Gina

UNIVERSIDAD DE LIMA
Centro Integral de Educación Continua

PLAN ESTRATÉGICO DE ESSALUD
SISTEMA DE ABASTECIMIENTO

Profesor: Dr.Adm. Marco Alocén Barrera

Integrantes:

Curi Gómez, Rosario Carolina
Falla Cárdenas, José Orestes
Menéndez Montañés, Javier E.
Silva Luque, Gina Julia Estela

Lima – 2008

PLAN ESTRATÉGICO 2008-2011
ESSALUD

El principal objetivo de los sistemas logísticos es convertir recursos en
productos que tienen como función la necesidad de satisfacer las necesidades
del cliente. La logística en el sistema sanitario, y más concretamente en el
hospitalario, es un campo relativamente nuevo dentro de su actividad si lo
comparamos con otros sectores que por necesidad han desarrollado antes
estos procesos.

Estas funciones que históricamente se han realizado de manera más o menos
sincronizada se hacen en este momento de forma conjunta, consideradas
como un todo (servicio integrado).

El planeamiento estratégico consiste en determinar la dirección que debe tener
una organización para conseguir sus objetivos de mediano y largo plazo,
evitando de tal manera que la Entidad se concentre en aspectos que no
contribuyan al logro de tales objetivos.

La formulación de esta orientación estratégica se desarrollará a partir del
análisis de sus fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas y la
generación de objetivos y estrategias concordantes con la misión institucional.

I. Síntesis Metodológica

a. Marco Normativo

El desarrollo de la formulación estratégica se ha enmarcado dentro de la
siguiente normatividad:
 Directiva para la Reformulación de los Planes Estratégicos
Institucionales para el período 2004-2006 (Resolución Directoral N°
004-2003-EF/68.01)
 Directiva para la Formulación de los Planes Estratégicos
Institucionales 2002-2006 (Resolución Ministerial Nº 084-2001-EF-
10)

b. Proceso de formulación
El desarrollo de la formulación estratégica se ha enmarcado dentro de la
siguiente secuencia de actividades:
 La elaboración de la filosofía de la Institución, expresada en su
declaración de visión y misión.
 El análisis del entorno o ambiente externo en el cual se
desenvuelve la Institución, a fin de identificar las oportunidades y
amenazas. El entorno puede ser subdivido en entorno general,
referido a las tendencias globales de la sociedad; y el entorno
específico, referido a las circunstancias particulares del sector,
ámbito o segmento relevante para la organización.
 El análisis de la realidad interna de la Institución, cuya finalidad es
determinar las fortalezas y debilidades. En términos generales, el

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análisis del ambiente operativo interno comprende el diagnóstico de
los recursos, capacidades y aptitudes centrales de la organización.
 La determinación de los objetivos estratégicos y específicos y la
selección de estrategias y cursos de acción fundamentados en las
fortalezas de la organización y que, al mismo tiempo, neutralicen sus
debilidades, con la finalidad de aprovechar las oportunidades y
contrarrestar las amenazas.

Estos cuatro elementos interactúan estática y dinámicamente. Así, el análisis
de fortalezas y debilidades se realizan respecto de las oportunidades y
amenazas externas, y ambos componentes del diagnóstico adquieren sentido
únicamente en relación a la misión y visión de la organización.

EL CICLO DE PROGRAMACIÓN ESTRATÉGICA

FORMULACIÓN DE EJECUCIÓN DE
ESTRATEGIA ESTRATEGIA

Identificar
amenazas
Diagnóstico
de realidad Fijar
externa objetivos
Identificar
oportunidades • Fijar indicadores
Identificar la • Desarrollar cursos
Fijar misión • de acción
visión, misión y de la
objetivos • Asignar recursos
compañía
actuales
Identificar
debilidades
Diagnóstico Fijar
de realidad estrategias
interna
Identificar
fortalezas

Fuente: Metodología de Planeamiento Estratégico en el sector público por Daniel Medianero Burga 2003 y Directiva para
la Formulación de los Planes Estratégicos Institucionales 2002-2006 (Resolución Ministerial Nº 084-2001-EF-10)

Acorde a la metodología se ha desarrollado el análisis de la realidad externa e
interna, lo cual se ha traducido en un conjunto de fortalezas, debilidades,
oportunidades y amenazas desagregado por cada sistema relevante de la
Entidad..

Sobre esa base, se han formulado 4 objetivos estratégicos que son
transversales a toda la institución y sus sistemas institucionales, así como de
realización en el mediano plazo y nos permitirán intervenir sobre los problemas
más importantes de EsSalud. Por estas características, son los objetivos
centrales de la institución en este período estratégico. Por otra parte, alineados
a los objetivos estratégicos se han formulados 15 objetivos específicos los
mismos que fueron sometidos a consideración de las Gerencias Centrales en

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reuniones ad hoc sobre el particular, estando actualmente consensuados con
ellas.

En el marco de los objetivos, se generaron un conjunto de estrategias, todo lo
cual se sometió nuevamente a consideración de las Gerencias Centrales para
opinión. Con esta retroalimentación se procedió a una revisión final la misma,
que está contenida en el presente documento.

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II. Plan Estratégico 2008-2011

II.1. CONSIDERACIONES PREVIAS

Los objetivos estratégicos son los cambios o efectos que debemos alcanzar en
el mediano y largo plazo y que contribuirán al logro de la misión de ESSALUD.

En el diagrama presentado en la página siguiente se resume aquellos
objetivos, priorizados y agrupados, por un lado, en objetivos estratégicos, que
son los objetivos clave para el presente período estratégico, y por otro lado, en
objetivos específicos.

Las estrategias, a su turno, son las acciones temporales y permanentes que se
emprenderán para alcanzar los objetivos.

En el siguiente diagrama se muestran los cuatro objetivos estratégicos

1. Mejorar la atención al asegurado y el acceso a los servicios de salud
2. Mejorar las salud del asegurado orientado por prioridades sanitarias y el
fortalecimiento del servicio con énfasis en la atención primaria
3. Implantar un nuevo modelo prestador-asegurador basado en la
separación de los roles
4. Implantar una gestión por resultados y fortalecer los principales procesos
de soporte

Por otro lado, en el diagrama, los 15 objetivos específicos se enmarcan dentro
de cada uno de los objetivos estratégicos antes señalados.

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RESULTADO:
RESULTADO:
Brindar atención con calidad, calidez y eficiencia para
Brindar atención con calidad, calidez y eficiencia para
mantener saludables a nuestros asegurados
mantener saludables a nuestros asegurados

1.1 Disminuir la brecha entre oferta y demanda
1.1 Disminuir la brecha entre oferta y demanda

1.2 Proveer bienes y servicios de manera oportuna y
1.2 Proveer bienes y servicios de manera oportuna y
OBJETIVO ESTRATÉGICO 1: eficiente
OBJETIVO ESTRATÉGICO 1: eficiente
Mejorar la atención al
Mejorar la atención al
asegurado y el acceso a
asegurado y el acceso a 1.3 Implantar y consolidar una Cultura de Atención
los servicios de salud 1.3 Implantar y consolidar una Cultura de Atención
los servicios de salud al Asegurado
al Asegurado

1.4 Fortalecer la infraestructura y el equipamiento

OBJETIVO ESTRATÉGICO 2: 2.1 Mejorar la salud del asegurado orientado por
OBJETIVO ESTRATÉGICO 2: 2.1 Mejorar la salud del asegurado orientado por
Mejorar la salud del asegurado prioridades sanitarias
Mejorar la salud del asegurado prioridades sanitarias
orientado por prioridades
orientado por prioridades
sanitarias y el fortalecimiento
sanitarias y el fortalecimiento 2.2 Fortalecer la oferta de servicios, garantizando la validez
del servicio con énfasis en 2.2 Fortalecer la oferta de servicios, garantizando la validez
del servicio con énfasis en de la prestación, con énfasis en la atención primaria
la atención primaria de la prestación, con énfasis en la atención primaria
la atención primaria

3.1 Maximizar el uso de los recursos basado en la
3.1 Maximizar el uso de los recursos basado en la
separación de roles
separación de roles

3.2 Fortalecer al asegurador financiador y gobernar
3.2 Fortalecer al asegurador financiador y gobernar
OBJETIVO ESTRATÉGICO 3: los riesgos a su cargo
OBJETIVO ESTRATÉGICO 3: los riesgos a su cargo
Implantar un nuevo modelo
Implantar un nuevo modelo
prestador-asegurador basado
prestador-asegurador basado
en la separación de los roles 3.3 Ampliar la cobertura de aseguramiento
en la separación de los roles 3.3 Ampliar la cobertura de aseguramiento

3.4 Desconcentrar la gestión

4.1 Implantar una gestión por resultados e
4.1 Implantar una gestión por resultados e
indicadores
indicadores

4.2 Gobernar los costos, tanto del prestador como del
4.2 Gobernar los costos, tanto del prestador como del
asegurador-financiador
asegurador-financiador

OBJETIVO ESTRATÉGICO 4: 4.3 Mejorar los ingresos y proteger el fondo del
OBJETIVO ESTRATÉGICO 4: 4.3 Mejorar los ingresos y proteger el fondo del
Implantar una gestión por seguro social
Implantar una gestión por seguro social
resultados y fortalecer los princi-
resultados y fortalecer los princi-
pales procesos de soporte
pales procesos de soporte
4.4 Potenciar el recurso humano para mejorar el
4.4 Potenciar el recurso humano para mejorar el
Servicio
Servicio

4.5 Mejorar los Sistemas de Información

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II.2 OBJETIVOS ESTRATÉGICOS, ESPECÍFICOS Y ESTRATEGIAS

La misión, que a su vez consolida la perspectiva de resultado, se sintetiza en:
“Somos un seguro social de salud que brinda una atención integral con calidad,
calidez y eficiencia para mantener saludables a nuestros asegurados.”

A su turno, la nueva propuesta de visión se formula: “Hacia un servicio
centrado en el asegurado que supere sus expectativas y mejore su bienestar”.

En ese marco se resume en esta sección los objetivos estratégicos, los
objetivos específicos y las estrategias delineados.

Objetivo Estratégico 1: Mejorar la atención al asegurado y el acceso a los
servicios de salud

El mismo que se compone de los siguientes objetivos específicos:
1.1 Disminuir la brecha entre la oferta y la demanda
1.2 Proveer de bienes y servicios oportuna y eficientemente a los asegurados
1.3 Implantar y consolidar una Cultura de Atención al Asegurado

Objetivo Estratégico 2: Mejorar la salud del asegurado orientado por
prioridades sanitarias y el fortalecimiento del servicio con énfasis en la atención
primaria

El cual tiene los siguientes objetivos específicos:
2.1 Mejorar la salud del asegurado orientados por prioridades sanitarias
2.2 Fortalecer la oferta de servicios, garantizando la validez de la prestación,
con énfasis en la atención primaria

Objetivo Estratégico 3: Implantar un nuevo modelo prestador-asegurador
basado en la separación de los roles

El que comprende los objetivos específicos siguientes:
3.1 Maximizar el uso de los recursos basado en la separación de roles
3.2 Fortalecer al asegurador-financiador y gobernar los riesgos a su cargo
3.3 Ampliar la cobertura de aseguramiento

Objetivo Estratégico 4: Implantar una gestión por resultados y fortalecer los
principales procesos de soporte

El cual posee como objetivos específicos:
4.1 Implantar una Gestión por resultados e indicadores
4.2 Gobernar los costos, tanto del prestador como del asegurador-financiador
4.3 Mejorar los ingresos y proteger el fondo del seguro social
4.4 Potenciar el recurso humano para mejorar el servicio

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OBJETIVOS ESPECÍFICOS Y ESTRATEGIAS
1.1 Disminuir la brecha entre la oferta y la demanda
Desarrollar acciones sobre la oferta y la demanda de prestaciones, que
permitan facilitar el acceso oportuno del asegurado a los servicios.

Estrategias
a) Optimizar el uso recursos humanos (p.e. programación y su cumplimiento,
cargas de trabajo, definición de estándares) y los procesos de atención (p.e.
programación de cirugías según riesgo de muerte o discapacidad de la
patología).
b) Desarrollar programas específicos para reducir la brecha del acceso a los
servicios (p.e. embalse quirúrgico, diferimiento de citas para consulta,
congestión en emergencias).
c) Articular la oferta en sus diversas modalidades de atención a nivel nacional
para reducir la brecha.
d) Fortalecer la capacidad resolutiva de las macro regiones de referencia
dotándolas de los recursos necesarios para que se deriven los casos fuera
de la macro región sólo si es necesario.

1.2 Proveer de bienes y servicios oportuna y eficientemente a los
asegurados

Mejorar la provisión de bienes y servicios al usuario (interno y externo) a través
de la optimización de la cadena de suministros mejorando los procesos
logísticos de programación, adquisición y distribución que permitan lograr un
abastecimiento oportuno, de calidad y en la cantidad requerida.

Estrategias
a) Generar una programación, oportuna y precisa, acorde a necesidades de
consumo – en especial de los bienes estratégicos – e integración fluida de
los distintos actores del proceso.
b) Establecer especificaciones acorde a necesidades y en forma oportuna.
c) Integrar gestión de existencias entre los distintos niveles y unidades
operativas.
d) Desarrollar acciones, de alcance interno e inclusive externo, que permitan
agilizar los procesos de adquisiciones, así como establecer esquemas de
monitoreo de cumplimiento de planes de compras.
e) Fortalecer la redistribución de existencias de bienes estratégicos entre las
redes asistenciales.
f) Desarrollar sistema de información que permita identificar el consumo de
bienes estratégicos por paciente.
g) Fortalecer las capacidades de los gestores de red respecto al manejo del
sistema logístico.

1.3 Implantar y consolidar una Cultura de Atención al Asegurado

Promover un cambio de actitud, cuya influencia positiva en el desempeño del
personal haga posible, de manera sostenible en el tiempo, la mejora de la
atención y el trato que recibe el asegurado.
Estrategias

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a) Desarrollar y aplicar programas de capacitación, motivación y evaluación
que pongan al asegurado como el eje de la atención con trato amable,
puntualidad, información adecuada y otros.
b) Desarrollar e instaurar una política institucional de reconocimiento al
personal que destaque por su buen trato y atención al asegurado.

1.4 Fortalecer la infraestructura y equipamiento

Realizar inversiones en infraestructura y equipamiento para disminuir la brecha
estructural entre la oferta y la demanda de las prestaciones.

Estrategias
a) Evaluar la infraestructura actual y optimizar su uso en función a las
necesidades y criterio de costo-efectividad.
b) Ejecutar inversiones para el incremento de la infraestructura prestacional y
de equipamiento, utilizando los diversos mecanismos aplicables (p.ej.:
Asociaciones Público Privadas).
c) Potenciar las acciones de mantenimiento integral de infraestructura y
equipamiento.

2.1 Mejorar la salud del asegurado orientados por prioridades sanitarias

Elevar los niveles de salud de la población asegurada, sobre la base del
establecimiento de prioridades y fijación de metas sanitarias de mediano y
largo plazo y el desarrollo de acciones con énfasis en actividades
promocionales y preventivas.

Estrategias
a) Diseñar e implantar un plan de salud orientado por prioridades sanitarias
fijando metas de salud de mediano y largo plazo con un despliegue a nivel
de todas las redes. Las prioridades deben guiar el desarrollo de las
acciones tanto en el ámbito preventivo-promocional como en el campo
curativo-rehabilitador, lo cual no implica descuidar la adecuada atención del
resto de patologías.
b) Consolidar el sistema de inteligencia sanitaria como base para recopilar,
organizar, analizar y monitorear la información estratégica de salud.
c) Fortalecer la promoción de la salud fomentando estilos de vida saludables,
promoviendo la educación sanitaria al asegurado para el autocuidado y
propiciando su organización para mantenerse saludable.
d) Desarrollar acciones de prevención primaria sobre los principales factores
de riesgo.
e) Promover medidas de prevención secundaria orientadas a la detección y
control temprano de enfermedades.
f) En la fase curativa, promover el diagnóstico y tratamiento oportuno y
adecuado.
g) Desarrollar acciones con enfoque amplio de la discapacidad, rehabilitar
temprana y oportunamente al asegurado para su reinserción social y mejora
de su calidad de vida. Promover la rehabilitación basada en comunidad.

2.2 Fortalecer la oferta de servicios, garantizando la validez de la
prestación, con énfasis en la atención primaria

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Modificar el eje de prioridad en el que se presta la atención de salud de un
esquema curativo a un esquema centrado en el cuidado de la salud soportado
en la atención primaria.

Estrategias
a) Expandir la cobertura de atención primaria utilizando tanto oferta propia
como de terceros y/u otros mecanismos disponibles.
b) Propender a un manejo balanceado de las inversiones y dotación de
recursos entre la atención especializada y la atención primaria con énfasis
en ésta última.
c) Implantar la cartera de servicios de atención primaria y establecer paquetes
esenciales de salud por etapas de la vida.
d) Optimizar la articulación de la oferta sobre la base de una orientación
territorial y niveles de complejidad.
e) Desarrollar los vínculos entre la oferta propia y la comunidad y sus
organizaciones para potenciar las acciones en salud. Asimismo, establecer
alianzas estratégicos y/o nexos para incidir sobre los determinantes de la
salud ( saneamiento básico).
f) Optimizar la organización de los servicios de salud para que articule de una
manera eficiente y eficaz los diferentes componentes de la atención
(hospitalización, consulta ambulatoria, emergencia, pre-hospitalización, etc).
g) Estandarizar actividades prestacionales relacionadas al proceso de atención
para mejorar la eficiencia y calidad del servicio.
h) Desarrollar acciones para que los centros asistenciales brinden atenciones
de salud que cumplen con los estándares y criterios preestablecidos por el
asegurador en el ámbito médico administrativo (prestación válida).
i) Generar competencias de gestión y operativas, en el prestador, para un
óptimo desempeño.
j) Incrementar la cobertura prestacional a través de la utilización de oferta
instalada de terceros.
k) Impulsar el desarrollo y sostenibilidad de las prestaciones sociales
diversificando y ampliando sus servicios a nuevos grupos vulnerables.

3.1 Maximizar el uso de recursos basado en la separación de roles

Definir e implantar las funciones y responsabilidades que debe asumir tanto el
asegurador como el prestador así como los esquemas de interrelación entre
ellos que introduzcan arreglos que fomenten la eficacia, eficiencia y la rendición
de cuentas por parte del prestador, a través de mecanismos de medición de
resultados.

Estrategias
a) Definir e implantar los ámbitos de acción tanto del asegurador-financiador
como del prestador, así como el modelo de interrelación entre ambos.
b) Diseñar e implantar las interrelaciones entre los roles que comprenderán
entre otros los planes de seguros, las metas sanitarias, gestión y
producción, los mecanismos de pago y los esquemas de control y auditoria
a utilizar.
c) Definir y aplicar mecanismos de pago que fomenten la eficacia, eficiencia y
rendición de cuentas del prestador.
d) Diseñar e implantar el esquema de presupuesto y gestión financiera
concordantes con la interrelación definida entre los roles.

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Transferir la autonomía necesaria a los Órganos Desconcentrados, como
medio eficaz para asegurar una mejor distribución de los recursos y estimular
una mejor prestación de sus servicios asistenciales. Esta autonomía irá
acompañada de transferencia de responsabilidad por los resultados tanto
operativos como financieros.

Estrategias
a) Desburocratizar las actuales relaciones entre los órganos centrales y
desconcentrados.
b) Dar autonomía a la gestión de los Órganos Desconcentrados transfiriendo
las funciones y responsabilidades, así como los recursos necesarios.
c) Generar una articulación clara y simple entre los Órganos Centrales y los
Órganos Desconcentrados basados en lineamientos y normativa
corporativa, en el establecimiento de acuerdos entre ambos tipos de
Órganos y la fijación de mecanismos de control institucionales.
d) Preparar los cuadros de gestión y de soporte y fortalecer el control de
gestión para asumir las nuevas responsabilidades

4.1 Implantar una Gestión por resultados e Indicadores

Gestionar los órganos sobre la base de fijación de metas y evaluación del
cumplimiento de las mismas. Asimismo, realizar monitoreo periódico de los
resultados a través de indicadores clave.

Estrategias
a) Establecer un sistema de gestión estructurado en base a la consecución de
metas de corto, mediano y largo plazo, desplegado corporativamente y en
los diferentes niveles. La medición de metas debe realizarse sobre la base
de un conjunto de indicadores representativos de recursos, procesos y
resultados.
b) El sistema de gestión debe articular los objetivos con los recursos
necesarios para su consecución (presupuesto, recursos humanos, logístico
y similares).
c) Los gestores preverán y agenciarán los recursos y desarrollarán las
acciones necesarias para cumplir con las metas propuestas.
d) Diseñar y aplicar un sistema de control y monitoreo de los indicadores para
una inmediata retroalimentación a los decisores.
e) Realizar evaluaciones periódicas de desempeño de los gestores sobre la
base de los resultados conseguidos.

4.2 Gobernar los costos, tanto del prestador como del asegurador-
financiador

Mejorar el uso de los recursos incorporando la gestión de costos como
elemento clave de la administración de las unidades operativas y soportado en
un sólido sistema de costos.

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Estrategias
a) Desarrollar un sistema de costos hospitalarios que permita relevar la
información de salud, administrativa, y financiera hasta el nivel de cuenta
individual, costos por paciente y por patología y permita al gestor asignar
eficientemente recursos y controlar los costos. Este sistema debe ser
soportado por software informático que cubra estos requerimientos y que
permita discriminar los costos por distintas dimensiones relevantes.
b) Desplegar el gobierno y control de costos a todos los niveles y unidades
operativas de la institución para que sirva como herramienta de gestión.
c) Integrar los costos como sustento de los mecanismos de pago que se
definan entre prestador y asegurador
d) Identificar y controlar prestaciones de salud de alto costo, así como
fomentar las intervenciones costo-efectivas.

4.3 Mejorar los ingresos y proteger el fondo del seguro social

Incrementar sostenidamente la recaudación y la recuperación de la deuda.
Asimismo, desarrollar acciones que protejan el fondo del seguro social de
cualquier intervención externa, así como, establecer mecanismos internos para
mantener un equilibrio financiero sostenido.

Estrategias
a) Incrementar la recaudación desarrollando acciones político – legales que
permitan fijar metas de recaudación a la SUNAT a través de la ampliación
de la base tributaria, reducción sostenida de la morosidad, fiscalización
permanente, recuperación de deuda y mejora de la provisión de información
a EsSalud.
b) Implementar mecanismos para mejorar las cobranzas de las deudas no
tributarias y de terceros.
c) Fortalecer la utilización de excedentes financieros para generar mayores
ingresos
d) Desarrollar acciones permanentes en el ámbito político – legal y
comunicacional que permitan proteger al fondo de salud de la incorporación
de segmentos y beneficios sin sustento técnico – económico, así como una
reducción de la aportación. Asimismo, se debe fortalecer las capacidades
internas para responder oportunamente a propuestas antitécnicas.
e) Promover acciones político – legales para que el fondo del seguro social no
se vea afectado por el pago de pensiones.
f) Propender a un sostenimiento financiero equilibrado desarrollando
mecanismos eficientes de transferencia de recursos a las unidades
operativas y ejecutando acciones de control de gasto.

4.4 Potenciar al personal para mejorar el servicio

Desarrollar las habilidades, aptitudes y actitudes del personal orientados a
impulsar y dar soporte a las líneas de acción de la institución y estimular a los
colaboradores estableciendo mecanismos que fomenten la obtención de logros
o cumplimiento de metas. Asimismo, promover un ambiente laboral que permita
al trabajador un desarrollo profesional y personal.

Estrategias

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a) Reforzar el recurso humano con una visión de soporte al cumplimiento de
objetivos institucionales y desarrollo del trabajador.
b) Sentar las bases para la gestión por competencias de los trabajadores que
comprenda el relevamiento de las mismas, la definición de perfiles, el
establecimiento de líneas de carrera y un sistema de compensaciones.
c) Reforzar y potenciar aptitudes y actitudes a través de un sistema de
capacitación y el establecimiento de mecanismos de estímulo.
d) Propender al desarrollo de incentivos laborales relacionados al
cumplimiento de metas y compromisos asumidos orientados a la mejora en
el servicio al asegurado.
e) Incrementar las acciones en el ámbito de bienestar y desarrollo de personal
dotándole de los recursos adecuados.
f) Fortalecer la gestión y los procesos de personal con el apoyo de un nuevo
soporte tecnológico.


Dotar a las funciones de aseguramiento/financiamiento, prestación de servicios
y administrativos de sistemas informáticos y telecomunicaciones articulados e
idóneos; que les permita fortalecer la capacidad de ejecución de sus procesos
al servicio del asegurado, así como el control y seguimiento de su gestión.

Estrategias
a) Renovar y ampliar la informatización de los procesos prestacionales y de
aseguramiento debidamente articulados entre sí y siguiendo estándares
internacionales.
b) Integrar los procesos de recursos humanos y procesos financieros y
logísticos, que actualmente operan aislados, a un sistema informático de
soporte administrativo – financiero articulado entre sí y con los procesos de
línea.
c) Aprovechar tecnologías emergentes para soportar servicios innovadores en
beneficio del asegurado.
d) Aprovechar las nuevas tecnologías de comunicación para potenciar e
integrar las distintas unidades operativas y central de la Entidad.

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ANÁLISIS FODA Y OBJETIVOS PRELIMINARES

Para el análisis FODA institucional, se tomó como base la información remitida
anteriormente por los órganos centrales y reuniones con los funcionarios de
cada área para definir el FODA definitivo del área respectiva.

A continuación, se presenta el análisis FODA del Asegurador. Se inició el
proceso considerando los principales elementos del entorno, tanto el marco
entorno: ambiente político legal, demográfico, socioeconómico y tecnológico;
como el entorno inmediato: los empleadores, la SUNAT, el prestador, los
usuarios:

ESSALUD - SEGUROS
AMBIENTE DEMOGRAFICO
AMBIENTE POLÍTICO LEGAL

EPS/MINSA

PRESTADOR Gestión

Análisis y Gestión Diseño de Productos
Ventas
de Riesgos y Normas

SUNAT ESSALUD Atención al usuario

Marketing USUARIOS
- ASEGURADOR Registro/Adscripción/
Acreditación

EMPLEADORES Auditoria de Seguros

Soporte de Recursos Humanos / Informático

AMBIENTE SOCIO ECONÓMICO AMBIENTE TECNOLÓGICO

Para evaluar los factores internos del Asegurador, se procedió a definir los
principales procesos del negocio asegurador: análisis y gestión de riesgos,
diseño de productos y normas, marketing, ventas de productos de seguros,
atención al usuario y auditoria de seguros, así como sus procesos
administrativos: gestión, registro, adscripción, acreditación de derecho y
soporte de recurso humanos e informático:

En los gráficos siguientes se plantean las principales fortalezas, debilidades,
oportunidades y amenazas en seguros.

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Se presenta, en la siguiente sección el análisis FODA del prestador. Se inició el
proceso considerando los principales elementos del entorno, tanto el marco
entorno: ambiente político legal, demográfico, socioeconómico y tecnológico;
como el entorno inmediato: “el asegurador”, los usuarios, los proveedores.

ESSALUD - PRESTACIONES
AMBIENTE POLÍTICO LEGAL AMBIENTE DEMOGRAFICO

ASEGURADOR
Gestión

PROVEEDORES RECURSOS ESSALUD PROCESOS RESULTADOS

BB SS MÉDICOS - PRESTADOR
Soporte de Recursos Humanos / Informático / Logístico
USUARIOS

AMBIENTE SOCIO ECONÓMICO
AMBIENTE TECNOLÓGICO

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Asimismo, clasificó las fortalezas acorde a un ordenamiento de procesos.

PRESTACIONES

Gestión

RECURSOS PROCESOS RESULTADOS


oportunidades y amenazas en prestaciones:

Gestión

Recaudación y Gestión del
Pagos
Cobranzas Fondo
Costos
Presupuestos
Asignación de Recursos
Administración Financiera


Se posee alta capacidad resolutiva en atención especializada con presencia
a nivel nacional
Se tiene diversidad en modalidades de atención lo que permite adecuar
oferta a necesidades variadas de demanda.
Se tiene red prestadora extendida a nivel nacional aunque centrada en
poblaciones de alta concentración poblacional
Gestión
Fortaleza
Recaudación y Se ha iniciado la gestión de la prestación de servicios de salud (p.e.
Gestión del
Pagos
Cobranzas Fondo
presupuesto y programación de recursos médicos) guiados por prioridades
Costos
Presupuestos
sanitarias que es necesario desarrollar

Se han iniciado acciones de gestión del riesgo sanitario que es necesario
robustecer para proteger la salud del asegurado y el fondo financiero

(Planes de salud de largo plazo, fijación de prioridades y metas sanitarias,
sistema de inteligencia sanitaria).
Se ha iniciado mecanismos para medir desempeño de la gestión de las
Redes Asistenciales que es necesario profundizar
Creación de macroregiones sistema de atención al asegurado a nivel nacional
Se tiene implantado el funcionales de referencia para alta tecnología
Disminución seguimiento de quejas y reclamos
para el de la brecha de equipamiento e incorporación de equipos de
alta tecnología
Disminución de la brecha de recursos asistenciales
Presencia de misiones y convenios internacionales para prestaciones
médicas
Se ha iniciado el fortalecimiento de las auditorias continuas en redes con la
implantación de software y la próxima dotación de recursos humanos 16 / 31

Se iniciado la implantación de las Unidades Básicas de Atención Primaria

Gestión

Debilidades


Debilidad en la programación asistencial y su control

Deficiencia en el sistema de referencias y contrareferencias
Deficiente implementación de normas de bio seguridad en las redes

Dificultad en la aplicación y control de las guías de la práctica clínica
La cartera de atención especializada aún no recoge las perspectivas
conjuntas del asegurador, prestador y financiador
Limitada conciencia de tratar al asegurado como eje de la atención que se
manifiesta en deficiencias en el trato, escasa información, impuntualidad,
tiempo de espera prolongado y similares

Limitado desarrollo del control de enfermedades catastróficas y de
procedimientos de alto costo
Prolongada estancia en Hospitalización y emergencia en hospitales
especializados

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Gestión

Debilidades


Escaso desarrollo de los sistemas de gestión de información hospitalaria y
sanitaria
Alto diferimiento en las citas de Consulta Externa y en la programación de
Intervenciones Quirúrgicas

Inadecuada e insuficiente infraestructura hospitalaria

Gestión

Pagos
Cobranzas Fondo
Costos
Presupuestos


Debilidad de los cuadros de gestión de redes
Dentro del personal asistencial predomina aún una limitada conciencia de la
importancia de la prevención y promoción de la salud enfatizando la atención
recuperativa.
Desproporción en la inversión entre prevención y promoción (de menor
costo y mayor impacto) y recuperación de la salud con énfasis en esta
última.

Falta de plan nacional de oncología
Presión de gremios limita implementación de cambios estructurales o
genera introducción de ineficiencias
Insuficiente desarrollo del sistema institucional de control de prestaciones de
salud (escaso personal capacitado, estándares en construcción)

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A continuación, se presenta el análisis FODA de la parte del financiamiento. Se
inició el proceso considerando los principales elementos del entorno, tanto el
marco entorno: ambiente político legal, demográfico, socioeconómico y
tecnológico; como el entorno inmediato: los bancos, los empleadores, la
SUNAT, el prestador:

Financiamiento – Gestión del Fondo - Pago

Gestión

Gestión Gestión del
Recaudación y Pagos
Fondo
Cobranzas
Costos
Presupuestos


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Para evaluar los factores internos del financiamiento, se procedió a definir los
principales procesos del mismo: gestión de la recaudación y cobranzas, gestión
del fondo y pagos.

oportunidades y amenazas desde la perspectiva del financiamiento.

Fortaleza
Gestión

Pagos
Cobranzas Fondo
Costos
Presupuestos


Buena imagen financiera de la institución con reconocimiento
como inversionista institucional
Se dispone de sistema centralizado de información financiera y
banca electrónica
Gestión equilibrada de ingresos y gastos de corto y mediano
plazo
Administración de fondos excedentes consolidada

Gestión

Recaudación y
Cobranzas
Gestión del
Fondo
Pagos
Debilidades
Costos
Presupuestos


Dificultad para generar sanciones a empleadores morosos

Gestión de la Dificultad para cobrar cuantiosas deudas impagas sobre todo del
Recaudación y sector público
Cobranzas Falta de control de la recaudación

Dificultad para cobrar servicios a pacientes no asegurados

20 / 31

Debilidades
Gestión

Pagos
Cobranzas Fondo
Costos
Presupuestos


Necesidad de introducir mecanismos de pago que fomenten la
eficiencia del prestador con concurrencia del asegurador,
financiador y prestador
Gestión del
Necesidad proveer de información y definir prestaciones de
Fondo salud de alto costo para efectos de control
Costos Es necesario introducir mecanismos para fomentar uso de
Presupuestos intervenciones de salud costo-efectivas
Asignación de Recursos Deficiente capacidad de redes para sustentar técnicamente sus
Administración Financiera formulaciones presupuestales
Necesidad de monitorear desfinanciamiento estructural del fondo
en el mediano plazo y largo plazo
Desarrollo incipiente del sistema de costos hospitalarios

Incapacidad para retener el capital humano especializado

Amenazas
ESSALUD
- FINANCIADOR

Obligación de reconocimiento de deuda pensionaria que
asciende a montos que ponen en riesgo la viabilidad financiera
Posibilidad de incremento de morosidad de las empresas

Presión de los gremios empresariales para disminuir los aportes
e incrementar aportes a las EPS
Que se mantenga incumplimiento de obligaciones de SUNAT
que impidan optimizar la gestión de la recaudación
Aseguramiento universal podría tener incidencia financiera
desfavorable sino se diseña técnicamente
Presión para incorporar segmentos poblacionales o mayores
beneficios de salud o crear nuevos planes sin sustento técnico
económico

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Oportunidades
ESSALUD
- FINANCIADOR

Sostenimiento de crecimiento económico incrementa ingresos

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LOGÍSTICA

En las tablas siguientes se plantean las principales fortalezas, debilidades,
oportunidades y amenazas en logística.

N° Enunciado FODA
Posibilidad de alianzas con otras instituciones a fin de
1 Oportunidad
realizar compras corporativas
Mayor comprador de recursos médicos a nivel
2 nacional [pero no aprovecha posición de dominio en Fortaleza
el mercado]
Alta rotación de recursos humanos en las Oficinas de
3 Debilidad
Logística en las Redes Asistenciales.
Bajo nivel de cumplimiento del PAAC (si se considera
F Debilidad
su formulación inicial)
Deficiente control de stock de recursos médicos por
5 Debilidad
parte de los gestores de las Redes Asistenciales
Deficiente programación de recursos médicos a nivel
6 Debilidad
central y de Redes
Demora en los procesos logísticos (incluyendo
7 desiertos e impugnaciones) viene generando Debilidad
desabastecimiento de suministro centralizado

Locales de Almacenes de las Redes Asistenciales
8 reducidos originan incumplimiento de las normas Debilidad
técnicas del buen almacenamiento de bienes

9 No se redistribuyen los sobrestocks entre las Redes Debilidad

Se mantiene aún desabastecimiento de materiales
10 Debilidad
estratégicos
Falta de indicadores que permita medir la gestión de
11 compras y Abastecimiento y el desempeño de la Debilidad
cadena
Estandarización de especificaciones técnicas de
12 Debilidad
material medico

13 Falta de identificación entre la brecha oferta-demanda Debilidad

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SINTETIZANDO LA PROBLEMÁTICA
Sobre la base detallada en el anexo anterior y haciendo cruces entre las
dimensiones del análisis FODA se esboza la primera aproximación de
objetivos, los cuales se presentan en los siguientes grafos.

Prestaciones
Debilidades
4-Escaso desarrollo de los sistemas de gestión de información
hospitalaria y sanitaria
5-Alto diferimiento en las citas de Consulta Externa y en la
programación de Intervenciones Quirúrgicas
19-Presión de gremios limita implementación de cambios
Reducir brecha entre oferta y
estructurales o genera introducción de ineficiencias demanda de prestaciones
7-Debilidad en la programación asistencial y su control

8-Deficiencia en el sistema de referencias y contrareferencias
14-Prolongada estancia en Hospitalización y emergencia en
hospitales especializados Desarrollar una cultura de
9-Deficiente implementación de normas de bio seguridad en atención al asegurado
las redes
10-Dificultad en la aplicación y control de las guías de la
práctica clínica
20-Insuficiente desarrollo del sistema institucional de control
de prestaciones de salud (escaso personal capacitado,
Garantizar validez de la
estándares en construcción) prestación
11-La cartera de atención especializada aún no recoge las
perspectivas conjuntas del asegurador, prestador y
financiador
12-Limitada conciencia de tratar al asegurado como eje de la
atención que se manifiesta en deficiencias en el trato, escasa
información, impuntualidad, tiempo de espera prolongado y
similares

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Prestaciones

Debilidades

13-Limitado desarrollo del control de enfermedades
catastróficas y de procedimientos de alto costo Orientar prioridades hacia el
cumplimiento de metas sanitarias sobre
la base de un plan de salud e
15-Debilidad de los cuadros de gestión de redes
16-Dentro del personal asistencial predomina aún una limitada
indicadores epidemiológicos
conciencia de la importancia de la prevención y promoción de
la salud enfatizando la atención recuperativa.
17-Desproporción en la inversión entre prevención y
promoción (de menor costo y mayor impacto) y recuperación Fortalecer enfoque preventivo
de la salud con énfasis en esta última.
promocional

18-Falta de plan nacional de oncología
Reducir brecha de infraestructura
y equipamiento asistencial
6-Inadecuada e insuficiente infraestructura hospitalaria

Prestaciones
Amenaza

1-Incremento de presión social por
indeminizaciones por fallos médicos y
problemas de bioseguridad
Fortalecer la calidad de la
2-Presion político - legal para extender atención y velar por el
beneficios no técnicos a personal cumplimiento de normas de
asistencial
bioseguridad
3-Se mantiene reticencias de la población
para captar donantes para transplantes

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Finanzas
Debilidades
7-Necesidad de introducir mecanismos de
pago que fomenten la eficiencia del
prestador con concurrencia del asegurador, Gobernar los costos, a través de un
financiador y prestador óptimo modelo de costeo, soportado por
8-Necesidad proveer de información y un sistema de información, con
definir prestaciones de salud de alto costo identificación y control de prestaciones
para efectos de control de alto costo y fomento de prestaciones
9-Es necesario introducir mecanismos para costo efectivas
fomentar uso de intervenciones de salud
costo-efectivas
10-Deficiente capacidad de redes para
sustentar técnicamente sus formulaciones Incrementar la eficacia, la eficiencia y la
presupuestales responsabilidad (rendición de cuentas)
11-Necesidad de monitorear por los recursos asignados...
desfinanciamiento estructural del fondo en
el mediano plazo y largo plazo
12-Desarrollo incipiente del sistema de
costos hospitalarios
13-Dificultad para generar sanciones a Mejorar los ingresos a través de la
empleadores morosos optimización de la cobranza no
14-Dificultad para cobrar cuantiosas deudas tributaria
impagas sobre todo del sector público
15-Falta de control de la recaudación
16-Dificultad para cobrar servicios a
pacientes no asegurados
17-Incapacidad para retener el capital
humano especializado

Finanzas
Fortalezas
18-Buena imagen financiera de la
institución con reconocimiento como
inversionista institucional
Incrementar los ingresos a
19-Se dispone de sistema centralizado de partir de la óptima
información financiera y banca electrónica explotación de excedentes
20-Gestión equilibrada de ingresos y gastos financieros
de corto y mediano plazo
21-Administración de fondos excedentes
consolidada

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Finanzas
Amenazas

1-Obligación de reconocimiento de deuda
pensionaria que asciende a montos que
ponen en riesgo la viabilidad financiera de Proteger el fondo de salud a través del
ESSALUD desarrollo de acciones en el ámbito político,
2-Posibilidad de incremento de morosidad legal y comunicacional; y por medio del
de las empresas fortalecimiento de capacidades internas para
3-Presión de los gremios empresariales responder a propuestas antitécnicas
para disminuir los aportes e incrementar
aportes a las EPS

4-Que se mantenga incumplimiento de
obligaciones de SUNAT que impidan
optimizar la gestión de la recaudación
Incrementar la recaudación
desarrollando acciones político - legales
que delimiten el rol de SUNAT, la
5-Aseguramiento universal podría tener
obliguen a cumplir con su encargo y
incidencia financiera desfavorable sino se
provea de información para los procesos
diseña técnicamente
de ESSALUD
6-Presión para incorporar segmentos
poblacionales o mayores beneficios de
salud o crear nuevos planes sin sustento
técnico económico

Logística
Debilidades
Alta rotación de recursos humanos en las Oficinas de
Logistica en las Redes Asistenciales.
Bajo nivel de cumplimiento del PAAC (si se considera su
formulación inicial) Mejorar la cadena de
Deficiente control de stock de recursos médicos por parte suministro a través del
de los gestores de las Redes Asistenciales
mejoramiento de la
Deficiente programación de recursos médicos a nivel
central y de Redes programación y optimización
Demora en los procesos logisticos (incluyendo desiertos e de los procesos de
impugnaciones) viene generando desabastecimiento de
adquisición y distribución
suministro centralizado
Locales de Almacenes de las Redes Asistenciales
reducidos originan incumplimiento de las normas técnicas
del buen almacenamiento de bienes
Se mantiene aún desabastecimiento de materiales
estratégicos

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Control de Gestión.-

Se realiza a través de un sistema de información que permite llevar a cabo el
seguimiento presupuestario de los objetivos económicos.

Se establece a través de un cuadro de mando con información sintética y
global sobre las actividades técnico-administrativas de la Institución.

Destaca la información más relevante y las principales desviaciones respecto a
los planes o presupuestos acordados.

Normaliza la presentación de la información para facilitar su análisis mediante
una información periódica y estructurada, que de soporte a la función directiva
y su responsabilidad de tomar decisiones.

Indicadores establecidos para el Cuadro de Mando Integral:

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Indicadores específicos de control mensual en las Oficinas de
Adquisiciones:

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1.- Porcentaje de cumplimiento del Plan Anual de Adquisiciones
Indicador de cumplimiento mensual
Evalua el porcentaje mensual, de los procesos ejecutados a lo largo del año.
Dicho indicador debe culminar al año en 100%

2.- Cobertura de bienes estratégicos
Mide la cantidad de meses que debe tenerse un bien estratégico en el
Almacén.
Dicha medida es de tres meses.

3.- Desabastecimiento de medicamentos
Mide el porcentaje diario de medicamentos desabastecidos en farmacia de
los hospitales de EsSSALUD.
Dicho indicador no debe ser mayor de 3% de medicamentos
desabastecidos.

4.- Sobrestock de bienes estratégicos:
Controla los bienes estratégicos que se encuentran con una cobertura
mayor a tres en los almacenes de los hospitales.

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Gina

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