ictericia y lactancia

1. Iniciativa Hospital amigo
del niño y de la niña
ICTERIAY LAC TA N CIA MATERNA
Hospital General Regional No 200 “TECAMAC”

2. S A L U D
ICTERICIA
El mito:
Un bebé que padece Ictericia debe ser destetado hasta que
baje el nivel de bilirrubina
La realidad:
Casi nunca es necesario destetar a causa de la Ictericia

3. S A L U D
Incidencia
Cerca de 90% de neonato desarrollan elevación
de bilirrubina no conjugada en la primera semana
de la vida que se resuelve espontáneamente.

4. S A L U D
Ictericia Neonatal Fisiológica
Características
La ictericia fisiológica se caracteriza en el neonato a término por
un incremento en la bilirrubina no conjugada que se inicia
inmediatamente después del nacimiento. Su pico es en
promedio de 6 mg/dl al tercer día de vida, luego declina
rápidamente hasta alcanzar un valor de 1 mg/dl en el 11-14 días
de vida.
En el neonato prematuro el pico es más tardío (al quinto día) y
llega a valores promedio de 10-12 mg/dl y puede persistir
ictérico hasta los 15 días de vida.

5. S A L U D
Ictericia Neonatal Patológica
Los criterios para excluir ictericia fisiológica son (en los marcados
con asterisco son controversias relacionadas con la lactancia) :
 Ictericia clínica durante las primeras 24 horas de vida
 Aumento en la concentración total de bilirrubina de mas de 5
mg/dl en el suero por día
 (*) Concentración total de bilirrubina sérica por encima de 12.9
mg/dlen los neonatos atermino y de 15 mg/dlen neonatos
prematuros
 Bilirrubina directa mayor de 1.5-2 mg/dl en el suero
 (*) Ictericia clínica que persiste después de la primera semana de
vida en el neonato a termino y después de la segunda semana en
el neonato prematuro.

6. S A L U D
Mayor efecto neurotóxico de la bilirrubina con estos
factores:
 Prematuridad
 Enfermedad hemolítica del recién nacido
 Acidosis sobre todo el tipo respiratorio
 Disminución de la albúminasérica
 Asfixia
 Sustancias que compiten por la unión de la albúmina con la
bilirrubina.

7. S A L U D
Ictericia de Inicio Precoz
Relación con alimentación suplementaria
Un factor relacionado con los niveles de hiperbilirrubinemia en
recién nacidos amamantados es la administración se suero con
glucosa. La reducción del ingreso calórico se asocia con incremento
en la concentración de bilirrubina en los primeros días
independientes de otros factores.
El ayuno, ingreso calórico reducido y una marcada reducción de
lípidos en la dieta, incrementa la bilirrubina sérica de 1 a 10 mg/dl en
pacientes adultos con desordenes funcionales del metabolismo de la
bilirrubina en pacientes con enfermedad hepática y en adultos
normales y muchos animales, el mecanismo no se conocen bien.

8. S A L U D
Relación con la frecuencia de las mamadas
En 1982 la obra clásica de Carvalho y Klaus demuestra una correlación
entre el número de lactadas y el nivel de bilirrubina.
Recién nacidos a término de madres primípara, de parto vaginal
eutócico con lactancia materna exclusiva, sin suplemento.
La frecuencia de lactadas es un factor determinado en el volumen de
leche materna producida.
Si bien la pérdida de peso es mayor en el grupo con lactancia materna
exclusiva en relación al grupo con suplemento con fórmula esto no se
correlaciona con el incremento de bilirrubina. La osmolaridad sérica
fue igual en ambos grupos, por lo tanto no estaban deshidratados.
*Relación con el pasaje de meconio

9. S A L U D
Prevención
Medidas preventivas para la ictericia del amamantamiento:
 Iniciar precozmente la succión dentro de los primeros 30 minutos de vida
 Incrementar la frecuencia de las lactadas 10 a 12 veces en 24 horas (o más)
 Técnica de amamantamiento adecuada,lactancia eficaz de ambas mamas
durante un periodo suficiente de tiempo observada por personal experto
 Vigilar la regularidad de las evacuaciones intestinales
 Prohibir líquidos complementarios o suplementarios.
Manejo
El tratamiento principal de laictericia del amamantamiento es laprevención. Si por
alguna razón el bebe no puede mamar con la frecuencia deseada durante las primeras
48 horas de vida,es aconsejable extraer la leche materna para alimentarlo usando
otros métodos(cucharita,gotero) hasta que pueda amamantar
.

10. S A L U D
Ictericia de Inicio tardío o Síndrome de Ictericia de la Leche
Materna
Mecanismos Etiológicos
La mayor controversia no esta en la existencia de éste síndrome si no
en el mecanismo por el cual la leche materna produce ictericia.
Se desconoce el factor específico en la
leche humana madura que incrementa la
absorción intestinal de la bilirrubina, pero
estudios indirectos que este factor está
ausente del calostro y que aparece en la
leche transicional y en la leche madura.

11. S A L U D
Manejo
El síndrome de ictericia por leche materna debe ser diferenciado de otras causas
de ictericia prolongada en el recién nacido como enfermedade hemolítica,
hipotiroidismo, hijos de madres con diabetes, diferencia congénita de glucoronil
transferasa, hiperbilirrubinemia neonatal transitoria, obstrucción intestinal.
El hallazgo clínico esencial que diferencia ictericia por leche materna de otras
causas de ictericia es que el neonato luce en buen estado general, vigoroso, con
buena tolerancia oral y ganancia de peso adecuada. El diagnóstico de ictericia por
leche materna es un diagnóstico por exclusión de otras causas
El manejo conservador es no llegar a concentraciones mayores de 20-25 mg/dl se
puede interrumpir parcial o total la lactancia materna por 48 horas y suplementar
la alimentación con leche artificial (utilizando el método de relactación).

12. S A L U D
No hay razón para suprimir la leche materna
parcial o totalmente, para hacer el
diagnóstico, considerando que los beneficios
de la lactancia materna son mayores que el
simple hecho de confirmar un diagnóstico.
Interrumpir la leche materna
totalmente sólo debe hacerse
parcial o
con fines
terapéuticos.

13. “Gracias mama por darme la vida;tu
leche será mi mejor alimento”
Dr. Guillermo Galindo Mendoza Director HGR 200
guillermo.galindo@imss.gob.mx
Dr
. RodolfoAndrade Ortega Subdirector HGR 200
rodolfo.andrade@imss.gob.mx
Dra. Karla Mendiola Ramírez Coordinadorade la IHANyN
karla.mendiola@imss.gob.mx