Enrique Stanziola: UX en salud - lecciones aprendidas en un entorno complejo

El evento de Diseño de Interacción y Experiencia de
Usuario más importante de Latinoamérica.
UX en salud
lecciones aprendidas en un
entorno complejo
Enrique Stanziola
@enriquestanz
Juan Marcos Ortiz
@zitroux
Mariana Simón
@_marianasimon_

Un hospital
Departamento de Informática en
Salud

donde conviven lo viejo y lo nuevo
Salud

con edificios, hardware y software en cambio
Salud

atención en todos los niveles
Salud

un escenario complejo
Salud

Salud
Departamento de Informática en Salud
• sistemas administrativos (desde la década del ‘80)
• facturación
• obras sociales externas
• sistemas clínicos (desde 1998)
• historia clínica electrónica
• portal web para pacientes
• sistemas de diagnóstico
• laboratorios
• imágenes
• desarrolla casi todo el software que se usa en el hospital
• data center propio
• residencia de informática clínica
• médicos y enfermeros que aprenden informática por 2 años

1. síntomas
• pedidos a mesa de ayuda
• usuarios que se resisten al cambio
• errores de usuarios «que no prestan atención»
• dificultades para hacer sistemas con interacción compleja y novedosa
2. bibliografía de informática médica enfatiza la necesidad del diseño centrado en el usuario (DCU)
3. noviembre 2010: contacto con Guillermo Ermel en el Día de la Usabilidad
4. enero 2011: curso introductorio a UX
• teórico y práctico
• para desarrolladores, residentes de informática médica y otros empleados del depto. de
informática.
• los asistentes tienen perfiles muy variados
• es obligatorio, genera resistencias
• muy poco tiempo extra para actividades prácticas
• gran recambio de asistentes (por vacaciones, final de residencia)
5. marzo 2011: 1er proyecto piloto: rediseño del portal web para pacientes
• participa un grupo mínimo de interesados en DCU
• 2 médicos, 1 estudiante de medicina y un profesional UX part-time
• los buenos resultados llevan a la incorporar del profesional UX en forma permanente
Salud
UX en HIBA: primeros pasos

• diseña aplicaciones con metodologías DCU
• nexo entre usuarios, médicos informáticos y desarrolladores
• investigación de usuarios
• diseño y prototipación de soluciones
• pruebas con usuarios
• difunde el DCU en el depto. de informática en salud
• talleres y cursos internos
• cursos externos online (próximo año)
• hace publicaciones académicas, presentaciones, etc.
Salud
El equipo UX del HIBA

• amplia variedad de usuarios, contextos y tareas
• variables propias de salud:
• ámbito o nivel de atención
• especialidad
• diferente motivación para registrar y utilizar información clínica
• edad de los pacientes
• como conseguir usuarios?
• los usuarios están cerca pero no tienen tiempo
• están muy estresados
• entrevistas y pruebas contextuales
• cómo simular situaciones realistas para hacer pruebas de usabilidad de historia clínica?
• confección de casos clínicos para que le resulte creíble la prueba al usuario
• los deben hacer especialistas, en su lenguaje y estilo
• siempre puede haber disparidad de criterios asistenciales
Salud
Desafíos de UX en salud

• siempre hay interrupciones durante la interacción
• y tambien durante las pruebas…
• aprovechamos para probar la robustez del diseño
• estructuras verticalistas muy marcadas
• ofrecer espacios de confianza y colaboración
• rivalidades entre diferentes especialidades y profesiones
• evitar la competencia entre profesionales
• dejar los egos aparte…
• el marco subyacente: está en juego la vida
• puede usarse como argumento en discusiones de diseño
• en el subconsciente de todos los usuarios, nuestros jefes, compañeros y nosotros mismos está
presente su propia salud y la de sus seres queridos.
Salud
Desafíos de UX en salud

• metodologías ágiles
• prototipación en Balsamiq y Axure
• laboratorio móvil:
• notebook Dell Precision M6800: core i5 2.50 GHz, pantalla de17.34", 8 MB RAM,
• webcam HD
• Morae
Salud
Prácticas

Equipo de trabajo interdisciplinario
Salud
enfermeros médicos diseñadoresdesarrolladores
Diseño participativo
• intercambio de saberes y practicas
• aportes segun las capacidades de cada uno
• uso táctico del guardapolvo

• gran disparidad de usuarios y contextos
• plantel de 2800 médicos de 40 especialidades
• 2013-2014
• 45.000 internaciones
• 3 millones de consultas
• 45.000 procedimientos quirúrgicos.
Caso I – Evoluciones
Historia Clínica Electrónica (HCE)

• todos los documentos existentes de un paciente
• a partir de un problema de salud evolucionar
• registro particular del médico
• detallar aspectos del paciente
• volcar impresiones para llegar a un diagnóstico
• planificar un tratamiento
• cargar signos vitales en forma estructurada
Módulo de Evoluciones – Tareas del usuario

• mejorar la interfaz para facilitar búsqueda de información
• entender el cuadro clínico de un paciente
• realizar un diagnóstico correcto
• definir el mejor tratamiento en tiempo y forma
• facilitar el acceso a documentos administrativos legales
• integración a la HCE de un buscador de palabras claves
Módulo de Evoluciones - Objetivos

• observaciones y entrevistas contextuales a médicos con dos
o más años de experiencia de uso de la HCE, del ámbito
ambulatorio e internación
Módulo de Evoluciones - Investigación de usuarios

Caso I - Evoluciones

lista de documentos ordenados de forma cronológica

lista de documentos ordenados de forma cronológica
visualización de una evolución

lista de problemas de salud

lista de problemas de salud
apertura de una evolución

• diseño participativo, varias versiones de prototipos en papel y
archivos pdf navegables del buscador y del módulo de
evoluciones
Módulo de Evoluciones - Diseño

• ordenar el flujo de tarea en el espacio de trabajo. Tres
columnas claras, de izquierda a derecha, de general a
particular
• jerarquizar las principales funcionalidades, ocultar la línea de
tiempo, posibilitamos la opción de colapsar la lista de
problemas y de ampliar la visualización de documentos
seleccionados
• modelo de filtros facetados como resolución para integrar las
diferentes categorías de documentos existentes del paciente
y para reorganizar la taxonomía
• ventana de evolución emergente para evolucionar y navegar
la HCE completa de forma simultánea
• campo de búsqueda por palabras clave
Módulo de Evoluciones - Estrategia

• redujimos de forma significativa
el tiempo de búsqueda de información
• conseguimos mayor facilidad para entender
un cuadro clínico de un paciente a simple vista
• conjugamos navegación (browsing) y búsqueda (searching)
para recuperar información
Módulo de Evoluciones - Conclusiones

el nuevo módulo tiene un 83% de adopción
y sólo un 17% de usuarios rezagados
Módulo de Evoluciones - Resultados

PAE[Plan de Atención Enfermería]

• valorar: ver la situación del paciente
Caso II - PAE
Módulo PAE - Tareas del usuario
• planificar: qué hacer al respecto
• ejecutar: realizar tareas para aliviar la situación del paciente
• evaluar: determinar los resultados de las tareas

• mejorar el registro de las actividades de enfermería
Caso II - PAE
Módulo PAE - Objetivos
• crear una herramienta que optimice el registro de las
tareas de los enfermeros reflejando todo el proceso de
atención
• hacer visible todo el trabajo de enfermería
• ejecutar las tareas y aprender fácilmente a utilizarlo, en
el menor tiempo posible.

Caso II - PAE
Módulo PAE – Investigación de usuarios
• focus group con enfermeros de diversos sectores
• observaciones y entrevistas contextuales a enfermeros
del ámbito de internación

el registro es muy largo para el
poco tiempo disponible
Caso II - PAE

Caso II - PAE
Modelo teórico de Virginia Henderson (EEUU)
fichas
Jerarquización
Módulo PAE - Estrategia

Interfaz actual

registro actual registro deseadoVS.
Problemas y necesidades

Prototipado

Pruebas de Interfaz

Interfaz

Pruebas con usuarios
versiones de test
• muy limitadas
• rígida
• libre interpretación del caso
• desvirtúa testeo
papel
• libertad a su interpretación
• prototipo permite libre interacción
• varias iteraciones
pdf
Caso clínico

• Resistencia a participar
• Sobrecarga de trabajo
• Más de lo mismo
Dudan si tendrán tiempo disponible
para cargar todo lo necesario
Pruebas con usuarios
• No les costó usarlo
• Permite el registro rápido
• Fácil y práctico
Dificultades Resultados

Conclusiones
Etapa de implementación y capacitación de 1hr
por grupos.
Medición en el terreno donde veremos si se verifica
o no la dificultad de la falta de tiempo en la carga de
tareas.
Estado actual
Pasos a seguir

• nunca olvidar el objetivo de los usuarios: cuidar la salud
• uso de sistemas es siempre un medio
• prioridades de usabilidad
• reducción de errores del usuario
• eficiencia de uso
• facilidad de aprendizaje
• facilidad de recordar
• trabajo en equipos interdisciplinarios, con diseño participativo
• responder a la resistencia al cambio con servicio, no con imposición
• comenzar a hacer DCU implica un cambio en la forma de trabajo de mucha gente
• siempre habrá individuos que se resistan, a menos que el cambio traiga un beneficio para cada
uno de ellos.
• nuestra propuesta: ofrecer un cambio beneficioso
• mostrar resultados
• estar al servicio del resto del departamento
• atender necesidades de usuarios
• lleva a ser valorado y a entender porque conviene cambiar la forma de hacer las cosas.
Salud
Aprendizajes

Salud
Perspectivas
• expectativas altas: impacto positivo en la salud
• la inversión en sistemas debería resultar en mejores niveles de salud
• muy dificil de evaluar y medir
• dilema de la dependencia de la tecnología
• los usuarios se acostumbran y dependen de ella,
• el sistema es una herramienta vs. es una guía didáctica
• pero hay riesgo de que dependan demasiado y deleguen decisiones y responsabilidades
• siempre puede fallar cuando se la necesita (contingencia)
• difusión de sistemas de salud usables en el ámbito publico

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online
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¡Muchas gracias!
UX en salud
Enrique Stanziola, Juan Marcos Ortiz y Mariana Simón

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