medicine

1. ANTICONCEPTIVOS
MI HERNANDEZ

2.  Los anticonceptivos orales estrógeno-progestina
(AO) son una forma confiable de anticoncepción y
tienen beneficios no anticonceptivos. Además, la
disminución en el contenido de estrógeno y
progestina en la última década ha llevado a una
reducción de efectos secundarios y complicaciones
cardiovasculares

3. Entre las parejas tratando de
evitar el embarazo, el porcentaje
que continuar utilizando un
método para un año es
aproximadamente [11]:
 ● Implante de Etonogestrel –
84%
 ● DIU liberador de
levonorgestrel – 80 por ciento
 ● Cobre que contiene IUD – 78
por ciento
 ● Anillo o el parche o la píldora
– 67 por ciento
 ● Diafragma-57 por ciento
 ● Depot Provera – 56 por
ciento
 ● Conocimiento de la fertilidad
basado en métodos – 47 por
ciento
 ● Condón masculino-43 por
ciento
 ● Condón femenino-41 por
ciento

4. Método de la eficacia de un anticonceptivo
se expresa como:
 LA EFICACIA
TEÓRICA (USO
PERFECTO)
El primero se refiere a la
tasa de embarazo entre
los que usan el método
correctamente en cada
ocasión (es decir,
eficacia inherente)
 LA EFICACIA REAL (USO
TÍPICO)
efectividad real es
generalmente más bajo debido
al uso inconsistente o
incorrecto.
Eficacia real también se ve
influida por la frecuencia de
relaciones sexuales, la edad y
la regularidad de ciclos
menstruales, como el
embarazo es menos probable
en mujeres mayores, tienen
relaciones sexuales poco
frecuentes y tienen ciclos
menstruales irregulares.

5. LAS MUJERES DEBEN SER ALENTADAS A UTILIZAR UN
MÉTODO DE LAS OPCIONES MÁS EFICACES:
 ● MÁS EFICAZ Anticonceptivos reversibles de
acción prolongada (LARC; es decir, anticoncepción
intrauterino, implantes anticonceptivos) y esterilización están
asociados con una tasa de embarazo baja
independientemente de la población estudiada, como la tasa
es mínimamente influenciada por adherencia.
 ● EFICAZ Los anticonceptivos inyectables son más
eficaces en este nivel de opciones. Anticonceptivos orales,
el sistema anticonceptivo transdérmico y el anillo vaginal
también se asocian a una tasa de embarazo muy baja si se
usan consistentemente y correctamente, pero las tasas de
embarazo real son substancialmente más altas debido a
lainconsistente/incorrecto uso.

6.  ● MENOS EFICAZ Otros métodos de
anticoncepción, incluyendo diafragma, capuchones
cervicales, condones, espermicidas, retiro y
abstinencia periódica se asocian con tasas de
embarazo reales que son mucho más altas que uso
perfecto.
 Las tasas de embarazo general asociadas con estos
métodos han variado considerablemente entre
estudios.

7. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
 Anticonceptivos hormonales pueden ser tomados por
vía oral, inyectados o liberados de un implante
subdérmico, el parche transdérmico o el dispositivo
anticonceptivo intrauterino o intravaginal.
 También debe considerarse el riesgo de adquirir una
infección de transmisión sexual. Los anticonceptivos
hormonales no son protectores contra infecciones de
transmisión sexual, incluyendo infección por el VIH.
 Por lo tanto, las mujeres en riesgo de contraer una
infección de transmisión sexual se les deben
recomendar utilizar preservativos (masculinos o
femeninos), además de su método hormonal.

8. condiciones médicas y características personales que
pueden afectar la opción anticonceptiva
 ● Epilepsia
 ● Depresión
 ● Reproductiva tracto
mama anormalidades,
cáncer, infecciones
 ● Virus de
inmunodeficiencia
humana (VIH)
 ● Enfermedad
gastrointestinal.
 ● Talasemia y anemia
de células falciformes
 ● Diabetes y
enfermedad de la
tiroides
 ● Medicamentos e
interacciones de la
droga
 ● Problemas
Reumatologico

9. Estrógeno y progestina versus anticonceptivos
sólo de progestina
 Los componentes de estrógeno y progestágeno de los
anticonceptivos combinados proporcionan acciones
anticonceptivas, pero el componente de estrógeno también
proporciona control del ciclo (es decir, reduce la frecuencia
y duración del sangrado programado y no programado),
que es beneficioso.
 Otro beneficio es que el estrógeno mantiene la densidad
ósea.
DESVENTAJAS DE LOS ANTICONCEPTIVOS
COMBINADOS INCLUYEN
 efectos de secundarios estrógeno-relacionados (por
ejemplo, náusea, sensibilidad mamaria, distensión
abdominal, dolor de cabeza), los riesgos relacionados con
el estrógeno (por ejemplo, tromboembolismo venoso) y el
número de contraindicaciones médicas para el uso de
estrógenos exógenos

10. ANTICONCEPTIVOS SÓLO DE
PROGESTINA
 Anticonceptivos sólo de progestina son una opción para las
mujeres que desean evitar el estrógeno .
 Anticoncepción con sólo progestina está asociada con más
sangrado no programado.
 Las píldoras sólo de progestina, se suprime la ovulación en 57
por ciento de los ciclos en comparación con 95 a 99 por ciento
de los ciclos con las píldoras de estrógeno-progestina; sin
embargo, el mecanismo de acción se basa principalmente en
el espesamiento del moco cervical, que inhibe la penetración
de esperma.
 Una ventaja importante de la anticoncepción con sólo
progestina es que ofrece la opción de la anticoncepción a largo
plazo, "olvidable". Todos los anticonceptivos hormonales de
acción prolongada son sólo de progestina (levonorgestrel
sistema intrauterino, inyecciones de DMPA, etonogestrel
implante).

11. CONTRAINDICACIONES
Hay pocas contraindicaciones al uso de progestina.
 Las progestinas no deben utilizarse en una mujer
con cáncer de mama actual.
 Cirrosis descompensada severa.
 Tumor maligno del hígado.
 Cáncer de mama.
 Lupus eritematoso sistémico con anticuerpos
antifosfolípidos.

12. INICIACION DE ANTICONCEPTIVOS
 Iniciación — Hormonales anticonceptivos se pueden
iniciar en cualquier momento durante el ciclo.
Preferimos el método de inicio rápido en el que la
mujer comienza a tomar anticonceptivo el mismo día
que ella se da la receta, inyección, como embarazo es
razonablemente excluido.
 Seguimiento —Las mujeres deben ser alentadas a
regresar si tienen alguna duda acerca de su método, si
quieren descontinuar o cambiar los métodos, o si
tienen cambios en el estado de salud que podría
afectar la elegibilidad médica para el uso continuo del
método.

13. RETORNO A LA FERTILIDAD DESPUÉS DE
LA DISCONTINUACIÓN
 Completa comentarios de estudios que evalúan esta cuestión
encontraron que en las mujeres que interrumpir anticonceptivos para
concebir.
 la tasa de embarazo en los 12 meses siguiente discontinuación de
los anticonceptivos orales, es similar a la tasa de embarazo después
de la discontinuación de otros anticonceptivos como dispositivos
intrauterinos, condones, la planificación familiar natural y píldoras
sólo de progestina.
 Para todos estos métodos, 70 y 95 % de las mujeres que intentan
concebir quedaron embarazado dentro de 12 meses.
 Después de la interrupción del uso de las inyecciones de progestina;
50 % de las mujeres concebir 6 a 7 meses después de la última
inyección y más del 90% después de dos años.

14. CUANDO ES SEGURO DEJAR DE USAR
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
 Anticoncepción sigue siendo importante durante la perimenopausia,
como las mujeres no pueden ser seguro de la infertilidad hasta llegar
a la menopausia (es decir, 12 meses sin menstruación). Una
presunción falsa de la infertilidad es una de las razones para la alta
tasa de embarazo no deseado en mujeres perimenopausal.
 Determinar cuándo anticoncepción hormonal puede suspenderse
con seguridad es un reto porque los patrones de los efectos de las
hormonas en la hemorragia (por ejemplo, amenorrea, hemorragia
por deprivación habitual) hace difícil diagnosticar la menopausia y no
hay ninguna prueba de sangre que fiabilidad diagnostica la
menopausia en las mujeres que usan anticonceptivos hormonales.

15. OPCIONES DE ANTICONCEPCIÓN
HORMONAL
 Estrógeno-
progestágeno de la
píldora, el parche o el
anillo.
 Píldora sólo de
progestina.
 Anillo de sólo
progesterona.
 Anticonceptivos
inyectables.
 Inyectable sólo de
progestina.
 Implante de
levonorgestrel.
 DIU liberador de
levonorgestrel.
 Inyección de estrógeno-
progestina.
 Implantes de
progestina.
 Etonogestrel implante
(Nexplanon).
 Implantes de
levonorgestrel (Jadelle.

16. ESTRÓGENO-PROGESTÁGENO DE LA
PÍLDORA, EL PARCHE O EL ANILLO
 Anticonceptivos combinada estrógeno-progestina,
parche transdérmico, anillo vaginal):
 Inhiben el aumento de la mitad del ciclo de la secreción
de gonadotropinas, por lo que se suprime la ovulación.
 También altera la receptividad endometrial e inhibir la
capacidad del esperma para acceder al tracto genital
superior.
 Principios generales del uso de los anticonceptivos
estrógeno-progestina, incluyendo farmacología,
mecanismos de acción, indicaciones, contraindicaciones,
eficacia, administración, diversas preparaciones,
combinan y manejo de los problemas.

17. PÍLDORA SÓLO DE PROGESTINA
 Las píldoras anticonceptivas sólo de progestina son una
opción para las mujeres que desean evitar el estrógeno
pero quiere tomar una píldora anticonceptiva.
 La "minipíldora" tiene una dosis de progestágeno que
está cerca del umbral de eficacia anticonceptiva
(noretindrona 0,35 mg); por lo tanto, estas píldoras
deben tomarse a la misma hora cada día y se toman
cada día sin un intervalo libre de píldora.
 Variación de sólo unas pocas horas en la administración
puede reducir la efectividad anticonceptiva para las
mujeres deben estar preparadas para utilizar un método
de respaldo no sólo si una píldora se pierde, pero
también si hay un mayor de tres horas de retraso en
tomar la píldora.

18. INYECTABLE SÓLO DE PROGESTINA

 DMPA (150 mg) se administra por inyección
intramuscular profunda y resulta en una
anticoncepción eficaz durante tres meses.
 Una formulación de DMPA de baja dosis (DMPA-SC,
104 mg/0.65 mL), que se administra por vía
subcutánea cada tres meses, está también
disponible.

19. INYECCIÓN DE ESTRÓGENO-PROGESTINA
 inyectables combinados estrógeno-progestina están disponibles (por
ejemplo, acetato de medroxiprogesterona cipionato de estradiol
[Cyclofem], enantato de noretisterona de valerato de estradiol
[Mesigyna]).
 En una revisión sistemática de ensayos comparativos de estrógeno-
progestina versus anticonceptivos inyectables sólo de progestina,
hubo diferencias entre las preparaciones en los patrones y las tasas
de interrupción de la hemorragia, pero la droga inyectable
combinada no fue claramente superior a o peor que la droga
inyectable sólo de progestina.

20. IMPLANTES DE PROGESTINA
 Etonogestrel implante (Nexplanon): Una progestina sola varilla
implante (Implanon, Nexplanon) proporciona anticoncepción durante
tres años por liberación de 68 mg de la progestina etonogestrel.
 Una varilla de dos subdérmica levonorgestrel implante (Jadelle) fue
aprobado por el Estados Unidos Food and Drug Administration
(FDA) para cinco años de uso, aunque no se ha comercializado en
los Estados Unidos. Está disponible en la mayoría de los países.
 Implante de levonorgestrel (implante de China) — China-implante
(II) es un implante anticonceptivo de dos barras, cada barra contiene
75 mg levonorgestrel. La principal diferencia de Jadelle es que
puede dejarse en su lugar hasta por cuatro años (Jadelle puede
dejarse en su lugar hasta por cinco años).

21. DIU LIBERADOR DE LEVONORGESTREL
 Inhiben el transporte de espermatozoides y fertilización de óvulos y
parcialmente inhiben la ovulación.
 Es teóricamente posible que un mecanismo adicional es la
prevención de la implantación.
 El DIU de levonorgestrel-liberación de dosis mayores (52 mg,
velocidad de liberación inicial 20 mcg/día, sigue siendo eficaz
durante al menos cinco años.
 Un DIU que libera levonorgestrel dosis más pequeñas y más bajas
(13,5 mg, velocidad de liberación inicial 14 mcg/día, sigue siendo
eficaz durante al menos tres años, así puede ser más apropiado
para mujeres que planifican el embarazo en menos de cinco años y
mujeres en quienes es difícil inserción.

22. ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
 Interrupción tubárica u oclusión.
 DIU liberador de cobre.
 Métodos de barrera.
 Condón.
 Diafragma y capuchón cervical.
 Esponja.
 Métodos basados en conocimiento de la fertilidad.
 Retiro.
 Lactancia.
 Espermicidas.
 Anticoncepción de emergencia.

23.  Interrupción tubárica u oclusión :
Obstrucción e interrupción de trompas son procedimientos quirúrgicos
que resulten en esterilidad. Mientras que estos procedimientos pueden
ser reversibles, debe considerar permanente y por lo tanto realizada
solamente después de cuidadosa paciente asesoramiento.
 DIU liberador de cobre: DIU de cobre libera cobre
continuamente en la cavidad uterina, Esto interfiere con el transporte
de esperma y previene la fertilización de óvulos.
 Métodos de barrera: Condones (masculinos y femenino),
diafragma y capuchón cervical son las formas más comunes de
contracepción de barrera.
 Condones masculinos proporcionan mejor protección contra la
adquisición/transmisión de infecciones de transmisión sexual,
incluyendo virus de inmunodeficiencia humana (VIH), que cualquier
otro método anticonceptivo.

24.  Esponja : Hoy la esponja es un disco amplio circular de 2
pulgadas, 3/4 de una pulgada de espesor, que contiene 1000 mg de
nonoxinol-9 y atado a un lazo para el retiro. Se humedece con agua
del grifo antes de la inserción en la vagina.
 Métodos basados en conocimiento de la fertilidad:
Basada en la conciencia, o natural de la fertilidad, los métodos son
métodos alternativos de planificación familiar para las mujeres que
prefieren una forma no hormonal, no quirúrgica de anticoncepción
por razones personales o de salud.
 Métodos basados en conocimiento de la
fertilidad: Basada en la conciencia, o natural de la fertilidad, los
métodos son métodos alternativos de planificación familiar para las
mujeres que prefieren una forma no hormonal, no quirúrgica de
anticoncepción por razones personales o de salud. Tasas de
embarazo de 18 a 28 por ciento por año de uso han sido reportados

25. LACTANCIA
 Las mujeres que amamantan tienen un retraso en la
reanudación de la ovulación después del parto debido a
la inhibición inducida por la prolactina de liberación
pulsátil hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) del
hipotálamo.
 Lactancia materna puede tenerse en cuenta para
prevenir el embarazo sólo cuando la mujer cumple con
los tres de las siguientes condiciones:
o Ella es menos de seis meses de postparto.
o Ella es la lactancia materna exclusiva (es decir, no
ofrecer comida ni otros líquidos al niño)
o Ella es amenorréica.

26.  Espermicidas: Los espermicidas se encuentran entre los
métodos menos eficaces de anticoncepción.
Los espermicidas que contienen nonoxinol-9 están disponibles
sin receta y en una variedad de formas incluyendo gel, espuma,
crema, película, supositorios y tabletas.
 Anticoncepción de emergencia: Todas las parejas
utilizando una anticonceptivo de barrera (por ejemplo,
condón, diafragma, capuchón cervical), así como las
mujeres que usan métodos hormonales, deben estar
informadas sobre el uso y la disponibilidad sin
prescripción de anticoncepción de emergencia para la
pareja femenina.
 Anticoncepción de emergencia está indicada si hay falla
el método anticonceptivo de barrera (condón roto, falta
de uso, etc.). Anticoncepción de emergencia (poscoital)
se discute por separado. (Ver "Anticoncepción de
emergencia".)

27. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS PARA
HOMBRES
 El condón es el método anticonceptivo para los
hombres.
 Vasectomía (ligadura de los conductos deferentes)
se puede realizar en un consultorio médico bajo
anestesia local.
 Es un procedimiento de esterilización segura y
altamente efectiva.
 Aunque los hombres deberán ser informados antes
de la vasectomía que el procedimiento es
permanente, el procedimiento a menudo se puede
invertir con un retorno de la fertilidad.

28. LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES
 Los anticonceptivos orales estrógeno-progestina (ao) son una forma
confiable de anticoncepción y tienen beneficios no anticonceptivos.
 Además, la disminución en el contenido de estrógeno y progestina
en la última década ha llevado a una reducción de efectos
secundarios y complicaciones cardiovasculares.
 Este compuesto, conocido como el etinilestradiol, es el estrógeno en
casi todos los anticonceptivos orales (AO) utilizada actualmente.
 Hay dos tipos de píldoras anticonceptivas orales (OC): píldoras
combinadas que contienen tanto estrógeno y progestina y la píldora
sólo de progestina (también conocido como el "mini-píldora")

29.  Los mecanismos relacionados con la progestina
también contribuyen al efecto anticonceptivo
Estos incluyen:
1) Efectos en el endometrio, haciéndolo menos apto para
la implantación. La exposición diaria de progestágeno
conduce a decidualization endometrial y eventual
atrofia.
2) Alteraciones en el moco cervical, que llega a ser
menos permeable a la penetración por el
espermatozoide.
3) Deterioro de peristaltismo y motilidad tubárica norma

30. MECANISMOS DE ACCIÓN
 Los anticonceptivos orales (AO) tienen varios
mecanismos de acción, incluyendo supresión de
hipotalámica hormona liberadora de gonadotropina
(GnRH) y la secreción de gonadotropinas hipofisarias.
 El mecanismo más importante para proporcionar
anticoncepción es inhibición de la tensión de la mitad del
ciclo la hormona luteinizante (LH), para que no se
produce la ovulación

31.  Tipo: Etinil estradiol es el estrógeno en OCs casi
todo actualmente utilizado.
 Sin embargo, está disponible un preparado que
contiene valerato de estradiol combinado con un
nuevo progestágeno (Natazia [estradiol-dienogest].
 Este es el primer OC de cuatro fases disponible; las
cuatro fases con diferentes dosis de valerato de
estradiol (1, 2 o 3 mg) anddienogest (0, 2 o 3 mg).
Natazia tiene 26 pastillas con hormonas y dos
píldoras sin hormonas.

32.  Dosis: Estándar dosis OCs contienen 30 a 35 mcg
de etinil estradiol, pero dosis más bajas también
están disponibles.
 Dosis más bajas
●20 a 25 mcg – muchas preparaciones que
contienen 20 mcg de etinil estradiol están disponible.
Una preparación de 25 mcg está también disponible
(Tri-Cyclen Lo) con norgestimato mcg 180 días 1 a 7,
215 mcg 8 a 14 y 250 mcg días 15 a 21.

33.  Componente de progestina : las progestinas más disponibles se
derivan de la testosterona y se unen a los receptores de la
progesterona y los andrógenos.
 Los progestágenos de primera y segunda generación, que todavía
se utilizan, incluyen noretindrona, acetato de noretindrona,
levonorgestrel y diacetato de etinodiol.
 La eficacia anticonceptiva de los ACO que contienen las nuevas
progestinas (llamada tercera generación OCs) es similar a la de las
antiguas formulaciones. Además, en comparación con píldoras que
contienen levonorgestrel, la OCs más nuevos tienen menos de un
efecto sobre el metabolismo del carbohidrato y de lípido.
 Por lo tanto, son una buena opción para las mujeres que tienen
complicaciones metabólicas con un OC mayores.

34.  Hay varios tipos de píldoras combinadas. Las píldoras monofásicas
contienen la misma dosis de estrógeno y progestina en cada una de
las pastillas hormonalmente activo. Las píldoras bifásicas o trifásicas
tienen diferentes dosis de hormona durante todo el ciclo
(generalmente la progestina)

35.  Uso en hiperandrogenismo:
Combinación AO son útiles para el tratamiento de mujeres con
hiperandrogenismo (más a menudo debido a síndrome de ovario
poliquístico).
Datos de ensayos clínicos no han demostrado que son más eficaces
que los ACO que contienen una progestina más androgénica como
levonorgestrel.
Entre los efectos beneficiosos de una OC en mujeres
con hiperandrogenismo son:
● Inhibición de la secreción de gonadotropinas y por tanto una
disminución en la secreción de andrógenos ováricos
● Un aumento en concentraciones de suero globulina fijadora de
hormonas sexuales (SHBG), que se traduce en mayor unión de los
andrógenos y una disminución en el suero libre de las concentraciones
de andrógenos
● Inhibición de la secreción de andrógenos suprarrenales.

36. Anticoncepción de respaldo es generalmente
necesario si dos o más píldoras hormonales
consecutivas son perdidas.
 ● Las mujeres deben tomar una de las pastillas (hormonales)
activadas perdidas tan pronto como sea posible y luego continuar
tomando una píldora cada día según lo prescrito. Dependiendo de
cuando recuerda su píldora olvidada, ella puede tomar dos píldoras
el mismo día. Si píldoras se perdió en la última semana de las
píldoras hormonales, días 15 a 21 de un paquete de 28 días, omita
la semana sin hormonas al terminar las pastillas de hormona en el
paquete actual y comenzar un nuevo envase al día siguiente. Si no
se puede iniciar un nuevo paquete, utilice copia de seguridad hasta
las píldoras hormonales de un nuevo paquete se toman durante
siete días consecutivos.
 ● Si las píldoras dos o más se perdió en la primera semana del ciclo
y relaciones sexuales sin protección se produce durante esta
semana, uso de anticoncepción de emergencia podría disminuir el
riesgo de embarazo.

37. RETORNO DE LA MENSTRUACIÓN
DESPUÉS DE PARAR
 Para muchas mujeres, la menstruación regresa dentro de
30 días después de dejar la píldora.
 Pero la menstruación y la fertilidad deben volver a la
normalidad en casi todas las mujeres por 90 días.
 Esto es cierto para los regímenes estándar de 28 días, así
como los regímenes extendidos y continuos.
 Por lo tanto, las mujeres que no menstrúan tres meses
después de suspender la píldora deben experimentar la
misma evaluación para la amenorrea como cualquier
mujer con amenorrea.

38. INICIACIÓN
 OCs puede iniciarse en cualquier momento durante el
ciclo.
 Preferimos la guia método en el que la mujer comienza
tomando OCs en el día en que ella se da la receta,
siempre y cuando el embarazo es razonablemente
excluidos.
 Una alternativa es la el domingo iniciar enfoque donde
la mujer comienza la píldora el primer domingo después
de que comience su período (porque la mayoría los
paquetes de la píldora están dispuestos para un domingo
iniciar para evitar sangrado en un fin de semana de
retiro).
 Alguna forma de anticoncepción de respaldo es
necesario para los primeros siete días de uso si uno
elige la rápida o el domingo iniciar métodos porque el
efecto anticonceptivo completo no podría ser

39.  Las recomendaciones prácticas seleccionados por
Estados Unidos para el uso de anticonceptivos sugiere
que si la píldora se inicia > 5 días después del inicio de
la menstruación, la anticoncepción de respaldo debe
usarse durante los primeros siete días.
 El primer día Inicio requiere que la mujer comenzar la
píldora el primer día de la menstruación, que proporciona
el máximo efecto anticonceptivo en el primer ciclo; no se
necesita anticonceptivo de respaldo durante los primeros
siete días de uso

40. LOS RIESGOS Y EFECTOS SECUNDARIOS
DE LA OCS
 Los riesgos y efectos secundarios de la OCs están
influenciados por el tipo, dosis y vía de administración
de estrógenos, así como la dosis y tipo de la
progestina.
 Baja dosis de estrógeno OCs están asociados con la
reducción de riesgos de la enfermedad
tromboembólica venosa y molestos efectos
secundarios estrogénicos, como sensibilidad en las
mamas, náuseas y distensión abdominal.
 En comparación con dosis mayor de estrógeno OCs.
Muy baja dosis estrógeno OCs (10 a 20 mcg) están
asociados con mayores tasas de sangrado trastornos
del patrón, que es una razón común de

41. BENEFICIOS NO ANTICONCEPTIVOS
 Además de proporcionar la regularidad del ciclo
menstrual y alta eficacia anticonceptiva, estrógeno-
progestina anticonceptivos se utilizan como tratamiento
para la o se han asociado con beneficios no
anticonceptivos como:
 Trastornos del ciclo menstrual
 Menorragia.
 Dismenorrea
 Síndrome Premenstrual (SPM) y trastorno disfórico
premenstrual (TDPM) (continuadas pastillas o píldoras
con corto intervalo libre de píldora); sin embargo, la
píldora es noconsidera una terapia de primera línea para
PMS/TDPM.
 Prevención de la migraña menstrual.
 Hiperandrogenismo
 Acné
 Hirsutismo

42. BENEFICIOS NO ANTICONCEPTIVOS
 Trastornos ginecológicos:
1. Sangrado debido a los leiomyomas.
2. Dolor pélvico por endometriosis.
 Reducción del riesgo de cáncer:
1. Disminución del riesgo de cáncer de endometrio y
ovario.
2. Riesgo disminuido de cáncer de colon.

43. INTERACCIONES DE LA DROGA
 El metabolismo de anticonceptivos orales (AO) se
acelera por cualquier droga que aumenta la
actividad enzimática microsomal hepática, fenitoína,
griseofulvina, y rifampicina.
 Como resultado, la eficacia anticonceptiva de un OC
es probable ser disminuido en mujeres que toman
estos fármacos.

44. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS
ANTICONCEPTIVOS ORALES
 Distensión abdominal, náuseas y sensibilidad en las
mamas.
1. HEMORRAGIA INTERMENSTRUAL — Avance sangrado es el
efecto secundario más común de OCs. Su aparición no indica una
disminución en la eficacia, pero refleja la descomposición de tejido
como el endometrio se ajusta a un nuevo estado fino en la que es
frágil y atrófica.
2. AMENORREA — Es el objetivo con los regímenes de estrógeno-
progestina continua y extendida. Sin embargo, la amenorrea
también puede ocurrir con los preparados estándar que contiene
los 21 dias de hormonas y siete días de placebo, más
comúnmente con las píldoras de baja dosis que contienen 20 mcg.

45. RIESGO DE CÁNCER
Uso de anticonceptivos orales (OC) se ha asociado con un mayor
riesgo de ciertos tipos de cáncer y una disminución en otros.
 Cancer de mama Estudios epidemiológicos generalmente no han
demostrado una asociación entre uso de AO y el riesgo de cáncer de
seno más adelante en la vida. v Datos sobre cáncer de mama con
OC se utilizan en las mujeres que son portadores de BRCA1 de
las mutaciones son incompatibles .
 Cáncer de cuello uterino — Se parece ser un mayor riesgo de
desarrollar cáncer de cuello uterino entre las mujeres que han
tomado la OCs .
 Cáncer de ovario Epidemiológico los estudios han demostrado que
el uso prolongado de OCs reduce el riesgo de cáncer de ovario.
 Cáncer de endometrio — El uso de pastillas OC disminuye el
riesgo de cáncer de endometrio.

46. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS Y
LÍPIDOS
 Las concentraciones de triglicéridos de suero aumentar ligeramente,
pero no existen constantes cambios en el suero de la lipoproteína de
alta densidad (HDL) o las concentraciones de colesterol de lipoproteína
de baja densidad (LDL) :
1. ● El componente de estrógeno de OCs aumenta los triglicéridos en
suero y las concentraciones de HDL y disminuye las concentraciones
de colesterol del suero LDL.
2. ● Preparaciones orales pero no transdérmica se asocian a un
aumento de los triglicéridos en suero.
3. ● La progestina generalmente aumenta el colesterol LDL y reduce las
concentraciones de colesterol de suero HDL, particularmente las
progestinas androgénicas (norgestrel andlevonorgestrel).
4. ● Anticonceptivos con baja dosis noretindrona reducen el colesterol
del suero LDL y aumentar las concentraciones del colesterol de suero
HDL.
5. ● Las progestinas más nuevas, como el desogestrel, tienden a elevar
HDL colesterol y menores concentraciones de colesterol LDL.

47. FUNCIÓN SEXUAL
 Datos sobre los efectos de los anticonceptivos
estrógeno-progestina sobre la sexualidad femenina
son contradictorios. Aunque OCs suprimir las
concentraciones de testosterona sérica, no existen
datos definitivos que tienen un impacto negativo en
la libido

48. ANTICONCEPCIÓN INTRAUTERINA:
DISPOSITIVOS
 Intrauterinos de anticoncepción es el método más
utilizado de anticoncepción reversible de acción
prolongada debido a su alta eficacia y seguridad,
facilidad de uso y bajo costo.
 Proporciona una opción no quirúrgica para la prevención
del embarazo que es tan eficaz como la esterilización
quirúrgica.
 Anticonceptivos intrauterinos modernos están hechos de
plástico y liberar cobre o una progestina para mejorar la
acción anticonceptiva del dispositivo.

49.  Prevalencia — El DIU es el método más utilizado de
anticoncepción reversible en todo el mundo y es utilizado
por un promedio de 23 por ciento de mujeres usuarias de
anticonceptivos.
 Los DIU causan infección : Los DIU modernos tienen una
construcción diferente que el DIU de la década de 1970,
incluyendo cadenas cola de monofilamento y no están
asociados con un mayor riesgo de infección pélvica. El
riesgo de PID es igual o menor para las mujeres con DIU
en comparación con las mujeres sin DIU

50. LOS BENEFICIOS DE LA ANTICONCEPCIÓN
INTRAUTERINA INCLUYEN
 ● Altamente eficaz
 ● Fácil de utilizar
 ● "Anticoncepción olvidable": no es necesario
recordar un horario de uso diario, semanal o de
otros
 ● Seguro para la mayoría de las mujeres,
incluyendo adolescentes y nulíparas
 ● Alternativa a la esterilización quirúrgica
 ● Privado y no interfiere con la espontaneidad del
sexo
 ● De acción prolongada
 ● Rápidamente reversible

51. Mecanismo de acción
 No se conoce el mecanismo exacto de acción
anticonceptiva de los DIU, es probable que varios
factores implicada.
 Embarazo parece ser prevenida por un cuerpo extraño,
efecto inducido por el marco plástico o metálico y por
cambios locales causados por el medicamento lanzado
(orlevonorgestrel cobre [LNg]).
 Cuando el útero es expuesto a un cuerpo extraño,
produce una reacción inflamatoria estéril, que es tóxico
para los espermatozoides y los óvulos y deteriora la
implantación.

52.  La adición de cobre o LNg proporciona más beneficios
anticonceptivos.
 Cobre aumenta la respuesta inflamatoria citotóxica
dentro del endometrio; impide la migración de
espermatozoides, la viabilidad y la reacción acrosómica;
y deteriora la implantación.
 Las progestinas crean moco cervical espesado que
actúa como una barrera para el tracto genital superior,
causar decidualization endometrial y atrofia glandular
que impide la implantación, inhiben la Unión del
espermatozoide y el óvulo por aumento de la producción
glycodelin.

53. Tipos de DIU
 ● DIU de cobre que contiene 380 mm2 de cobre.
 ● DIU liberador de LNg que contiene 52 mg de LNg en
la ubicación inicial y con una velocidad de liberación de
GNL inicial de 20 mcg/día, aprobado por cinco años de
uso por la FDA (abreviadoLNg52/5, nombre comercial
Mirena)
 ● DIU liberador de LNg que contiene 52 mg de LNg en
la colocación inicial y con una inicial velocidad de
liberación de GNL de 18,6 mcg/día.
 ● DIU liberador de LNg que contienen 13,5 mg de LNg
en ubicación inicial y con una velocidad de liberación de
GNL inicial de 14 mcg/día.

54.  EFICACIA:
 Con uso perfecto, la probabilidad de embarazo en el
primer año es de 0,6 por ciento, con uso típico, la tasa de
embarazo de primer año es de 0,5 a 0,8%.
 Mujeres menores de 25 años de experiencia una
ligeramente mayor tasa de fracaso, probablemente
porque son más fértiles que las mujeres mayores. Estas
tasas de fracaso son comparables con la esterilización
quirúrgica.
 Las tasas de fracaso con el DIU de cobre son
ligeramente más altas que con los DIU liberadores
de progestina,

55. DURACIÓN DE USO
 Es aprobado por la FDA para permanecer en su lugar por 10
años. Sin embargo, esto puede variar en otras partes.
 ● Para las mujeres menores de 25 años en el momento de la
colocación de DIU, recomendamos reemplazar el DIU
después de 10 años de uso ya que las mujeres más jóvenes
son más fértiles.
 ● Para mujeres edad de 25 a 34 años en el momento de la
colocación de DIU T el DIU puede dejarse en su lugar hasta
por 12 años.
 ● Para las mujeres mayores de 35 años o más en el
momento de la colocación del DIU T, recomendamos dejar el
DIU en su lugar hasta la menopausia si la paciente está muy
satisfecho con el método y aún requiere anticoncepción

56. Efectos secundarios
 Las mujeres considerando el DIU de cobre se aconseja
que la menstruación puede ser más pesado, más largo o
más incómodo, especialmente en los primeros ciclos
después de la inserción.
 Colicos menstruales.

57. Contraindicaciones
 Hay relativamente pocas contraindicaciones absolutas, basadas en
evidencia a la anticoncepción intrauterina. Las siguientes son las
principales condiciones en que está contraindicada la
anticoncepción intrauterina:
1. Severa distorsión de la cavidad uterina, anormalidades anatómicas
incluyendo útero bicorne, estenosis cervical o seriamente
distorsionar la cavidad uterina miomas son contraindicaciones para
usar debido a la mayor dificultad de inserción y mayor riesgo de
expulsión cuando el DIU se coloca en una cavidad uterina
distorsionada, pequeña o muy grande.
2. Infección pélvica activa.
3. Conocido o sospecha de embarazo
4. Wilson enfermedad o alergia de cobre
5. Inexplicable sangrado uterino anormal

58. ETONOGESTREL IMPLANTE ANTICONCEPTIVO
 La etonogestrel implante es una anticonceptiva de
progestina sola varilla colocada subdermally en el brazo
interno para anticoncepción reversible de acción
prolongada (tres años) en mujeres.
 Fue vendido originalmente bajo el nombre de Implanon,
pero fue posteriormente modificado y comercializado
como Nexplanon.

59. Estructura y farmacocinética
 Implante consiste en un 40 mm Varilla de plástico
semirrígido (etileno acetato de vinilo) de 2 mm que
contiene 68 mg de la progestina etonogestrel (el 3-
ceto derivado de desogestrel).
 Etonogestrel es liberada lentamente durante al
menos tres años, inicialmente en 60 a 70 mcg/día, a
35 a 45 mcg/día al final del primer año, a 30 a 40
mcg/día al final del segundo año y luego a 25 a 30
mcg/día al final del tercer año.

60. Mecanismo para la anticoncepción
 Progestinas provocan cambios en moco cervical y la
motilidad tubárica que son desfavorables a la migración
de espermatozoides, lo que inhibe la fertilización.
 A dosis elevadas, los progestágenos también inhiben la
secreción de gonadotropinas, inhibiendo la ovulación y la
maduración folicular.

61.  Contraindicaciones estándar al uso de los anticonceptivos
hormonales son:
 ● Conocida o sospecha de embarazo
 ● O historia de trombosis o trastornos tromboembólicos
 ● Tumor hepático o enfermedad hepática activa
 ● Sangrado genital anormal no diagnosticado
 ● Conocida o sospecha de cáncer de mama o antecedentes
de cáncer de mama
 ● Hipersensibilidad a cualquier componente del método

62. EFICACIA
 La etonogestrel implante es uno de los más eficaces
anticonceptivos disponibles.
 como buena o mejor que los procedimientos de
esterilización.
 Mujeres con sobrepeso y obesidad La
etonogestrel implante no está contraindicada en
mujeres obesas. Aunque la eficacia del implante de
etonogestrel no ha sido adecuadamente estudiada
en más de 130 por ciento de su peso corporal ideal
de las mujeres (índice de masa corporal [IMC]
superior a 30 kg/m2

63.  Métodos anticonceptivos de respaldo Anticoncepción
de abstinencia o respaldo se sugiere para los primeros 7
días después de la inserción si el implante se inserta > 5
días desde el comienzo del período menstrual pasado de
la paciente.
 Retiro y retorno de la ovulación — La barra se puede
quitar en cualquier momento, pero debe eliminarse al
final de tres años (por paquete).
 Al final de los efectos hormonales inmediatamente
después del retiro; niveles séricos de etonogestrel son
detectables en una semana y más del 90 por ciento de
las mujeres ovulan dentro de tres a cuatro semanas de
eliminación.
 Si no se retira el implante, efectos anticonceptivos
persisten, posiblemente para dos años.