyright 2009 NANDA Internacional. ISBN 978-84-8086-481-7. 2010. Elsevier España, S.L. Barcelona España.