Libro: Ginecología y Obstetricia en la formación de grado Español Editorial Medica Panamericana

1. PLANIFICACIÓN FAMILIAR Dalia P. Escalante Suárez

2. “ES LA DECISIÓN DE UNA PAREJA DEL
NÚMERO DE HIJOS QUE DESEA TENER Y LA
INCORPORACIÓN DE LOS MEDIOS
NECESARIOS PARA LOGRARLO
SE APLICA TANTO PARA EVITAR O
RETRASAR UN EMBARAZO O PARA
BUSCARLO”

3. MÉTODOS NATURALES
OMS: técnicas para buscar o evitar embarazos, mediante la
observación de los signos y síntomas que, de manera natural, ocurren
durante las fases fértiles e infértiles del ciclo menstrual.
INDICADORES DE FERTILIDAD
•Cambios en la secreción o moco cervical
•Ascenso a la temperatura corporal basal
•Cambios en el cuello uterino

4. Los MPFN tienen en cuenta que la viabilidad media del ovulo es de 12-2 hrs
y que la de los espermatozoides de hasta 5 días en presencia de secreción
cervical adecuada.
1. Método del Billings o Moco cervical
2. Método sintotérmico o de doble comprobación
3. Método lactancia-amenorrea (MELA)
4. Método Creighton
Two Day Method y Standard Days Method (simplifica los anteriores)
“Método Ogino-Knaus / Método del ritmo/calendario” no se encuentra
dentro de los MPFN
La eficacia de la PFN es muy alta actualmente, siendo fundamental su
enseñanza personal debidamente cualificado.

5. MÉTODO DE BILLINGS
Se identifican los días de infertilidad, de
posible fertilidad y de máxima fertilidad
Mediante la autobservación de la
secreción cervical y las sensaciones que
ésta produce en la vulva.
La mujer anota diariamente la apariencia
y sensación de la mucosidad.

7. MÉTODO SINTOTÉRMICO
Determina las fases fértiles e infértiles del ciclo mediante la
observación simultanea de la secreción cervical y la temperatura
basal.
En el periodo preovulatorio se utiliza la secreción cervical y un calculo
basado en la información de ciclos anteriores para determinar el
inicio de la fase fértil.
Los indicadores de temperatura y de secreción cervical se utiliza para
determinar el comienzo del periodo de infertilidad absoluta
postovulatorio.
La mujer debe anotar en la grafica su temperatura en condiciones
basales (después de despertar) para observar el ascenso térmico.
Los cambios en el cuello del útero se pueden utilizar para confirmar
la información obtenida d los indicadores ppales.

9. MÉTODO DE LACTANCIA-
AMENORREA (MELA)
Basado en la demostración científica de que la mujer no es fértil y es
muy improbable que quede embarazada durante la amenorrea de la
lactancia materna
Eficacia (99%)
1. Lactancia materna completa
2. No admin de alimentos suplementarios
3. Lactancia a demanda
4. Presencia de amenorrea y no sangrado de más de un día
5. Lactante <6 meses

10. MÉTODO CREIGHTON
Observación de las características de a secreción cervical
Precisión en las descripciones y la regulación del aprendizaje con una
sistemática especifica.
PROMUEVE LA RESPONSABILIDAD COMPARTIDA DE H Y M EN PF
La observación diaria de los indicadores de la fertilidad permite
detectar precozmente algunas enfermedades ginecológicas
oportunamente y facilitar el dx y tx de problemas de infertilidad.

11. METODOS ARTIFICIALES
DE PLANIFICACION
FAMILIAR

12. Son aquellos métodos que modifican de alguna manera la fisiología
de la mujer, del varón o de la relación sexual
ANTICONCEPTIVOS = CONTRACEPTIVOS

13. HORMONALES
Modifican la fisiología del ciclo menstrual femenino o de los
mecanismos necesarios para la fecundación y/o implantación.
El método de anticoncepción reversible más usado en el mundo
25% anticonceptivo
54-70% lo han usado 1 vez en su vida

14. ACTUALES
Derivados hormonales con actividad estrogénica y gestagénica o solo gestagénica
El mecanismo de acción ANOVULATORIO  efecto inhibidor de la FSH (Estrógeno) y del
pico de LH (Gestágeno)
Se añade el efecto espesante del moco cervical  ↓ penetrable a los espermatozoides +
alteraciones del endometrio
Las situaciones que conllevan una ↓absorción o disminución de los niveles
hormonales en sangre pueden conducir a que se produzca la ovulación:
Diarrea
Vomito
Interacción farmacológica
Olvido de la toma
Todos los ACOs hormonales salvo los compuestos por gestágenos funcionan igual:
admin 2 tipos de hormonas x dia, salvo los días de descanso en los que se produce la
menstruación por privación.
Todos compartiran los mismos efectos secundarios con algún matiz.

15. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
ORALES
1. Monofásica: la misma concentración de hormonas todos los días.
2. Multifásica: distintas concentraciones de hormonas todos los días
simulando mejor el cambio hormonal del ciclo ovárico.
3. Minipíldora: solo gestágenos (↓ potencia anovulatoria que los
combinados + cambios en moco cervical + cambios endometriales que
esta deciduado e impide la implantación) producen sangrados
anárquicos
• Usados en contraindicaciones de estrógenos sintéticos: LM, > 40 años,fumadoras,
endometriosis, adenomiosis

16. Se admin ciclos de 28 días con 21 comp o 24 comp con medicación y el resto hasta
completar el ciclo (7 o 4) son inertes/placebo.
Algunos comp tienen únicamente 21 comp SIN placebo
Al acabar la medicación se presenta la menstruación (gralmente escasa)
Si la dosis de estrógeno es muy baja, puede incluso no haber menstruación (fracuente
cuando no hay periodo de descanso)

17. A. 1era generación: altas dosis de componente estrogénico
B. 2da generación: baja dosis con ≥35mg de etinilestradiol (↑ común
actualmente)
C. 3ra generación: gestagenicos derivados de levonogesterel y de
gonanos (gestodeno, desogestrel y norgestimato)
Gestagenicos pueden tener como base derivados de la progesterona,
de la 19-norprogesterona, de 19-nortesterona y de la
espironolactona.

18. ANTICONCEPTIVOS
TRANSDÉRMICOS•Reciente
Ciclos de 4 sem: 3 parches que liberan a lo largo de la semana estrógenos y
gestágenos y la 4ta semana del ciclo no se admin medicación y se presenta la
menstruación.
Se aplican:
Piel del muslo
Glúteo
Abdomen
Cara externa del brazo
Parte sup de la espalda
La concentración plasmática de hormonas es constante durante todo el ciclo,
excepto la semana de descanso
No presentan interacciones medicamentosas (se evita el primer paso hepático)
Efectos adversos:
Irritación de la piel en la zona de aplicación del parche

20. ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES
1. Inyecciones IM de admin mensual que contienen estradiol y un
gestágeno
2. Inyecciones IM de admin trimestral con solo 1 componente
gestagénico
 Inconvenientes: sagrado impredecible y ausencia de reglas normales
 Acetato de medroxiprogesterona: favorece la ganancia ponderal significativa

21. IMPLANTES
Varillas de plástico, blandas y flexibles de diversas medidas (4cm long x
2mm diámetro)
Se inserta en el TCSC de la cara interna del brazo no dominante
LIBERAN DE FORMA CONTINUA GESTÁGENOS
Capacidad anticonceptiva mayor en el 1er año de inserción y va reduciendo
conforme se acerca su caducidad
Menos eficaz en mujeres obesas (>25 IMC)
Aplicación e inserción con anestesia local por personal capacitado
Sangrados fuera de la regla es el efecto adverso e más incómodo
3 AÑOS 5 AÑOS
Única varilla Doble varilla

23. ANILLO VAGINAL
Arandela de plástico con estrógeno y un gestágeno
Se coloca en el fondo vaginal posterior
Se coloca al inicio del ciclo menstrual y se retira a las 3 sem momento que
se presenta la menstruación por privación
Ausencia del primer paso hepático de los hormonales
Fácil aplicación por la usuaria

24. EFECTOS ADVERSOS DE ACOS
HORMONALESNauseas
Vómitos
Mareos
Cefalea
Mastalgia
Sangrado/hemorragias anormales
Ausencia de la regla
↓ de libido
Sequedad vaginal
Alteraciones de estado de ánimo
Ganancia ponderal (retención
hídrica)
Hepáticos (1er paso): ictericia,
litiasis biliar, formación de
adenomas hepatocelulares
Inducen estado protrombótico: se
modifica según el tipo de gestágeno
y de factores individualizados
o↑ riesgo de trombosis venosa sup y prof
oCardiopatía coronaria
oACV
Alteran en metabolismo lipídico
Toda px de ACOs debe
estar bajo vigilancia
periódica de FR,
especialmente >40 años
Se asocian a ↑ de riesgo de Ca de Mama , Cérvix, Hígado
↓ de otros Ca: Ovario, endometrio
*Inyectables (acetato de medroxiprogesterona): VIH

25. CONTRAINDICACIONES DE LOS
ACOS HORMONALES
ABSOLUTAS RELATIVAS
Antecedentes de tromboflebitis Cefalea vascular (migraña clásica)
Vasculopatía cerebral HTA grave
Oclusión coronaria DM* (jóvenes)
Disfunción hepática Colecistopatía
Hiperlipidemias congénita Cálculos biliares
Hemorragias vaginales no filiadas Colestasis intrahepática del embarazo
Gestación Obesidad mórbida
Ca de mama
Tumores hormonales dependientes
Fumadora >35 años
trombofilias congénitas/adquiridas

26. USOS NO CONTRACEPTIVOS DE LOS
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Como tx sintomático de diversas patologías:
Endometriosis
SOP
Dismenorrea primaria intensa
Sx disfórico premenstrual
Tensión premenstrual

27. AONTICONCEPCION MECANICA O
DE BARRERA
Dispositivos que impiden que el semen entre en contacto con el tracto
genital femenino o el cérvix
Preservativo masculino (↓ el riesgo de ETS)/femenino
Diafragma
Capuchón cervical
Esponja anticonceptiva
La eficacia depende del correcto uso*
Se utilizan junto con espermicidas*
Principal inconveniente es colocarlo durante la relación sexual, disminución
de sensación, en el varón.

28. DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU)
Reversible y mas utilizado por su eficacia y ausencia de efectos
secundarios sistémicos (no locales)
COBRE HORMONAL
T de plástico cubierta en el tramo vertical por hilo
de cobre
Reservorio de levonorgestrel que libera hormona
durante 5 o 3 años.
Libera el metal en pequeñas cantidades en relación
a la ingesta diaria por 10 años*
Efecto espesante del moco cervical, atrofia
endometrial, impide la implantación,
Reacción inflamatoria endometrial (hostil) La dosis de levonorgestrel local no alcanza efecto
anovulatorio
Reglas abundantes Reglas escasas
Dolor en la inserción y posterior Dolor en la inserción y posterior
 Pueden migrar y perforar el útero
 Expulsarse espontáneamente (3-6% 1er año)
 Puede haber embarazo ectópico
 Asegurar que no exista una infección vaginal (1-
10:1000 casos de EPI)
 La colonización por la microbiota vaginal ↑ la
durabilidad
× Malformaciones uterinas
× Anormalidades de la cavidad: miomas, EP activa

30. ANTICONCEPCION DE
EMERGENCIA/POSTCOITALUso de un método/dispositivo para evitará el embarazo tras una
relación sexual mantenida SIN ningún método anticonceptivo o tras
haber fallado este
YUZPE LEVONORGESTREL ALTAS DOSIS ACETATO DE ULIPROSTAL
Toma de 200mg de etinilestradiol y
1 mg de levonorgestrel en dos
tiempos con un intervalo de 1 hrs
en las primeras 72 hrs post a la
relación sexual.
“píldora del día sig”
2 dosis de 750mg de levonorgestrel tomadas juntas o
con intervalo de 12 hrs.
Presentación actual de 1 tab de 1500mg
“píldora de los 5 días”
Modulador selectivo de los receptores de
progesterona
Puede inhibir/retrasar la ovulación,
pero no cuando es inminente.
Inhibir la ovulación, modifica el endometrio, dificulta la
implantación
Tomado al inicio del periodo fértil inhibe o
retrasa la ovulación hasta 5 días
Pierde esta capacidad cuando se va a
iniciar el pico de LH  modificaciones
endometriales
Induce la transformación brusca del
endometrio, impide la implantación
en caso de fecundación.
Eficacia 50-79%
Si se produce embarazo post a adm de 1500mg 
ectópico
80% efectiva por la modificación
endometrial
↑ efetos secundarios por el
estrógeno
Puede producir: retraso de la menstruación,
hipermenorrea, aumento de la sensibilidad mamaria,
cefalea, mareos, dolor hipogástrico, vómitos, diarrea,
fatiga
Puede producir: cefalea, dolor abdominal,
cansancio
DESUSO
No hay documentado teratogenicidad
No estudios en menores de 16 años ni en la toma
Contraindicaciones: enfermedad hepática y

32. LA PILDORA ABORTIVA
MIFEPRISONA = RU-486
Antagonista de la progesterona que bloquea sus receptores anulando la función
del cuerpo lúteo.
Provoca desprendimiento del endometrio con la consiguiente muerte del
embrión implantado.
RU-486 + MISOPROSTOL en el 1er trimestre del embarazo  aborto químico
Efectos secundarios:
 Nauseas
 Vomito
 Cansancio
 Cefalea
 Mastalgia
 Dolor abdominal
 Diarrea
 Retraso de la menstruación
Contraindicado:
 Insuf suprarrenal
 Asma intensa
 Porfiria
 Tx
esteroides/corticoesteroid
es
 IR/IH
 Problemas de coagulación
 Antecedentes
cardiovasculares
 DM

33. ANTICONCEPCION
DEFINITIVA/QIRURGICA
ESTERILIZACION
MUJER/HOMBRE

34. LIGADURA TUBARICA
Oclusión bilateral por vía laparoscópica generalmente minilaparoscopica o
vía vaginal
1. Electrocoagulación: asegurando un recorrido de 3 cm de la trompa
coagulada,
2. Ligar y seccionar mediante la técnica de Pomeroy
3. Oclusión con clip o un anillo
Alta eficacia sin efectos secundarios,
salvo os riesgos inherentes a la
intervención qx y de gestación ectópica
(7:100 ligaduras)
La elección de la técnica, dirá si puede
hacerse repermeabilización posterior.

35. OCLUSION TUBARICA
HISTEROSCÓPICA
(DISPOSITIVO
INTRATUBARICO)
Inserción vía histeroscópica e un muelle de titanio y dacrón en la porción intramural de
la trompa
Genera una reacción inflamatoria con fibrosis secundaria, que recubre el muelle y
acaba ocluyendo la luz de la trompa, gralmente a los 3 meses de inserción.
Eficaz
Siempre reversible: laporcion intramural de la trompa no permite una solución qx
exitosa
Efectos secundarios:
 Perforaciones tubáricas
 Migraciones a abdomen
 Dolor
 Reacciones alérgicas

36. VASECTOMÍA
Ligadura y sección del conducto
deferente en el varón, interrumpiendo
el paso de los espermatozoides
Reversible*

37. ELEGIBILIDAD DE LOS MPF
Método Persona
Efectos secundarios Perfil de salud
Reversibilidad Motivaciones
Mecanismo de acción Objetivos de contracepción
Método de utilización Edad
Efecto que produce sobre la relación
sexual
AHF
Precio Vida y actividades diarias

39. EFICACIA DE LOS MPF
Índice de Pearl: #de embarazos no planificados por cada 100 mujeres
utilizando en método en 1 año.
EFICACIA TEORICA : Eficacia en condiciones “ideales”
EFICACIA PRACTICA: incluye también los embarazos debido a fallos
producidos por el usuario.
INFORMAR

41. CUEL ES EL MEJOR
MÉTODO
ANTICONCEPTIVO