psiquiatria

1. •DEPRESION
• DR. EDGAR MIRAVAL ROJAS

2. • La depresión clínica, es una
enfermedad grave y común que
nos afecta física y
mentalmente en nuestro modo de
sentir y de pensar.
• La depresión nos puede
provocar deseos de alejarnos
de nuestra familia, amigos,
trabajo, y escuela. Puede
además causarnos, pérdida del
sueño, del apetito, y falta de
interés o placer en realizar

3. • Asi todos nosotros hemos
sentido alguna vez, una
inmensa tristeza en nuestras
vidas. Esto es normal. Pero si
esta tristeza o actitud
depresiva continúa por mas de
dos semanas, se debe buscar
ayuda. Sentir tristeza es
normal, estar deprimido
clínicamente no lo es.
• La depresión clínica no es
simplemente un malestar, es
también una tristeza o

4. • Nos lleva a sentir inútiles,
sin esperanza; a veces, es
posible que nos queramos dar
por vencidos.
• La depresión clínica causa
pérdida del placer en la vida
diaria, tensión en el trabajo
y en las relaciones, agrava
condiciones médicas e incluso
puede llevarle al suicidio.

5. TRASTORNOS DEPRESIVOS
ETIOLOGIA
• MULTIFACTORIAL
– GENETICOS
• Vulnerabilidad biológica
– EPIGENETICOS
• Trauma temprano
• Abuso físico
• Uso de sustancias

6. • Sexo, las mujeres sufren dos veces
más de depresión que los hombres.
Aunque las razones no son claras,
existen diferencias genéticas y
hormonales que pueden contribuir a
la depresión.
• Antecedentes familiares, cuando
algún miembro de su familia padece
de depresión severa, hay el doble
de posibilidades para adquirirla.
Aunque puede ocurrir en personas
que no tienen parientes con
depresión.

7. • Uso de ciertas medicinas, algunos medicamentos
con o sin receta médica pueden causar depresión
clínica.
• Cambios o dificultades en la vida, tales como
divorcio, jubilación, la muerte de un ser
querido, pérdida del trabajo, cambio de país y
estilo de vida, crecientes presiones en el
trabajo o incremento en la pobreza.
• Sentimientos de pérdida de control sobre nuestras
vidas. Aquellas personas a menudo sienten que
perdieron el control y pasan mucho tiempo
lamentándose por ello, tienen mayor probabilidad
de desarrollar una depresión mayor.
• Presencia de otras enfermedades tales como
Alzheimer, cáncer, diabetes, afecciones al
corazón, desórdenes hormonales, mal de Parkinson
o trombosis. Así como también otros trastornos
mentales como la ansiedad y trastornos de la
alimentación.

8. • La depresión es un trastorno mental frecuente, que se
caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de
interés o placer, sentimientos de culpa o falta de
autoestima, trastornos del sueño o del apetito,
sensación de cansancio y falta de concentración.
• La depresión puede llegar a hacerse crónica o
recurrente y dificultar sensiblemente el desempeño en
el trabajo o la escuela y la capacidad para afrontar la
vida diaria.
• En su forma más grave, puede conducir al suicidio.

9. • Si es leve, se puede tratar sin necesidad de
medicamentos, pero cuando tiene carácter
moderado o grave se pueden necesitar
medicamentos y psicoterapia profesional.
• La depresión es un trastorno que se puede
diagnosticar de forma fiable y que puede ser
tratado por no especialistas en el ámbito de
la atención primaria.

10. POBLACIÓN AFECTADA POR PROBLEMAS SEVEROS
DE SALUD MENTAL. PERÚ 2020
Valor Unidad de Medida
8,306,134 Personas con al menos un trastorno mental alguna vez en su vida
Personas de 12 años o mayor con al menos un trastorno mental
4,858,146 durante el último año
Personas de 12 años o mayor con trastornos depresivo en el
1,783,135 último año
234,623 Personas de 12 años o mayor con trastorno psicótico
1,055,803 Personas de 12 años o mayor con consumo perjudicial de alcohol
938,492 Personas de 12 años o mayor con dependencia de alcohol

11. Prevalencia anual de algún trastorno psiquiátrico según la CIE-10
en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Lima Rural, Sierra Rural,
Selva Ruraly Trapecio Andino I y II; según ciudad (2002-2011)
INSM: EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; ESMLR-2007; EESMSR-2008; EESMSLR 2009; EESMTA-2010 Y 2011.
Javier E. Saavedra
Promedio nacional: 20.7%

12. Prevalencia anual del episodio depresivo, según la
CIE-10 en Lima, Sierra, Selva, Fronteras, Costa, Lima rural, Sierra
rural y Trapecio Andino según ciudad
INSM-EEMSM-2002; EESMSP-2003; EESMSLP-2004; EESMF-2005; EESMCP-2006; EESMLR-2007; EESMSR-2008-EESMTA-2010
* Prevalencia a 6 meses
Promedio nacional: 7.6%

13. PREVALENCIA DE DEPRESION EN EL
PÉRU
• La depresión, más allá de los discursos
políticos, es un problema mundial.
• En el Perú, un 7,6% de la población en
todo el país padece de este trastorno
que no tiene vínculo alguno a la
fortaleza de carácter.
• En total, aproximadamente unos 2
millones de peruanos tienen depresión.

14. • Todos vulnerables -
• "La depresión no discrimina edad, sexo, condición económica, credo
religioso o núcleo familiar.
• Está en toda la población y puede afectar a cualquiera”.
• La gravedad de esta enfermedad radica principalmente en lo poco
predecible que es, incluso cuando ya ha sido detectada.
• Un caso de depresión mayor puede complicarse y terminar en un suicidio en
cuestión de horas.
• "La evolución depende de cada caso y de muchos factores que pueden
estar alimentando el problema",
• Cabe indicar que, del total de personas que se suicidan en el Perú, un 70%
sufría depresión según el Minsa.

15. CLASIFICACION
• DEPRESION MAYOR
• DISTIMIA
• DEPRESION REACTIVA
• TRASTORNO DEPRESIVO ORGANICO

16. SINTOMAS FUNDAMENTALES
• Animo depresivo (tristeza patológica)
• Pérdida de interés en actividades placenteras
(anhedonia)
• Pérdida de la energía vital

17. OTROS SINTOMAS
• Alteraciones en el sueño
• Alteraciones en el apetito
• Alteraciones en el peso
• Irritabilidad
• Ansiedad
• Síntomas somáticos, dolor crónico
• Hipobulia o abulia
• Ideas de suicidio

18. SINTOMAS
FUNDAMENTALES
Humor depresivo
Perdida de intereses
(Anhedonia)
Falta de energia
OTROS SINTOMAS
Disminución de la
concentración
Reducción en la autoestima
Sentimiento de culpa
Pesimismo respecto al
futuro
Ideas suicidas
Alteraciones del sueño
Disminución del apetito
DEPRESION LEVE
• Por lo menos dos síntomas fundamentales y
dos del grupo de “otros síntomas”.
• El paciente sufre por sus síntomas pero
puede mantener un rendimiento aceptable.
DEPRESION MODERADA
• Por lo menos dos síntomas fundamentales y
tres o más del grupo de “otros síntomas”.
• Hay interferencia con el rendimiento del
paciente.
DEPRESION GRAVE
• Los tres síntomas fundamentales y por lo
menos cuatro del grupo de “otros síntomas”
• Los síntomas son de una intensidad severa
y el rendimiento funcional está profundamente
afectado.

19. EPIDEMIOLOGIA DE LA DEPRESION
Depresión en adolescentes en subida
• La Depresión Mayor se inicia en adolescentes asociados
con riesgo suicida.
• Los estudios prospectivos indican:
- Alto riesgo para suicidio (7.7%)
- El riesgo es más alto en depresión mayor
- Peor funcionamiento psicosocial

20. EPIDEMIOLOGIA DE DEPRESION EN
NIÑOS Y ADOLESCENTES
Prevalencia:
• 0.4 a 2.5% en niños
Relación por sexo: 1 a 1
• 0.4 a 8.3% en adolescentes 2 veces más en:
mujeres
hombres

21. PREVALENCIA DE LA DEPRESION EN LA
POBLACION GERIATRICA
• Ancianos cuidados en el hogar o la comunidad
- Depresion mayor: 3%
- Sintomas clinicamente significativos: 8%-15%
• Hospitalizados / residentes de asilos o con cuidados de enfermería
- Depresion mayor : 11% - 12%
- Síntomas clínicamente significativos: 30%
•Tasas más altas de mortalidad en aquellos con > 6 síntomas
depresivos.
• Tasas más altas de suicidio, comparados con los adultos más jóvenes.
• Deterioro cognitivo incrementado
• Enfermedades médicas comórbidas.

22. DIFERENCIAS DE GENERO EN LA DEPRESION
• Los prepuberes varones tienen tasas más altas que las mujeres;
sin embargo en la adolescencia hay un cambio dramático.
• A los 15 años las mujeres tienen una tasa 2 veces más que los
varones.
• Estas diferencias persisten hasta los 55 a 60 años, en razón a
factores que se vienen estudiando y que no están sufiecientemente claros.
• Cuando se evalua el estilo de vida se encuentra que las mujeres son:
- más sensibles a los eventos de vida negativos
- exhiben un estilo afiliativo mas fuerte

23. DEPRESION CRONICA
• Sub-diagnosticada (50%)
• Sub-tratada
• Prevalencia de 3%-5%
• 30%-35% de todas las depresiones
• Altas tasas de deterioro psicosocial y fisico
• Altas tasas de comorbilidad, especialmente trastornos
de ansiedad, alcoholismo, trastornos de personalidad.
• Adultos hospitalizados una vez por depresion mayor tienen
15% de probabilidad de cometer suicidio.

24. Humor
normal
40% de recuperación
20% de distimia o recuperación parcial
40% permanecen deprimidos
Depresión
1 año
Curso Natural de la Depresión
no Tratada

25. SUICIDIOS POR DEPRESION MAYOR
• El 15% de pacientes con Depresión Mayor se suicida.
• Por cada suicidio consumado existen 7 a 10 intentos.
• Las mujeres intentan suicidarse con mayor frecuencia:
relación 7 a 1
• Los hombres lo logran con mayor frecuencia : relación 3 a
1
• Los suicidios por depresión representan el 60-75% de todos
los suicidios.

26. DEPRESION:
Concepción Tradicional
ENDOGENA BIOLOGICA
NEUROTICA PSICOLOGICA
REACTIVA PROBLEMAS

27. DEPRESION:
Concepción Actual
ENDOGENA BIOLOGICA
NEUROTICA PSICOLOGICA
REACTIVA PROBLEMAS

28. DEPRESION
Herencia
Constitución
Enfermedades
Medicación
Abuso de sustancias
Carencias infantiles
Conflictos
Estresores
Abuso sexual
DESEQUILIBRIO NEUROQUÍMICO
DAÑO CEREBRAL

29. PREDISPOSICION GENETICA
• Tasa de concordancia de 40 - 60% en gemelos
monocigotos criados separadamente, similar a
los que se crian juntos.
• Característica poligenética.
• Varios loci identificados, pero aún no genes
específicos.
• Mayores evidencias para el locus 18q22-23

30. DEPRESION:
Desequilibrio Neuroquímico
• Alteración en Neurotransmisores
• Alteración Neuroendocrina

31. EVOLUCION DE LA HIPOTESIS DEL
NEUROTRANSMISOR
• Déficit de neurotransmisores
• Déficit de receptores
• Procesos post-sinápticos
• Procesos intranucleares

32. • Las primeras hipótesis sobre la Depresión
señalaban un déficit en la producción de
neurotransmisores (catecolaminas)
– Noradrenalina
– Dopamina
– Serotonina

33. Noradrenalina
Dopamina
Serotonina
Apatía,
Falta de
Interés
Tensión,
Irritabilidad
Ansiedad
Falta de
Energía
Estado de
Animo,
Pensamientos
Apetito,
Libido
Anhedonia
Neurotransmisores y Síntomas
Clínicos en Depresión

34. CAMBIOS ESTUCTURALES CEREBRALES
EN DEPRESION
• Reducción en volumen del hipocampo en
cuadros agudos y crónicos.
• Reducción de sustancia gris hipocampal en
depresión crónica.
• Relación del tamaño del hipocampo con
duración total de la depresión,.
• Reducción en densidad y volumen de la
corteza pre-frontal, y en el número, densidad
y tamaño de glía y neuronas.
Greden, 2001

35. Aumento del Metabolismo en la Amígdala
y en la Corteza Prefrontal Orbito Medial
Drevets, 2001
CORRELACION NEUROANATOMICA DE LA DEPRESION

36. Tratamiento
• Farmacológico
• Psicoterapia
– De apoyo en depresiones reactivas
– Cognitivo-conductual en distimia y
depresión mayor

37. • Si usted o alguien que conoce sufre
de depresión, hable lo más pronto
posible con su profesional de la
salud. Los antidepresivos, la
Psicoterapia o una combinación de
ambos pueden ayudar.

38. TRASTÓRNOS DEPRESIVOS:
METAS DEL TRATAMIENTO
Tratamiento
Reducir/eliminar
Signos y síntomas
Minimizar el
riesgo de
recaidas y
recurrencias
Restablecer el
el funcionamiento
normal
Programa educativo de la WPA/PTD sobre trastornos
depresivos

39. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
• Los antidepresivos son
medicamentos que se cree que
actúan cambiando las sustancias
químicas del cerebro llamadas
neurotransmisores —principalmente
serotonina, norepinefrina y
dopamina— que están involucradas
en la regulación del estado de ánimo

40. • Los antidepresivos más comúnmente
recetados son:
• Los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (ISRS) son los
antidepresivos más recetados e incluyen:
• Fluoxetina
• Citalopram
• sertralina
• paroxetina
• Escitalopram

41. TRICICLICOS Eficacia establecida Poco tolerados
Farmacocinética conocida Cardiotoxicidad
Letales en sobredosis
ISRS Eficacia establecida Posibles interacciones
Bien tolerados Efectos adversos serotoninérgicos
Fácil administración Mayor disfunción sexual
ISRNa (Reboxetina) Menos interacciones Inquietud, insomnio
Posible mejora cognitiva
IRNa y D (Bupropion) Menores efectos Riesgo de convulsiones
cardiovasculres
No disfunción sexual
Antagonista A2 (Mirtazapina) Menos interacciones Sedación
Efectivo en insomnio y Ganancia de peso
anorexia
VENTAJAS DESVENTAJAS

42. • GRACIAS