El documento describe las lesiones benignas de mama, incluyendo la enfermedad fibroquística de la mama, los fibroadenomas y los quistes. La enfermedad fibroquística de la mama es la patología benigna más frecuente y puede presentarse como irregularidades, microquístes, mastalgia u otras lesiones. Los fibroadenomas son tumores benignos comunes que ocurren principalmente en mujeres jóvenes. La secreción sanguinolenta por el pezón a menudo se debe a papilomas intraductales u otras lesiones ductales

1. Neri Peña Josue
Lesiones benignas de Mama

2. Objetivos
 Saber identificar mediante herramientas y técnicas
anomalías en la mama
 Conocer y diferenciar las lesiones benignas de las
malignas
 Conocer técnicas exploratorias, de gabinete y de
laboratorio para llegar a un diagnostico
 Conocer criterios para el pronostico y tratamiento

3. Enfermedades Benignas de
la Mama
 La Patología Benigna
de la Mama representa
el 90% de las
presentaciones clínicas
relacionadas con la
mama en la práctica
clínica.
Factores de riesgo
 Edad
 Tabaquismo
 Genetica

4. Signos y síntomas generales
Descarga del pezón, dolor, eritema, ulceraciones, masa palpables, edemas, inversión
o retracicion

5. Enfermedades Benignas de la Mama
Desde el punto de vista de Patología las
Lesiones Benignas de la Mama se clasifican en 2
grupos
 Lesiones No Proliferativas 75 %
 Lesiones Proliferativas
sin Atípia 20 % casos
con Atípia 5 % casos

6. Enfermedades Benignas de la Mama
Lesiones No Proliferativas
Enfermedad Fibroquística de la Mama
Trastornos de los Ductos Mamarios
Ectasia Ductal
Hiperplasia Epitelial Ductal Leve
Tumores del Estroma
Fibroadenoma
Tumor Filoides

8. Enfermedades Benignas de la Mama
Lesiones Proliferativas sin Atípia Adenosis
Esclerosante
Papiloma Intraductal
Hiperplasia Ductal Moderada
Lesiones Proliferativas con Atípia
Hiperplasia Lobular Atípica
Hiperplasia Ductal Atípica

9. Enfermedades Benignas de la Mama
Riesgo de Desarrollar
Cáncer en 25 años
 Lesiones No Proliferativas 4%
 Lesiones Proliferativas sin Atípia 8%
 Lesiones Proliferativas con Atípia
asociadas a Hist. Familiar 40%

10. Enfermedades Benignas de la Mama
Semiología de la Enfermedad Benigna de la Mama
La EBM se puede presentar como
Microquístes o Macroquístes
Tumoraciones ( Nodulaciones )
Mastalgia Cíclica o no Cíclica
Secreción por el Pezón

11. Enfermedades Benignas de la Mama
La Enfermedad Fibroquística de la Mama es la
Patología Benigna más frecuente.
Causa más frecuente de consulta en la mujer
premenopáusica.

12. Enfermedades Benignas de la Mama
La Enfermedad Fibroquística de la Mama engloba
varias alteraciones histológicas:
Micro y Macroquístes
Metaplasia Apocrina
Hiperplasias Epiteliales
Adenosis
Esclerosis

13. Enfermedades Benignas de la Mama
La Enfermedad Fibroquística de la Mama
también se utilizan otros términos como
Mastitis Quística Crónica
Fibroadenosis Quística
Mastopatía Fibrosa
Displasisa Mamaria

14. Exploración física

15. Estudios de Gabinete

16. Breast Image Reporting and Data
System

17. Estudio Histopatologico

18. Prueba triple de concordancia
 Uniforme Redondo y Móvil  Los tres concuerdan----
exploración semestral
 99% de especificidad.
 Uno no concuerda
 Probable malignidad, tx
inmediato

19. Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
Condición en la cual hay engrosamientos e
induraciones de la mama, generalmente dolorosos
y que pueden fluctuar con los ciclos menstruales.
 Presentación Clínica
Irregularidades dolorosas 40%
Microquístes o Macroquístes 10%
Mastalgia 40%
Secreción por el Pezón 10%

20. Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
 Incidencia máxima es de los 30 a 40 años de edad.
 La EFQ no es una enfermedad.
Los Cambios Fibroquísticos ocurren durante la vida
reproductiva de la mujer y tienen una etiología hormonal
Histopatología reportando Cambios Fibroquísticos
100 % pacientes con mastalgia
50 % de las autopsias de mamas clínicamente
normalmente.
35 % de las biopsias de mama por nodulaciones.

21. Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
MASTALGIA
Es la razón más frecuente de consulta en la
práctica clínica
Clasificación de la Mastalgia
Mastalgia Cíclica 80 %
Mastalgia no Cíclica 20 %

22. Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
MASTALGIA
Etiología de la Mastalgia
Dieta
Rol Hormonal

23. Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
MASTALGIA Etiología de la Mastalgia
Aumentan la Sensibilidad del Tejido mamario
Dieta
metilxantinas: Café, Coca cola,
chocolates, etc
Niveles plasmáticos disminuidos de ácido
gama- linolénico (GLA), que es un ácido
graso esencial.

24. Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
MASTALGIA El Role Hormonal
Fluctuaciones de la concentración plasmática
de gonadotropinas y hormonas ováricas.
El Desbalance hormonal incluye:
Exceso de Estrógeno
Deficiencia de progesterona
Secreción descontrolada de LH y FSH
Bajos niveles de andrógenos
Niveles altos de prolactina

25. Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
MASTALGIA TRATAMIENTO
Resolución espontánea en el 20 al 50 % de los casos.
1. Tratamiento Psicológico
2. Tratamiento Nutricional
Exclusión de metilxantinas en la dieta
Primrose Oil 500-1000 mg T.I.D (ácido Linolenico )
60 % mejoría de mastalgia cíclica y 40 % de la
no cíclica

26. Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
 MASTALGIA TRATAMIENTO
Inhibidores de la Ciclooxigenasa
prostaglandinas
No Selectivos
Ibuprofen
Diclofenac
Selectivos
Prexige
Arcoxia

27. Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
 MASTALGIA TRATAMIENTO
Tratamiento Hormonal
Danazol ( andrógeno atenuado )
Tamoxifen ( Antagonista estrogénico )

28. Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
 MASTALGIA TRATAMIENTO
 Tratamiento No Hormonal
Bromocriptina ( Agonista dopaminérgico )

29. Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
QUÍSTES TRATAMIENTO
Microquístes Inhibidores Ciclooxigenasa
Macroquístes FNA
No Citología excepto si es sanguinolenta
Reevaluación en un mes
Recidiva
FNA ( 3 )
Recidiva
Cirugía

30. Enfermedades Benignas de la Mama
Enfermedad Fibroquística de la Mama
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
No considerado excepto
Nódulo sospechoso de malignidad
FNA Líquido Sanguinolento
Quiste Persistente después de FNA
Pacientes con Historia Familiar de Ca de Mama

32. Enfermedades Benignas de la Mama
NODULACIONES O TUMORACIONES
1. Fibroadenoma
2. Enfermedad Fibroquística de la Mama
3. Cistosarcoma Philoides

33. Enfermedades Benignas de la Mama
FIBROADENOMA
 Es el Tumor benigno más frecuente de la mama
 Se originan de los elementos fibrosos y
epiteliales de los lóbulos de la mama.
 Tumoración más frecuente en la mujer entre los
15 y 30 años de edad
 No se desarrolla durante vida reproductiva
tardía.
 Pueden permanecer pequeños y no palpables
( latentes ) y crecer posteriormente por
influencia estrogénica ( embarazo o Terapia de
reemplazo hormonal ).

34. Enfermedades Benignas de la Mama
FIBROADENOMA
Etiología
 Influencia hormonal estrogénica en tejido
mamario suceptible.
Generalmente nódulo único no doloroso. Puede
ser múltiple o bilateral.
Puede existir como Fibroadenoma Gigante
durante la adolescencia

35. Enfermedades Benignas de la Mama
FIBROADENOMA
Tratamiento es Quirúrgico debido a:
Lesiones no desaparecen.
Pueden crecer y producir ansiedad
Lesiones que han crecido mucho pueden
deformar la mama al ser extraídas
quirúrgicamente

36. Enfermedades Benignas de la Mama
FIBROADENOMA
Excepciones al Tratamiento Quirúrgico
Lesiones no palpables en mujeres jóvenes
Seguimiento con US
Lesiones múltiples asintomáticas
Múltiples incisiones en mamas de mujeres
jóvenes es poco cosmético

37. Enfermedades Benignas de la Mama
CISTOSARCOMA PHILOIDES
La mayoría son Benignos. El 10 % pueden ser
malignos.
Ocurren en la adolescencia hasta los 30 a 45
años de edad.
Presentación Clínica es una masa no dolorosa
en la mama. Pueden haber ganglios palpables
pero son por hiperreactividad no por metástasis.
Tratamiento es Quirúrgico
Excisión amplia con márgenes libres.

38. Enfermedades Benignas de la Mama
ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA
NODULACIONES O TUMORACIONES
Tratamiento es Sintomático
Tratamiento Quirúrgico
Lesiones sospechosas de malignidad
Quiste Persistente después de FNA
Citología con Líquido Sanguinolento
Pacientes con Historia Familiar de Ca de Mama

39. Enfermedades Benignas de la Mama
Manejo del Nódulo Mamario Palpable
Pacientes Menores de 30 años
Se puede realizar Aspiración por Aguja Fina
para diferenciar lesiones quísticas de las sólidas.
Las lesiones sólidas más frecuente son los
Fibroadenomas
Lesiones Fibroquísticas son generalmente EFQ

40. Enfermedades Benignas de la Mama
Manejo del Nódulo Mamario Palpable
Pacientes Premenopausicas de 30 a 50 años:
 Se debe realizar AAF ( Quístico vs Sólido )
Tumoración Quística
Quíste No recurrente  Control en 12 meses
Quiste Recurrente  Biospia Excisional
Citología del Aspirado solo si el aspirado es sanguinolento
Tumoración Sólida
Citología, Mamografía y USG de Mamas
Biopsia Excisional

43. Enfermedades Benignas de la Mama
Una Tumoración sólida no palpable en una mujer
premenopáusica que no ha cambiado en un
periodo
largo y no tiene hallazgos mamográficos de
malignidad puede ser manejada con observación
estricta.
Esta indicada la Biopsia:
Si hay factores de riesgo positivos
Nódulos han cambiado con respecto a
controles
Hallazgos Mamográficos Positivos de
Malignidad

44. Enfermedades Benignas de la Mama
Un mamograma negativo no debe cambiar la realización de la Biopsia en
pacientes mayores de 35 años con Nódulo palpable sólido.

45. Enfermedades Benignas de la Mama
Secreción por el Pezón
Edad Reproductiva

46. Enfermedades Benignas de la Mama
Clasificación de la Secreción por el Pezón
 Espontánea o Provocada
 Unilataeral o Bilateral
 Uniductal o Multiductal
 Sanguinolenta, Leche o de otro color

47. Enfermedades Benignas de la Mama
Tipo de Secreción por Pezón y sus Causas
Leche Galactorrea
Sanguinolenta Papiloma Intraductal
Carcinoma Intraductal
Otras Ectasia Ductal
EFQ

48. Enfermedades Benignas de la Mama
 SECRECIÓN POR EL PEZÓN
SECRECIÓN SANGUINOLENTA
LESIONES DUCTALES
PAPILOMA INTRADUCTAL
CARCINOMA INTRADUCTAL
ECTASIA DUCTAL

49. Enfermedades Benignas de la Mama
 SECRECIÓN SANGUINOLENTA POR EL PEZÓN
Papiloma Intraductal
 Causa más frecuente de secreción
sanguinolenta
 Generalmente es uniductal, espontánea, a 1-2
cms d e la areola.
 Es más frecuente en mujeres premenopáusicas

50. Enfermedades Benignas de la Mama
 SECRECIÓN SANGUINOLENTA POR EL PEZÓN
Papiloma Intraductal
 Mamografía es negativa en la mayoría de los
casos y el US puede revelar o no dilatación
ductal con lesión intraluminal.
 Ductografía puede hacer el diagnóstico.
 Tratamiento es Excisión del ducto

51. Enfermedades Benignas de la Mama
 SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA
SANGUINOLENTA
 ECTASIA DUCTAL
 Dilatación frecuentemente dolorosa de ductos de
tamaño intermedio y largos generalmente en
posición subareolar con fibrosis alrededor del
ducto.
 Proceso inflamatorio crónico
 La frecuencia aumenta con la edad
 Aproximadamente el 30 a 40 % de las mujeres
después de los 50 años presentan Ectasia Ductal.

52. Enfermedades Benignas de la Mama
 SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA
SANGUINOLENTA
 ECTASIA DUCTAL
La secreción puede ser serosa, sanguinolenta o
negra
Más frecuente en mujeres perimenopáusicas y
postmenopáusicas,
Diagnostico
Palpación de los ductos dilatados
subareolares

53. Enfermedades Benignas de la Mama
 SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA
NO SANGUINOLENTA
ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA
ECTASIS DUCTAL

54. Enfermedades Benignas de la Mama
 SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA
NO SANGUINOLENTA
 ENFERMEDAD FIBROQUÍSTICA
Secreción serosa u oscura, mutiductal,
provocada no espontanea, asociada a
mastalgia y nodulaciones irregulares dolorosas
Tratamiento Sintomático

55. Enfermedades Benignas de la Mama
 SECRECIÓN POR EL PEZÓN NO LÁCTEA
SANGUINOLENTA
 ECTASIA DUCTAL TRATAMIENTO
Secreción No Sanguinolenta, Multiductal
Manejo Conservador
Secreción No Sanguinolenta, Uniductal
Excisión del ducto afectado