1. SANGRADO UTERINO ANORMAL
Expositor: Dra. Jennifer Gómez
Medico Interno, Agosto2011
Asesor: Dr. Rito Sánchez
MR de Gineco-obstetricia

2. • SANGRADO MENSTRUAL
QUE NO ES REGULAR NI
CICLICO CON ETIOLOGÍA
HORMONAL,
ESTRUCTURAL O POR
AMBAS

3. • 1/3 de las consultas gineco-obstetrícas son por
sangrado uterino anormal
• 70% de las consultas de mujeres en los años
peri/postmenopausicos
• 10-20% de las mujeres en edad fértil y aprox.
50% de las perimenopausicas
• Principales factores: edad y fase reproductiva
• Dx y Tx según etáreo

4. • INVESTIGAR
INFANCIA • Origen  rectal, vaginal, uretral ?
• VAGINA > UTERO
• UTERINA: elevación de estrogenos,
pubertad precoz
• Anovulación
ADOLESCENCIA
• Defectos de coagulación
• Embarazo, ETS, abuso
• COMUN MENORRAGIA
EDAD FERTIL • Embarazo
• ETS
• Leiomas, polipos endometriales

5. • MUY FRECUENTE!!
PERIMENOPAUSIA • Disfunción eje HHO
• Neoplasias (lesiones malignas –
premalignas 20%)
• Disminuye incidencias de ETS,
embarazos
• Neoplasias malignas
MENOPAUSIA • Ca endometrial
• Ca ovaricos productores de estrógenos
• ANCIANAS  origen

6. CLASICAS
LOCALES
SISTÉMICAS
 LEIOMIOMAS
 COAGULOPATIAS  POLIPOS (UTERINOS Y
 HEPATOPATIAS CERVICALES)
 NEFROPATIAS  HIPERPLASIA
 MEDICAMENTOS ENDOMETRIAL
• ESTRUCTURALES  HORMONAS ESTEROIDES  E. P. I.
 ANTICOAGULANTES  D. I. U.
(ORGANICAS)  TUMORES OVARICOS
 AGENTES
EMBARAZO
QUIMIOTERAPICOS
 NEOPLASIAS (CUERPO Y
 ENDOCRINOPATIAS CUELLO UTERINOS)
 ALTERACION ENDOCRINOLOGICA
• DISFUNCIONALES  ANOVULACION
 DISFUNCION TIROIDEA
(HORMONALES)
 TRASTORNOS DE LA PROLACTINA
 DIABETES MELLITUS
 ENFERMEDAD SUPRARRENAL

7. Sangrado uterino
disfuncional
CLINICAL MANAGEMENT GUIDELINES FOR OBSTETRICIAN-GYNECOLOGIST, JULY 2012

8. ALTERACIÓN EN LA
CAPA BASAL:
DESCAMACIÓN Y
• MENOR RESPUESTA A
HORMANAS
DEGENERACIÓN
CAPA FUNCIONAL
ENDOMETRIAL EN
• CAMBIO DURANTE
FORMA CICLICA Y
CICLO ENDOMETRIAL
• ARTERIOLAS DE A.
REGULAR
ESPIRALES
DEGENERACIÓN E
CAUSA ISQUEMIA
ESTRUCTURAL

9. HUD anovulatoria
proliferación
> estrógenos < progesterona
Rotura de
Exfoliación,
frágil tejido
inestabilidad
endometrial
<acido
araquidónico

10. HUD ovulatoria
proliferación
estrógenos N Progesterona N
Rotura de
Alteración de
frágil tejido
las PG
endometrial
Hipotonía
vascular =
dilatación >

11. • MENORRAGÍA Y METRORRRAGÍA
• HEMORRAGÍA POSCOITAL
• DOLOR PÉLVICO
PG’S
• DISMENORREA

12. EXCLUIR POSIBILIDAD DE MALIGNIDAD E IDENTIFICAR
PROBLEMA DE FONDO

13. • POLIMENORREA : MENSTRUACIONES A INTERVALOS MENORES A 21 DIAS.
• OLIGOMENORREA: MENSTRUACIONES A INTERVALOS MAYORES DE
• 35 DÍAS
• AMENORREA: AUSENCIA DE MENSTRUACIONES. Primaria o secundaria
• HIPERMENORREAS : SANGRADO UTERINO EXCESIVO A INTERVALOS REGULARES.
• HIPOMENORREA: SANDRADO UTERINO ESCASO A INTERVALORS REGULARES
• MENORRAGIA : FLUJO MENSTRUAL PROLONGADO (>7D) Y AUMENTADO.
• METRORRAGIA : SANGRADO INTERMENSTRUAL A INTERVALOS IRREGULARES.
• MENOMETRORRAGIAS : FLUJO MENSTRUAL PROLONGADO Y SANGRADO
INTERMENSTRUAL.

15. • ULTRASONIDO
• BIOPSIA ENDOMETRIAL
• DILATACIÓN Y CURETAJE
• HISTEROSCOPIA

16. DURACIÓN + EDAD
• HORMONAL
• PROGESTÁGENOS
• ESTROGENOS
• COMBINACIÓN
• MÉDICO
• AINES
• Agonista de GnRH
• DESMOPRESINA COAGULOPATÍAS
• QUIRÚRGICO
• D y C c/s HISTEROSCOPIA
• HISTERECTOMIA
• ABLACIÓN ENDOMETRIAL

17. • WILLIAMS GINECOLOGÍA, 1 EDICIÓN. 2009, CAPITULO 8
• DIAGNOSIS OF ABNORMAL UTERINE BLEEDING IN REPRODUCTIVE
AGED WOMEN, ACOG, JULIO 2012