DOJKD D SD D D D D D D D D D

1. CARRERA DE MEDICINA
INT. ARIEL SORIA LA FUENTE

2. ENFERMEDADES HEMORRAGICAS
VASCULARES PLAQUETARIAS
Telangiectasia hemorrágica
hereditaria
Púrpura senil
Henoch-Schönlein
Secundaria a fármacos
Enfermedades generalizadas
Trombocitosis Autónoma
Trombocitosis esencial
Policitemia vera
Leucemia granulocítica crónica
Metaplasia mieloide
Trombocitopenia
Trombocitopenia central Trombocitopenia periférica
Trombocitopenia autoinmune

3. DEFINICION
La púrpura trombocitopénica inmunitaria (PTI) es una enfermedad
que causa formación de anticuerpos plaquetarios y destrucción
excesiva de plaquetas.

4. 7 días
TPO
CFU-MEG
10 días

5. HEMOSTASIA
COAGULACION FIBRINOLISIS
Hemostasia
primaria
Hemostasia
secundaria
Trombo Blanco Trombo Amarillo
Vía Extrínseca Vía Intrínseca
Degradación del coagulo
Plasmina

6. HIALOMERO
SISTEMA DENSO
SISTEMA DE APERTURA
GLUCOPROTEINAS
GRANULOMERO
ALFA
DELTA
Fibrinógeno
tromboplastina
Ca
ADP
Miosina
Actina
PLAQUETA

7. PARED DE LOS VASOS
FT
TP
FIII
FvW
Weibel Palade

8. FACTORES COAGULANTES FACTORES ANTICOAGULANTES
FT
FvW PAI-PAF
TXA2 TB
M
ATBIII Proteína C y S
Prostaciclina 2
HEMOSTASIA PRIMARIA
VASOCONSTRICCION
TXA2
Epinefrina/Norepinefrina
Endotelina

9. TAPON PLAQUETARIO
ADHESION
Gp 1b/V/IX FvW
Gp 6 Colágeno
Gp Ia/IIa

10. ACTIVACION Y SECRECION
PL-C
Ca
ALFA
Fibrinógeno
tromboplastina
PL-A2
COX
Ac. araquidonico
TXA
2
ADP
Gp IIb/IIIa
AGREGACION
ADP
TXA
2
Gp IIb/IIIa

12. ALTERACIONES
Jon Bernard Souler Gp Ib/V/IX
Trombastenia de Glazman Gp IIb/IIIa
Trombocitopenia y
macroplaquetas
perifericas
Plaquetas normales, ausencia de
coagulo

13. HEMOSTASIA SECUNDARIA
VIA INTRINSECA VIA EXTRINSECA
VIA COMUN
Activador de la
protrombina
Activador de la
protrombina
Protrombina (II) Trombina (IIa)
Fibrinógeno(I) Fibrina(Ia)
XIIIa Ca
FT(IIIa)
VII
VIIa
X
Xa
Va Ca
Ten-asa:IIIa+VIIa
FT(IIIa)
XII XIIa Calicreina
XI XIa
IX
IXa+VIIIa+Ca
Xa
X
Va Ca
Ten-asa:IXa+VIIIa
TP:10-14 seg
INR:0,93-1,3
TTPA:25-45seg

14. TROMBOCITOPENIA PERIFÉRICA
LES
Síndromes linfoproliferativos
Infección por el HIV
Cirrosis hepática
Hipertiroidismo
Sarcoidosis
Trombocitopenia autoinmune
AGUDAS CRÓNICAS
• Secundarias a enfermedades
víricas
• Secundarias a fármacos (sales de
oro, quinidina, heparina)
• Neonatales
• Isosensibilización transfusional
• Vacunas

15. TROMBOCITOPENIA AUTOINMUNE
Disminución plaquetas Trombocitopenia aislada
Ausencia de otras anomalías que
puedan producir trombocitopenia
Ac contra Ag generalmente Gp
Gp IIb/IIIa
Linfocitos B Linfocitos T
Teoría del Ag críptico

16. Vacunas:
• AstraZeneca
• Janssen; Johnson & Johnson
Adenovirus 26
ADN viral + Gen S
Anti PF4 no dependiente de
heparina
Aparición en 5 a 10 días
PF4 gránulos
Alfa y
superficie
celular
Estados Unidos reporto 15 casos
De 8 millones de personas
<55 años

17. MANIFESTACIONES CLINICAS
Petequias en mucosa Petequias en extremidades

18. MANIFESTACIONES CLINICAS
Gingivorragia Bulas sangrantes

19. Equimosis Hematoma
MANIFESTACIONES CLINICAS

20. MANIFESTACIONES SEGÚN LABOTARIOS
RECUENTO DE
PLAQUETAS
PIEL MUCOSA
150.000-450.000 Normal Normal
<150.000-50.000 Lesión a mínimos
traumas
Normal
<50.000-20.000 Petequias Petequias
<20.000 Petequias y hematomas Hemorragias

21. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Trombocitopenia por infecciones
Trombocitopenia autoinmune
Trombocitopenia ligada a fármacos
Hiperesplenismo
DIAGNOSTICO
Hemograma completo
Coagulograma, Fibrinogeno, Dimero D
Ac Anti PF4
ELISA

22. TRATAMIENTO
Transfusión de plaquetas
Glucocorticoides
Inmunoglobulina IgIV
Transfusión de plaquetas Concentrado plaquetario:5.000mm3
Glucocorticoides
Dexametasona: 40mg IV p/4 días
Metilprednisolona: 1g IV p/3 días
Inmunoglobulina IgIV 1g/Kg durante 1 o 2 días

23. Paciente masculino de 72 años de edad
Procedente: Potosí
Antecedentes patológicos:
• Tuberculosis extrapulmonar hace 10 años
• Chagas
Antecedentes quirúrgicos:
• Colecistectomizado 2020
• Cirugía prostática 2021
Alergias: Ciprofloxacina
CASO CLINICO

30. 1. Jaime C, David Gómez Almaguer. Hematología. Ciudad De México: Mcgraw-Hill Interamericana; 2015.
Capitulo 32 Paciente con hemorragia anormal, Capitulo 36 Purpura Trombocitopenica inmunologica.
2.Pedro Farreras Valenti, A Von Domarus, C Rozman, F Cardellach. Medicina interna.V. II. Barcelona: Elsevier;
2016.Capitulo 209 Enfermedades de la hemostasia;1697-1699.
3.Porth C. Fisiopatología : salud-enfermedad : un enfoque conceptual. Buenos Aires: Editorial Médica
Panamericana; 2009. Capitulo 26
4.Theodore E Warkentin, MD, BSc (Med), FRCP (C), FACP, FRCP.COVID-19 Vaccine-induced immune thrombotic
thrombocytopenia (VITT). UptoDate; Agust 2021
5. Donald M Arnold, MD, MScAdam Cuker, MD, MS Inmune thrombocytopenia (ITP) in adults Clinical
manifestations and diagnosis. UpToDate; July 2021
6. Donald M Arnold, MD, MSc, Adam Cuker, MD, MS. Inmune thrombocytopenia (ITP) in adults Initial
treatment and prognosis. UpToDate; August 2021
Bibliografí
a