caso clinico sobre medicina

2.  Edad:
10 años
 Sexo: femenino
 Procedencia: tierralta
 Fecha de ingreso: 11/02/14
Motivo de consulta: remitida del hospital de
tierralta con diagnostico de síndrome febril
,síndrome anémico mas TBC ?

3.  Cuadro
clínico de fiebre subjetiva de tres
días de evolución acompañada de artralgias,
mialgias, dolor en la cadera, dolor en el
pecho, nauseas, vómitos, motivo por el cual
consulta.

4.  Antecendentes:
MADRE CON TBC PULMONAR
EN TRATAMIENTO
 EXAMEN FISICO
 TA 90/ 60
 FC : 90 lat x min
 FR: 20 resp x min

5. ulmones con abolición del murmullo vesicular
en base pulmonar izquierda.

6.  Observación
 Dieta
normal
 Acetaminofén 10 cc vo c/6 horas por fiebre/
dolor
 Hemograma-hemoparasito-parcial de orinacoprologico
 Rx tórax
 Valoración por pediatría

7.  Hemograma:
 Hemoglobina:
9,80
 Hematocrito: 20,75
 Recuento leucocitos 7,43
 Neutrófilos 41.88
 Linfocitos 42,60
 Recuento plaquetas 415,50

8.  Flora
bacteriana aumentada

11.  Se
observa opacidad izquierda, por
infiltrados bronco alveolares y pequeño
derrame pleural.

12.  Diagnostico
 Tuberculosis
del pulmón sin examen
bacteriológico ni histológico.
 Manejo
 Dieta
libre
 Ampicilina 1,2 gr iv c / 6 horas
 Terapia combinada antitbc 2 tabletas cada 24
horas
 Terapia respiratoria con terbutalina 10 gotas
en 4cc de ssn al 0.9%

14.  M.
tuberculosis
 M.
bovis
 M. africanum
 M. caprae
 M. microti
 M. pennipedii
 M. canetti
Complejo
M. tuberculosis

15.  Bacilo
ácido-alcohol
resistente.
 No formador de
esporas.
 No móvil.
 Pleomórfico.
 Aerobio obligado.
 Crecimiento lento
(ideal a 37-41 °C).
 Sin reservorios aparte
del ser humano.

16. Para adquirir la
enfermedad:



Convivencia con adulto de
‘alto riesgo´.
Vivir en pobreza.
Situación de calle.
Para la progresión a
formas activas:





Ser menor de 4 años o
adolescente.
Co-infección con HIV.
Presencia de
inmunosupresión.
Malnutrición.
Enfermedad pulmonar
asociada.

17.  Pequeñas
gotas 2- 3 µm diámetro que son aerosol
izadas y se depositan en los alvéolos.
> 105
bacilos/mL

19.  Aparece
consecutiva a infección inicial.
 Localizada principalmente en campos medios
e inferiores de los pulmones.
 Localización más frecuente:
Lóbulo Medio Derecho:
Rodeado más
densamente
por nodulos linfáticos.
Mayor longitud y menor
diámetro relativo.

21. Neumonía tuberculosa
- Asintomática
- Paucisintomática
- Neumonitis inespecífica que afecta fundamentalmente lóbulos
inferiores y medios acompañado con adenopatías hiliares.

23. EXPOSICIÓN A UN ADULTO
CON TUBERCULOSIS
Hallazgos clínicos
Hallazgos
radiográficos
consistentes
Prueba cutánea (+)

24. La prueba es positiva si la induración es de:
•
Indicado en:
•
•
•
Inyeccion de 2 U (PPD-RT-23) o 5U (PPD-S).
≥ 5 mm
≥ 10 mm
≥ 15 mm
Sospecha clínica.
Rx. Compatible.
Exposición a TB.
Anualmente si:
•
Convive con adultos enfermos.
•
Tiene una inmunosupresión.
•
Vive en condiciones de riesgo.
Infantes en contacto
con adultos con
tuberculosis.
Infantes con
enfermedad
sospechada.
Infantes en
condiciones de
inmunosupresión.
Niños con riesgo
elevado de infección
diseminada:
• < 4 años.
• Condición médica
asociada.
• Alta exposición a
TB.
Niños mayores de 4
años y sin factores de
riesgo.
48 a 72
h
después

25. 
En niños una prueba negativa no descarta el
diagnóstico.
OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
Niños mayores: esputo.
Niños menores: aspirado gástico.
Ó: aspirado/cepillado bronquial.
Tinción
Ziehl-Neelsen
Flourescencia
Cultivo rápido o en
medios típicos
Prueba de fármacoresistencia

28. Características del
líquido pleural:
•
•
•
•
•
•
•
Color amarillo (con
sangre ocasional).
Densidad relativa
1.012-1.025.
Proteínas: 2-4 mg/dL
Glucosa: 20-40
mg/dL
Alta celularidad.
Tinción
acidorresistente
raramente positiva.
Cultivo positivos en
<30%.

29. Bacilos extracelulares de
localización cavitaria
Multiplicación permanente
y rápida (107 – 109)
Bacilos extracelulares
situados en el caseum
Multiplicación esporádica
(102 - 105)
Población intracelular
Desarrollo muy lento en
interior de macrófagos
(<105)
Población persistente,
quiescente o en
bacteriostasis prolongada
Constituida por bacilos del
grupo 2 y 3 que no se
multiplican
*Bacilos tipo 1 con quimioterapia inadecuada generan
resistencia.
*Poblaciones 2 y 3 originan recidivas si el tiempo del
tratamiento no ha sido suficiente.

30. Antibioticos: estreptomicina,
rifampicina, kanamicina, viomicina,
capreomicina y cicloserina
Según
características y
procedencia
Por la relación de
su empleo
Quimioterápicos de síntesis:
isoniazida, pirazinamida, PAS,
etambutol, etionamida,
protionamida y tiacetona.
Bactericidas de primera línea:
isoniazida, rifampicina,
estreptomicina, pirazinamida,
etambutol
Bactericidas de segunda línea: PAS,
kanamicina, amikacina, viomicina,
capreomicina, cicloserina,
etionamida, protionamida y
tioacetona.