Presentación del proyecto de trabajo de investigación del Dr. Ernesto Álvarez Jordi

1. Ernesto Álvarez Jordi

2. Tiroides y Desarrollo Fetal
1) Hormonas tiroideas
regulan el desarrollo y la
función del SNC
2) Su déficit conlleva
defectos en mielinizacion,
migración y diferenciación
neuronal con retraso
mental y síntomas
neurológicos irreversibles
3) Acción de T3 sobre
receptores nucleares en
cerebro fetal a partir de la
semana 10. ( muy
importante).

3. Regla del Tres
1)A las tres semanas de la concepción: esbozo del
tiroides
2) Al tercer mes de la concepción el tiroides del feto
es ya capaz de acumular yodo, funcionar y producir
sus propias hormonas: s18-20 T4 detectable.
3) A las tres semanas después del nacimiento el
recién nacido ha utilizado las hormonas que
podían provenir de su madre, ha agotado sus depósitos
y comienza a funcionar conectado con la hipófisis.

4. Para el normal desarrollo neuronal
fetal es fundamental:
1) Yodo
2) Hormonas tiroideas maternas

5. Incremento del 30-50% en la producción de
hormona tiroidea materna
de los requerimientos de yodo

6. Resulta necesario aumentar la producción de hormona
tiroidea para mantener un estado e tiroideo en la unidad
materno-fetal.
1) Las gestantes son mas propensas al déficit de yodo,
pues en el embarazo aumenta la demanda de yodo
(síntesis de hormona tiroidea destinada al feto) y
aumenta la perdida (aclaramiento renal de yodo).
▸ Madre: adaptación, ↑ síntesis T3 respecto a T4.
▸ Feto: la maduración cerebral depende exclusivamente
de la T4 materna hasta la semana 20.
▸ Deficiencia leve-moderada de yodo: se asocia a
disminución del rendimiento cognitivo del niño.

7. Yodo y Gestación
1) Requerimientos en gestación: 250 mcg/día (< 500)
2) Ingesta de alimentos ~ 100-200
3) Suplemento farmacológico 150-200
4) Suplemento pre-concepcional, junto con ac. folico:
5) Natifar, Yoduk, Yodocefol (200 mcg yodo)
Sustituirlo en 2do Trimestre por un complejo de
vitaminas-minerales(150 mcg yodo).
6) Administrarlo a gestantes tratadas con levotiroxina.
7) No a mujeres con hipertiroidismo.

8. TSH durante la Gestación
Si el laboratorio no tiene
definidos rangos de
referencia propios, se
acepta:
1 trimestre: 0,1 – 2,5
mUI/ml*
2 trimestre: 0,2 – 3
mUI/ml
3 trimestre: 0,3 – 3 mUI/ml

9. Disfunción Tiroidea y Gestación
La disfuncion tiroidea en gestantes es frecuente
(>10%).
Se asocia a morbilidad materna y, sobre todo,fetal.
Las medidas de prevencion y tratamiento son sencillas y
eficaces.

11. Cribado universal es rentable: n=40 para prevenir 1 episodio
Cribado selectivo: se escapan hasta 30% casos tratables

12. Posibilidades Diagnosticas
(TSH alta + T4L baja) hipotiroidismo
(TSH alta + T4L normal) hipotiroidismo subclínico
(TSH baja + T4L normal) hipertiroidismo subclínico
(TSH baja + T4L alta) hipertiroidismo
(TSH normal + T4L baja(déficit yodo )hipotiroxinemia
aislada.

13. INTRODUCCIÓN
1) Se asocia a complicaciones obstétricas tales como: aborto/muerte fetal
intraútero, crecimiento intrauterino restringido, estados hipertensivos del
embarazo, desprendimiento de placenta normalmente inserta y prematuridad,
entre otros.
2) Sin embargo, existe controversia entre las distintas sociedades científicas
respecto a la recomendación o no de que se realice un cribado universal para la
detección de disfunción tiroidea (DT) durante la gestación.
3)Por tratarse de una enfermedad frecuente, de fácil diagnóstico y para la que se
dispone de un tratamiento efectivo y exento de riesgos, la Sociedad Española de
Endocrinología y Nutrición y la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
recomiendan que se evalúe precozmente (antes de la semana 10) la función
tiroidea a todas las mujeres embarazadas (1).
4)Para el cribado, bastaría con la determinación de (TSH L). Solo si ésta está
alterada se realizará (T4L) y (T3L).
5) Los factores de riesgo que se asocian a esta patología con mayor frecuencia son:
edad, peso, IMC, glucemia, tabaquismo (2) , antecedentes familiares de
patología tiroidea, Diabetes Mellitus antes del embarazo, tratamiento previo
con Litio, Amiodarona y estudio radiológico con contraste yodado.

14. OBJETIVOS
1)Realizar determinaciones de (TSH libre) en mujeres
gestantes.
2)Evaluar alteraciones de la función tiroidea en
población gestante y derivación oportuna a
endocrinología.

15. MÉTODOS
Estudio transversal prospectivo
Población a estudio: todas las gestantes en su primera
consulta independientemente del tiempo de gestación,
que pertenezcan a la Zona Básica de Salud de Puerto
del Rosario.
Por tanto serán incluidas al estudio todas las
embarazadas en cualquier estadio del embarazo y de
edades comprendidas entre los 18 y 45 años.
Criterios de exclusión: mujeres gestantes con patología
tiroidea conocida

16. Procedimiento
1)Reclutamiento oportunista de aquellas embarazadas que consulten por primera
vez en el Centro de Salud de Puerto del Rosario .
2)Se solicitará consentimiento informado .
3) Se cumplimentará una ficha de recogida de datos que será anonima.
4) Se efectuará determinación de TSH cuyos valores de referencia de acuerdo al
trimestre del embarazo a tener en cuenta son:
A)Primer trimestre: 0.1 – 2.5 mcu/ml
B)Segundo trimestre: 0.2 – 3.0 mcu/ml
C) Tercer trimestre: 0.3 – 3.0 mcU/Ml (2)
5) Si se detectara disfunción tiroidea se solicitará T3 y T4 libres y derivación a
Endocrinologia del Hospital General de Fuerteventura de forma preferente,
según lo pactado con el Jefe del Servicio del mencionado hospital.
6)El estudio se llevará a cabo en 5 meses. Se iniciará en enero de 2016 y finalizará
el 14 de abril de 2016
7)El análisis estadístico se efectuará utilizando el paquete estadístico SPSS versión
17

17. Bibliografía:
1)Detección de la disfunción tiroidea en la población gestante: está
justificado el cribado universal Lluís Vilaa, , , Inés Velascob, Stella
González, Francisco Moralesd, Emilia Sáncheze, José Maria
Laillaf, Txanton Martinez-Astorquizag, Manel Puig-Domingoh, el
Grupo de Trabajo de Trastornos por Deficiencia de Yodo y
Disfunción Tiroidea de la Sociedad Española de Endocrinología y
Nutrición. Endocrinologia y Nutricion , volumen 59 , issue 9,
novembre 2012, pages 547-560.
2)Valores de referencia y estudio de la variabilidad de hormonas
tiroideas en gestantes de El Bierzo; Manuel Lombardo Grifol,
María Luisa Gutiérrez Menéndez, Luís García Menéndez, María
Vega Valdazo. Endocrinología y Nutrición (English Edition),
Volume 60, Issue 10, December 2013, Pages 549-554

18.  CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS EN SANGRE
 Centro de Salud de Puerto del Rosario Sur
 Zona Básica de Salud Puerto del Rosario
 Gerencia de Servicios Sanitarios de Fuerteventura
 Área de Salud Fuerteventura
 Médico responsable:
 D/Dª ……………………………………………………………………………… de ………. años de edad, con Número de Historia Clínica....................... domiciliado
en………………………………………………………. …………………………….. DNI………………………..
 Declara:
 Que me han explicado de forma detallada en que consiste la prueba, el propósito de la misma en un lenguaje claro, así como la importancia que podría tener para mí y para
mi bebé una detección precoz de Patología Tiroidea.
 El médico me ha indicado tras la entrevista y la exploración inicial que debo someterme a una extracción de xxxx ml de sangre, que no tiene efectos adversos sobre mí o mi
niño.
 Declaro que he entendido la información recibida en un lenguaje claro y sencillo y que he podido realizar las preguntas que he creído oportunas.
 El médico me ha aclarado que en cualquier momento y sin tener que dar explicaciones, puedo revocar este consentimiento, del cual me han ofrecido copia, en
cumplimiento de la ley 41/2002, de 14 de Noviembre de regulación de la autonomía del paciente.
 Por ello manifiesto voluntariamente que estoy satisfecho con la información recibida y consiento en la inclusión de dicha investigación.
 En………………………………a………..de………………………………..del 201
 Fdo. Paciente Fdo. Médico.
 Denegación de consentimiento:
 El paciente manifiesta, libre y conscientemente la Denegación de Consentimiento para la realización de esta investigación, y así lo expresa sin que este hecho afecte el trato
futuro que pudiese recibir o solicitar en este Centro de Salud.
 Fdo. Paciente Fdo Médico

19.  Código de Identificación del Paciente:
 Antecedentes Obstétricos
 Antecedentes de Infertilidad (Si/No)
 Nº de embarazos (Incluido actual)
 Nº de abortos
 Nª de partos prematuros
 Nª de partos distócicos
 Antecedentes Clínicos
 Tabaquismo SI/NO
 Ant. Fam. de Enf. Tiroidea
 Diabetes mellitus tipo 1
 Diabetes mellitus tipo 2
 Diabetes gestacional en embarazo anterior
 Tratamiento habitual con litio
 Tratamiento habitual con Amiodarona
 Estudio con contraste yodado (últimos 6 meses antes de gestación)
 Datos Clínicos Actuales
 Edad de la paciente
 Peso corporal
 Altura
 Edad gestacional
 Niveles de TSH
 Niveles de T3 libre
 Niveles de T4 libre
 Glucemia basal
 Derivación a Endocrinología (Si/No)
 Identificación del médico
 ANEXO II- Ficha De Recogida De Datos
 fecha y firma