Bronquiolitis, neumonias y asma bronquial

3.  Infección del tracto respiratorio
inferior que afecta principalmente
los bronquiolos.

4.  Mortalidad 1-2 %.
 Incidencia anual 10% lactantes.
 Predominio en varones 1.5:1.
 Edad de presentación: menores de 2 años.
 Frecuente en invierno y primavera.
 Infección TI más frecuente en lactantes.

5. VSR
Adenovirus
Influenza A y B
Parainfluenza
Rinovirus
Coronavirus
Enterovirus

6. Hacinamiento
Prematurez
Nacimientos
múltiples
Hermanos en
edad escolar
Tabaquismo
pasivo
Asistencia a
guarderías

7. Daño directo
sobre el
epitelio
Necrosis
Destrucción
de las
células
ciliadas
Infiltración
peribronquial
Edema de
la
submucosa
Obstrucción
de
bronquiolos

8. Síntomas iniciales
 Rinorrea
 Estornudos
Posteriormente
 Tos
 Disnea
 Anorexia
 Taquipnea
 Letargia
Exploración física
 Tiraje intercostal, aleteo nasal, respiración ruidosa
 Deshidratación
 Auscultación
 Sibilancias y crepitaciones
 Disminución de ruidos respiratorios

9. Puntos Sibilancias Tiraje Frecuencia
respiratori
a
Frecuencia
cardiaca
Ventilación Cianosis
0 No No <30 <120 Buena y
simétrica
No
1 Final de
espiración
Subcostal 31-45 > 120 Regular y
simétrica
Si
2 Toda
inspiración
+ intercostal 46-60 Muy
disminuida
3 Inspiración y
espiración
+ aleteo
nasal
Tórax silente

10.  Diagnóstico Clínico
 Edad < 2 años.
 Primer episodio: criterio
indispensable.
 Cuadro clínico: tos, rinorrea, fiebre y
dificultad respiratoria.
 Exploración física: taquipnea, tiraje
intercostal y la auscultación de
sibilancias espiratorias.

11.  Técnicas de inmunofluorescencia
 Rx de tórax
 Hiperinsuflación
 Infiltrado intersticial
 Atelectasia
BH: normal o inespecífico.

12.  Asma
 Tos ferina
 Cuerpo extraño en vías respiratorias
 Fibrosis quística
 Bronconeumonía bacteriana
 Insuficiencia cardiaca
 Miocarditis viral
 Intoxicación salicílica

13.  Hidratación y nutrición adecuada
 Controlar la temperatura.
 Lavados nasales con suero fisiológico
 Aspiración de secreciones
 Oxigeno
 Posición semiincorporada
 Evitar irritantes como el humo

14.  Broncodilatadores
 Salbutamol: 0.03-0.15 mg/kg/dosis c/20 min
 Terbutalina: 1 gota por cada 6 kg de peso + 3 cc cada 20 minutos.
 Adrenalina 0,2-0,4 mg/kg c/20 min por 1 hora; c/hora por 3 veces;
continuar c/4h
 Corticoesteroides
 Dexametasona: 0,5-1mg/kg/ dosis cada 8-12 horas
 Metilprednisolona: 1-2 mg/kg/ día en 4 dosis
 Ribavirina
 Inhibidor de leucotrienos
 Montelukast 4mg VO/noche
 Antibióticos:
 Solo si hay evidencia de foco infeccioso en Rx de tórax

16.  Es una infección del tracto
respiratorio inferior que puede
afectar las vías aéreas y el
parénquima.

17.  Es la principal causa de muerte de
niños en todo el mundo.
 1er causa de hospitalización en
SUP.
 Es más frecuente en niños entre 1
a 4 años de edad.

18. Etiología
Viral
Bacteriana
Atípica
Lugar de
contagio
Comunitaria
Nosocomial
Sitio de
afección
Lobar
Segmentaria
Bronconeumonía

19. Bajo peso al nacer y prematuridad
Ausencia o suspensión precoz de lactancia
Madre adolescente o analfabeta
Asistencia a guarderías
Hacinamiento
Falta de inmunizaciones
Desnutrición

20. Bacterianas: 30%. Virales: 60%.
•Streptococcus pneumoniae.
•Micoplasma pneumoniae.
•Chlamydia trachomatis.
•Staphylococcus aureus.
•Haemophilus influenzae.
•Chlamydia pneumoniae.
•VSR.
•Parainfluenza.
•Influenza.
•Adenovirus.
•Coronavirus.
Otros:
• Hongos: Histoplama, Cocciodos.
• Parásitos: Pneumocystis, toxoplasma.

21. EDAD VIRUS BACTERIAS
RECIEN NACIDO VRS
Citomegalovirus
Virus Herpes Simple
S. PNEUMONIAE
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
S. AGALACTIAE (GB)
E. COLI
GRAM NEGATIVOS
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
1-3 Meses VRS
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PARAINFLUENZA
SARAMPION
CITOMEGALOVIRUS
S. PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
S. AGALACTIAE (GB)
E. COLI
GRAM NEGATIVOS
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
4-24 Meses VRS
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PARAINFLUENZA
INFLUENZA
SARAMPION
S. PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Preescolar 2-5 Años VRS
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PARAINFLUENZA
INFLUENZA
SARAMPION
S. PNEUMONIAE
HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB)
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Escolar 6-15 Años PARAINFLUENZA
INFLUENZA
SARAMPION
S. PNEUMONIAE
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
MYCOPLASMA PNEUMONIAE

22. Bacteriana: Viral:
•Temperatura > 39°C
•Comienzo agudo.
•Tos productiva.
•Se observan bacterias al Gram.
•Estado general afectado.
•Rayos X: Afectación lobar, parches y
derrame.
•Hematología: Leucocitosis > 15.000
con Aumento de segmentados.
•Proteína C reactiva elevada.
•Temperatura < 39 °C.
•Gradual.
•Tos fuerte.
•Se observan flora normal.
•Buen estado general.
•Rayos X: Infiltrados difusos y
perihiliares.
•Hematología: Leucocitosis con
linfocitosis.
•Proteína C reactiva elevada.

23. Generales
 Fiebre.
 Cefalea.
 Malestar general.
Respiratorios
 Tos.
 Disnea.
 Taquipnea.
 Aumento trabajo respiratorio: tiraje
intercostal, subcostal y supraesternal,
aleteo nasal.
 Uso de músculos accesorios.
 Auscultación: crepitantes y sibilancias.

24. Radiografía de tórax
 Infiltrados difusos
 Infiltrados lobulares transitorio
 Hiperinsuflación
Hemograma
 Recuento de leucocitos 20.000/mm3
 Predominio de los linfocitos
 PCR: Normal o elevado
Frotis nasofaríngeo: detección de Ag
virales.
PCR: identificación de material genético
viral.
Serología: determinación de anticuerpos.

25. Radiografía de tórax
 Infiltrados alveolares con tendencia a la
consolidación
 Broncograma aéreo
 Atelectasia
 Derrame pleural
Hemograma
 Leucocitosis con neutrofilia
 PCR aumentada
Hemocultivos (+) en un 30% de los casos

26.  Hidratación
 Oxigenoterapia
 Alimentación adecuada
 Broncodilatadores
 NO HAY terapia especifica

27.  NEONATOS:
ampicilina+aminoglucósido x 10 días
 LACTANTES:
Penicilina cristalina, se puede adicionar
cloranfenicol o cefalosporina de tercera x
10 días
 ESCOLARES:
Penicilina cristalina x 7 a 10 días
 S. Aureus:
Oxacilina x 14 a 21 días

29. Síndrome caracterizado por obstrucción de las
vías respiratorias, que por lo general es
reversible ya sea de manera espontánea o en
respuesta al tratamiento.
 Sibilancias
 Dificultad respiratoria
 Opresión torácica
 Tos

30.  Afecta 10 a 12% de adultos.
 Afecta al 15% de niños.
 Frecuencia máxima 3 años.
 Frecuencia de ataque, mayor en varones 2:1.

31. Factores endógenos Factores ambientales Elementos desencadenantes
Predisposición genética Alérgenos en espacios techados Alérgenos
Atopia Alérgenos en espacios abiertos Infecciones por virus en vía aérea
alta
Hipersensibilidad de vías
respiratorias
Sensibilizantes ocupacionales Ejercicio e hiperventilación
Genero Tabaquismo pasivo Aire frio
Etnia Infecciones de vías respiratorias Dióxido de azufre
Infecciones víricas incipientes Fármacos (bloqueadores beta,
ácido acetilsalicílico)
Estrés
Irritantes (aerosoles domésticos y
humos de pinturas)

32.  Mucosa infiltrada por eosinofilos, linfocitos T y mastocitos
activados.
 Inflamación en toda la vía respiratoria
 Engrosamientos de la membrana basal-colágeno
 Pared engrosada, edema
 Pared friable
 Obstrucción por un tapón
 Angiogénesis

33. Síntomas
 Disnea
 Tos
 Sibilancias
 Aumenta producción de moco, que
es espeso, pegajoso y difícil de
expectorar.
 Hiperventilación y empleo de los
músculos accesorios de la
respiración.

34. Signos
 Estertores roncantes en todo el tórax durante
la inspiración y en gran medida durante la
espiración, acompañados de hiperinsuflación.
 Tos predominantemente no productiva.
 El asma controlada no suele acompañarse de
signos físicos anormales.

35.  Historia.
 Exploración física.
 Prueba terapéutica con corticoesteroides.
 Pruebas de función pulmonar:
 Espirometría simple.
 Sensibilidad vías respiratorias.
 Pruebas hematológicas:
 IgE total en suero.
 IgE especificas contra alérgenos inhalados.
 Estudios de imagen
 Rx de tórax: hiperinsuflación pulmonar,
atelectasias, neumotórax, neumonía o infiltrado
eosinofilico.
 TAC: engrosamiento de pared bronquial.
 Pruebas cutáneas:
 Pruebas de punción.
 Oxido nítrico exhalado.

36. Control de síntomas y mantenimiento de éste por periodos
prolongados:Se evalúa con los siguientes estándares:
Síntomas diurnos y nocturnos mínimos
Necesidad de medicación de rescate mínima
Ausencia de crisis
Ausencia de limitaciones en la actividad física
Función pulmonar normal

37. • Glucocorticoides inhalados o sistémicos
• Antagonistas de leucotrienos
• LABA (agonistas adrenérgicos β2 de acción larga)
• Teofilina
• Omalizumab
• Los esteroides inhalados son los medicamentos
controladores más efectivos de que se dispone en la
actualidad.
Control o mantenimiento
• Agonistas adrenérgico β2 de acción corta inhalados
(de elección)
• Anticolinérgicos inhalados (bromuro de ipratropio)
De alivio o de rescate