El documento proporciona información sobre las enterobacterias. Brevemente describe que son bacilos gramnegativos que se encuentran en el suelo, agua y alimentos. Incluye 20 géneros asociados con patología humana como Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Serratia, Citrobacter, Salmonella y Shigella. Explica características morfológicas, bioquímicas, factores de virulencia, patologías asociadas y métodos de diagnóstico para algunos de estos géneros

1. Taller 8 ENTEROBACTERIAS

2. ENTEROBACTERIAS 40 géneros. 150 especies. 20 especies responsables de patología humana. Distribuidas en suelo, agua, alimentos. Flora normal del intestino de humanos y animales.

3. Various “enteric groups” (not yet assigned to a genus) Rahnella Tatumella Kluyvera Ewingella Cedecea Buttiauxella Miscellaneous genera (not yet assigned to a tribe) Erwinia Erwinieae Yersinia Yersinieae Providencia Morganella Proteus Protease Serratia Hafnia Enterobacter Klebsiella Klebsielleae Citrobacter Citrobactereae Salmonella Salmonelleae Edwardsiella Edwardsielleae Shigella Escherichia Escherichieae Genera Tribe TABLE 206–1 The Tribes and Genera of the Family Enterobacteriaceae That Are Associated with Human Disease

4. Hafnia alvei Ewingella americana Escherichia vulneris Escherichia hermannii Enteric group 10 Escherichia fergusonii Enteric group 19 Enterobacter taylorae Enterobacter sakazaki i Enteric group 75 Enterobacter hormaechi Enteric group 17 Enterobacter asburiae Enterobacter amnigenus Aerobacter aerogenes Enterobacter aerogenes Edwardsiella tarda Colobactrum freundii Citrobacter freundii Citrobacter koseri Citrobacter diversus Citrobacter amalonaticus Cedecea neteri Cedecea sp. 4 Cedecea lapagei Enteric group 15 Cedecea davisae Synonym Current Name TABLE 206–2 Names and Synonyms of Recovered Isolates of Enterobacteriaceae (Excluding Yersinia, Shigella, and Salmonella )

5. Koserella trabulsii enteric group 45 Yokenella regensburgei Enteric group 90 Trabulsiella guamensis Tatumella ptyseos Serratia rubidaea Serratia proteamaculans subsp. quinovora Serratia plymuthica Centers for Disease Control and Prevention group E9 Serratia marcescens Enterobacter liquefaciens Serratia liquefaciens Proteus inconstans Providencia stuartii Proteus rettgeri Providencia rettgeri Providencia alcalifaciens Proteus inconstans Proteus vulgaris Proteus penneri Proteus vulgaris indole negative Proteus mirabilis Proteus morganii Morganella morganii subsp. morganii Enteric group 46 Moellerella wisconsinsis Kluyvera ascorbata Klebsiella rhinoscleromatis Klebsiella pneumoniae Klebsiella ozaenae Klebsiella oxytoca Klebsiella oxytoca ornithine positive Klebsiella ornithinolytica

6. ENTEROBACTERIAS MORFOLÓGICAS Y TINTORIALES Bacilos cortos gram negativos, no esporulados, mótiles (flagelos perítricos) o no, capsulados o no, pilis. BIOQUÍMICAS Anaerobios facultativos, catalasa positiva, oxidasa negativa, fermentan la glucosa, reducen nitratros a nitritos .

7. ENTEROBACTERIAS CULTIVO E IDENTIFICACIÓN MEDIOS DE CULTIVO 1. Medios no selectivos: agar sangre 2. Medios selectivos-diferenciales: agar McConkey, agar EMB McConkey: colonias rosadas (fermentan lactosa) y colonias transparentes (no fermentan lactosa). Agar EMB: colonias azules (fermentan lactosa) y colonias transparentes (no fermentan lactosa). 3. Medios altamente selectivos: SS agar, agar XLD, agar Hektoen entérico.

8. ENTEROBACTERIAS CULTIVO E IDENTIFICACIÓN PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN 1. Pruebas bioquímicas 2. Pruebas serológicas 3. Pruebas de biología molecular

9. ENTEROBACTERIAS CULTIVO E IDENTIFICACIÓN PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICAS Prueba TSI (triple azúcar hierro) Contiene lactosa 10 g, sacarosa 10 g y glucosa 1 g. Resultados: Superficie inclinada/fondo: - alcalina/alcalina: BGNF ( Pseudomonas ). - ácida/ácida: Bacterias fermentadoras de lactosa: E. coli, Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, etc - alcalina/ácida: Bacterias no fermentadoras de lactosa. Salmonella (H2S+), Shigella (H2S -), Yersinia.

10. TSI

11. TSI

12. ENTEROBACTERIAS OTRAS PRUEBAS BIOQUÍMICAS Producción de ureasa Producción de indol Utilización del citrato Motilidad Descarboxilación de lisina, arginina, ornitina Producción de fenilalanina desaminasa Producción de H 2 S Prueba VP

13. ENTEROBACTERIAS ESTRUCTURA ANTIGÉNICA Antígeno O: Lipopolisácarido Antígeno K: Cápsula Antígeno H: Flagelina

14. ENTEROBACTERIAS Enterobacterias Enteropatógenas Enterobacterias No Enteropatógenas

15. ENTEROBACTERIAS Enterobacterias enteropatógenas E. coli Salmonella Shigella Yersinia enterocolitica Yersinia pseudotuberculosis

16. ENTEROBACTERIAS Enterobacterias no enteropatógenas Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Proteus vulgaris Enterobacter cloacae Citrobacter freundii Serratia marcescens Morganella morganii Providencia

17. ENTEROBACTERIAS NO ENTEROPATÓGENAS

18. ENTEROBACTERIAS Enterobacterias no enteropatógenas Factores de patogenicidad generales Endotoxina Cápsula Variación antigénica de fase (ag K y ag H) Sideróforos Pilis de adherencia o fimbrias

19. Enterobacterias no enteropatógenas

20. ENTEROBACTERIAS Enterobacterias no enteropatógenas Patologías Infección urinaria Meningitis Neumonía Abscesos intraabdominales Abscesos cerebrales Septicemia

21. ENTEROBACTERIAS Factores de patogenicidad específicos Pilis 1: manosa Pilis P: gal-gal (uroepitelio) Pilis de adherencia agregativa (AAF) (uroepitelio e intestinal) Pilis AFC (factor de colonización) (epitelio intestinal) Pilis formadores de poros o haces (BFP) (epitelio intestinal) Polisacárido capsular K1 (Ácido siálico): antifagocítico Hemolisina alfa: formadora de poros E. coli

22. ENTEROBACTERIAS Patologías Infecciones urinarias Meningitis en RN Septicemia Neumonía Infección de heridas Infecciones intraabdominales E. coli

23. E. coli

24. E. coli

25. ENTEROBACTERIAS Factores de patogenicidad específicos Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinario Cápsula antifagocítica Patologías K. pneumoniae y K. oxytoca : infecciones urinarias, neumonía y otras infecciones nosocomiales K. rhinocleromatis : rinoescleroma K. ozaenae : ozena Klebsiella

26. Klebsiella pneumoniae

27. Klebsiella pneumoniae Cápsula

28. Klebsiella pneumoniae

29. ENTEROBACTERIAS Factores de patogenicidad específicos Pilis Ureasa Patologías Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía: En pacientes debilitados. Proteus

30. Proteus

31. Proteus

32. ENTEROBACTERIAS Factores de patogenicidad específicos Pilis Patologías Infecciones urinarias, septicemia. Enterobacter

33. Enterobacter

34. Enterobacter

35. ENTEROBACTERIAS Factores de patogenicidad específicos Pilis S. marcescens : pigmentos rojos Patologías Infecciones urinarias, bacteremia, neumonía. En pacientes debilitados. Serratia

36. Serratia

37. ENTEROBACTERIAS Enterobacterias no enteropatógenas Diagnóstico - Muestras - Frotis - Cultivo e identificación: Cultivo: ASH, MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva) Identificación: Prueba TSI: ácida/ácida Otras pruebas bioquímicas: Urea, citrato, indol, motilidad, descarboxilación de lisina, arginina, ornitina, VP.

38. ENTEROBACTERIAS Enterobacterias no enteropatógenas Tratamiento Antibiótico según antibiograma Resistencia a antibióticos: cromosómica o plasmidial.

39. ENTEROBACTERIAS ENTEROPATÓGENAS

40. ENTEROBACTERIAS Enterobacterias enteropatógenas Escherichia coli Antígenos O: 150 diferentes Antígenos K Antígenos H Ej: E. coli O111:K76:H7

41. ENTEROBACTERIAS Enterobacterias enteropatógenas Escherichia coli Clasificación de las cepas productoras de diarrea E. coli enterotoxigénica E. coli enteropatógena E. coli enterohemorrágica E. coli enteroinvasiva E. coli enteroagregante

42. ENTEROBACTERIAS E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA Epidemiología : Diarrea infantil en países subdesarrollados Diarrea del viajero Transmisión oral-fecal Serotipos O: 6 , 8, 25, 78,115, 128 Patogénesis : Colonización del intestino delgado (pilis AFC) Enterotoxina LT y enterotoxina ET Aumento del AMPc y GMPc Salida de agua y electrolitos Diarrea acuosa

43. ENTEROBACTERIAS E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración Tratamiento : Hidratación Oral o Parenteral Muchas veces no requiere antibióticos

44. ENTEROBACTERIAS E. COLI ENTEROPATÓGENA Epidemiología : Diarrea infantil en países subdesarrollados Diarrea en menores de 1 año (20 %) Transmisión oral-fecal Serotipos O: 26, 111 , 55, 119, 128 Patogénesis : Colonización del intestino delgado Lesión de fijación/borramiento: pilis BFP, proteína intimina, proteínas de secreción. Modificaciones del citoesqueleto: destrucción de actina de las microvellosidades. Alteración de la absorción Diarrea acuosa

45. ENTEROBACTERIAS E. COLI ENTEROPATÓGENA Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración Tratamiento : Hidratación Oral o Parenteral Antibióticos

46. ENTEROBACTERIAS E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA Epidemiología : Diarrea en países desarrollados Asociado al consumo de carne bovina E. coli O :157 H:7 Dosis infectante baja: 100 a 200 microorganismos

47. ENTEROBACTERIAS E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA Patogénesis : Colonización del intestino grueso Pilis AFC Lesión de fijación y borramiento Producción de citotoxina tipo Shiga o Verotoxina Lesiones hemorrágicas Diarrea con sangre Fijación de citotoxina al glomérulo renal y las plaquetas de la microcirculación. Síndrome Urémico-Hemolítico

48. ENTEROBACTERIAS E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA Tratamiento : Hidratación Oral o Parenteral Síndrome urémico-hemolítico: hospitalización No dar antibióticos

49. ENTEROBACTERIAS E. COLI ENTEROINVASORA Epidemiología Diarrea con moco y sangre en niños menores de 5 años Relacionada con las Shigellas Transmisión oral-fecal Único reservorio el hombre Serotipos O: 28, 29, 112, 143, 164 Patogénesis : Colonización de la mucosa del intestino grueso Proteínas Ipa: capacidad de invadir y producir úlceras en la mucosa colónica Dosis infectante alta Diarrea con moco y sangre (Síndrome disentérico) Tratamiento : Hidratación

50. ENTEROBACTERIAS E. COLI ENTEROAGREGANTE Epidemiología : Diarrea con moco Diarrea crónica + 14 días Transmisión oral-fecal Niños y lactantes Patogénesis : Colonización del intestino delgado (pilis adherencia agregativa o AAF) Formación de bio-película mucosa Diarrea con moco

51. ENTEROBACTERIAS Diagnóstico de E. coli productoras de diarrea Pruebas de identificación - Aglutinación en lámina con antisueros (Todas) - ELISA y sondas de ADN para detección de toxinas (ECET) - McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH) - Prueba de potencial enteroinvasivo en cultivos celulares (ECEI). - Sondas de ADN, patrones de adherencia agregativa en cultivos celulares (ECEAg)

52. ENTEROBACTERIAS Tratamiento Quinolonas Trimetropin sulfa Ampicilina Prevención Hervir el agua Cocinar los alimentos Eliminar insectos como moscas, cucarachas Quimioprofilaxis

53. ENTEROBACTERIAS Enterobacterias enteropatógenas Shigella S. dysenteriae S. flexneri S. sonnei S. boydii

54. Shigella

55. ENTEROBACTERIAS Shigella Epidemiología: Sólo infecta al hombre Dosis infectante de 200 microorganismos Niños de países subdesarrollados Hacinamiento, moscas y cucarachas Transmisión oral-fecal S. dysenteriae es toxigénica (Toxina de Shiga) La especie más frecuente es S. flexneri La especie más virulenta es S. dysenteriae

56. ENTEROBACTERIAS Shigella Patogenia : Acido resistencia Invasión de las células M de las placas de Peyer del colon Antígenos de invasión IpaA, IpaB, IpaC, IpaD (plasmidos) Ondulaciones en la membrana celular – englobamiento de las bacterias - ruptura de la vacuola endocítica – multiplicación en el citoplasma Polimerización de la actina Invasión de los enterocitos adyacentes Inducción de apoptosis – liberación de IL-1B (atrae PMN) Formación de las úlceras y microabscesos Toxina de Shiga: enterotóxica, citotóxica y neurotóxica Síndrome disentérico: diarrea con moco, sangre y pus

57. Shigella

58. ENTEROBACTERIAS Shigella Diagnóstico Muestra Frotis Cultivo: MacConkey: lactosa negativo Agar SS: Salmonella-shigella agar Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolato Identificación: TSI: alcalina/ácida, H2S negativo Serología: aglutinación en lámina con antisueros específicos.

59. Crecimiento de Shigella en medio MacConkey

60. Crecimiento de Shigella en SSA

61. ENTEROBACTERIAS Shigella Tratamiento Antibióticos Ampicilina, Trimetropin-sulfa, Quinolonas, Cef de 3 ° g No usar antiespasmódicos ni antidiarreicos Prevención Saneamiento ambiental Control de insectos Cocción de los alimentos

62. ENTEROBACTERIAS Salmonella Clasificación S. enterica, subespecie enterica Serotipos S. enteritidis S. typhimurium S. typhi S. paratyphi A S. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri) S. typhi C (Salmonella hirschfeldii) Enterobacterias enteropatógenas

63. Salmonella

64. ENTEROBACTERIAS Salmonella Epidemiología : Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi , infectan al hombre y animales como mamíferos, aves y anfibios Dosis infectantes 1000 microorganismos Productos aviarios: huevos crudos Sociedades industrializadas Más frecuente en época de calor El uso de antiácidos aumenta la incidencia Niños menores de 5 años y mayores de 70 años. Producen diarrea o fiebre entérica

65. Salmonella

66. ENTEROBACTERIAS Salmonella enteritidis Patogénesis de la gastroenteritis : Invade células M del intestino delgado y grueso La adherencia (fimbrias específicas para cada especie) produce ondulaciones en la superficie celular Sistema de invasión PAI (invA, invB, spaP, spaQ) Formación de una vacuola endocitica Transcitosis Paso a la submucosa Englobadas por los macrófagos intestinales – sobreviven a la fagocitocis gracias a la apoptosis de los macrófagos Inflamación y ulceración de la mucosa y submucosa intestinal Invasión del torrente linfático y luego circulatorio

67. ENTEROBACTERIAS Salmonella typhi Patogénesis de la Fiebre Tifoidea Factor de virulencia Vi (cápsula) inhibe la fagocitosis por los PMN Invade células M del intestino delgado Transcitosis Fagocitosis por los macrófagos intestinales Multiplicación dentro del macrófago Invasión del torrente linfático: Colonización de los órganos del SER (ganglios mesentéricos, bazo, hígado y medula ósea), invade torrente circulatorio y siembra a distancia Liberación de endotoxinas Circuito enterohepático Epidemiología : El reservorio es el Hombre Se trasmite únicamente Hombre-Hombre, vía oral-fecal Portador crónico en la vesícula biliar Manipuladores de alimentos Dosis infectante moderada 10 5 a 10 6

68. ENTEROBACTERIAS Salmonella Patologías: Gastroenteritis Bacteriemia e infección a distancia Fiebre tifoidea o paratifoidea

69. Fiebre tifoidea

70. Fiebre tifoidea

71. Fiebre tifoidea

72. ENTEROBACTERIAS Salmonella enteritidis Diagnóstico Muestra: heces Frotis y Gram Cultivo: Agar MacConkey: lactosa negativo SSA Agar XLD Identificación: TSI: alcalina/ácida y H 2 S + Serología

73. ENTEROBACTERIAS S. typhi Diagnóstico - Cultivos: Primera semana: hemocultivo Segunda semana: coprocultivo Tercera semana: urocultivo Cuarta semana: mielocultivo - Prueba de Widal

74. SALMONELLA SSA

75. Salmonella XLD

76. ENTEROBACTERIAS Salmonella Tratamiento Síndrome diarreico: uso discutido de antibióticos Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas, quinolonas

77. ENTEROBACTERIAS Salmonella Prevención Higiene ambiental Higiene personal Cocción de los alimentos Vacuna de bacterias inactivadas Vacuna de bacterias vivas atenuadas Eliminación de los portadores sanos de S. typhi

78. ENTEROBACTERIAS Enterobacterias enteropatógenas Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis Epidemiología : Las infecciones por Yersinia son zoonóticas. Alimentos o aguas contaminadas. Frecuente causa de enterocolitis en países Escandinavos y Europeos. Tasa baja de aislamiento.

79. Yersinia enterocolitica

80. ENTEROBACTERIAS Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis Patogenia : Invaden las células M de la placas de Peyer Proteína invasina se fija a las integrinas Proteínas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY): Efectos citotóxicos: alteración de procesos bioquímicos como desfosforilización, cinasa de la serina, alt de funciones sensoras y del citoesqueleto de actina Genes PAI: sideróforos Multiplicación en las células del SER Ganglios mesentéricos Formación de microabscesos Diseminación

81. ENTEROBACTERIAS Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis Patologías Linfaadenitis mesentérica Enterocolitis Fiebre intestinal Síndrome poliartrítico Ileitis terminal Tratamiento Ampicilina, tetraciclina, cloranfenicol Y. enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina (betalactamasas)