1. Tema 22 Phylum Proteobacteria Clase Gammaproteobacteria
22. Proteobacteria.
Familia Enterobacteriaceae (III).
1. Proteus
2. Klebsiella
3. Otros géneros de interés (Serratia, Enterobacter, Citrobacter)
4. Identificación de las Enterobacterias
5. Diagnóstico,
5 Diagnóstico tratamiento y prevención de los cuadros clínicos que
originan las Enterobacterias

2. Proteus
Proteus vulgarisT
No fermenta la lactosa
Produce fenilalanina desaminasa, H2S y ureasa
Proteus mirabilis
Infecciones urinarias hospitalarias
Y comunitarias
Resistente a los antibióticos

3. ETIOLOGÍA: BACTERIANA Y SIMPLE
80-90% de los casos
Escherichia coli
Factores de virulencia:
Otros agentes
Adhesinas
Enterobacterias (Proteus, Klebsiella,
Ureasa (Klebsiella, Proteus): favorece
Enterobacter, Serratia)
La formación de cálculos
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus spp.
Streptococcus spp. Urea → CO2 + NH3
Enterococcus

4. Tema 22 Phylum Proteobacteria Clase Gammaproteobacteria
22. Proteobacteria.
Familia Enterobacteriaceae (III).
1. Proteus
2. Klebsiella
3. Otros géneros de interés (Serratia, Enterobacter, Citrobacter)
4. Identificación de las Enterobacterias
5. Diagnóstico,
5 Diagnóstico tratamiento y prevención de los cuadros clínicos que
originan las Enterobacterias

5. Klebsiella
-Cápsula que da un aspecto muy mucoso a sus colonias
p q p y
- Fermenta la lactosa con producción de ácidos y gases
- Inmóvi
Klebsiella pneumoniaeT
Klebsiella pneumoniae subs. pneumoniae,
Klebsiella pneumoniae subs.. rhinoscleromatis
Klebsiella
Kl b i ll pneumoniae subs.. ozaenae.
i b
Patógeno oportunista
-Infecciones respiratorias
-Infecciones urinarias
-otras
RESISTENTE A LOS ANTIBIÓTICOS

6. Tema 22 Phylum Proteobacteria Clase Gammaproteobacteria
22. Proteobacteria.
Familia Enterobacteriaceae (III).
1. Proteus
2. Klebsiella
3. Otros géneros de interés (Serratia, Enterobacter, Citrobacter)
4. Identificación de las Enterobacterias
5. Diagnóstico,
5 Diagnóstico tratamiento y prevención de los cuadros clínicos que
originan las Enterobacterias

7. 3. Otros géneros de interés (Serratia, Enterobacter, Citrobacter)
-Ampliamente distribuidos en la naturaleza
-Infecciones oportunistas
Infecciones
-Infecciones nosocomiales
-Resistentes a los antibióticos

8. Tema 22 Phylum Proteobacteria Clase Gammaproteobacteria
22. Proteobacteria.
Familia Enterobacteriaceae (III).
1. Proteus
2. Klebsiella
3. Otros géneros de interés (Serratia, Enterobacter, Citrobacter)
4. Identificación de las Enterobacterias
5. Diagnóstico,
5 Diagnóstico tratamiento y prevención de los cuadros clínicos que
originan las Enterobacterias

9. Identificación de las Enterobacterias
-pruebas bioquímicas
-pruebas serológicas
-fagotipia
f ti i
-genes de virulencia para identificar las cepas patógenas
PRUEBAS BIOQUÍMICAS
Comunes a todas las enterobacterias: catalasa (+), oxidasa (-), ácidos de la
glucosa (+), crecimiento en anaerobiosis (+), reducción de nitratos (+)
Diferenciales: producción de gases, fermentación de la lactosa, rojo de
metilo,
metilo Voges porskauer producción de indol utilización de citratos,
porskauer, indol, citratos
producción de H2S, fenilalanina desaminasa, hidrólisis de la urea
Movilidad,
Movilidad morfología colonial pigmentos
colonial,

10. Sistema miniatura para la identificación rápida de las Enterobacterias

12. Esquema para la identificación de una Enterobacteria
Bacilos G
B il Gram negativosti
Anaerobios facultativos
Catalasa +
Oxidasa –
Ácidos de la glucosa
Reducen los nitratos a nitritos
Rojo de metilo (M)
Voges-Proskauer
Voges Proskauer (v)
V (+)
M (+)
Movilidad, ácidos de la lactosa
Ácidos de la lactosa
+/- +, - -, +
-
Citrobacter Serratia Klebsiella
Salmonellla Enterobacter
Shigerlla
Gases de la glucosa + Yersinia
I (+), C (+), H2S (-)
Proteus Los tres originan gases de la
Móvil
Providencia glucosa y son H2S (-), I (-) y C (+).
Escherichia coli Morganellla Serratia puede producir un
pigmento rojo
Gases de la g ucosa
a glucosa Klebsiella origina colonias muy
I (+), C (-), H2S (-) mucosas
Móvil

13. Salmonellla
Bacilos Gram negativos
Shigerlla Anaerobios facultativos
Yersinia Catalasa + No producen ácidos de la lactosa
Proteus
P t Oxidasa – Rojo de metilo (+)
Ácidos de la glucosa
Providencia Reducen los nitratos a nitritos
Morganella
H2S
+ -
Gases de
Movilidad
la glucosa
+ - -
+
Salmonella Proteus Providencia Yersinia
No gases de la glucosa Morganella Shigella
Gases de la glucosa
I (-), C (+),
I (-), C (+) No gases de la glucosa
Móvil (a veces tiene
Móvil I (+)
poder invasor)
Hidrólisis de la urea
citratos
+ -
+
Yersinia Shigella
Providencia -
No gases de la glucosa
I (v), C (-) No gases de la glucosa
Morganella I(-), C(-)

14. Otra posible clave dicotómica para la clasificación de las enterobacterias

16. Los medios de las
enterobacterias contienen
carbohidratos (lactosa y
otros), un indicador ácido-
base y sales biliares, entre
otros componentes

17. Pigmento rojo de las colonias de Serratia

18. Colonias negras:
Salmonella
Colonias
C l i naranjas:
j
Escherichia
Agar Hektoem: lactosa, sacarosa, …, fuchina, …, sal de hierro, compuesto de azugre

19. Colonias negras: Salmonella
Medio Salmonella-Shigella: lactosa, rojo neutro, sales biliares, verde brillante,
Sal de hierro, compuesto de azufre

20. CLED: lactosa, azul de bromotimol

21. Proteus: poder invasor de los medios de cultivo

22. Colonias mucosas de Klebsiella

23. Agar Yersinia o CIN: manitol, rojo neutro, sales biliares, antibióticos

24. Tema 22 Phylum Proteobacteria Clase Gammaproteobacteria
22. Proteobacteria.
Familia Enterobacteriaceae (III).
1. Proteus
2. Klebsiella
3. Otros géneros de interés (Serratia, Enterobacter, Citrobacter)
4. Identificación de las Enterobacterias
5. Diagnóstico,
5 Diagnóstico tratamiento y prevención de los cuadros clínicos que
originan las Enterobacterias

25. ENFERMEDADES INFECCIOSAS PRODUCIDAS POR LAS ENTEROBACTERIAS
•Infecciones intestinales
Infecciones
•Infecciones del tracto urinario
•Peste: Yersinia pestis
•Fiebre tifoidea: Salmonella typhi
•Otros cuadros clínicos

26. A. Infecciones intestinales
Diagnóstico
Di ó ti
Coprocultivo.
Coprocultivo
Normas generales
- Conocer la historia médica del paciente
- No realizar cultivos en anaerobiosis
- Utilizar medios selectivos y diferenciales: Mac Conkey, XLD, EMB,
S-S (Salmonella-Shigella), etc.
- Para aislar determinados microorganismos : enriquecimiento
previo
- No se realiza microscopía

27. Etapas del coprocultivo
•Enriquecimiento de la muestra (opcional)
•Aislamiento en medios selectivos y diferenciales
•Identificación de las colonias
•Pruebas bioquímicas
•Sistemas miniaturas
•Pruebas serológicas
ó

28. Medidas generales de tratamiento
•Rehidratación y reposición de electrolitos por vía oral o parenteral
p p p
según la gravedad (suero: glucosa, NaCl, KCl, HCO3-).
•Administración de antidiarreicos (disminuyen la motilidad intestinal)
( y )
y antiheméticos.
En casos graves tratamiento antibiótico previo antibiograma

29. Medidas generales de prevención
•Tratamiento de las aguas residuales
*Potabilización del agua de bebida
*Control sanitario de los manipuladores industriales de los alimentos
p
*Vacunación al viajar a zonas endémicas
*Cuarentena
*Higiene personal
*Preparación y conservación adecuada de los alimentos: lavado de los alimentos
que no se cocinan, refrigeración de los cocinados, etc.
*Control de las moscas y otros insectos que actúan de vectores
*No consumir agua sin envasar en zonas endémicas. Tampoco alimentos crudos
endémicas
o recalentados

30. B. Infecciones del tracto urinario
Diagnóstico
Muestra: orina tomada por micción directa.
uest a o a to ada po cc ó d ecta
Examen prieiminar
Tinción de Gram: una bacteria por campo (100X) se
correlaciona con recuentos de más de 105 UFC/ml
(bacteriuria significativa)
(bacte i ia significati a)
Métodos químicos: detección de nitrato reductasa (bacterias)
y esterasa (PMN)
Métodos automáticos
Examen del sedimento urinario: Se centrifugan 10 ml de
orina y se observa la presencia de leucocitos (piuria) en
número superior a cinco por campo (40X)

31. Urocultivo
Siembra en placa de diluciones seriadas de la orina para determinar
nºUFC/ml
Agar CLED
Bacteriuria:
B t i i presencia d b t i en
i de bacterias
la orina, detectadas por métodos
microbiológicos.
microbiológicos
Bacteriuria significativa: recuento de
g
bacterias superior a 105 UFC/ml de
orina (siempre que la orina se haya
recogido por micción di
id i ió directa).
t )

32. TRATAMIENTO
Compuestos de amplio espectro que se
eliminen bien vía renal
Sulfamidas
Quinolonas
Betalactámicos
Nitrofurantoína
Abundante ingesta de líquidos

33. C. Fiebre tifoidea
Diagnóstico
Diagnóstico directo por hemocultivo y coprocultivo para el control de los
portadores.
Diagnóstico indirecto por aglutinación.
Tratamiento
cefalosporinas de tercera generación y fluoroquinolonas
Prevención
Medidas generales para la prevención de las enfermedades que se
transmiten por el agua y los alimentos
Vacunación de los sujetos de riesgo (familiares de portadores crónicos;
viajeros a zonas endémicas; reclutas; afectados por catástrofes naturales o
conflictos bélicos; etc.).

34. D. Yersinia pestis: peste
Diagnóstico
Muestra: sangre, esputo, lí id de los bubones
M t t líquido d l b b
- Microscopía (G
Mi í (Gram, Gi
(G
Gram, Giemsa o IFD) y cultivo
lti
-P
Pruebas serológicas. Detección Ag capsular
b ló i D t ió A l
Tratamiento: Estreptomicina, Tetraciclinas o
Cloranfenicol.
Cloranfenicol.
(reduce la mortalidad al 1-5%)
1-

35. Prevención de la peste
Mejora de las condiciones higiénicas
Control del reservorio y el vector biológico
Aislamiento de los enfermos. Cuarentena
Quimioprofilaxis con tetraciclina (epidemia o viaje a zonas endémicas)
Vacunación de los sujetos en riesgo (personal militar y otros que viajan a
zonas peligrosas)
li )
La recuperación confiere inmunidad