anticoncepcion de emergencia

1. M.C. Juan Daniel ASPILCUETA GO
Equipo Técnico – Dirección de Salud Sexual y Reproductiva
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

2. • Ciclo Reproductivo, Fecundación, Implantación
• Antecedentes de la AE
• Nomenclatura
• Características de la AE
• Mecanismo de acción
• Efectividad
• Efectos colaterales
• Seguimiento

3. Gonadotropinas
Hipofisiarias
FSH y LH
Ciclo Ovárico
Ciclo de
Hormonas
Ováricas
Ciclo Menstrual
úterino
Días 0 7 14 28
Fase de Flujo
Menstrual
Fase
proliferativa
Fase Secretoria
menstruación
Crecimiento
Folicular
Ovulación
Degeneración
Cuerpo Lúteo
CICLO REPRODUCTIVO FEMENINO
LH
FSH
Estrógenos
Progesterona

4. 4
Día de la Ovulación en 200 ciclos de
mujeres fértiles
Día del ciclo menstrual
ICMER
OVULACION

5. 5
Características de los Espermatozoides
Célula sexual masculina
Viabilidad y Capacidad
Fecundante hasta por 5 días
ESPERMATOZOIDE

6. CAPACITACIÓN DE LOS ESPERMATOZOIDES
Y REACCIÓN ACROSÓMICA
1) Se realiza en el útero y las trompas
2) Aumenta la actividad y motilidad espermática
3) Se requiere previo a la reacción acrosomica
Capacitación:
Reacción acrosómica:
1) Se inicia solo después de la capacitación
2) Debe iniciarse en contacto con la corona
radiada del ovocito
3) La reacción acrosomica- RA debe estar completa
para que el espermatozoide se una al ovocito
CAPACITACION DE LOS ESPERMATOZOIDES

7. Fertilización o Fecundación
7
FECUNDACION

8. 8
ovario
2. Fertilización
Trompa
Uterina
1. ovulación
4. implantación
en pared
úterinaútero
fimbria
Función
Captación del ovocito-cúmulo
Ascenso de espermatozoides
Capacitación espermática
Ambiente de fecundación
Desnuda al huevo
Nutrición y transporte del huevo
El ascenso de espermatozoides a través del útero y
la trompa depende principalmente de la contracción
muscular de estos órganos

9. 30
25
20
15
10
5
0
-8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 +1 +2
FRECUENCIA DE EMBARAZO DE ACUERDO AL MOMENTO DE
LA RELACIÓN SEXUAL EN EL CICLO MENSTRUAL
%
OVULACIÓN
LH
WILCOX AJ, WEINBERG CR, BAIRD DD. NEJM 1995; 333: 1517.
WILCOX AJ y COL. CONTRACEPTION 2001;63:211
o
o
o
40
35
o
o
o
68 %
17 % 15 %

10. AOE: Una necesidad

11. Anticoncepción de Emergencia
Década de los 60 se inicia la Anticoncepción Oral de Emergencia
1973 Kesserú propuso solo LNG
1974 Yuzpe introdujo EE + LNG
1992 Se incluye en el Manual de PF el método Yuzpe
1998 OMS publicó mejores resultados con el Levonorgestrel
1999 En las Normas del Programa Nacional de PF, no incluyen la AOE
2000 Se autorizó la inscripción de la AOE para la venta en farmacias
2001 Se incorporó la AOE a las Normas de PF
2003 Se constituyó la Comisión de Alto Nivel, la cual emitió un informe
científico, médico y jurídico sobre la AOE
2005 OMS emite el Boletín informativo sobre la AOE
2005 UNFPA dona 150,000 blíster y se inicia la distribución de la AOE
2009 Sentencia del TC, prohíbe la distribución gratuita del AOE
2016 Resolución N° 3 del Primer Juzgado Especializado Constitucional de Lima, que
ordena que el Ministerio de Salud, en el plazo de treinta días distribuya en
forma gratuita en todos los Centros de Salud a nivel Nacional, la AOE
2016 Norma Técnica de Salud de Planificación Familiar incluye la AE.

12. Nomenclatura
Anticoncepción postcoital
Píldora para la mañana siguiente
Ambos términos son confusos
El término actual es Anticoncepción Oral de
Emergencia (AOE).
La AOE está aprobada por la OMS, la IPPF y la
FDA.
Anticoncepción de emergencia AE termino según
MINSA

13. Anticoncepción de Emergencia
Métodos hormonales que se usan de emergencia, luego de
una relación sexual sin protección, para evitar un embarazo
no deseado.
Existen 2 esquemas:
Composición
Dosis Inicial
(antes de 72
horas)
2da Dosis
(12 horas
después de la
dosis inicial)
Píldoras de solo
progestágeno
Levonorgestrel 0.75 mg 1 tableta 1 tableta
Levonorgestrel 1.5 mg 1 tableta ---
Píldoras
combinadas
Etinilestradiol 30 mcg +
Levonorgestrel 150 mcg
4 tabletas 4 tabletas

14. Indicaciones
• Violación.
• Violencia sexual familiar.
• Relación sexual sin protección.
• No usa regularmente un método
anticonceptivo.
• Se rompió o se deslizo el condón.
• Se olvido de tomar más de dos AOC.
• No se aplicó el inyectable en su fecha.
• Se expulso la T de cobre.
• Usaron el coito interrumpido.
• Uso incorrecto de método del ritmo.

15. Características
• Método de emergencia para prevenir un embarazo; no reemplaza el uso
regular de otros métodos anticonceptivos.
• Es suministrado por el personal de salud, previa orientación/consejería.
• Debe usarse dentro de los 3 días (72 horas) posteriores a la relación sin
protección. Cuando mas pronto se tomen la AE después de la relación
sexual , es más eficaz
• Se puede indicar en cualquier edad y/o paridad.
• No requiere un examen pélvico previo a su uso.
• No previenen las ITS, VIH-SIDA, ni el HTVL1.
• No brinda protección contra la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
• No se ha reportado malformaciones congénitas en los recién nacidos, en
caso de falla del método.

16. 16
Mecanismo de acción
•Las píldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel
previenen el embarazo impidiendo o retrasando la ovulación.
También pueden impedir la fertilización de un óvulo por su
efecto sobre el moco cervical o la capacidad del espermatozoide
de unirse al óvulo
•Las píldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel
no son eficaces una vez que ha comenzado el proceso de
implantación y no pueden provocar un aborto
Nota descriptiva N°244
Febrero de 2016
Organización
Mundial de la Salud

17. 17
LNG 1.5 mg

18. Modificación del Moco cervical
18
MECANISMO DE ACCION DEL AE

19. 19
Eficacia
De acuerdo con los resultados de nueve estudios en los
que participaron 10,500 mujeres, la eficacia de la pauta de
levonorgestrel recomendada por la OMS para evitar el
embarazo es del 52 al 94% siempre que se tome dentro
de las 120 horas posteriores a la relación sexual sin
protección. La eficacia aumenta cuanto más pronto
se tome el fármaco después de la relación
Nota descriptiva N°244
Febrero de 2016
Organización
Mundial de la Salud

20. Eficacia anticonceptiva
20
WHO, The Lancet, 1998; 352:428
Toma de AE

21. 21
La eficacia es mayor si se toma la AE lo mas pronto
posible de la relación sexual sin protección
Fuente: 1. Grupo especial de la OMS, Lancet, 1998; 352: 428-33.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
< 24 horas 25-48 horas 49-72 horas
Combinadas
Progestágeno
2. Marta Durand, MD,(1) Fernando Larrea, MD,(1) Raffaela Schiavon, MD.(2) Mecanismos de acción de la
AOE Revista de Salud Pública de México vol,51nº3, mayo-junio 2009

22. 22
Previene 6 de 8, o sea el 75% de los embarazos estimados
Fuente: Grupo especial de la OMS, Lancet, 1998; 352: 428-33.
Píldoras combinadas: Cálculo de la Eficacia
100 mujeres tienen un
sólo acto sexual sin
protección
Si no se usa la anticoncepción
de emergencia: 8 mujeres
quedarían embarazadas
Si se usa la anticoncepción de
emergencia: aprox. 2 mujeres
quedarían embarazadas
EFICACIA DE LA AE

23. 23
Previene 7 de 8, o sea el 87% de los embarazos estimados
Fuente: Grupo especial de la OMS, Lancet, 1998; 352: 428-33.
Píldoras de LNG: Eficacia
100 mujeres tienen un
sólo acto sexual sin
protección
Si no se usa la anticoncepción
De emergencia: 8 mujeres
Quedarían embarazadas
Si se usa la anticoncepción de
emergencia: aprox. 1 mujer
quedaría embarazada
EFICACIA DE LA AE

24. Atención y orientación
Evaluar URM y si fue normal
Precisar fecha del coito no protegido
Informar sobre posibilidad de embarazo aún con AE
No es necesario examen clínico
Ante duda: examen y β-HCG
Informar: AE no es abortivo,
Efectividad,
Efectos colaterales,
No usar de rutina,
No protege de ITS/VIH-SIDA.
No es un MAC de uso regular

25. Modo de Uso AE
Indicaciones
Se puede indicar en cualquier
edad y/o paridad (incluidas las
nulíparas).
Inicio:
La primera dosis dentro
de las 72 horas de la
relación sexual sin
protección
La segunda y última dosis
12 horas después de la
primera dosis.
Métodos usados:
Método de sólo progestágeno:
Levonorgestrel una tableta de 0.75
mg, por dos dosis.
Levonorgestrel, l.5 mg, una sola
dosis.
Método de Yuzpe o de píldoras
anticonceptivas combinadas
Verificar la cantidad de etinilestradiol
y calcular cuantas píldoras suman
100 o más microgramos, las
disponibles en el Ministerio es de
etinil estradiol de 30 ug se tomarán
cuatro píldoras en cada dosis.

26. Efectos adversos de la AOE
Generalmente no pasan de 24 horas:
Náusea
Vómitos
Mareos
Cefalea
Tensión mamaria
Fatiga

27. EFECTOS COLATERALES: LNG/ACO

28. Manejo de Efectos Secundarios
 Los efectos secundarios descritos son: nauseas, vómitos,
cefalea, mareos, fatiga y tensión mamaria.
 Mas frecuente e intenso con el método de Yuzpe.
Dimenhidrinato,1
tab media hora
antes de tomar la
anticoncepción de
emergencia.
Indicar otra dosis
Si la usuaria vomita, deberá
tomar otra dosis de la
anticoncepción de
emergencia antes de las dos
horas
Si la usuaria tiene
antecedentes de náuseas o
vómitos a la ingesta de
hormonas

29. INTERROGANTES SOBRE AE
 Fertilidad futura
 Teratogénesis potencial si falla
 Interacción con otras drogas
 Abandono de otros MACs
 Uso repetido
 Aumento de las ITS/VIH-SIDA

30. MAC DE USO REGULAR DESPUES DE LA AE
 Abstinencia periódica: en el siguiente ciclo
 Condón: inmediatamente
 AOC: dentro de los 5 días de iniciada regla
 Inyectable Mensual: dentro de 5 días de
iniciada la regla
 Inyectable de deposito: dentro de 5 días de
iniciada la regla
 Implante: dentro de 5 días de iniciada la regla
 DIU: durante la siguiente regla
 AQV: después de elección libre e informada

31. ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
 La AE es un método de emergencia, de fácil
accesibilidad y de fácil uso
 No es un método abortivo
 Puede ser usado en todas las mujeres que hayan
tenido un coito no protegido
 Tiene efectos colaterales manejables
 Tiene una eficacia menor del uso regular de la AOC
 No se debe usar de rutina

32. Programación de seguimiento
Es necesario citar a la usuaria de una violación para que
complete su estudio y tratamiento en un centro especializado.
Se debe orientar a la usuaria que acuda a un establecimiento de
salud si presenta las siguientes situaciones:
- Sospecha de embarazo.
- Sangrado menstrual escaso, hacer detección de
embarazo.
- Amenorrea, hacer detección de embarazo.
Recomendar a la usuaria a acudir a un establecimiento
de salud, para solicitar un método anticonceptivo de
uso regular.
Debe ser una oportunidad para AC segura - PF

33. Por la potencialidad que tiene de
proteger los derechos de las mujeres,
para reducir los embarazos no deseados
y abortos inseguros, así como de reducir
la morbimortalidad materna, ampliemos
el conocimiento y uso de la
Anticoncepción de Emergencia.
Gracias