Trabajo TIC y Ambientes de Aprendizaje Unidad 4: Recursos de Aprendizaje en Formato Multimedia

2. INTEGRANTES DEL GRUPO
ANGIE KATHERINE BUSTAMANTE DAZA
CÓDIGO 202221920

3. Definición
La auditoria de cuentas medicas es una evaluación sistemática que
se realiza a la factura o documento equivalente , par verificar la
coherencia entre los servicios contratados loa efectivamente
prestados y, los facturados

4. Objetivos
Identificar y solucionar irregularidades en el proceso de facturación y de
relacionamiento entre los diferentes actores del sistema de salud
Fortalecer el flujo de caja, la calidad asistencial y la relación prestador-
asegurador
Verificar las condiciones de contratación dadas entre el asegurador y el
prestador de servicios de salud.
Garantizar que las cuentas médicas cuenten con todos los soportes requeridos
antes de ser entregados a radicación .
Gestionar la solución de objeciones parciales o totales y realizar conciliaciones
de las glosas generadas.

5. Características
Se presentan algunas características importantes de una auditoría de cuentas
médicas:
Revisión exhaustiva
Cumplimiento normativo
Precisión de la facturación
Identificación de errores y fraudes
Protección de datos confidenciales
Retroalimentación y recomendaciones

6. Tipos
Auditoría retrospectiva
Auditoría concurrente
Auditoría preventiva
Auditoría de cumplimiento
Auditoría de codificación
Auditoría de facturación y reembolso

7. Funciones del auditor de cuentas
Auditor Medico
Pertinencia
Racionalidad Técnico- Científica
Oportunidad
Calidad

8. El procedimiento de auditoría de cuentas médicas generalmente implica una serie
de pasos y actividades que se llevan a cabo de manera sistemática:
Planificación de la auditoría
Recopilación de información
Análisis preliminar
Ejecución de la auditoría
Identificación de hallazgos
Análisis y evaluación de hallazgos
Informe de auditoría:
Seguimiento y acciones correctivas

9. Glosas
Es una no conformidad que afecta en
forma parcial o total el valor de la factura
por prestación de servicios de salud,
encontrada por la entidad responsable del
pago durante la revisión integral, que
requiere ser resuelta por parte del
prestador de servicios de salud

10. Devoluciones
Es una no conformidad que afecta en forma total la
factura por prestación de servicios de salud,
encontrada por la entidad responsable del pago
durante la revisión preliminar y que impide dar por
presentada la factura. Las causales de devolución
son taxativas y se refieren a falta de competencia
para el pago, falta de autorización, falta de
epicrisis, hoja de atención de urgencias u
odontograma, factura o documento equivalente que
no cumple requisitos legales, servicio electivo no
autorizado y servicio ya cancelado. La entidad
responsable del pago al momento de la devolución
debe informar todas las diferentes causales de la
misma.

11. Respuesta a Glosas y Devoluciones
Se interpreta en todos los
casos como la respuesta
que el prestador de
servicios de salud da a la
glosa o devolución
generada por la entidad
responsable del pago.