anemia en el embarazo

1. Universidad Estatal de Guayaquil
Rotación de Ginecología
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO
DIABETES EN EL EMBARAZO
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO
Grupo 4
GUSTAVO OVIEDO LEON
MARCO JARAMILLO ALALEO
MICHAEL CABANILLA LUCERO

2. GPC 2014 MSP

3. ANEMIA EN EL EMBARAZO
CIE 10: O99.0 ANEMIA QUE COMPLICA EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO.
Unidad de Nutrición del MSP del año 2012, el 46,9% de las mujeres embarazadas en Ecuador presenta
anemia
60 mg de hierro elemental a partir de hierro polimaltosado, y con 400 µg de ácido fólico, durante todo el
embarazo y tres meses posparto.
Anemia Hb <= 11 g/dL.

4. Historia natural de
la enfermedad y
pronóstico.
Anemia ferropénica 35-75%
Peso bajo del RN, parto pretermino y aumento mortalidad perinatal.
Asociado con depresión posparto y resultados más bajos en pruebas de
estimulación mental y psicomotriz en RN.
La medición de la concentración de ferritina tiene la más alta sensibilidad y
especificidad para el diagnóstico de deficiencia de hierro en pacientes
anémicas. Las concentraciones menores de 10 a 15 μg/L confirman la
anemia por deficiencia de hierro.
Durante el embarazo, se requiere más hierro porque el volumen sanguíneo
se expande hasta 50% (1000 mL) y el total de la masa eritrocitaria,
alrededor de 25% (300 mL) en el embarazo único.13 La cantidad total de
hierro corporal está determinada por la ingestión, pérdida y
almacenamiento.

5. CLASIFICACION Y EPIDEMIOLOGIA DE LA ANEMIA
EN EL EMBARAZO

6. Suplementación rutinaria de hierro en la
prevención de anemia en el embarazo

7. Flujograma de tratamiento de anemia ferropénica en
el embarazo

8. CONCLUSIONES
1
El diagnóstico
temprano es
fundamental: El
diagnóstico precoz
de la anemia en el
embarazo es
esencial para iniciar
un tratamiento
oportuno y evitar
complicaciones. Las
pruebas de
detección deben
formar parte de la
atención prenatal
rutinaria.
2
El hierro y el ácido
fólico son clave
para el
tratamiento: Los
suplementos de
hierro y ácido fólico
son los pilares del
tratamiento de la
anemia en el
embarazo,
especialmente
cuando la
deficiencia de
hierro es la causa
más común de la
anemia en este
período.
3
Factores de riesgo
y prevención:
Identificar y
abordar los
factores de riesgo
para la anemia
durante el
embarazo es
fundamental. La
promoción de una
alimentación
equilibrada y la
adherencia a las
recomendaciones
de suplementos
prenatales pueden
ayudar a prevenir
la anemia.
4
Impacto en la salud
materno-fetal: La
anemia no tratada
en el embarazo
puede aumentar el
riesgo de parto
prematuro, bajo
peso al nacer y
complicaciones
para la madre,
como fatiga
extrema y
debilidad.
5
Importancia de la
educación: La
educación tanto a
las mujeres
embarazadas como
a los profesionales
de la salud es clave
para mejorar la
prevención,
detección y
tratamiento de la
anemia durante el
embarazo.
6
Seguimiento y
monitoreo: Es
fundamental
realizar un
seguimiento
adecuado de la
respuesta al
tratamiento y la
evolución de la
anemia durante
todo el embarazo,
con la finalidad de
ajustar las
intervenciones
según sea
necesario.
7
Colaboración
interdisciplinaria: El
manejo de la
anemia en el
embarazo requiere
una colaboración
estrecha entre
profesionales de la
salud, incluyendo
obstetras,
ginecólogos,
nutricionistas y
enfermeras, para
garantizar una
atención integral y
de calidad.

9. DIABETES GESTACIONAL
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa, que es reconocido
o identificado por primera vez en el embarazo.

10. Seis momentos importantes en la
implementación de las recomendaciones
• 1. Cuidado preconcepcional a la mujer diabética
• 2. Diabetes gestacional
• 3. Cuidado prenatal
• 4. Cuidado intraparto
• 5. Cuidado neonatal
• 6. Cuidado posnatal

11. 1. Información y asesoría
- Dieta, control de peso y ejercicio, incluyendo reducción de peso en mujeres con un
IMC sobre 25 kg/m2
- Hipoglucemia y como identificar la misma.
- Evaluación de la retina y del riñón.
- Cuándo detener la anticoncepción en caso de tenerla.
- Tomar suplementos de ácido fólico (5 mg/día) tres meses antes y durante el embarazo
(1 mg/día).
- Revisar todos los posibles cambios en la medicación, en los objetivos glucémicos y en
la rutina de automonitoreo.

12. RIESGOS DE HIPERGLUCEMIA EN EL
EMBARAZO
- Macrosomía fetal
- Trauma durante el nacimiento, tanto para la madre como para el
niño
- Aborto
- Anomalías congénitas
- Aumento de morbilidad neonatal
- Muerte neonatal
- Obesidad y/o diabetes que puede aparecer después en el niño
- Incremento del índice de cesáreas

13. FACTORES DE RIESGO
• Riesgo medio:
• Sobrepeso (IMC mayor a 25 kg/m2) antes del embarazo
• Historia de resultados obstétricos adversos.
• RIESGO ALTO:
Población latina/hispana (como la ecuatoriana) con alta prevalencia de DM
- Obesidad (IMC mayor a 30 kg/m2)
- Antecedentes de DG en embarazos previos
- Partos con productos macrosómicos de más de 4 kilos o percentil mayor
a 90
- Glucosuria
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
- Historia familiar de DM2
- Trastorno del metabolismo de los carbohidratos (hiperglucemia en ayunas,
intolerancia a los carbohidratos)
- Óbito fetal de causa inexplicable

14. Tamizaje
El tamizaje dependerá de la estratificación de riesgo en la mujer gestante, definiendo alto y
moderado riesgo.
ALTO riesgo: se realiza una glucemia en ayunas en la consulta médica inicial, que se
interpretará de la siguiente manera:
- Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente
- Entre 92 a 126 mg/dL = DG
- Menor de 92 mg/dL = se realizará una PTOG de 75 g entre las semanas 24 y 28 de gestación.
MODERADO riesgo: se realizará una PTOG de 75 g a la mujer gestante entre la semana 24-28
.
Basal: menor a 92 mg/dL
- 1º hora: menor a 180 mg/dL
- 2º hora: menor a 153 mg/dL

15. Cuidados Prenatales

16. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
• Lograr una ganancia de peso adecuada.
• - Optimizar el control glicémico.
• - Reducir las fluctuaciones de glucosa en especial durante la
glucemia posprandial.
• - Evitar la cetonuria y evitar los episodios de hipoglucemia en
pacientes insulinizadas.
• - Proveer de suficiente energía y nutrientes para permitir un
crecimiento fetal normal.

17. Tratamiento farmacológico DG
• Recomendado cuando la dieta y el ejercicio no consiguen alcanzar los
niveles deseados de control de glucemia.
• La insulina es el tratamiento de elección en mujeres embarazadas con
diabetes
• La insulinización durante el embarazo está indicada con insulina basal
(NPH) y/o la insulina regular.
• La dosis de insulina va desde 0,2 U/kg hasta 1,0 U/kg de peso (calculo
depende de cada caso)
• Los valores óptimos que se debe alcanzar son de menos de 90 mg/dL en
ayunas y de menos de 120 mg/dL a las dos horas posprandial.
• El control debe ser intensivo y semanal

18. Cuidado intraparto
• Se debe considerar el uso de corticoides prenatales para madurar
los pulmones fetales en la labor pretérmino o si se planifica un parto
electivo temprano.
• Considerar medicación tocolítica (NO usar betamiméticos) para
suprimir la labor, si está indicado.
• Vigilar cuidadosamente los niveles de glucosa de mujeres que
reciben corticoides para la maduración de los pulmones fetales e
indicar el uso suplementario de insulina en caso de ser necesario
por el especialista en diabetes y/o endocrinólogo.
• Se recomienda inducir la labor de parto a las 38 semanas de
gestación en mujeres con DG que usan insulina.

19. INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO
Se aplicarán las recomendaciones que se explican a continuación:
- Mantener el ayuno hasta el nacimiento del RN.
- Iniciar infusión de dextrosa en agua al 10% en 500 mL, 100 mL/hora por bomba de
infusión.
- Determinar la glucemia cada hora a través del glucómetro.
- Iniciar la infusión de insulina intravenosa con bomba de infusión, a una dosis de 2 UI/hora cuando
el nivel de glucemia sea mayor a 120 mg/dL. Esto es 50 UI de insulina humana regular en 50 mL
de solución salina al 0,9 %, a 2 mL por hora con bomba de infusión.
- Ajustar la infusión de insulina para mantener una glucemia de control de 70 a 120 mg/dL de
acuerdo con los controles de glucemia. Si la glucemia es menor a 70 mg/dL, disminuir la dosis de
insulina desde 1UI/hora hasta 0,5 UI/hora. Si la glucemia es mayor a 120 mg/dL y no baja,
incrementar la dosis de infusión 0,5 UI/hora, hasta lograr los objetivos planteados.

20. Después del alumbramiento
• Después del alumbramiento se debe:
• - Disminuir la dosis de insulina a un mínimo de 0,5 UI/hora.
• - Ajustar hasta mantener niveles de glucosa entre 70 a 120 mg/dL.
• - Informar al especialista de diabetes y/o endocrinólogo para la
programación de la dosis de insulina subcutánea antes de la próxima
comida.
• - Detener la infusión de insulina intravenosa y los fluidos iniciados
30 minutos después de la insulina subcutánea.

21. Hipertensión Esencial e
Inducida por el Embarazo

22. Prevención primaria de la preeclampsia

23. Evaluación de factores de riesgo para desarrollar preeclampsia o
hipertensión gestacional y administración de ácido acetil salicílico.
• La evaluación de los factores de
riesgo (para desarrollar
preeclampsia o hipertensión
gestacional) se ha propuesto para
ayudar en el desarrollo de un plan
de atención prenatal, especialmente
para las mujeres que están
planificando el control de su
embarazo y así tener un embarazo
de bajo riesgo y un parto seguro.

26. Diagnóstico de los trastornos hipertensivos del embarazo

27. Criterios de ingreso hospitalario
Se recomienda referir al nivel correspondiente a aquellas embarazadas que presenten cualquier
trastorno hipertensivos del embarazo que tenga signos de agravamiento o presente un cuadro
severo, pero sobre todo, aquellas con riesgo de complicaciones, como la preeclampsia, que implicab
enfermedad avanzada y el inicio de una fase inestable en la que la salud del feto o de la madre
puede deteriorarse de forma impredecible
Tratamiento conservador en embarazo menor o igual a 34(6)
semanas con trastornos hipertensivos del embarazo.

28. Medicamentos orales para el tratamiento farmacológico de los trastornos
hipertensivos del
embarazo
Con el fin de reducir los valores de presión arterial en la preeclampsia
existen varios medicamentos que han demostrado eficacia

29. Tratamiento farmacológico en la emergencia hipertensiva
La emergencia hipertensiva se define como una TAS ≥ de 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg. El
objetivo de tratar una emergencia hipertensiva es prevenir las potenciales complicaciones
cerebrovasculares y cardiovasculares como: la encefalopatía, la hemorragia cerebral y la
insuficiencia cardíaca congestiva y la muerte fetal como materna

30. Síndrome de HELLP
El síndrome HELLP es una complicación de los trastornos
hipertensivos del embarazo, el cual se caracteriza por daño
endotelial microvascular, seguido por la activación, agregación y
consumo de plaquetas que conllevan a una isquemia distal y
necrosis hepatocelular.
Los signos y síntomas están relacionados con el vasoespasmo
producido sobre el hígado lo cual ocasiona, en la mayoría de las
pacientes, signos y síntomas de compromiso hepático, que
incluye ictericia, náuseas (con o sin vómito) y dolor epigástrico.
Además pueden presentar otros síntomas que incluyen dolor en
el hombro derecho, malestar general, cefalea, alteraciones
visuales y sangrado mucocutáneo. Al examen físico se puede
evidenciar dolor en el cuadrante superior derecho y edema
periférico.

31. Recomendaciones de cuidados posparto en la paciente con trastornos
hipertensivos del embarazo (hasta las seis semanas posparto)
Los controles del posparto inmediato no difieren del control obstétrico habitual con las consideraciones
mencionadas respecto a antihipertensivos y prevención de eclampsia con sulfato de magnesio hasta24 horas
posparto. La hipertensión gestacional usualmente se resuelve a las seis semanas postparto, aunque en caso
de preeclampsia severa, la proteinuria o le hipertensión pueden permanecer de 3 a 6 meses posparto.