microbilogia

1. EUMICETOMA

2. Introducción.
Es una infección crónica de la piel y de los tejidos subyacentes con tendencia a afectar los huesos.
Se caracteriza por un aumento de volumen relativamente indoloro y fístulas a través de las cuales
se elimina pus y granos constituidos por filamentos.
Los agentes causales son de origen exógeno y pueden ser hongos filamentosos (eumicetoma) o
bacterias del Orden Actinomicetales (actinomicetoma).

3. Historia.
La primera descripción se realizó en India, en el Atharva-Veda, un texto religioso escrito entre los
años 2 000 y 1 000 a.C., en donde se menciona una enfermedad llamada 'padavalmika' (pie
hormiguero).
En México, la primera publicación del tema fue realizada por Cicero en 1911; quien realizó una
revisión sobre los reportes en la literatura, describe cinco casos de su casuística personal y cuatro
casos de diferentes hospitales de México.
El Dr. Fernando Latapí en 1946, utilizó por primera vez la diaminodifenilsulfona para el
tratamiento del actinomicetoma, medicamento que aún es una de las bases terapéuticas.

4. Distribución geográfica.
Las casuísticas más numerosas provienen de países situados entre los Trópicos de Cáncer y de
Capricornio.
Es importante hacer notar que estas regiones tienen además escaso desarrollo socioeconómico
lo que favorece en gran medida su frecuencia.
Aunque en la India la infección es frecuente, el mayor número de casos se presenta en algunos
países del Continente Africano, y es particularmente grave como ocurre en Sudán, donde Abbott
refiere que sólo en 30 meses se realizaron 1231 nuevos ingresos hospitalarios.

5. En México, López-Martínez et al., han publicado varias casuísticas nacionales basados en los
datos de los principales centros dermato-micológicos del país; en 2013, recopilaron 3993 casos, y
de ellos 96.52% fueron actinomicetomas. Del total de casos 75.6 % correspondieron a pacientes
masculinos. Los estados con Los estados con mayores fueron: Jalisco, Morelos, Nuevo León,
Guerrero, Veracruz y Michoacán.
Distribución geográfica.

6. Mecanismo de infección.
El Eumicetoma se adquiere por inoculación traumática de los agentes etiológicos a través de la
piel.
Diversos trabajos, como el de Basset et al., demuestran la importancia de las lesiones cutáneas
con espinas; ellos refieren que en dos casos de micetoma donde el tejido afectado contenía
espinas de Mimosaceae, al cultivarlas obtuvieron en un caso Pyrenochaeta romeroi y en otro
Leptosphaeria senegalensis.
En México existe gran número de cactáceas que probablemente tengan importancia en la
transmisión de la enfermedad.

7. Fisiopatogenia.
De acuerdo con varias investigaciones, en los ratones es suficiente un inóculo con la
concentración adecuada para que se desarrolle la enfermedad.

8. Signos y síntomas
El punto más usual de complicación es el pie. Sin embargo, también se aprecian lesiones en los
hombros de los trabajadores, o en el dorso de la mano, glúteos o espalda, donde quiera que
exista oportunidad para la implantación a partir del suelo o espinos.
Tal como indica el nombre de la enfermedad, la tumefacción e hinchazón representan un dato
característico.
La deformidad frecuentemente provoca cierto grado de incapacidad, lo cual impone el uso de
muletas. Una segunda característica es el drenaje de los senos; la presencia de gránulos con pus
es el tercer elemento de la tríada de características (edema, formación de fístulas y expulsión de
gránulos).
Sorprende que a pesar de la complicación subcutánea y ósea, el dolor resulta relativamente raro
y característicamente transitorio. Por otra parte, no es frecuente encontrar casos con
manifestaciones generales de infección como fiebre, escalofríos, sudoraciones y perdida de peso.

9. Diagnóstico.
Actualmente, en medicina existen técnicas muy complejas para el diagnóstico de las
enfermedades infecciosas; sin embargo, en el caso de micetoma, la mayoría de las veces se
realiza por procedimientos tradicionales simples.
- Examen directo.
- Cultivo.
- Histología

10. Tratamiento
Se ha utilizado el itraconazol a dosis de 300 a 400 mg por día, reportándose algunos casos de
curación y otros con mejoría.
voriconazol
200mg