003 - NEUMONIAS 2.ppt

1. NEUMONÍAS
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
HAMA

2. Importancia de IRA y Neumonía
•Las IRA son la causa mas frecuente de consulta en
pediatria y son hasta el 30 – 50% de las visitas médicas
•IRA causa No.1 muerte niños <5 años. En el mundo
aprox 3 millones de niños mueren anualmente ( 5 cada
minuto )
•Causan 1/3 de las muertes en niños < 2 meses.
• En Perú es la 2da causa de mortalidad infantil, en
donde mas del 50% de defunciones son en lactantes
sobretodo los menores de 2 meses.

3. Factores de riesgo neumonía
Infantil
 Edad
 Prematurez
 Malnutrición
 Otras infecciones
 Otras enfermedades
 Alteración reflejo tos o
deglución , anomalías
anatómicas
 Inmunodeficiencias
 Sanidad
 Sobrepoblación
 Exposición a humo
 Bajo Ingreso
 Falta de acceso a la
atención médica
 Resistencia a
antimicrobianos
FACTORES DE HUESPED FACTORES AMBIENTALES

4. Etiología Neumonías en la
Infancia
Edad Viral Bacteriano Mixto
< 2 m EC, Ctr, StA,
KPn, PmA,
Bp.
< 2 a 80%(VSR, PI
RhV, Ad, Inf.
47% ( HI y
SPn y StA.)
34%
2 – 5 a 58% 56% (HI,
Spn, MPn,
StA y CPn.
33%
> 5 a 37% 58% (SPn,
MPn, StA )
19%
Total 62% 53% 30%

5.  La bacteria mas frecuente para todas las edades es
el neumococo (16-40%).
 En < 2m pred EC, StBH, CTr, BPt.
 De 3 a 24 m predominio leve de H. Inf. / NPn.
 En escolares lejos es NPn ( > 40%), seguido de
Mycoplasma 4 a 40% y Clamydia 0-20%.
 En paises con menor desarrollo donde no se usa
vacuna de rutina contra el HIB este es frecuente.
 La etiologia mixta alcanza hasta el 40% de casos.

6. NEUMONÍA
TOS
FIEBRE
ALT. MECÁNICA RESPIRATORIA
SÍNTOMAS GUÍA :
Rx : PATRÓN DE ORO

7. HALLAZGOS CLÍNICOS DE
NEUMONÍA EN NIÑOS
CLÍNICA BACTERIANA VIRAL MICOPLASMA
Edad Cualquiera Cualquiera 5 – 15 años
Estación Invierno Invierno Todo año
Inicio Brusco Variable Insidioso
Fiebre Alta Variable Bajo grado
Taquipnea Común Común Poco común
Tos Productiva No Productiva No Productiva
Síntomas asociados Leve rinorrea
Dolor abdominal
Rinorrea Faringitis
Hallazgos
Físicos
Evidencia consolidación
Crepitantes finos
Variable Crepit. Finos
Silbido
Leucocitosis Común Variable No común
Rx Consolidación Infiltrado
Difuso bilat.
Variable
Efusión pleural Común Raro (adenovirus) Pequeño : 10-20 %

8. CLINICA
 RN y < 2m. Hipotermia, hipertermia, letargia, irritabilidad,
apnea o Taquipnea, quejido, tirajes, succión ausente,
hepatomegalia etc.
 Lactantes y< 2 años
Fiebre, tos, inquietud,,anorexia, taquipnea taquicardia,
sibilancias, hallazgos de rales de forma variable.
 Preescolares-Escolares:
Escalofríos, fiebre de presentación abrupta, tos, dolor toráxico,
dolor abdominal, semiología: crépitos, broncofonía.

9. Clinica según etiologia
 Estreptococo pneumoniae: 35-40% de N.
bacteriana, fiebre súbita, escalofríos, distréss
respiratorio, tos, dolor toráxico. Se complica en 20%
con Empiema.
 Estreptococo grupo A: Tos, fiebre. 1/3 faringitis.
Petequias en el paladar, distréss respiratorio,
toxicidad.
 Staphylococcus áureus : Usualmente con fiebre
alta, distréss respiratorio, toxicidad evidente,
precedido de cuadro respiratorio alto (50%). Tiene
serias complicaciones: Empiema (70%),
Neumotórax 30%), Neumatocele (23%).

10.  Micoplasma: Edad escolar. Tiene cuadro clínico
Subagudo. Pta disociación clínica – sintomatica. Tos
exigente, Taquipnea, tirajes, sibilancias en el 53%,
fiebre moderada 73%. Hay faringitis y otitis en 30%.
Se asocia a HRB como complicacion.
 Chlamydia : Puede ser afebril, hay taquipnea, tos
seca, otitis en 50%, conjuntivitis en 50%, sibilancia
en 70%. Complica con HRB.
 Haemophilus influenzae: 98% fiebre, 75% tos 65%
IVAS, 75% < 2 años, asociado a OMA, MEC. Pta
Complicaciones: MEC 18%, Efusión pleural (45%)

11. Cuadro clìnico
Virus Sincitial Respiratorio:
f:80% <1año. Pico 2-6m
Taquipnea, tiraje 92%, fiebre 37-38° (63%)
coriza, IVAS
Sibilancias muy frecuente, s/estet : 25%
Complicaciones: HRB 75% Bronquiolitis en Hosp.
son x VSR, deshidratación. Mortalidad 1%.
Radiología: Hiperinflación, atelectasia,
consolidación

12. Hallazgos de Orientación Diagnóstica
 Afebril Chlamydea, Mycoplasma
 Conjuntivitis Adenovirus, chlamydea
 Sibilancias VSR, Virus, Mycoplasma
 Piodermia, varicela Staphilococo
 Petequias en paladar Streptococ grupo A
 Otitis Media S. pneumone,Mycoplasma
 Fiebre+dolor toráxic S. pneumoniae
 Estado tóxico Staphilococo

13. RADIOLOGÍA
1. INFILTRADO
Condensante bien definido lobar,
Segmentario ( redondo )
Localización media y/o periférica ............................................................... + + + + / -
Menos definida ........................................................................................ ..... + + +
Mal definida intersticial, perihiliar o peribronquial ....................................... - + +
2. LOCALIZACIÓN
Un Lóbulo ..................................................................................................... + + +
Múltiples lóbulos bien definidos .................................................................... + + -
Múltiples , perihiliar , mal definido ............................................................... - + + +
3. DERRAME.
Pleural Mínimo (Solo Rx ) ............................................................................. + + -
Clínico ............................................................................................................ + + + -
4. ATELECTASIA
Subsegmentaria ............................................................................................. - + +
Lobar medio derecho o lóbulos superiores ..................................................... - + +
5. ABSCESOS
Neumatoceles o bulas
Sospecha ........................................................................................................ + + -
Confirmado..................................................................................................... + + + -
6. HIPERAEREACIÓN .......................................................................................... + + + +
Virus
Bacterias

14. CRITERIOS HOSPITALIZACIÓN :
 Menor 5 años con compromiso severo de las F.V.
 Frec. Resp. : < 3m : >60 x´ o 3m a 2a : > 50 x´ o en
Prescolares : > 40 x´.
 Oximetría < 90 % o cianosis.
 Alt. conciencia: estupor, coma o esta tóxico.
 Pobre tolerancia oral ó Deshidratación.
 Desnutrición severa y/o Inestabilidad Familiar
 Complicaciones : neumatocele , derrame , etc.
 Patología subyacente : CCA, Down, etc.
 Si no hay mejora clinica o hay progresion Rx luego 48 h de Tx.
 Inf. Extrapulmonar : sinusitis, celulitis, MEC, epiglotitis, pericarditis .
 Puede requerir UCIP si hay Sepsis asociada o Insuficiencia
respiratoria grave: AGA (PO2< 50 , PCO2 > 45 ) o si Sat. O2 < 85 %

15. Neumonía - Evaluación
Radiografía de Tórax
Hemocultivo ( 2 o más )
Recuento blancos
Cultivo Viral
Pruebas rápidas
Serología
Métodos Invasivos

16. Tratamiento Empírico de Neumonía
Factores a Considerar
 Edad
 Epidemiología local y exposición
 Historia vacunación
 Hallazgos radiográficos y clínicos
 Severidad de la enfermedad
 Resistencia a antibióticos
90 % No Diagnóstico Etiológico !

17. TRATAMIENTO
a) SINTOMÁTICO.-
 Hidratación
 Aspiración secreciones
 Oxigenoterapia
 Nebulizaciones
 Fisioterapia respiratoria
 Alimentación fraccionada
 Reposo en cama
 Tratamiento de la hipertermia

18. TRATAMIENTO
b) ANTIBACTERIANO.-
1.- RN y MENORES 3 MESES :
AMPICILINA + GENTAMICINA ó AMIKACINA 7 a 10 d.
Alternativa: PNC-GNa +AMINOG. ó CEFOTAXIMA
2.- DE 3 MESES A MENORES de 5 a
Alternativa: - AMPICILINA o CLORANFENICOL
- PNC- G-Na + AMINOGLICÓSIDO
- CEFALOSP II° ó III° GENERACIÓN
3.- MAYORES de 5 a: PNC – G- Na o CLORANFENICOL
Ante sospecha de STAFILOCOCO dar OXACILINA
EVALUACIÓN : 72 HS. No mejora : Hm , Rx, Rotar AB

19. NEUMONIA
* RX de tórax
* Hemograma
* Historia Clínica
* Exploración física
VALORAR EL ESTADO DE GRAVEDAD
Neumonía
Grave ?
NO SI
Antibióticos
Ambulatorios
Hospitalización
Oxígeno
Medidas de apoyo
monotorizar
Antibióticos E.V
Considerar repetir
* Rx. De Tórax
Mala rpta
Buena rpta
D/C complicación
Neumatoceles
Empiema
Abceso
Neumotorax
Dx de
insuficiencia
Respiratoria
UCI
Control 24 –48 hs
Buena
Respuesta
Mala
Respuesta
Antibióticos
Orales 7 – 10d
Volver a valorar
Consideración
Hospitalización
*Cambiar antibióticos
para cubrir organismos
resistentes
*Descarta complicación
* Descartar TBC

20. Neumonía en Países en Desarrollo:
Recomendaciones OMS
Reconocer temprano: Tos + Polipnea
+ Retracciones costales
Tratamiento antibiótico temprano
Referir casos mas serios
Educación a los padres
Prevenir mediante vacunas, nutrición
y menor contaminación ambiental

21. Manejo de Neumonía
Admisión a UCI
Criterios:
 Insuficiencia respiratoria: saturación 92% ó menos
con Fi02 >0.6, ó retención de CO2,
 Alt hemodinámica: Shock, ICC, FMO
 Distréss respiratorio marcado
 Respiración irregular u Apnea
 Trastorno del sensorio u aspecto tóxico
 Cuadro infeccioso grave: MEC, Sepsis,

22. Manejo Neumonía
 AMBULATORIO : En preescolares y escolares es elección: La
Amoxicilina 80mg/kg/dia en dos dosis por 7-10 días o si se sospecha
Mycoplasma Eritromicina 50 mg/kg/dia por 10 dias. Alternativas:
Amoxicilina+clavulanico, cefaclor o claritromicina.
 HOSPITALARIO :
- De RN a 3meses: Ampicilina + Gentamicina o Cefotaxima.
- De 4 Meses – 4Años: En sospecha etiología viral: NO ABS.
En VSR la Ribavirina esta en ensayo. En caso de Influenza el tto con
Ribavirina es en Inmunocomprometidos. También usan Rimantadine.
En sospecha de etiología mixta ó bacteriana: Ampicilina EV.
- De 5 a 15 Años: PNCG Na o Ampicilina EV o Cefotaxime.
Ante sospecha micoplasma: Eritromicina 50 mg/k/d por 10 días.

23. Diagnóstico Diferencial
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Aspiración de cuerpo extraño
SOB con atelectasia
Tuberculosis
Malformaciones congénitas
Neoplasias