MICOSIS SUBCUTÁNEA- MICOLOGIA FACULTAD DE MEDICINA UAGRO MENDOZA QUIROZ YOLOTZIN LORENA

1. Mendoza Quiroz Yolotzin Lorena

3.  En 1931 se descubrió la enfermedad en Brasil, en un
indígena de 52 años de edad, en el valle del Amazonas.
 En 1938, Amadeu Fialho comunicó un caso similar en el
cual se llevó un estudio histológico y lo llamó :
“ Enfermedad del Lobo”
 En 1952, I. Campo-Aasen descubrió el primer caso en
Venezuela, y en 1958, Dante Borelli propuso el nombre
de “Lobomicosis”.
 En 1971, G,Migaki, M,G, Valerio,Irviene, y M.Ganer
encontraron la enfermedad en delfines del Atlántico,
(Por ello se considera que el hongo es patógeno
hidrofilico).
DATOSHISTÓRICOS

4.  En 1977, Zavala Velázquez y Reyes Pérez observaron el primer caso en
México en un agricultor del estado de Tabasco, y durante un decenio de
1980-1989, Roberto Arenas, confirmó mediante estudio micológico el
diagnóstico de un caso por Lucia Castañeda, también en Tabasco, aunque al
parecer se trataba del mismo enfermo anterior.

5. • Lacaziosis
• Blastomicosis queloidiana
• Blastomicosis amazónica
• Lepra de los Cayabi
• Seudolepra
• Enfermedad de Jorge Lobo
Sinonimia…

6. Micosis profunda en humanos y delfines,
originada por Lacazia (Loboa) loboi,
levadura en forma parasitaria y hasta ahora
incultivable.
Se caracteriza por lesiones cutáneas únicos o
múltiples, constituidas por nódulos que
pueden formar placas verrugosas, vegetantes
o queloideas de evolución crónica.
No existe tratamiento satisfactorio.

7.  Es exclusiva de Latinoamérica
 La mayoría de los ptes. Proviene del valle del
Amazonas
 Predomina en los varones (90%)
 Se ha observado en niños y en ancianos de 1 a 70
años de edad, y predomina de los 30-40 años de
edad.
 Afecta a cualquier grupo étnico
 Predomina en climas marítimo tropical
 Temperatura de 24.C
 No se ha reportado transmisión de una persona a
otra, y solo existe un informe de un delfín a
humano.

8. La lobomicosis afecta a todas las razas pero predomina en zonas indígenas y en la
raza negra. Los agricultores, colonos, aserradores, buscadores de oro, cazadores,
son los afectados con mayor frecuencia.

9. En microorganismo causal lacazia, (Loboa) ,
no se ha cultivado in vitro.
Es un hongo clasificado como dimórfico,
termosensible a 37.C, con dos tipos: A o B .
Desde el punto de vista filogenético se
encuentra entre lo géneros Blastomyces y
Paracoccidioides.
En forma parasitaria en humanos y delfines
del Atlántico y de un estero del rio
Surinam, se encuentra como levadura con
blastosporas monogemantes en general
unidos a la célula madre por un puente
tubular u órgano disyuntor y en ocasiones
genera seudohifas.

10. En patogenia no es muy clara, en humanos quizá penetre por un traumatismo
inoculador, como pinchadura con plantas o picadura de insectos del ambiente,
no se ha documentado la transmisión interhumana , pero si se ha inoculado
accidentalmente con animales de laboratorio, se ha demostrado la inoculación,
mas no se ha demostrado la diseminación linfática ni hematogénica.
Este hongo se restringe al tejido celular subcutáneo , y prefiere los lugares con
temperaturas más bajas del organismo , por lo que no afecta vísceras.
 Se observa en piel
lampiña, no afecta
piel cabelluda.

11. Queloidea, infiltrante, gomosa, ulcerada, verrugosa, y ganglionar.

12. Se desconoce la duración de incubación, quizá dure meses o años, dado que al parecer,
un vez dentro del organismo el hongo es fagocitado y más tarde inicia un proceso
productivo en el interior de la célula.
La enfermedad se manifiesta por lesiones cutáneas únicas o múltiples, que predominan
en áreas expuestas y de temperatura más baja, como pabellones auriculares(26%),
cara, extremidades inferiores (inferiores 31% y superiores 20%) nalgas y menos en
tronco.

13. Está constituido por nódulos de aspecto queloide, bien limitados, lisos y móviles
con un consistencia dura a la palpación del color de la piel o ligeramente
pigmentados, con telangiectasis en su superficie y asintomáticos, aunque en
ocasiones los pacientes refieren dolor o prurito leve.
Las lesiones iniciales son infiltradas, pequeñas y aumentan con lentitud de tamaño,
aparecen nódulos satélite o que tienden a mostrar coalescencia.
Con el tiempo se tornan verrugosas o se ulceran, se cubren con pequeños puntos
negros y dejan cicatrices atróficas con áreas de hipopigmentación.
La evolución es crónica y progresiva, se han observado casos de 30 a 40 y hasta 60
años de evolución.

14.  El examen directo con hidróxido de
potasio se realiza en triturado de biopsia
(macerado con Sol. Salina) raspado
quirúrgico o escamas.
 Se observan levaduras abundantes de 7 a
12 micrómetros de diámetro, esféricas o
en forma de limón, multinucleadas y con
pared doble, con gránulos en el interior.
 Se agrupan en cadenas a veces
ramificadas, de 10 a 20 células, en la
espora terminal se puede observar un
brote germinativo.
 Se visualiza de modo fácil con blanco con
calcoflúor bajo fluorescencia.

15.  La epidermis es atrófica o se encuentra hiperplasia
seudoepiteliomatosa, por debajo de la epidermis se presenta una
banda delgada de tejido conjuntivo que las separa del infiltrado
inflamatorio.
 En la dermis superficial, aparecen granulomas constituidos por
histiocitos, células gigantes (por lo Gral. Reacción a un cuerpo extraño)
y linfocitos perivasculares con proliferación de macrófagos , y este es
atravesado por tabiques conjuntivos de espesor variable, se pueden
observar microabcesos y áreas de fibrosis.
 Las levaduras multinucleadas son intracelulares( dentro de
macrófagos o células gigantes multinucleadas) o extracelulares, y
miden de 7 a 12 micrómetros.
HyE

16. No se ha demostrado la utilidad de la intradermorreacción con el antígeno de L. loboi.
El estudio inmunohistoquimico revela la proliferación de macrófagos. No existen estudios
inmunológicos, y el antígeno de Lacazia de 193 kDa muestra reacción cruzada con P.
Brasiliensis.

18. Infección agregada y carcinoma espinocelular.

19. No hay uno eficaz, salvo en lesiones pequeñas que se pueden extirtar qx. O tratar
con criocirugía.
Se han empleado sin resultados sulfas de eliminación lenta, clofazimina,
ketoconazol, anfotirricina B, el posaconazol ha demostrado tener efectividad
después de 18 semanas de tratamiento.
Los dos fármacos que ofrecen mejores resultados son
trimepropim/sulfametoxazol 160/180 mg/12 hras. y la clofazimina 100 mg/dia
por tiempo prolongado.
En ocasiones la asociación de clofazimina e itraconazol,ambos 100 mg/dia durante
un año, han dado buenos resultados,esta ultima combiancion puede administrarse
como coadyuvante para prevenir las recurrencias en las lesiones extirpadas en la
cirugía.

20. Es beningo, la enfermedad es crónica y de evolución lenta, pero puede ser incapacitante.

21. Referencias Bibliográficas
Roberto Arenas.MICOLOGÍA MÉDICA. Quinta edición. Por McGRAW-
HILL/INTERAMERICANA EDITORES, S.A. DE C.V.

23. CASO CLÍNICO : Paciente masculino de 66 años de edad,
campesino, originario y residente de Coapeche, Misantla,
Ver. Sus antecedentes patológicos relevantes fueron:
cardiopatía mixta, hipertensión arterial sistémica quizá
esencial en etapa moderada o severa de más de 10 años
de evolución, insuficiencia coronaria crónica, infarto
antiguo septal con isquemia subepicárdica, retinopatía,
accidente vascular cerebral que dejó como secuela
parestesias y discreta disminución en la movilidad de la
extremidad superior izquierda. Como padecimiento
actual se encontró: dermatosis en la cara interna del
tercio medio del antebrazo izquierdo de más de seis
semanas de evolución, con lesión única de aspecto
granulomatoso, verrugosa y costrosa, con secreción
serohemática; de 1.5 a 2 cm de diámetro mayor, con
eritema mínimo e indolora. (Figura 1)

24. Se hicieron exámenes de laboratorio en dos ocasiones,
ninguno mostró datos anormales de hematócrito, biometría hemática,
leucocitos, monocitos, eosinófilos, basófilos, neutrófilos, células en banda,
glucosa, examen general de orina, urea, creatinina, sedimentación globular,
IgA, IgM e IgG. VDRL y PPD negativos.
La lesión se extirpó totalmente.
El estudio histopatológico mostró hiperqueratosis en la epidermis, acantosis y
zonas de hiperplasia pseudoepiteliomatosa. (Figura 3) En la dermis se observó
un granuloma tuberculoide con células gigantes tipo Langhans, además de
células fumagoides. (Figuras 2 y 4) El cultivo micológico se examinó con agar
Sabouraud y con antibióticos: se aisló Fonseca pedrosoi. (Figura 5)

25. La cromoblastomicosis, o enfermedad de Pedroso y Lane:
micosis subcutánea
producida por hongos pigmentados de la familia Dematiaceae, principalmente por los
géneros Fonsecaea, Phialophora y Cladophialophora.
Debido a que sus células contienen melanina se llaman hongos negros o feoides.
Se localiza en las extremidades inferiores, sobre todo en el pie. Se caracteriza por
nódulos y verrugosidades de evolución crónica. Fonseca pedrosoi es la especie que más
se observa en México, especialmente en Veracruz (40%), Oaxaca (13%), Chiapas (11%),
Hidalgo (9%), Tabasco y Sinaloa. La zona endémica con mayor frecuencia es la Huasteca,
región que incluye muchos valles y ríos, temperaturas de 25 grados centígrados o más y
precipitaciones pluviales de 800 a 1,600 milímetros.

26. La enfermedad se caracteriza por su evolución crónica,
lentamente progresiva y asintomática.
algunos pacientes señalan dolor y prurito.
El tamaño puede variar de milímetros hasta varios centímetros.
Algunas veces las lesiones son superficiales, de aspecto psoriasiforme,
quizá crateriformes o tener forma de coliflor con aspecto tumoral.
El tratamiento plantea muchas dificultades y con frecuencia es ineficaz;
en casos muy avanzados ninguno es útil.
En lesiones pequeñas la extirpación quirúrgica de toda la lesión es muy
eficaz, incluso la cirugía micrográfica de Mohs.
El caso que aquí se reporta no fue atípico, la lesión en el antebrazo
izquierdo no fue orientadora, de primera intención, para el diagnóstico
de cromoblastomicosis y se pensó en tuberculosis verrugosa.
El tratamiento de extirpación total de la lesión fue muy útil y
significativo, porque el paciente permaneció vigilado durante cinco años
y no tuvo recaída alguna, ni nuevas lesiones.