anticoncepcion, enfocado en criterios medicos de eligibilidad OMS. Se agregan casos clinicos como ejemplos para la practica clinica

1. SEMINARIO
ANTICONCEPCIÓN
Criterios médicos de eligibilidad OMS
Interna: Bárbara Bardessi
Docente: Dra. Adriana
Doren

3. Elección:
• Estado general de salud
• Nº de parejas sexuales
• Deseo de procreación a futuro
• Eficacia de cada método
• Efectos secundarios
• Facilidad, comodidad, precio del MAC

4. Índice de Pearl
 Número de embarazos que presentarían
teóricamente 100 mujeres que usan el mismo
método anticonceptivo durante un año
Mide la EFICACIA o la capacidad de un MAC para
evitar una gestación

6. Criterios de elección o elegibilidad de la
OMS
 Recogen las condiciones fisiológicas o
patológicas de la mujer en las que puede ser
peligroso o estar contraindicada el uso de un
MAC

7. • Ninguna restricción en el
uso de MACCategoría 1
• Las ventajas superan a los
riesgosCategoría 2
• Los riesgos, generalmente,
superan a los beneficiosCategoría 3
• Se contraindican
Categoría 4

9. Condiciones para la elección del método
 Dependen de :
 La mujer
 La pareja
 Método en sí

10. Anamnesis
 Descartar contraindicaciones.
 FR CV ( tabaco, obesidad, DM, dislipidemias,
HTA u otro tipo de patologías como migraña)
 Antecedentes familiares de IAM, ACV o
trombo-embolismo venoso en familiares
directos menores de 50 años.
 Conocer antecedentes patológicos y
antecedentes obstétricos

11. Examen Físico
 Control de PA
 Control de peso, talla e IMC.
 Inspección de piel (valorar hirsutismo, acné,
etc.) y exploración mamaria.
 A partir de los 45 años determinación de
glucosa, colesterol. < 45 años si hay FR.
 Exploración ginecológica (citología) integrada
en las actividades preventivas.

12. Anticonceptivos hormonales
combinados
 Se incluyen: ACO, parches, anillo vaginal , inyecciones e implante.

14. Anticonceptivos derivados de la
progestina (gestágenos)
 Se incluyen:
- píldoras de progestina
-implantes de etonogestrel (Implanon®)
- Inyectables: acetato de medroxiprogresterona
depot (AMPD)

16. Dispositivos intrauterinos
(DIU)

17. Caso 1:
 28 años vendedora
 Antecedentes personales: médicos: (-) qx:
(-) hábitos (-)
 Antecedentes familiares: (-)
 Ant. Gineco-obstetricos: menarquia:15
RM:6/30 G1P1A0 PV Diabetes Gestacional
tto dieta
 Motivo de consulta: Puérpera de 7 días
(LME) que va a control a APS y consulta por
MAC

18. Caso 1
 Edad
 Puérpera (tiempo)
 Lactancia
 Ant. Diabetes
Gestcional
 Abstinencia sexual
(“cuarentena”)
 Control al mes
Aspectos a considerar Conducta

19. Control al mes

20. Caso 1

21. Caso 1
 Opciones:
 METODO DE AMENORREA DE LACTANCIA
(3 requisitos): LACTANCIA EXCLUSIVA-
AUSENCIA DE MENSTRUACIONES -SOLO EN LOS
PRIMEROS 6 MESES
 Progestágenos solos (AMPD-Implantes)
 DIU cobre/DIU levonogestrel

22. Caso 2:
 16 años. Estudiante. Pareja estable desde hace
seis meses.
 Antecedentes familiares: (-)
 Antecedentes personales: médicos: Acné
moderado qx: (-) hábitos: Fuma 1 paq/día.
 Antecedentes ginecológicos: Mq: 14 años RM:
6/28 Dismenorrea intensa.
 Examen físico: IMC:31 PA:120/76
 Motivo de consulta: Ha iniciado relaciones
sexuales hace un mes y desea utilizar la píldora.
Quiere mantener su regla y le molestan los
sangrados intermenstruales.

23. Caso 2
 Tiene 16 años
 Presenta acné
moderado
 Presenta dismenorrea
 Fuma
 Quiere tomar la píldora
 Pareja "estable" de seis
meses
 T.A. Normal
 Obesidad
Aspectos a considerar

24. Caso 2

25. Caso 2
 Usar doble método (progestágeno
implante/inyectable + preservativo).
 Estilo de vida saludable: abandono del
tabaco+ reducción peso
 Luego de eso: anticonceptivos hormonales
combinados
 Cualquier píldora combinada podía ser
adecuada, pero, a la hora de elegir gestágeno,
buscar uno de acción anti-androgénica por el
acné (dienogest)

26. Caso 3
 25 años Casada. Ama de casa.
 Antecedentes personales:
Médicos: Colon irritable, anemia ferropénica.
Qx: (-) Hábitos: OH ocasional
 Antecedentes familiares: Madre Ca. de mama a los 55
años.
 Antecedentes ginecológicos: Mq: 11 años RM: 8/30
Cantidad abundante
 Antecedentes obstétricos: G3 A1 P2 ( 1 CCA)
 Examen Físico: IMC: 25 TA: 120/65 conjuntivas: rosadas
 Motivo de consulta: Demanda un método anticonceptivo.

27.  Edad
 Antecedente familiar
de cáncer de mama
 Hipermenorrea-
anemia
 Antecedentes
obstétricos
 Pareja estable
Aspectos a considerar

28. Caso 3

29. Caso 3
 Precisa eficacia anticonceptiva elevada ( edad
y paridad)
 Opciones: anticonceptivos hormonales
combinados (disminuyen sangrado, buena
eficacia).
 DIU medicado (mirena)

30. Caso 4
 43 años. Empresaria. Separada. Pareja estable hace 5
meses
 Antecedentes personales:
Médicos: HTA dg y en tto hace 1año losartán 25 mg c/12
hrs
Qx: colecistectomizada 2009 Hábitos: tabaco 2
cigarros/dia
 Antecedentes familiares: Madre: ca ovario 58 años padre:
HTA
 Antecedentes ginecológicos: Mq: 12 años FM: 6-7/35-45
cantidad normal MAC previa: ACO hasta hace 4 años MAC
actual: preservativo.
 Antecedentes obstétricos: G3 A0 P3

31.  Motivo de
consulta: Solicita
anticoncepción eficaz
por dos episodios en los
últimos seis meses de
utilización de AC de
urgencia por coito no
protegido o rotura de
preservativo.
 Refiere que no quiere
tener mas hijos
 43 años
 Hipertensa con buen
control
 Tabaco (2 cigarros al dia)
 Sobrepeso
 Antecedente familiar de
cáncer de ovario
 Quiere alta eficacia
anticonceptiva
 Paridad cumplida
Aspectos a considerar:

32. Caso 4

33. Caso 4
 En esta paciente se pueden plantear las sgtes
opciones: DIU no medicado (T de cobre) /
Implante de levonogestrel /esterilización qx

34. Caso 5
 18 años – estudiante- Pareja estable
 Antecedentes personales: médicos: (-)
Qx: (-) Hábitos : bebedora social
 Antecedentes familiares: Madre diabetes tipo 2.
 Antecedentes ginecológicos: RM: 4/40 cantidad
escasa. FUR: Hace 30 días. MAC: preservativo de
forma inconsistente.
 Examen físico: IMC: 27 PA: 124/70. Hirsutismo:
Facies (mentón +, labio superior ++) Areolas+, Línea
alba ++
 Motivo de consulta: hirsutismo y menstruaciones
irregulares desde menarquía.

35. Caso 5
 Laboratorio:analítica hormonal con FSH, LH,
Testosterona, DHEAS, Androstendiona y PRL
dentro de límites normales
 Ecografia: Útero en anteflexión regular y
homogéneo. Histerometría de 56x32 mm
Endometrio aspecto proliferatvo de 8 mm.
 Ambos ovarios con más de 12 folículos de
distribución periférica menores de 10 mm.

36. Caso 5
 Cumple criterios diagnósticos de SOP
 Oligo o anovulación: Ciclos 4/40
 Signos clínicos de hiperandrogenismo:
Hirsutismo
 Ovarios poliquísticos en ecografía
 Utiliza método anticonceptivo de baja
eficacia y de forma inconsistente
 Sobrepeso
Aspectos a considerar

37. Caso 5

38. Caso 5
 Opciones: anticonceptivos hormonales
combinados orales
 Otros: progestágeno solo (inyección/implante)
 Elección del gestágeno: antiandrogénico
como Dienogest, Drospirenona, acetato de
Clormadinona o acetato de Ciproterona.
 Estilo de vida saludable: aconsejar ejercicio
físico, pérdida de peso.
 Realizar controles glucémicos y de perfil
lipídico.

39. Caso 6
 21 años – modelo – Pareja estable hace 3 años (tiene otras
relaciones esporádicas)
 Antecedentes personales: médicos: acné moderado
qx (-) hábitos: (-)
 Antecedentes familiares: Padre:DM2 Madre: HTA.
 Antecedentes ginecológicos: Mq: 12 años RM: 4/28
Dismenorrea leve. FUR: Hace 10 días.
PIP hace 1 año Embarazo Ectópico: hace 2
años
PAP: normal hace 1 mes.
 Exploración: TA: 125/75 IMC: 18
 MC: desea anticonceptivo, pero esta asustada porque cree que
pastillas hacen subir de peso

40. Caso 6
 Creencias erróneas
sobre efectos
adversos de los
anticonceptivos
hormonales
 Hábitos sexuales
 Antecedente de PIP –
embarazo ectópico
 Dismenorrea leve
 Acné moderado
Factores a considerar

41. Caso 6

42. Caso 6
 Usar doble método (hormonal+ preservativo)
 Elección del gestágeno: drospirenona
(efecto antimineralocorticoide y perfil
antiandrogénico)